#急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。胰腺在很长一段时间不被认知，古希腊人在公元前100年左右将胰腺命名为pancreas，意思是“全部是肉”。中国医典在《难经一四十二难》中称之为“散膏”，在《本草纲目》中称之为“肾脂”。1652年，丹麦解剖学家尼古拉斯·杜尔（Nicholas Tulp）首次对急性胰腺炎进行了相关临床描述，直至19世纪末20世纪初，人们对急性胰腺炎的认识才逐步浮现。急性胰腺炎全世界每年的发病率为13/10万~45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%，80%~85%的患者为轻症急性胰腺炎。急性胰腺炎的致病原因较多，胆石症、酒精仍是最常见病因，约占70%以上。随着中国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，由高脂血症诱发的AP逐年增多，占10%左右，在妊娠妇女中甚至高达50%。其他病因约占10%。发生AP的诱因主要有暴饮暴食、油腻（高脂肪）饮食、酗酒等其他因素，它们会诱发胆囊结石排入胆道，引起乳头括约肌（Oddi括约肌）痉挛，增加血液中甲状腺球蛋白（thyrobolulin，TG）水平，促进胰液大量分泌等。妊娠、肥胖、吸烟、糖尿病患者是AP发病的危险因素。急性腹痛是大多数急性胰腺炎病人的首发症状，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射，病人病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。急性胰腺炎以寻找并去除病因、控制炎症为治疗目的，应尽可能采取内科及微创治疗。临床实践表明，重症急性胰腺炎时手术创伤将加重全身炎症反应，增加死亡率。如诊断为胆源性AP，应尽可能在本次住院期间完成内镜治疗或在康复后择期行胆囊切除术，避免今后复发。胰腺局部并发症如有明显临床症状的胰腺假性囊肿、胰腺脓肿及左侧门静脉高压，可通过内镜或外科手术治疗。急性胰腺炎轻症病人常在1周左右康复，不留后遗症。中重症急性胰腺炎患者预后较好，重症急性胰腺炎患者病死率较高，为34%~55%，伴有多系统器官功能衰竭者，病死率几乎达100%。