乳腺癌 p i k 三 c a 基因突变，内分泌药还能用吗？我们现在啊乳腺癌的治疗进展，重点的进展就在内分泌治疗上，化疗没什么进 展是吧？化疗也有是吧？不多，你像用的新药， adc 类药、八二零幺、 tdm 这类的药啊，也有一些，但是不多，重点是在内分泌。 内分泌我们重点出现的这些进展在哪方面呢？主要是在于信号传导通路，就是内分泌治疗耐药的患者，我们通过信号传导通路基因检测，我们发现谁是耐药的，谁是不耐药的，我们就知道了 谁容易复发，是吧？这是近些年研究的成果，其中代表性的就是像 pik 三 c a 这个基因，还有 es 二 one 基因，就是这个色素受体 e 基因，是吧？这个基因这是获得性耐药的。 其中 pik 三 c a 这个基因如果有突变，说明有两条，一个是内分泌容易耐药，第二个说明预后不好。为什么预后不好？就是因为它这个信号传达通路的异常， 使得内分泌治疗的效果下降。那么这部分本来实际上他一二 p 二表达非常高的，他应该内分泌治疗效果非常好的人，因为这个基因脱变导致了内分泌治疗失效， 然后他的是疗效受影响，导致预后不好的，是这么来的。那么我们现在对于 pic 三三 a 的 检测有这么几种检测方法， 用标本就是用你手术切除的那个标本。第二个用血液本人的血液检测，血液检测没有这个标本检测的准确，是吧？因为它检测的那个外显子的数比较少，这是一个 第二个标本的检测，里头有 pcr 法，就是多聚合链反应的这么一种检测方法。还有就是 ngs 就是 基因的杂合基因的这种二代测序的方法，给它进行基因的检测，这个方法非常准， 我们现在有资质的实验室如果能够做到这个做这个二代测序的这种检测， ngs 的 检测基本上都是比较准的啊，还是可以的，我们临床现在用的也比较多，是吧？现在对于用切片就是用自己标本 乳腺癌切的标本来做检测的呢。我们要求一般三年以内的标本太长时间，他那个降解的比较厉害，是吧？他那个活性低了，他都不容易检测出来。 一般的越手术时间越短的，就越近期的标本检测的越准，是吧？这个我们现在常规的吧。如果，假如，假如说这患者有条件，医院有这个条件，常规的话都要给病人做这么一个检查，哪怕你现在没转移，没问题， 为你以后万一有问题，做一个很好的一个这个信息的这个检查，是吧？这种积累对你以后的治疗非常有帮助，是吧？这是这个现在我们对于 pic 三 c、 a 的 这个基因突变，我们有很多的药物选择 你像我们现在的代表药物是吧？意大利塞卡比色 t 这类的叫做叫做帕姆通路的异常的，这种组织剂就是帕就是 p， i k 就是 屁，是吧？这三个基因，呃， a 叫 akt， 异常的 m 就是 m， mto 这个基因异常的这三个基因异常分别都有药，分别都有药啊，还不完全一样这药物。然后呢？还有一些现在我们新出了一些新一代的口服的剂的治疗的药物，是把这个雌激素体 给它完全的降解，我们第一代的，呃，也不是第一代，第二代的这个现在我们常用的氟咪唑群是把整个的受体给它，雌激素受体给它封闭。现在我们新一代的岁数的呢， 就是把这个 c 素瘦瘦体给降解，降解在联合着其他内分泌治疗药物以后，它达到一个更好的一个协调疗效，是吧？现在我们很多的转移的耐药的患者，我们给他用了碎的口服新型的药物以后， 效果非常好啊，我这有很多成功的案例，是吧？治疗效果非常好，但是美中不足呢，现在呢就是这些药物比较贵，还没有经过医保是吧？大概一起每个月都是两三万块钱这个级别 是吧？呃，国外进口的为主，现在国内也在开始研发这些药物，但是现在因为人家国外先研发的吗？咱们现在国内还没有仿制药是吧？还，还，还不能是吧？ 你像 cdk 四六抑制剂这类的药，现在国外的这个原研药呢？陆续的还没到期，陆续快到期了，有可能将来国内的这个替代治疗的药物就会出来了，是吧？等等是吧？现在我们医保啊，国家的医保啊，反应非常快， 这个很快有一个有效药也好，或者是一个新的疗法也好，只要我们有条件能够拿到临床的这个证据之后，国家马上就把一些药物会列入到医保里头来。 我都很惊异这些情况，为什么我说这么贵的药，两三万块钱药很快就进入医保了，患者报百分之八九十，现在都可以， 是吧？这个进入到临床到现在没多长时间，这个速度我觉得咱们国家做的不错，这个真是惠及很多患者，这个啊。
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