2023病历书写基本规范解读
各位医护同仁，大家好，今天我们重点讲解疑难危重病例讨论记录的规范书写，这既是医疗文书的核心要求，也是保障医疗质量、 提升诊疗水平的关键，更是我们每一位医护人员必须掌握的基本功。疑难危重病例讨论核心是集思广益，解决诊疗难题，而规范的记录就是把这份集体智慧留存下来，为后续诊疗、分享科研提供重要依据，千万不能马虎。 首先，我们要明确讨论记录的核心结构，一共分为六个关键部分，缺一不可。第一部分是基本信息，这是基础，必须准确，无 包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、煮宿、限病史、既往史、体格检查、辅助检查等。要简明。恶药，突出与本次疑难危重情况相关的信息，不用容常， 但也不能遗漏关键阳性体征和异常检查结果。第二部分是讨论目的，这是讨论的核心导向，一定要写清楚， 比如明确患者目前诊断难点，制定下一步诊疗方案，探讨患者病情加重的原因及干预措施。目的要具体，不能模糊笼统， 让阅读者一眼就知道本次讨论要解决什么问题。第三部分是讨论过程，这是整个记录的重点，也是最能体现讨论价值的部分。要详细记录每一位发言者的观点，包括主管医师的病情汇报、相关科室医师的会诊意见， 比如内科、外科、正正医学科等意识的分析，还要记录发言者的姓名、职称，以及具体的诊断思路、疑问和建议。这里要注意，记录要真实客观，既要记录一致的观点，也要记录不同的意见，不能遗漏关键讨论要点。 第四部分是讨论结论，这对整个讨论过程的总结，要结合所有发言者的意见，明确最终的诊断意见，并且评估下一步治疗计划， 包括治疗方案、护理措施、病情监测重点等。结论要明确具体，具有可操作性，不能模棱两可。第五部分是总结发言，通常由主持人或科室主任进行， 主要是梳理本次讨论的核心内容，强调诊疗重点、注意事项，明确责任分工，确保后续诊疗工作有序推进。记录时要简明扼要，突出重点。最后一部分是签名， 这是医疗文书的法定要求，必须有主持人、记录人以及所有参与讨论人员的签名，签名要手写，不能代签。日期要填写讨论当天的日期，确保文书的合法性和规范性。在这里提醒大家几个常见误区， 一是讨论过程记录过于简略，遗漏关键发言。二是结论不明确，缺乏可操作性。三是签名不规范，日期填写错误。这些问题不仅会影响文书质量， 还可能影响后续治疗和医疗纠纷处置，大家一定要警惕。规范书写疑难危重病例。讨论记录既是对患者负责，也是对我们自身工作的负责， 更是医疗质量持续改进的重要支撑。希望大家牢记今天讲解的要点，在实际工作中严格落实，不断提升文书书写水平，共同筑牢医疗安全防线。今天的分享就到这里，谢谢大家！
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02:47查看AI文稿AI文稿今天聊一个大家对感兴趣的话题，病历能不能改？你分为两派，一派说能改，一派说不能改。那我先说答案，病历可以改，但是必须要搞清楚你是合法补证还是违法创改。如果这一步没搞对，很有可能从一个简单的技术事物变成了法律罪证。看看法律怎么说？ 数学规范上明明白白写了错字时，应当用双线划在错字上保留原记录，清除可变，并注明修改时间。修改人的姓名，采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的自己。 一层大白话，就是原来的字必须清楚可尽。现在用手写的病例很少了，大家都是用电脑书写病例，那电脑书写病例怎么改？我等下讲。你知道违法修改病例后果有多严重吗？二点，第一千两百二十二条接触了三种退订医疗机构有过错的情形。 上条其中就有疑似、伪造、篡改或违法销毁病例资料。现在疑似或销毁病例资料的情形不常见，法律实践中较多的是篡改或伪造病例，暂被认定为篡改或者伪造病例。在医疗损害中呢，根本就不用鉴定，法庭直接会退定医院过错， 但要负责全部的责任。而且根据医疗纠纷预防和处理条例第四十五条规定，创改病历的直接责任，轻者停六到一年的职业活动，重者直接吊销职业证书。说有多少严重吧，那病历怎么改才合法？请记住这三条铁律。第一、 第一条病历修改必须要留痕。前面说了，我们现在都是用电脑书写病历，电脑书写病历一样。电子病历应用管理规范上明确要求，修改病历必须要留痕，原先的字必须能看到 区别、形式修改和实质修改。假如是你因为错别字或者是笔误拿去修改的，这个叫形式修改，随时改。 但是涉及到诊断啊、用药啊、手术记录啊等等，这些是实质修改，而慎之又慎。除非你有确凿证据证明这是复制粘贴造成的，否则不要对以规范的病例再进行实质内容的修改。 当封存后，绝对禁止触碰。医疗纠纷预防和处理条例第二十四条规定，发生纠纷时需要封存并立，必须在医患双方都在场的情况下进行。但封存哪怕是改了一个句号，你都破坏了完整性，法庭上直接会认定毁灭证据，神仙来了也没得救。 总结一下，合法修改是为了还原医疗的真相，而违法的窗改是为了掩盖病历的真实性，这就是病历能不能改的最大标准。我是老钱，一个爱跑步的医务科老兵，关注我，一起探讨医院的精细化管理！
15钱主任快跑
04:54查看AI文稿AI文稿从出院小结中揪出低标准入院的五个关键维度。出院小结是患者住院全程的浓缩记录， 非检组会主点验证病情是否需要住院。资深专家彭统华医师根据多年经验，分享以下具体核查逻辑及案例。一、第一步看入院情况，病情严重程度是否达标。出院小结的入院情况或主诉加现病时， 是判断病情严重程度的核心依据，若描述无明确微重进展性表现，则可能低标准。 案例一，患者李某出院，小杰入院情况写主诉头痛二天现病，使患者二天前受凉后出现头痛成阵发性胀痛，无恶心呕吐，无发热，无肢体活动障碍。既往体健 核查点，头痛为常见门诊症状，无颅内高压、呕吐、神经系统定位体征、肢体障碍或高热等危险信号，不符合神经系统疾病住院指 征需有颅内病变、严重血管性头痛等。二、第二不查，辅助检查与体格检查是否有支持住院的异常，病情的严重性需靠客观指标支撑，若辅助检查，血尿影像和体格检查均无明显异常 说明，无需住院。案例二，患者张某诊断急性支气管炎出院，小杰体格检查，体温三十六五摄氏度，双肺呼吸音轻，无落音，血常规白细胞期二成十六正常， 中性粒细胞比例六十正常。胸片双肺纹理稍增粗，无渗出影。核查点，急性支气管炎的住院指征是高热，咳嗽剧烈，伴呼吸困难， 胸片有明显炎症浸润。而张某体温正常，血象无感染指征，胸片无实质病变，门诊口服止咳药即可治愈，属于低标准入院。三、第三不良治疗措施是否门诊可替代？若住院期间的治疗仅为口服药，常规检查或观察， 无静脉输液手术，特殊治疗如透析化疗则住院无必要。案例三，患者王某诊断二型糖尿病 出院，小杰治疗经过血入院后与糖尿病饮食指导监测空腹血糖六点幺六点五猫傲，口服二甲双瓜零点五克铁，出院时血糖六点三毫米奥 核察点，二型糖尿病的住院指征是血糖显著异常，如空腹十一异猫傲出现并发症，如铜正酸中毒 或调整胰岛素方案。而王某血糖控制良好，空腹七点零毫米奥，仅需门诊调整饮食和口服药，住院治疗无额外价值。四、第四步算住院天数是否短平快住院，低标准入院常伴随 十三天，短期住院即挂床住院，因病情无需要长期治疗，仅为套取医保报销。案例四，患者赵某诊断腰椎间盘突出症出院，小杰入院一天型腰椎 ct 无明显突出与理疗一次，因患者要求出院，准予办理。 核查点，腰椎间盘突出症的住院指征是剧烈腰痛、半下肢放射痛，保守治疗无效，需手术。而赵某仅做了 ct 和一次理疗，门诊即可完成，短期住院明显为违规。五、第五步和疗效评价，注 院是否有实际效果？若出院情况与入院情况无明显改善，如入院式头痛，出院时仍头痛，说明住院未解决问题，反正无需住院。案例五，患者陈某诊断慢性胃炎 出院小结，入院情况，上腹部隐痛一周出院情况，上腹部隐痛无明显缓解。治疗口服奥美拉唑查点慢性胃炎的住院指征是反复呕血、 黑便，胃镜提示溃疡穿孔，而陈某颈隐痛，口服药物无改善，说明住院为针对病菌治疗，属于低标准入院。 另外，一、非检组的组合权，大数据加人工核查，除了单份出院小结的分析，非检组还会用医保大数据锁定异常线索。在针对性核查科室医生异常统计某科室医生的住院患者中， 轻症疾病如感冒、胃炎占比三十，患者异常。同一患者短期内，如一个月内多次住院，分解住院费用。异常住院费用中门诊可报销项目 如口服药普通检查占比八十。低标准入院的核心判定公式，低标准入院等于病情未达住院指征，加治疗门诊可完成加住院，无实质疗效。二、非检组通过病历细节、扣言 指南标准对照、大数据锁定，精准识别此类违规，最终通过约谈医生、追回医保基金、行政处罚等方式整改。了解更多相关知识，关注彭统华医师，定期分享赋能民营医院学科建设、医保规范等等。
09:03查看AI文稿AI文稿和抢夺窃取，首先咱们说这个销毁，一般咱们病例呢，都是医疗机构保管的，所以你擅自销毁是不合法的， 那么这就出到出到一个词叫做擅自销毁，那么擅自销毁不合法，那如果不是擅自的销毁就合法了， 所以说这就是我们需要从中辨析的一个问题。我们很多医疗机构病案室啊有限，就那么大个地方，如果医院这个时间越来越长的话，你的病案量越来越大， 你真的是放不下，那怎么办？有些医疗机构转成啊电子病例，或者把它扫描成电子文件，那有的医疗机构如果达不到这样的话，那怎么办？那他们就只能扩空间，那如果扩空间还是不够用怎么办？ 那有的医疗机构就不得不进行一个销毁，那如果销毁怎么办？所以说销毁呢，一定是把那些啊，已经达到这个保存实现要求的病例， 那么把它才能进行销毁。一定要经过医院的审核啊，医院要有一些文件通过同意你才能销毁啊，审批过的，所以说你不能去擅自销毁。另外咱们说抢夺和窃取一样道理， 那么一般抢夺和窃取指的是患方比较多，因为保管方的这个病例抢夺窃取了， 那么按照我们的相关的法律法规，那就将由啊这个过错行为人来承担过错责任，所以你抢的，你夺的，那对不起了，那你承担不利后果啊。所以这就是我们说要做几个辨析的一个概念。 那么在日常中啊，有的时候呢，会有一些争议，在哪啊？就是一些我们叫瑕疵病例， 比如说啊，我们最常见的病例里面，比如说性别写错了，日系写错了 啊，张冠李戴了，这个呢，我们一般都把它叫做瑕疵病例啊。我们举个例子，比如说这个病人是一个男性， 整个病例里面都是男性，结果在有一天的病程记录里边写了一个女，那这个这就属于叫瑕疵病例。那么瑕疵病例你可以把它定义为伪造病例吗？ 如果一整本病例住了一百多天啊，结果就在一个病程里面的一个字，男写成女了，你就把整个病例说是伪造的吗？如果这样做的话，我认为这是对医疗机构的过于苛责， 所以这个在法院呢，被认定为瑕疵病例，我们不能因为这某一个瑕疵就否定整个病例的一个真实性。 因此在我们的司法解释里面，包括在一些啊指导意见里面明确写的是什么呀？如果单纯是瑕疵病例， 那么他对病历的鉴定是没有实质性影响的，那所以他这份病历呢，仍然可作为啊证据进行一个鉴定。那如果是说啊，他不能作为鉴定依据，那就是说要承担不利后果。 所以说我们核心就要看什么呀，这个所谓的瑕疵，他对我们的病历的鉴定有没有实质性的影响？ 同样，刚才我们举那个例子，对吧？如果你单纯是性别啊，都是男，结果一个地方写成了女，那我们认为这是瑕疵，但是有一个例外。什么例外呢？那换句话说，如果一个孩子是新生儿呢？ 本来就是来医院生孩子的，那生孩子这个性别问题是一个很关键的问题，那如果你在这个问题上出现一些错误，那可能我就不能单纯的把你作为一个呃，简单来说的瑕疵了，对吧？那你这个就属于叫对病历 有一些实质影响了，对不对？所以在鉴定过程中，对病历的一些认定， 要综合整个病例的权威来进行一个判定。那么全国的八民会议纪要里面啊，也做了相关的规定， 如果因为伪造、篡改、图改啊等方式改变病例内容的，或者是遗失、销毁、抢夺病例内容的，导致这个我们的一些过错行为和因果关系无法认定的， 那么你这些不当行为的当事人啊，就承担不利后果，谁做的这个事情，谁来承担不利后果。所以说呢，这就是我们说的过错责任。 那么制作方一般指的是医疗机构啊，如果对病例里面存在的一些矛盾和错误，你不能作为合理，不能做出合理解释，那同样你也要承担不利后果。 那么病历中如果单纯只是一些格式问题，比如说错别字啊啊，没有按照病历的一些规范书写这个格式问题，我们也可以把它称为叫形式瑕疵，它不影响对病历的一个真实性的鉴定。 所以以上呢，都是我们一些法律法规的规定。所以在医疗机构的病历管理中啊，我们说以上这些信息啊，都非常重要。那么 我们在一些工作中啊，可能不单单是我们啊规章的病历资料，甚至一些没有规章的病历资料，你同样也要好好保管。 比如说咱们刚才举那个例子啊，一般护理记录单，一般护理记录单现在已经不作为病例的一部分了，但不代表你可以不写，那你既然写了，就遇到一个问题，写了以后放哪？谁保管，对吧？你既然他不入病例， 你又客观上认为我得写，那我写了完之后放哪呢？很多医疗机构把它放在就科室自己保管，或者呢统一就到病案室保管，但病案室呢，就单独 p 一个地方来保管这些资料， 那么这些资料里面就会遇到一个问题了，我保管多长时间，有没有人审核？有些医疗机构不重视这件事情就会遭殃。为什么呢？因为有些医疗纠纷实际上是跟这些东西啊有直接关系的， 所以说你该提交，提交不出来，虽然说它不是病例，那不代表你就不用交 我们的医疗损害责任。司法解释里边明确规定，患者依法向法院申请医疗机构提交啊，与其保管的与纠纷有关的病例资料等。医疗机构如果没有提交的话， 那么将推定医疗机构有过错。大家注意，这个地方有一个等，这个字，病例资料等，那其实它的意思就是除了病例资料还有别的东西。 所以最常见的就是我们在医疗活动中的一些像一般护理记录单啊，一些像病房管理使用的八大本啊，像手术录像、监控视频等等，这些其实都叫等， 那么这些东西你是不能随便丢弃的，如果说需要使用的时候你提交不上来，那你就应当承担不利后果了， 对吧？啊？我们见过一个医疗机构啊，给患者做了一个这个脑起搏器， 脑起搏器是用了之后呢？因为这个脑起搏器装完之后呢，你得定期啊，去调一调这个参数啊，让患者恢复的更好一些。但结果呢？日常调参数的这个这个过程没有挂号，没有病例记载， 都是调完之后呢才回到家啊，这个一般由家属发一段视频，哎，医生看一看说，嗯，恢复的不错啊，或者说远程指导一下，说你这个应当怎么调， 甚至后来呢？因为这个疫情啊，让患方呢买了一个乘控器，就远程那个操控器，然后让患者在家里面，医生就能够远程给患者调， 但是整个调的过程中都，他们都是通过微信聊天的啊，微信聊天。而且这个医生呢，有一个习惯啊，这个手机内存不够，定期清理微信 啊，定期就把微信清一清，清一清，哎，结果出现问题了，结果这个患者现在目前恢复情况不太好啊，然后就把这个医院告到了法院。
01:38查看AI文稿AI文稿今天我们来讲一下病例规范修改补正的一般要求。指出，病例书写过程中发现病例内容出现错误时，应当用双线画，在错误内容上应当保留原记录，清晰可辨，并注明修改时间。修改人要签名， 不得采用刮黏、涂描、盖贴等方法掩盖或者去除原来的字迹。狭义电子病例修改应当在电子病例系统中进行。电子病例系统应当设置医务人员书写、省阅修改的权限和实线 实习医生、试用期医学毕业生记录的病例，应当使用本人的账号操作。书写后，应当由具有本医疗机构职业资格的临床代教修改病历确认， 方能够作为正式病例文书，上级医务人员审阅修改。确认电子病例内容时，电子病例系统应当进行身份的识别，保存历次操作的痕迹，标记准确的操作时间和操作人的信息。 病例书写完成后，患者病情检查信息依次查访意见有所改变，影响之前已经确定的病例文件。原来的内容需要补充更正该内容的时候，可以采取补正的方式补充更正，不得直接修改之前已经完成的病例内容。 病例文件修改者、医疗活动实施者有责任保证病例的真实性。对存在错误、遗漏、不准确的信息，有责任依法进行修改、补正。上级医务人员有审查、修改、下级医务人员书写病例的责任。
23阳贻梅
01:07查看AI文稿AI文稿病历怎么写直接影响后期报销，即报销失效。那么写病历一定要告知医生，注意以下七个点。首先，第一，要告知医生我有商业保险。第二，由意外造成的，一定要让医生将意外室友写进病历本里边。第三，请医生注意措辞，如果与实际病情不相干的，千万不要写上， 比如下列词语哈，先天的、原生的、 n 年前的旧病复发等等。第四，如果不是由第三方造成的，必须由第三方去赔偿。 第五，一定要去公立医院，最好是二级以上，都很重要，私人诊所是没有办法报销的。第六，医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据，所以一定要谨慎填写和保存。最后一个呢是，无论出现什么样的意外，请务必第一时间联系你的保险代理人，因为 以便第一时间去确定报案和治疗的注意要点。
19冬青说保险
09:03查看AI文稿AI文稿不是患者本人签字啊，患者本人要同意，但是注意没有签字。谁签字？患者的家属，家属的范围很大呀。哈，我是这个拐弯的亲戚，这也是家属呀，或者关系人 啊。哎，你假如说我们小娇的这个公司同事，这就是关系人呀，小娇的男朋友，关系人呀， 啊，哎，如果是小娇的这个咱们说的这个，呃，表舅的女婿的妹妹，那还算家属了。那家伙啊，他这个很复杂。那你看同一病签字，你注意 是谁签字呢？是家属或者关系人签字了，这是以前啊，大家注意患者本人不签字，这个大家就能理解了。北京朝阳医院那个 干什么呢？咱们说这个，当时那个肖志军那个案子，北京朝阳医院肖志军和这个李秀荣。咱们说，呃，这个为什么最后 这个患者本人死了以后，朝阳医院并没有赔钱，是因为肖志军作为患者的家属坚决不签字 不成，同意手术而导致的结果。虽然他们两个人是关系人，他们两个当时在同居关系，但是呢，当时的法律规定就是不签字，那人家关系人不同意不签字，你医院是不能手术的，所以你看朝阳医院最后就没有赔钱， 但是要是今天，那朝阳医院就肯定赔钱了。为什么？大家看，二零一零年七月一号，我们国家的侵权责任法正式实行了，你看侵权责任法怎么改了？你看他说 医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的。你看他说医务人员应当及时向患者注意，患者了 说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。注意清楚了没有？各位， 你看啊，二零一零年以前，是谁同意患者同意谁签字？患者的家属或者关系人同意并签字，患者可不签字。注意，现在法律改了。现在法律改成什么了？谁签字？ 患者本人同意并签字，不需要这个什么所谓的家属签字了，就没有这个概念了。患者本人签字就行了啊，你假如说我们交警里他要去医院看病了，他签字就行了。 说赵老师呢，肖经理的父母亲就在现场了，就在现场，也是肖经理签字，也不是他父母亲签字，他父母亲要想签字，必须是肖经理签授权委托书，委托他的父母亲签字。这个时候肖经理叫什么？他叫委托代理人， 患者兼委托人。他父母亲是什么？尽亲属兼代理人，这才能父母亲签字了，否则父母亲是不能签字的。其实代理人签字就相当于患者本人签字 啊，清楚了吧，各位，改了啊，可是要搞清楚这一点了，再往下看，你看二零一八年 医疗纠纷预防处理、调理也是这么说的，大家看，各位一模一样的。他说了啊，医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施 啊，需要实施手术啊，或者是特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，你看并取得其书面同意。 各位，这个棋谁棋就是患者，所以你注意，一直到现在啊，都是患者同意并患者签字。注意，法律还有个改动，各位，大家看，法律在哪改了啊？在这改了，你看 这个二零一零，呃，这个二零什么？二零二零年，呃，六月一号，我国基本医疗卫生与健康促进法正式生效了，注意，你看他怎么说的啊？他说 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗卫生人员应当及时向患者 本人说明医疗风险替代医疗方案的情况。病，取得其同意。注意，改了。 说，赵老师改成什么了？你看大家再看前边，你看原来是病，取得其书面同意，你注意。你假如说我们叫经理，他来医院看病来了，我们现在要给小娇要手术了，注意，小娇本人 书面同意，书签字。现在我们国家法律改成什么了？基本医疗卫生与健康促进法说了 说，并取得其同意。就是我们小娇来医院做手术，他同意就行了，不一定非要书面同意了。哎，他就告诉你说我同意了，他签个这个什么，就是口头表达，我们给他录下来没问题。 说，赵老师，为什么咱们国家法律要这样改？因为你注意，咱们说这个正常情况下不是患者本人签字同意，这不就好解释？但是如果患者年龄小了，患者才十三岁， 来咱们医院做手术来了，那患者的这个签字的人就改成父母亲了呀。那你说小孩在新疆做手术了，父母亲在广东了哇，你非要把他从广东再坐飞机回了，新疆回了，那你想想多麻烦了 哈。所以怎么办？哎，我们国家现在就改了，以后啊各位不一定要速灭了啊，多种方式了，打电话、发微信、发视频、发传真、发短信都可以了啊。当然了，我的观点，各位，这个 如果不麻烦，最好还是书面同意。书面同意他缺钱呀，总缺呀。当然了，记住，如果是其他同意，一定要有证据意识啊，小心错字，小心对方不承认了。记住，一定要有证据意识啊。好， 注意，还有改动，大家看啊，还有什么改动？你看啊，二零二一年一月一号正式实行的民法典怎么说的？你看，民法典是这样说的，他说 医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施。你看下边这句话，需要实施手术特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者你注意，他这写的叫具体说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。各位注意了没有？你看啊， 咱们原来二零一八年以前叫什么叫书面同意，后来基本医疗卫生与健康中心法改成什么了？同意， 然后民法典又改成什么了？明确同意说，赵老师，那明确同意是不是一定是书面同意？不一定， 他同意就行了，也不一定是书面啊，也不一定是书面啊。我我我，这个，我口头说我明确同意，这也行啊？我的意思是注意 咱们那个手术同意书呀。和患者在沟通交流时候，你让患者说什么的时候，你不要让他说同意这两个字，要说四个字，什么明确同意哈，不是说 他明确的方式同意，是明确同意这四个字要说出来啊。好，各位， 这个是大家要注意的，你看咱们仪式法也是这样规定的，一模一样的。你看仪式法，其实大家注意这个生效时间并不是很长，今年就是二零二二年的三月一号才正式实行的。你看他这样说的，他说， 一是在诊疗活动中，应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。你看需要实施手术特殊检查、特殊治疗的，一是应当及时向患者，你看患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况。
09:03查看AI文稿AI文稿不是患者本人签字啊，患者本人要同意，但是注意没有签字。谁签字？患者的家属，家属的范围很大呀。哈，我是这个拐弯的亲戚，这也是家属呀，或者关系人 啊。哎，你假如说我们小娇的这个公司同事，这就是关系人呀，小娇的男朋友，关系人呀， 啊，哎，如果是小娇的这个咱们说的这个，呃，表舅的女婿的妹妹，那还算家属了。那家伙啊，他这个很复杂。那你看同一病签字，你注意 是谁签字呢？是家属或者关系人签字了，这是以前啊，大家注意患者本人不签字，这个大家就能理解了。北京朝阳医院那个 干什么呢？咱们说这个，当时那个肖志军那个案子，北京朝阳医院肖志军和这个李秀荣。咱们说，呃，这个为什么最后 这个患者本人死了以后，朝阳医院并没有赔钱，是因为肖志军作为患者的家属坚决不签字 不成，同意手术而导致的结果。虽然他们两个人是关系人，他们两个当时在同居关系，但是呢，当时的法律规定就是不签字，那人家关系人不同意不签字，你医院是不能手术的，所以你看朝阳医院最后就没有赔钱， 但是要是今天，那朝阳医院就肯定赔钱了。为什么？大家看，二零一零年七月一号，我们国家的侵权责任法正式实行了，你看侵权责任法怎么改了？你看他说 医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的。你看他说医务人员应当及时向患者注意，患者了 说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。注意清楚了没有？各位， 你看啊，二零一零年以前，是谁同意患者同意谁签字？患者的家属或者关系人同意并签字，患者可不签字。注意，现在法律改了。现在法律改成什么了？谁签字？ 患者本人同意并签字，不需要这个什么所谓的家属签字了，就没有这个概念了。患者本人签字就行了啊，你假如说我们交警里他要去医院看病了，他签字就行了。 说赵老师呢，肖经理的父母亲就在现场了，就在现场，也是肖经理签字，也不是他父母亲签字，他父母亲要想签字，必须是肖经理签授权委托书，委托他的父母亲签字。这个时候肖经理叫什么？他叫委托代理人， 患者兼委托人。他父母亲是什么？尽亲属兼代理人，这才能父母亲签字了，否则父母亲是不能签字的。其实代理人签字就相当于患者本人签字 啊，清楚了吧，各位，改了啊，可是要搞清楚这一点了，再往下看，你看二零一八年 医疗纠纷预防处理、调理也是这么说的，大家看，各位一模一样的。他说了啊，医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施 啊，需要实施手术啊，或者是特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，你看并取得其书面同意。 各位，这个齐谁齐就是患者，所以你注意，一直到现在啊，都是患者同意并患者签字。注意，法律还有个改动，各位，大家看，法律在哪改了啊？在这改了，你看 这个二零一零，呃，这个二零什么？二零二零年，呃，六月一号，我国基本医疗卫生与健康促进法正式生效了，注意，你看他怎么说的啊？他说 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗卫生人员应当及时向患者 本人说明医疗风险替代医疗方案的情况。病，取得其同意。注意，改了。 说，赵老师改成什么了？你看大家再看前边，你看原来是病，取得其书面同意，你注意。你假如说我们叫经理，他来医院看病来了，我们现在要给小娇要手术了，注意，小娇本人 书面同意，书签字。现在我们国家法律改成什么了？基本医疗卫生与健康促进法说了 说，并取得其同意。就是我们小娇来医院做手术，他同意就行了，不一定非要书面同意了。哎，他就告诉你说我同意了，他签个这个什么，就是口头表达，我们给他录下来没问题。 说，赵老师，为什么咱们国家法律要这样改？因为你注意，咱们说这个正常情况下不是患者本人签字同意，这不就好解释？但是如果患者年龄小了，患者才十三岁， 来咱们医院做手术来了，那患者的这个签字的人就改成父母亲了呀。那你说小孩在新疆做手术了，父母亲在广东了哇，你非要把他从广东再坐飞机回了，新疆回了，那你想想多麻烦了 哈。所以怎么办？哎，我们国家现在就改了，以后啊各位不一定要速灭了啊，多种方式了，打电话、发微信、发视频、发传真、发短信都可以了啊。当然了，我的观点，各位，这个 如果不麻烦，最好还是书面同意。书面同意他缺钱呀，总缺呀。当然了，记住，如果是其他同意，一定要有证据意识啊，小心错字，小心对方不承认了。记住，一定要有证据意识啊。好， 注意，还有改动，大家看啊，还有什么改动？你看啊，二零二一年一月一号正式实行的民法典怎么说的？你看，民法典是这样说的，他说 医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施。你看下边这句话，需要实施手术特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者你注意，他这写的叫具体说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。各位注意了没有？你看啊， 咱们原来二零一八年以前叫什么叫书面同意，后来基本医疗卫生与健康中心法改成什么了？同意， 然后民法典又改成什么了？明确同意说，赵老师，那明确同意是不是一定是书面同意？不一定， 他同意就行了，也不一定是书面啊，也不一定是书面啊。我我我，这个，我口头说我明确同意，这也行啊？我的意思是注意 咱们那个手术同意书呀。和患者在沟通交流时候，你让患者说什么的时候，你不要让他说同意这两个字，要说四个字，什么明确同意哈，不是说 他明确的方式同意，是明确同意这四个字要说出来啊。好，各位， 这个是大家要注意的，你看咱们仪式法也是这样规定的，一模一样的。你看仪式法，其实大家注意这个生效时间并不是很长，今年就是二零二二年的三月一号才正式实行的。你看他这样说的，他说， 一是在诊疗活动中，应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。你看需要实施手术特殊检查、特殊治疗的，一是应当及时向患者，你看患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况。
01:28查看AI文稿AI文稿我们有的当事人写了十八条关于医院的这个书写的问题，包括你看他的签字不是这医生签的，他是自己他们相互签的。你看这个时间，你看我是两点的时候，我没在这呢，我是两点十五分在这的， 我们理解您的心情哦，对于我们不懂医疗知识的一个患者来说，他拿到病例更多的只看到病例表面陈述的这个问题，对于医院的医疗过错他是不懂的。但是我们很想告诉您的是，第一个医疗损害责任纠纷案件最主要的是几点，第一， 医疗过错，第二个损害后果。第三个，医疗过错和损害后果之间的因果关系。第四个有因果关系才能有元音力大小。 那么我们想问的是病例书写，就像我前说的，说他的病例不是他医生自己本人签字的，是其他医生带他签字的，以及说你的时间是啊，可能相差了半个小时不对或者是什么的，那么我们想说 这个是一定的过错，是书写宾利的过错，但是我们想问的是，他书写宾利的过错是否造成了你现在的损害后果？他是写宾利导致你残疾或者死亡的吗？没有，如果不是的话，那你就没有因果关系，你对于你的责任认定方面就一点用都没有。 所以我们很多患者来我这的时候，他看了很多的东西，但是实际上路完全跑偏了，说你遇到事情的时候，第一反应你要去问专业的医疗律师，而不是自己去做了很多的功夫，你查了很多，弄了很多，但是到最后都是错误的。
03:45查看AI文稿AI文稿病例怎么做才能写起来更方便一些呢？有没有方法呢？当然有，上个视频说了，做记号分离呢，离不开一个完善的病例。那我们今天就说一下病例怎么写，既 完整又方便。首先是一些参数的设置，设置里边找到这个参数设置参数设置，打开一下编辑， 这里有一个功能呢，是词条的应用，那如果说我们把所有的词条编辑好，或者是我喜欢用 这个他带的词条，那我们直接去起用就可以了啊。如果说我只希望用诊断诊断的，那我们只把这个诊断这里勾选上可以，那如果说全部用手写的话，不需要用它词条呢？就取消掉啊，我这里就光选一个诊断的，那点击保存， 然后再回到这个病例这里，找到一个出诊的病例，那我们看一下诊断这里，那这里就有对应的这个这个词条了，但是呢，他这里是不全的， 还有这个词条怎么去给他去加上呢？就更完善一些呢啊？在这个位置设置里边 有个基础数据啊，有个病历设置在磁条模板这里啊，有个诊断，如果说你之前没有操作过这方面，在这个位置呢，他是没有的，他是没有的，那你需要怎么做呢？就点击这个这个按钮， 然后选选一个类型，写一个类型，随便写一个也可以，那这里可以把这个对应的诊断去导入它就可以了。那选上，在这里选上所有的诊断，然后点击添加， 那这里就有了。那其他的项目呢？我想加一下磁条怎么办呢？就在这里治疗啊，治疗，比如说治疗吧，那加其他的像牙周给我治疗 啊，如果说想加他的一个新的词条，在这个新增词条这里去新增就可以了，加上之后那在宾利书写的时候就能显示对应这个词条，这样书写起来就会方便很多。 那我们回头来看一下，还是这个初审，还是个诊断，那在这里呢，他的诊断就会显示很全面了啊，因为刚才我没有选择词条，所以说这里还是可以去手写的 好，这样的话书写起来就相对更方便。还有一种更简单的方法呢，就是用这里的模板了， 从这里模板我们提前把这个对应的模板编辑好，然后去保存一下，另存一个新的模板，这个新的模板这里呢他会放到这个对应的文件夹最下边，比如说我在这里写一个零的 保存一下， 就这里就有了。就是刚才我新保存的一个模板啊，直接拿过来，然后去改一改，就是我习惯的一些呃内容去修改一下，这样就会好一些，就会更简单一些。
182半个口腔运营
01:35查看AI文稿AI文稿家人们，医疗纠纷里，病历的真假门道可太多了，今天咱们就把这层窗户纸捅破。病历到底是伪造篡改还是书写不规范，这区别大了去了，直接关乎你维权能不能成。 要是病例是伪造篡改的，根据民法典，医院直接就被推定有过错。但咱们得注意，推定过错不代表医院必然要赔钱，还得证明这过错和你遭受的损害之间有关系。 可一旦被认定是伪造篡改，医院就得承担更重的追究责任，咱们维权就占上风了。 要是只是书写不规范，像记漏了、签名没了、日期写错了这类的情况，那么一般不会让病历直接不能当做证据。法院和鉴定机构会重点看这问题是在治疗的时候就有，还是治疗之后出现的？ 有没有把关键的治疗步骤给掩盖或者扭曲？给大家举个例子，有个脑梗后偏瘫的患者， 病例里激励一会零级，一会三级，变来变去，你们觉得这是伪造篡改还是书写不规范呢？把答案写在评论区，咱们聊一聊。 重点提醒，一旦发现病例有问题，第一时间封存病例，把证据固定好，别在细枝末节上死磕，抓住因果关系这个核心才是正经事。 我是医疗律师段富红，碰到这类案件，建议找专业律师好好分析分析，咱们依法维权不踩坑！
10医疗律师段阜宏
04:12查看AI文稿AI文稿各位中医同仁，今天咱们来聊聊中医病历书写那些事。你是不是觉得病历书写只是简单记录？其实这里面可有大学问，直接关系到咱们的诊疗质量和科室规范哦。首先且病历有个六字句，客观、真实、准 确、及时、完整、规范。就像咱们开方子，讲究君臣佐使， 必须用中文和规范。医学术语 清晰，可不能自己造字，更不能涂改。潜 定功力时间用二十四小时治，这些细节可不能马虎，最核心的就是中医特 点，病法方要一致完整，要是写中西医结合病例，记住中医 诊断在前，西医诊断在后，这可是咱们的行规。还有时间限制。住院记录二十四小时完成 首次病程，进入八小时的酒席后，日常变成了危重。病急之际，病重的至少每天一次，病情稳定的至少三天，可别超时了。说到周一四诊，这可是咱们的看家本领。望诊要看神智、面色、形态、 舌象，必须写全舌智、舌形、舌苔、舌体，比如舌智红舌 开黄路，舌下外露，这样才会好。问诊包括问诊， 问诊就按食问歌来，寒热、汗、头、身二便，饮食 宿便，家族个人女性，还要加上肩带排程。确认艾滋病的规范部位， 像卖咸醋、卖陈皮这些。记住，四诊记物必须支持辩论结论，可不能前后矛盾。诊断书写也有讲究，中医疾病诊断要有国家标准病名，比如咳嗽、胃脘痛。确 诊症后诊断也要规范，像风热犯胃等肝胃不和格式上，中医诊断在 有何病菌就接着写，然后再写。西医诊断治法要和证候完全对应，用冻冰结构，比如疏肝理气和胃止痛。方剂要写方明，并注明加减。药物要写先药明忌 用，尽量以客为单位，精确到一刻，先煎后加药，别忘了注明条款，一除一半。 给大家举个例子，比如一个胃阙痛患者，望晨起，神智清 开饱满，舌边有齿痕。问诊记录，胃阙隐痛反复发作，三年月寒加重，得温痛起纳差食后腹胀，大便糖薄乏力，四肢不温切。诊脉阙痛 位置错了，方药选方圆就不一样了，像黄芪三十克 制控检查时常见的后果，没有舌象、脉象或者舌脉运动不平衡。 没有中医一个方药正后诊断规范，自创正形方药以治 中药。没写剂量、角度和用法，中医诊断写在西医后面还有图改签名，不全抄式书写，这些都得一定病例书写是对身体发展和发展的重要概念，规范书写才 有了疾病患者的各位同仁平时书写病史，这些要点都记牢了。你们在书写过程中还遇到过有一位，欢迎在！
09:03查看AI文稿AI文稿啊，好，那个我们下边哈，我们就结合上两个具体的这个，咱们说这个 ppt， 这个案例呢，给大家讲一下，你看这病例你要不好好写，不认真对待，后果是什么啊？大家看我们这个第一个案例， 他是怎么回事呢？这个案子发生在上海，上海的某一个三甲医院，可小孩呀，他是先天性的心脏病，其实小孩年龄很小，这家伙不到六个月就做了两次手术，最后这个孩子还是去世了， 医院最后赔了。医院这个赔了多少钱呢？四十一万，呃，承担了百分之四十的民事赔偿责任。为什么？就是病例出了问题，大家看 病例记录当中多处涉及向家属交代病情， 但是没有家属签字的书面告知文书。哎，各位，就是这个医院啊，其实说实在的，各位我敢百分百的说，他们其实医院做好多事的时候呀，他们其实也跟这个家属也沟通交流了，家属也同意了，可是 没签字，他这张告知书是空白的。完了吧，人家家属现在说，哎，我不知道，他没跟我说过，你看第一个，第二个， 这个，他们那个病例书就是病例里边尽管呢，有这个，这个什么呢？就是死亡病例的这个尸检书了，尸检同意书，但是呢，这个尸检同意书呀，没有那个家属的签字，就是没有原告的签字， 所以原告人家现在一口咬定我们家孩子在医院去世的时候，医院始终没有跟我们说过需要尸检了， 如果他们要是跟我们说过需要尸检来确定这个死亡的原因，我们当然需要，这个干什么呀？ 这个需要时间，我们也看看孩子到底是怎么回事吗？你看他们没跟我说，所以现在不能确定这个孩子死亡的真实的原因到底是什么，最后 医院承担了百分之四十四十一万。各位，你看你，你给咱们说说，如果你就是这个大夫，你觉得窝囊不窝囊？你觉得这个干什么？这个伤心不伤心？ 可是那你谁让你不这样写病例的呢？各位，我给大家说，我在全国各地 讲课，我接触的这样的这个什么呢？呃，就是医院的这个检查的时候太多了，经常医院搞这种突击性的检查， 结果一检查，哇，大量的出现了这样的情况，手术都做完，患者都已经出院了，竟然手术告知书，手术同意书是空白的，什么都没有，也没有患者和家属的签字。 各位，你想想这后果多么可怕啊，这要是发生纠纷意味着什么？我们再来一个案子，你看他这个是怎么回事？ 这个有一个小孩啊，这个小孩叫尼姆，姓尼，十五岁，先天性心脏病入院。这医生手术前不是和小孩的父母亲沟通交流了吗？告人家小孩的父母亲说这个手术的成功率是百分之九十八，结果呀，手术失败了， 病情迅速恶化，这个时候他的父母亲呢，在医院了，但是他不在病房里边，在医院的其他地方了，这个医生就告知了这个在病房的患者的这个姐姐二十三岁， 他姐姐就在那个放弃治疗上，那个放弃治疗同意书上去签字了，他们也给他父母也打电话了，但是父母呢，没有在上边补签字， 最后这个父母亲回来以后什么都没做，把孩子拉走了，拉走以后这个干什么呢？打官司，最后医院承担了三十三万百分之五十， 说赵老师，医院的问题在哪呢？医院的问题有几个？第一个，按照我国法律规定， 医务工作者给人家患者无论是治疗还是做手术， 不要给人家说手术的同意书是多少，什么治疗的这个最后的效果是多少？这是你想象的，你怎么能得出了百分之九十八你这个效，你这个百分之九十八哪来的？ 你告人家百分之九十八，说不定我告你到了人家那就变成百分之百的失败了，你知道？所以按照我国法律规定，不让这个，你就跟人家说这个成功率还是比较大的，就完了。而且要给人家讲清这个也可能是会失败的，而且失败的后果是什么？ 所有的手术必须讲清手术的风险，你不能光说好的，你光说好的，这患者都觉得一点问题都没有了，实际情况不是那样呀。 哈，人家说实在的就是莆田系给人看病，人家也不犯这样的低级错误呀，不用说，我们是正儿八经的医院，更不能犯这样的错误了。第二个小孩十五周岁，他不是完全民事行为能力人呀。最后这个小孩 往下治还是不往下治了？也就说是否放弃治疗？谁来决定？小孩的监护人来决定？ 小孩的监护人是小孩的父母亲，不是小孩的姐姐啊，你要找人家父母亲签字了，说赵老师他们医院 这个跟他姐姐说了以后姐姐给他父母亲这个干什么了？打电话说了吗？哎，说了，那你为什么回来不让他签字呢？人家现在一口咬定说我们就不知道，我们不懂，你看， 所以各位，这个案子给我们大家两个提醒，我给大家说，各位牢牢记住，打官司就是打证据，官司是要证据，你要有证据来证明的。你假如说证据，先看第一个证据，百分之九十八， 只要我们的病例里边没有写这个百分之九十八，我们口头跟他说的， 他去法院打官司了，他说法官，他们医院告我说百分之九十八，我们一定要一口咬定，从来没有说过，对方说不说过，然后我们说证据， 请拿证据来证明。我说过，你看他拿不出来证据，他拿不出来证据，我们就不能给他了呀，我们就不能承认啊。所以记住啊各位，我们不要动不动就说赵老师当时的情况确实是这样，不， 证据能证明是什么样子就是什么样子，一切以证据为总，你一定要注意啊各位，打官司就是打证据， 咱们也说一句话，叫以事实为根据，以法律为总绳。我说这句话其实说的还不够特别的贴切，以证据证明的事实为依据，证据能证明，证据证明不了的，那就不是事实了吗？ 啊？所以我，我经常打官司，这个在法庭上，对方啪 跟法官说，法官，这是他们医院的什么什么证据？各位，我们这个时候很多医院说，哎呦，法官，是了，哎呀，这个是我们医院的，呃，这个是是是，我们，我们承认，但是我们说我们不承认这个证据证明的那个事情。 各位，我就跟他们法官说，我说你跟跟他们医院说，我说你们这些人一看就不懂法，你要给他上来就跟他说，法官，这是他们医院的。什么？ 我们医院第一句话就是法官，不好意思，这不是我们医院的，我们医院从来没有这个东西，或者我们医院有这方面的东西，但是这个东西不是我们医院的，你一定要他拿证据， 他想证明这个是怨毒，我告诉你他很难了。所以各位大家一定要记住啊，什么事情不到最后，对方的证据我们是不予承认的。反过来说，一旦没有证据，对这样的事实是不予承认的，这是第一个。第二个， 既然我们有这样的思想了，我们就要想到对方也可能会有这样的思想，所以跟对方在沟通交流，医疗方面的方方面面的这个病例就要务必做到。
09:03查看AI文稿AI文稿啊，好，那个我们下边哈，我们就结合上两个具体的这个，咱们说这个 ppt， 这个案例呢，给大家讲一下，你看这病例你要不好好写，不认真对待，后果是什么啊？大家看我们这个第一个案例， 他是怎么回事呢？这个案子发生在上海，上海的某一个三甲医院，可小孩呀，他是先天性的心脏病，其实小孩年龄很小，这家伙不到六个月就做了两次手术，最后这个孩子还是去世了， 医院最后赔了。医院这个赔了多少钱呢？四十一万，呃，承担了百分之四十的民事赔偿责任。为什么？就是病例出了问题，大家看 病例记录当中多处涉及向家属交代病情， 但是没有家属签字的书面告知文书。哎，各位，就是这个医院啊，其实说实在的，各位我敢百分百的说，他们其实医院做好多事的时候呀，他们其实也跟这个家属也沟通交流了，家属也同意了，可是 没签字，他这张告知书是空白的。完了吧，人家家属现在说，哎，我不知道，他没跟我说过，你看第一个，第二个， 这个，他们那个病例书就是病例里边尽管呢，有这个，这个什么呢？就是死亡病例的这个尸检书了，尸检同意书，但是呢，这个尸检同意书呀，没有那个家属的签字，就是没有原告的签字， 所以原告人家现在一口咬定我们家孩子在医院去世的时候，医院始终没有跟我们说过需要尸检了， 如果他们要是跟我们说过需要尸检来确定这个死亡的原因，我们当然需要，这个干什么呀？ 这个需要时间，我们也看看孩子到底是怎么回事吗？你看他们没跟我说，所以现在不能确定这个孩子死亡的真实的原因到底是什么，最后 医院承担了百分之四十四十一万。各位，你看你，你给咱们说说，如果你就是这个大夫，你觉得窝囊不窝囊？你觉得这个干什么？这个伤心不伤心？ 可是那你谁让你不这样写病例的呢？各位，我给大家说，我在全国各地 讲课，我接触的这样的这个什么呢？呃，就是医院的这个检查的时候太多了，经常医院搞这种突击性的检查， 结果一检查，哇，大量的出现了这样的情况，手术都做完，患者都已经出院了，竟然手术告知书，手术同意书是空白的，什么都没有，也没有患者和家属的签字。 各位，你想想这后果多么可怕啊，这要是发生纠纷意味着什么？我们再来一个案子，你看他这个是怎么回事？ 这个有一个小孩啊，这个小孩叫尼姆，姓尼，十五岁，先天性心脏病入院。这医生手术前不是和小孩的父母亲沟通交流了吗？告人家小孩的父母亲说这个手术的成功率是百分之九十八，结果呀，手术失败了， 病情迅速恶化，这个时候他的父母亲呢，在医院了，但是他不在病房里边，在医院的其他地方了，这个医生就告知了这个在病房的患者的这个姐姐二十三岁， 他姐姐就在那个放弃治疗上，那个放弃治疗同意书上去签字了，他们也给他父母也打电话了，但是父母呢，没有在上边补签字， 最后这个父母亲回来以后什么都没做，把孩子拉走了，拉走以后这个干什么呢？打官司，最后医院承担了三十三万百分之五十， 说赵老师，医院的问题在哪呢？医院的问题有几个？第一个，按照我国法律规定， 医务工作者给人家患者无论是治疗还是做手术， 不要给人家说手术的同意书是多少，什么治疗的这个最后的效果是多少？这是你想象的，你怎么能得出了百分之九十八你这个效，你这个百分之九十八哪来的？ 你告人家百分之九十八，说不定我告你到了人家那就变成百分之百的失败了，你知道？所以按照我国法律规定，不让这个，你就跟人家说这个成功率还是比较大的，就完了。而且要给人家讲清这个也可能是会失败的，而且失败的后果是什么？ 所有的手术必须讲清手术的风险，你不能光说好的，你光说好的，这患者都觉得一点问题都没有了，实际情况不是那样呀。 哈，人家说实在的就是莆田系给人看病，人家也不犯这样的低级错误呀，不用说，我们是正儿八经的医院，更不能犯这样的错误了。第二个小孩十五周岁，他不是完全民事行为能力人呀。最后这个小孩 往下治还是不往下治了？也就说是否放弃治疗？谁来决定？小孩的监护人来决定？ 小孩的监护人是小孩的父母亲，不是小孩的姐姐啊，你要找人家父母亲签字了，说赵老师他们医院 这个跟他姐姐说了以后姐姐给他父母亲这个干什么了？打电话说了吗？哎，说了，那你为什么回来不让他签字呢？人家现在一口咬定说我们就不知道，我们不懂，你看， 所以各位，这个案子给我们大家两个提醒，我给大家说，各位牢牢记住，打官司就是打证据，官司是要证据，你要有证据来证明的。你假如说证据，先看第一个证据，百分之九十八， 只要我们的病例里边没有写这个百分之九十八，我们口头跟他说的， 他去法院打官司了，他说法官，他们医院告我说百分之九十八，我们一定要一口咬定，从来没有说过，对方说不说过，然后我们说证据， 请拿证据来证明。我说过，你看他拿不出来证据，他拿不出来证据，我们就不能给他了呀，我们就不能承认啊。所以记住啊各位，我们不要动不动就说赵老师当时的情况确实是这样，不， 证据能证明是什么样子就是什么样子，一切以证据为总，你一定要注意啊各位，打官司就是打证据， 咱们也说一句话，叫以事实为根据，以法律为总绳。我说这句话其实说的还不够特别的贴切，以证据证明的事实为依据，证据能证明，证据证明不了的，那就不是事实了吗？ 啊？所以我，我经常打官司，这个在法庭上，对方啪 跟法官说，法官，这是他们医院的什么什么证据？各位，我们这个时候很多医院说，哎呦，法官，是了，哎呀，这个是我们医院的，呃，这个是是是，是，我们我们承认，但是我们说我们不承认这个证据证明的那个事情。 各位，我就跟他们法官说，我说你跟跟他们医院说，我说你们这些人一看就不懂法，你要给他上来就跟他说，法官，这是他们医院的。什么 我们医院第一句话就是法官，不好意思，这不是我们医院的，我们医院从来没有这个东西，或者我们医院有这方面的东西，但是这个东西不是我们医院的，你一定让他拿证据， 他想证明这个是怨毒，我告诉你他很难了。所以各位大家一定要记住啊，什么事情不到最后，对方的证据我们是不予承认的。反过来说，一旦没有证据，对这样的事实是不予承认的，这是第一个。第二个 既然我们有这样的思想了，我们就要想到对方也可能会有这样的思想，所以跟对方在沟通交流，医疗方面的方方面面的这个病例就要务必做到。
