第二届DRG支付方式改革大会回放
哈喽，大家好，这里是汤永学。那今天我想跟大家分享一下关于医疗改革第二句这一个整体框架下的一个现状。因为我发现和很多的客户和朋友进行沟通以后，好像他们都听说过医改， 具体的一个情况却不太了解，那今天和大家也是分享一下。首先我们第二句为什么要出来呢？ 这个为什么要出来之前大家有没有遇到一些情况或者听说过？就是比如说我生了一个很小的疾病，我可能感冒，可能就是一个普通的肺炎，到了医院医生先跟你说的是什么？ 去做个化验，去拍个片，做个检查，然后一圈下来差不多就要千儿八百，再呢进行诊断，然后开一些药给你，差不多千把块就出去了。 那这对于很多中低收入的家庭来说是一个非常大的开支，同时他对于整个国家的医疗体系来说也是一个非常大的一个负担。那么在这种情况下，第二句 应运而生，你可以把它简单的理解为按照疾病的种类全国统一进行定价，一刀切。比如说一个心脏病，他的定价是三万块钱，超出三万块钱的部分就是需要医院和医生主治医生进行 自己掏腰包处理，那低于三万块钱，比如说他花了两万四，那么还剩下的六千，这个就是医院的一个利润。如果花了三万五，那么五千，他就是一个 医生和医院要进行自掏药包的一个费用。那在这种情况下，如果你是医院和医生，你抛开医德之外，你会怎么去选择给患者进行一个治疗方案的设计，那之前不是有这样一个新闻，就上海的一个医生，他每一次都是按照他认为最合理的方案去给 患者涉及治疗，但是他往往没有考虑到费用的支出问题，导致很多的手术需要他自己掏腰包，结果他每天辛辛苦苦的治疗那么多病人，而自己可能奖金还要全部被扣完， 甚至还要倒贴的情况，这种其实是不太合理的。那么在这种情况下要引入一个概念，就是我们的药品的类目，大家知道吗？就是 甲类药、乙类药和丙类药，甲类药是全部报销的，乙类药是报销一部分，甲类药是百分之一百报销，乙类药是百分之十到百分之二十吧， 差不多丙类药是百分之零。那么这两种甲类药和乙类药呢？一共大概有三千多种，三千加的丙类药有多少呢？丙类药大概有，我记得是十六万，十六点几万在所有的药里面。 那当医院遇到甲乙丙类药都可以去使用的话，他会优先考虑哪一种呢？这是一个大家去思考的问题啊。那我们回过头来说这个心脏病，比如说一个国产的支架是两万块钱，一个 国产一个进口，进口的大概要五万，为什么要国进口的要好，它的可能使用的周期更长，它的效率更好，它的性能更加好，你会选哪一个？医院会给你用哪一个？很简单吧。再跟大家举个例子，有一个叫做 人血白蛋白，这个东西很多住过院的，特别是开过刀以后的，特别是 icu 进过以后，可能对于这个都会有所了解，现在是自费，或者 他是分情况自费的，如果你的血液里面做出来的蛋白含量是低于三十克每升， 那么这个东西他是可以给你报销的。那如果你是高于三十克每升，想要稍微再补充一点，这个就纯自费的费用大概是三百、五百、六百、八百这样，一千以内一瓶，一瓶大概 几十毫升，那像这种东西一般用的话都是几瓶起步的，一用可能就四瓶、六瓶、八瓶、 十几瓶，这个费用说高不高，说低不低，只是举个例子告诉大家很多看不见的一些耗材和药品，它其实 在整个治疗费用中占比是很高的，反而是手术它本身的费用不是特别高。那在这种情况下，如果有一个办法能够让你优先去考虑这两种的性能差异， 不用去考虑性价比。你会选哪种？所有人都会选择进口的吧，所有人都会去选择原研药，丙类药中很多是原研药吧，它的原材料可能更更纯， 效果更好，副作用更少，那么这种情况就需要用我们商业保险去进行覆盖。除此之外呢，还要跟大家理一个概念，就是 呃，第二句的，他这个改革啊，他的本质上有一部分就是把医疗的一个费用从医保的基金和医院挪了一部分给患者的，本身就是说 跟我们的缴税一样，嗯，中低收入的他可能不用缴什么税，你收入越高缴的越高，那在看病的时候也是一样，你可以用医保内的甲类药和乙类药去赋，那么如果你有钱，你可以用更好的丙类药，这个就是需要你自己的经济情况和经济实力去覆盖的， 那么有什么办法能够让你拥有优先选择权呢？就是我不用看这个要用什么费用，什么耗材要几万块钱，我就看你给我的疗效效果好我就用。 有什么办法呢？那这里就要引入这个商业保险。那么选用商业保险的哪一些能够覆盖掉这一部分的费用呢？我在后面也会跟大家呃，分享一下我的看法。好，那我们下次见，拜拜。
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40田哥说保险![为什么DRG医保改革下，三甲医院狂建国际部、特需部？亲身踩坑才懂，不是资源变少了，是优质资源早就分层了。一张友邦高端医疗，就是打通三甲国际部的低成本钥匙[加油]
#国际部特需部#DRG医保改革#友邦高端医疗险#自费药原研药#医疗资源分化](https://p9-pc-sign.douyinpic.com/tos-cn-p-0015c000-ce/oAVvEpiBgpoejYOcEDBAIT389TpwZBjARGiNfu~tplv-dy-resize-origshort-autoq-75:330.jpeg?lk3s=138a59ce&x-expires=2100384000&x-signature=Yx5EQSDU%2FUO46CQduZ4%2BetCSFNE%3D&from=327834062&s=PackSourceEnum_AWEME_DETAIL&se=false&sc=cover&biz_tag=pcweb_cover&l=2026072608401089652EC2D06761B11EED)
02:54查看AI文稿AI文稿第二季医保新规向医院狂建国际部，看懂背后逻辑，就懂为什么一定要配有邦高端医疗。现在大家有没有发现一个明显趋势，各大三甲公立医院都在扎堆扩建，国际部、特区部还专门吸引外籍人士前来就医。 很多人疑惑，医保第二季付费推行这么久，医院放着普通医保病人不深耕，拼命布局国际赛道，底层逻辑到底是什么？其实核心答案很直白，第二季政策落地后，医保按病种打包付费，药品耗材全面集材供费。公立医院普通铺基本是保本运营，稍有超过成本还要自己兜底，根本赚不到利润， 日常还要承担公益接诊、基层兜底任务，运营压力一年比一年大。而国际部完全不受第二级规则限制，自助定价，市场化运营，只用医院少量的场地和人力，就能创造超高营收利润， 这笔赚到的钱，恰恰就是用来反哺补贴普通部，更新医疗设备，留住核心民医骨干的关键之城，说白了就是高端杨浦汇国际补基础。那么顺着这个逻辑往下走，医疗资源分化早就悄悄成型了，顶尖学科带头人、资深民医 精力都会向国际部倾斜。进口原研药、高端耗材、前沿治疗技术优先供给国际部患者就 医环境，私秘书是一对一问诊，当天检查当天出结果，住院手术不用排队等候，全部是国际部标配。那么反观普通部，就是保障全民基础就医需求，人满为患，问诊三五分钟匆匆结束，用药仅限医保集采目录，这就是肉眼可见的医疗双轨迹，而且未来只会越来越明显， 不会逆转。那么看到这里，很多人会犯难，国际部医疗资源再好，全额自费开销，动之几万几十万，普通家庭根本承担不起。 其实根本不用硬扛，高额现金支出，最优解决方案早就摆在眼前。配置一份友邦高端医疗险，友邦不管是国内国际双覆盖、全球通用的高端医疗产品，还是专注境内优质资源的版本，精准对接全国医院国际部高端私立医疗机构核心网络。最实用的就是现场直付服务， 去国际部住院不用自己垫付大额现金，出示保险卡就能直接结算，省心又省力。保障层面更是全面兜底，不受医保目录限制，进口药、靶向药、高端器械、复杂手术治疗全部报销，保额充足。同时还附带专属就医通道、专家预约陪诊、全球二次治疗意见、 紧急救援等增值服务，相当于给全家配齐了私人医疗管家。趋势已经清清楚楚。第二季常态化，医院国际部越建越多，基础医疗和品质医疗彻底分流， 普通部时凑合看病，进国际部是体面治病。而友邦高端医疗险，就是普通人、中产家庭通往优质国际医疗资源最便宜、最稳妥的入场券。对家人健康有要求，不想生病排队遭罪，想用最好医疗资源的朋友，请记住，高端医疗早就不是有钱人的专属奢侈品，而 是当下第二季医疗格局里守护健康尊严、规避大额医疗风险的刚需配置。医院国际部的友邦高端医疗方案，欢迎随时私信了解。
24娟姐很靠谱
05:45查看AI文稿AI文稿这是医保史上啊最细的刀，也是看病史上啊最严的刀。那国家医保局的重磅消息啊，今年开始， dr 三点零就要全面落地，那今后咱们踏进医院能不能治好病，可能不是医生说了算，而是这三条新规定啊，替你做主。 可能很多朋友啊，现在还不了解这个 dr 是 什么，那简单来说呢，他就是一个病种的分类报销制度， 会把症状啊，治疗方法相同的或者相似的病啊，都打包成一个分组，那每一个分组呢，再来一个固定的打包价，这样医院不管看病花了多少，医保啊，都按照这个打包价给医院去结算。 那要是看病没花超，医院就会自己留做结余。那要是超支了呢，就得老老实实自掏药包。 所以你就会发现啊，这两年去看个病，医生啊，那真是一体两面，身兼多职。病呢，不仅要能看，会计啊，也必须得会当。 否则啊， drg 超支多少，自己的工资甚至就得倒扣多少。长期以往呢，就会造成一个什么样的结果呢？就是医保的钱啊，虽然是省了，但所有对医院和医生的限制啊，最后也会像一个回旋镖，扎到咱们看病的人身上。你比如说，该做的检查，能省则省， 病情复杂的病例呢，能聚就聚，甚至啊，原本要住更久的院，半个月啊，就赶紧出门。那既然问题有这么多，大家长啊，当然也得想办法解决呀。所以在去年的 drg 二点零之后，今年啊，又抓紧继续往上发布了 drg 三点零版本。 那我在仔细研究文件之后啊，我发现确实有很多亮眼的升级，不仅更精准了，还更人性化了。我直接说两个影响最大的地方啊，首先第一个点呢，就是疾病分组更细了，一刀切呢，更少了。 以前第二句，大家最头疼的问题是什么啊？就是分组太简单太粗暴了，一些明明很复杂，花费很贵的病，却跟花钱少好解决的病，都分到了一个大组里面， 导致实际治疗的时候呢，医生根本不敢下手，那费用分分钟花超。而现在呢，分组来了一个全面的升级，尤其是针对感染啊，肿瘤啊这些重病部分啊，那比以前精细的多，精准的多。那我打一个比方吧， 以前得了肺结核，那这种病可不是一概而论的，什么药都能治，他得分耐药和不耐药两种情况。但是在老的 d r g 里面啊，他是不管你耐不耐药的，通通呢给你按照正常的去治，结果最后钱是省了，但病人啊，压根就没好。 而现在 d r g 三点零以后呢，这种情况就会改善很多了，没有那么多不管三七二十一的一刀切，把耐药和不耐药的标准啊，完全分开。那复杂的呢，就按复杂的标准来治，简单的就按简单的情况来，医生呢，敢放开手脚了，咱们治病啊，可不就更有保障了吗？ 那接着讲。第二个就是技术更新了，先进的治疗方法能用了，现在医疗技术对咱们治病影响多大，你可能没法想象吧。就这么说吧，以前站不起来的瘫痪啊，现在靠脑机接口就能正常工作， 那以前九死一生的癌症，现在一针咖喱啊，也能重获新生。所以能不能用上新技术，对一种病来说啊，可能就是两种结果。但以前的老 drg 呢，对很多新技术都是白纸一张，那医院就算是有啊，也要担心会不会超过标准，是不是没法报销。 所以这次 drg 三点零呢，就加入了很多先进的治疗手术，比如机器人手术、微波消融等等。而且针对一些前沿的手术方式，比如双侧膝关节置换、联合干移状切除等等，这次呢，也都加上了单独分组，让这些最新的治疗方式啊，我们都用得上用得起。 所以你能看出来啊，这次 drg 三点零呢，确实是一个全面的大升级，那更精细合理了，也照顾了很多看病的实际情况。但老实说啊， 一点零也好，二点零三点零也好， drg 的 本质其实并不会变，他的目的啊，依然是严格控费用，一个定死的标准去解决一万多种不同的问题。 虽然可以更细，但不会说以前骨折的标准是五千以后就提到一万。虽然可以更准，但那些更复杂更要命的大病啊，还是会有很多要我们自己解决的空白。所以说啊，咱们与其期待一个制度变得完美，真的不如给自己着做一手准备， 底子硬了，有保障了，那管他限制多严，都能够有钱解决。所以趁身体好的时候呢，咱们就先把各种保障准备好。 除了最基础的医保之外，现在国家也在支持咱们补充商业医疗险，甚至啊，还专门出台了针对昂贵进口药的丙类药目录，将来那些更好的进口药，更先进的治疗手段，都能够用商业医疗险来兜底。那如果预算不多啊，你就买一份不限外购药的百万医疗险， 像咱们这个年纪去买呢，每年两三百就能买到几百万的保额，那看病超过免赔额的部分啊，都能给你百分百报销。那如果预算充足，你就选中高端医疗险， 不仅看病是零免赔的，关键呢，它能够让你享受到最好的医疗资源，比如说三甲医院的国际部、特区部，还有高端的私立医院等等啊，这里呢，你不用担心低压去扣费，也不用怕门诊卡，你的额度， 平时开不出来的进口药，约不上的专家号啊，都能够轻松止痛。那最后呢，不得不说啊，第二句的初衷是让咱们的医保大锅饭吃的更久，让十四亿普通人呢，都能够尽量看得起病。 但每一次改变都是一次历史的大掉头，那咱们必须跟随大事，又必须承认他无情的挤压。这个时候把保障的电子先准备好，也许啊，就是减少痛感最好的方式。 那如果说你也想早点做准备，可以提前了解商业医疗险，留一个健康，我把资料一个个发给你，想要市面上保障最好的百万医疗和中高端医疗险榜单呢，我也会一一给你回复。
01:31查看AI文稿AI文稿最近陪家人跑了几趟医院啊，才看清了一个现实哈，就是医生看病啊，他不光想怎么治好你，他还得算算啊。他这一趟他划不划算？ 不是医生变冷漠了啊，是医保空费卡的死 drj 的 一个政策，医院也只能精打细算呀， 这三种情况呢，几乎家家都躲不开。第一个就是老人要做心脏手术了，以前呢，支架想用进口的就用进口的，现在呢，得先看看这个额度够不够真正需要更好方案去治疗的，那差价就得自己扛。 第二呢，就是家人如果患癌，这是需要长期治疗的，你像化疗靶向药这种医院受到目录限制，只能去院外购买，自费压力是非常大的。 三呢就是带孩子去看病，儿科排队比较久，又比较耗精力，我想换个环境好点的就诊快一点的，少折腾孩子的基本上都要自费， 普通家庭很难扛得住。说白了，医保他保的是底线，真正决定我们就医质量的是我们有没有第二计划。 这也是我一直给大家推荐的配置终端医疗的原因。他不走医保那套限制，院外药也能报，特区部也能去进口，器材也能选。 他比百万医疗更加实用，比高端医疗的价格又更亲民。我买的呀，从来不是保险，是救命时不用为钱去为难，不用看价格去治病的一个底气。如果说你也在为自己的家人的保障去纠结的话，那么评论区说说你的顾虑，我帮你一起来梳理更加稳妥的方案。
17佳佳说保-大童
02:44查看AI文稿AI文稿今天我们来聊聊医疗创新技术和第二句致富的那些事。现在医疗领域的创新可以说是日新月异， 这些创新技术，不管是新上市的药品、高端医疗器械，还是全新的治疗方式，都在肿瘤、罕见病这些难治疾病的治疗上带来了突破性的希望。就拿二零二四年的数据来说，国家药监局批准了四十八种一类创新药，还有六十五个创新医疗器械获批，比上一年增长了六 百分之六。这足以说明咱们国家的医药创新能力一直在稳步提升。但问题也随之而来，在 drg 支付改革的大背景下，这些好技术的落地却遇到了瓶颈。为什么呢？因为 drg 的 支付标准主要是根据过去的历史费用来设定的， 很难覆盖创新技术的高成本，而且支付标准调整又比较滞后，医院用了这些新技术， 相关病例很容易出现亏损，久而久之，医院自然就不敢轻易用新技术了。为了解决这个问题，国家也出台了配套政策，比如特例单一、医保谈判药品单独支付。 像二零二四年浙江就明确了特例单一的范围，对医保谈判药品按不超过住院使用金额的百分之十折算点数追加补偿。但遗憾的是，这些补偿大多集中在药品上，对创新医疗器械和诊疗项目覆盖不够， 而且特地单一是事后补偿，个案化且不确定，还是没能从根本上解决问题。所以我们急需一套更全面、更稳定的医保支付激励机制。其实放眼全球，很多实施第二句付费的国家已经有了成熟的经验， 主要有两种除外支付方式。第一种是单独补偿法，简单说就是把创新技术排除在 drg 病组之外，根据它的成本和预算影响来确定支付价格。比如德国的牛币政策，获得资格的创新药和器械不用纳入 drg 付费，医院可以和当地疾病基金会 根据创新程度、治疗成本等因素协商定价。第二种是附加支付法，在原有 drg 支付标准的基础上，额外追加一部分费用。最典型的就是美国的 n type 机制，会按照创新技术的成本或者病历费用超出标准部分的百分之六十五到百分之七十五进行补偿， 补偿期限是二到三年，仅两千零二十六财政年度，美国就新增了二十七项 n tap 技术，包含七种药品和二十种医疗器械。总结来说，我们国家的医疗创新势头很足，但 drg 支付的适配性还需要提升。 借鉴国外的成熟经验，完善咱们自己的创新技术除外支付机制，才能让这些好技术真正落地，惠及更多患者。以上就是这期分享内容，你有什么高见？欢迎评论区留言。
