巴德活检针使用方法图解
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04:36查看AI文稿AI文稿讲一下就是一把屎踢奔这个穿瓷砖的主要的那个产品的操作的方法啊。这个产品分三部分，一个是固定器，一个是负压吸引器，还有一个是那个产品。呃，我们在做这个 一般是穿刺之前，我们先把就是一些准备工作做好，把这个注射器调到一个这种状态备用，然后把穿刺针 这个手柄归到零，把它一个外敲管调到一个最短的一个那个长度，然后这个地方也因我们出场的时候，这个是肯定针尖是在那个针管内的， 所以说基本上是按零的刻度，然后这个也是基本上是旋开了的，就是少一个步骤，然后我们是放在这里备用，然后第一步就是说镜子，镜子先下载一个你想 想要穿织的一个淋巴结的位置，到达了淋巴结的位置之后，我们把固定器这样装上去，装上去这样选一下就可以了，这个固定器和镜子配套着，这个时候我们产品 就开始下去， 产品下去是这样，选一下， 选一下就可以了，选一下如果这个地方不太方便，稍微转一下的就可以。然后刚刚下镜子的时候就是你的这个镜子不要打角度，因为你打角的话很有可能你的翘管 然后松不下去。我们这个时候就是找到了一个穿刺的病灶，慢慢的下翘管，翘管笑到你前面远端是看得见，那个 外翘管的颜色超正，下是看得见的，然后把它给锁住，锁住了之后这个时候我们就镜子要带点角度 去找他淋巴结的一个穿刺道的一个位置，然后就是要贴着禁止，要贴着他的一个淋巴结，因为超声的和普通气氛他是不一样的，他有的时候会要打水囊，然后有的时候呢他可能不用打，因为看他的一个穿刺的一个位置，然后这个时候我们调整好的角度，调整好的方向， 这个时候我们就要去测量他的一个淋巴结的一个大小，为什么要测量他淋巴结的大小？这个是为了放飞你，到时候就是说测量一个穿刺点的一个长度， 这点的长度超正下，他是可以看得见一个穿字，点到你要穿至零八节的一个位置的一个长度，我们如果说测量他的一个长度是两公分，这里螺丝拧一下到下面，这里是二圆圈圈 对着中间这个二表示我要穿两公分，这里把它给锁住，一定要锁紧哦，这里也要锁紧。然后我们就是方向调整好了，这个时候我们就是这样用力一推一推，也就说他是已经穿刺到病灶里面去了， 穿进去之后，然后把这个钢丝抽掉，这个当时是要助手帮忙操作的，因为医生他可能不可能一个人操作这么多。然后把刚刚准备好的这个负压接上， 接上之后把负压给打开，打开之后我们就来回的这样来回的这样切 穿刺，然后转一个方向，然后就像是看得见的啊转一圈，这样切切个十五下左右就差不多了。然后穿刺完之后收针的时候我们要把负压给关掉，负压关掉把针 收回来，然后这个时候出镜子， 好，然后这个时候我们要推标本，刚刚刚是我们是放边上备用啊，推标本的时候我们把这个地方悬掉，然后 钢丝这样，用钢丝把标本给这个地方，刚刚我们把针送出来啊，用钢丝把里面的标本推到拨片上，或者推到那个标本屏里面去推进去推推出来之后可以用空针筒，用空针筒 再用空气打一下，把标本给打到拨片上，这样就可以了。然后如果要操作第二针，我们再把钢丝放进去， 好，放进去之后把它还是回到原位，然后这个翘管不要再调，因为你可能刚刚的长度已经测量好的话，就是针和呃镜子一个长度，基本上是这里是不用再动了，然后开始我们再看是第二针，这样就可以了。
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01:00查看AI文稿AI文稿医生让你做活检，先别慌，其实它就像细胞界的终极审判，目的只有一个，明确诊断。简单说就是通过穿刺或手术，取一小块组织放到显微镜下，看细胞的长相和穿搭，它能一锤定音分清三类肿瘤。 第一，良性肿瘤，很友好，像吹气球一样，长大不闹事，好切除。第二，恶性肿瘤，也就是我们常说的癌或肉瘤，像螃蟹一样，会乱爬乱钻，四处转移。 注意，淋巴瘤虽然带个瘤字，但他也是恶性的哦。第三，交界性肿瘤，介于两者之间，需要医生进一步判断。所以活检不仅能判断良恶性，还能精准区分具体是什么病，该用哪种药，是后续治疗的导航仪。 当然，活检本身创伤很小，像抽血一样，几乎不疼，放心，不会导致癌细胞扩散，安全的很。听明白了吗？为健康，别怕活检！点赞关注，带你了解更多医学真相！
13血液肿瘤徐玉秀
17:18查看AI文稿AI文稿一根只有圆珠笔芯粗细的穿四针，呃，为什么能在拔出后引发极其凶险的大出血，甚至让原本平稳的血压瞬间崩溃？ 欢迎来到今天的深度解析，今天我们要为你硬核拆解医学界的一个隐形炸弹，精皮肾穿刺火碱术后的出血并发症。 很高兴能和你还有正在收听的你一起聊聊这个话题。其实肾脏穿刺火碱它是确诊很多肾病的一个，怎么说呢，经标准，对，经标准。但是就像你刚说的， 这根极细的针背后其实隐藏着一场特别复杂的力学跟生理学的博弈。没错，我们平时经常听说，哎，做个穿刺滑燕一下，听起来就是一个常规的微创小操作， 但是要搞懂为什么它这么容易引发大出血，我们得先看看这个肾脏到底是个什么样的工作环境。 我看到资料里有一个汲取反直觉的事实，哦，是什么？就是肾脏明明只有拳头大小，但是在我们安静坐着的时候，它竟然承接了人体大约百分之二十到二十五的心脏泵血量。是的，这个比例非常惊人， 它就是一个名副其实的超级副血管器官，里面全都是那种高压的肾小球、毛细血管网以及高度密集的静脉系统。哇，百分之二十多，那就等于是一个高压血库了呀！对，而且极度拥挤，全天候处于高压状态。 你想想，当医生用那种通常是十六级或者十八级的粗针刺进去取组织的时候，就肯定会切断路过的微小血管。嗯，在体表的话，这可能也就是流点血，按一下贴个创可贴就行了。没错，但是在肾脏，这绝对是个致命弱点， 因为根本按不到。好的，那让我们来拆解一下。我用生活中的场景打个比方啊，平时如果不小心割破手指，第一反应觉得是大拇指死死按住伤口，利用物理压迫，过一会血就止住了。物理压迫嘛，这是最古老也是最有效的本能反应。 可是肾脏的位置太特殊了，它藏在腹膜后的深部间隙，周边全是软组织，根本没有致密的骨骼可以借力。是的，无处借力。 这就好比一根隐藏在后视承重墙里的高压水管，如果它破了，你根本没法伸手去按住它止血，那就引出一个问题了，既然没法从外面按压，是不是就只能靠身体自己修复了？嗯，这里真正令人着迷的，就是因为失去了物理压迫这个最直接的手段。 早期的止血就完全可以说是百分之百依赖局部的血管自身收缩，还有血液里的凝血机制去堵漏等等。那如果患者的血管或者血液本身就出了问题呢？这就是关键所在了。 一旦把生杀大权全部交还给患者自身的生理状态，那些本来就有肾脏基础病的人，就等于处于极度危险之中。比如很多做肾穿刺的人，肾功能本来就已经减退了， 这对他们自身的止泻能力会有实质性的打击吗？打击可以说是毁灭性的，当患者有严重的氮质亢毒素就会大量蓄积。 毒素蓄积会怎么样？这些毒素会像干扰器一样，直接麻痹我们血血液里的补漏大军，也就是血小板。 具体来说，毒素会让血小板表面的受体活性显著下降，也就是说，血小板直接罢工了。对，正常情况下，血管一破，血小板应该立刻手拉手去堵缺口， 但现在它们变成一盘散沙，完全不敢活。不仅补漏大军罢工了，我发现血管本身也会摆烂。 如果一个患者长期患有重度高血压，他肾脏内部的微小动脉其实已经发生了广泛的玻璃样变和内膜增生。没错，这个病例改变很致命。翻译成大白话就是血管变得像老化的橡胶管，甚至玻璃管一样，又硬又脆， 一半被穿刺针戳破，他连最本能的收缩都做不到，只能敞着口子任由血液喷涌。确实是这样。更别提像痤疮性肾炎或者血管炎的患者，他们的血管壁极度脆弱，大出血风险甚至高达百分之五点一。 血管既不收缩，血小板又不聚集，这就让术后出血变得极度不可控。所以，这就引出了指南里的一个重要共识，既然术后没法按压止血， 决战的战场就必须提前到术前。对医生唯一的胜算，就是像排雷专家一样，在手术前把所有的高风险因素精转识别出来。接下来的内容，绝对会让你觉得超级有意思。既然说到排雷，血液绝对是头号大敌， 我看到这个数据，真的是倒吸口凉气。数据确实很惊人，收缩压大于一百六十的时候，大出血风险增加两倍。如果是在一百四十一到一百七十之间，风险增加七倍。更离谱的是，一旦收缩压超过一百七十， 大出血风险直接暴涨了二十三倍，这是指数级的飙升啊！嗯，二十三倍，非常可怕的一个数字。那医生在面对一个急需活检来确定治疗方案， 但血压又高居不下的患者时，到底是怎么在必须做和二十三倍出血风险之间走钢丝的？ 呃，这就引出了一个非常重要的问题，在医学的风险评估里，其实没有冒险试一试这个选项。超过一百七十的重度高血压，在临床指南上被界定为绝对晋级症，就是说，天王老子来了也不能坐， 绝对不能强行上手术台。这就意味着，在血压降到一百四十九十以下之前，无论火碱多么急迫，都不能碰。因为二十三倍的风险已经不是走钢丝儿，而是在跳崖。哇！跳崖这个比喻很贴切， 血压就像是引爆器，压力越高，冲破脆弱泄凝块的力量就越大。除了血压，如果患者有显性出血倾向，或者因为严重精神疾病，绝对无法配合，这些同样是绝对不能碰的红线。懂了， 有些红线是绝对不能踩的。那除了血压反映肾脏排毒能力的指标，比如医生常说的肾小球滤过滤，或者血肌肝，其实也是预测炸弹倒计时的仪表盘，对吧？ 每说当血肌肝大于二点零的时候，术后主要出血及输血率会直接翻倍。相反，患者的肾小球滤过率每升高一点点，大出血风险就能随之降低百分之四。 这再次印证了我们刚才说的，肾功能越差，毒素对凝血系统的破坏就越深。哎！说到风险评估，这里有个很反直觉的事情需要和大家分享。 很多人可能会觉得，如果在西藏这种高原缺氧的环境下做有创手术，环境压力那么大， 风险肯定会成倍增加吧？是的，这确实是很多人的直觉判断。但其实，国内有一项针对高原地区真实患者的临床研究发现，高原环境下做渗穿刺的总体安全性和平原地区根本没有统计学上的差异。 这项研究非常有价值，它漂亮地排除了高海拔等于绝对禁忌的误区。数据证明，真正导致出血风险升高的，依然是患者本身年龄偏高或者学校版技术偏低。也就是说， 雷在体内，不在环境。对，这提醒所有的临床医生，真正致命的雷始终藏在患者自身的血管内，而不是外部的海拔高度。那么，当我们评估完风险，把绝对禁忌的患者筛出后，剩下的就是那些符合条件必须上手术台的患者了。 这时候，为了防止那根极细的针引发灾难，医生和患者需要共同打造两条防线， 一条是物理动作上的，一条是血液化学上的。嗯，这两条防线缺一不可。我们先说物理防线，这个细节绝对让人打开眼界。 手术前，患者不仅要在腹部垫个软枕练习俯卧，最关键的是要听指令憋气长达十五到二十秒，并且保持绝对静止。为什么要憋这么久的气？ 这是一个关乎生死的物理学问题。你想，人类的肾脏并不是固定在后腰死死不动的， 随着我们的每一次呼吸，胸腔底部的横膈膜会上下移动，而肾脏也会跟着横膈膜一起上下滑动，也就是只要你在呼吸，肾脏就在上下乱窜。没错， 如果在穿刺针刺入肾脏的一瞬间，患者没有憋住气，横隔膜移动，肾脏发生未移，那个尖锐的钢针就会在食指内硬生生滑出一条横向的切口。哎呀，那后果不堪设想，绝对会瞬间撕裂内部的血管，造成无法挽回的损伤。 所以，这十五到二十秒的血管造成无法挽回的损伤。所以，这十五到二十秒的血管造成无法挽回的损伤。所以，这十五到二十秒的憋气，实际上是在给滑动的肾脏，绝不拖泥带水。 除了憋气，我还注意到，患者需要提前练习在床上排尿排便。为了一个肾脏小手术提前练？这个听起来挺奇怪的。 呃，这背后的逻辑极其严密。因为术后为了防止出血，患者必须绝对平卧撑达二十四小时，连翻身都不行。那这跟排尿有什么关系？ 如果患者不习惯在床上排尿，术后引发了尿滞留，膀胱极度膨胀，患者就会本能地用力去憋尿或者排尿。 这个动作会让腹腔内的压力瞬间剧增，然后飙升的腹压就会把伤口冲破。没错，就像高压水枪一样，把针到局部刚刚形成还非常脆弱的新生血块，直接冲破，引发毁灭性的二次出血。难怪说，手术的成功不能只靠医生的手艺， 换成在物理层面的绝对配合，也是核心防线。那在这道物理防线之外，我们就得聊聊那道极其精妙的化学防线了。这个化学防线确实是现代医学的智慧结晶。这听起来有点像武侠小说里的情节。用蛇毒来止血 指南提到，在术前三十分钟，医生会给患者静脉注射一种叫做注射用白梅蛇毒血凝酶的药物。 我想替你，也就是正在听节目的你问一句，这可是蛇毒啊，注射进血管里，它难道不会在全身引起大面积的血栓吗？它怎么区分哪里该止血，哪里该畅通？呃，这恰恰是现代药理学最迷人的地方。我们将这种蛇毒提取物称为靶向防线。 他之所以聪明，是因为他进入血液后，只负责把血液里的一种特定蛋白转化为可溶性的智能胶水。智能胶水听起来很高级， 是的，关键在于，这种胶水只在遇到血管破损处暴露出的组织因子时，才会瞬间固化，形成多聚体，并呼唤血小板来打补丁。而在全身其他完好无损的血管里，他依然是液态的。 也就是说，他只在这个针眼的破口处施工。没错，他绝不会打破患者全身的正常血液流动。一项针对一百多例肾功能不全患者的对照研究也显示，他只学快，而且不增加全身血栓的风险。 这真的是以毒攻毒的最高境界了，把大自然里致命的毒液驯化成了微观世界里的精准修补工。那么，这一切到底意味着什么？意味着我们掌握了主动权。 不过，医学里没有百分之百的安全，哪怕术前防线再完美，意外依然可能发生。确实，而且这个隐形炸弹通常是延时起爆的。对，有数据显示，绝大部分出血是迟发性的， 只有百分之六十七的大病发生会在术后八小时内显现。而高达百分之九十一的危机是在二十四小时内才全面爆发，这就是为什么术后绝对卧床和二十四小时严密监控如此重要。 出血往往不是瞬间喷涌，而是缓慢渗出，慢慢在肾脏周围形成一个巨大的血肿。当灰机真正降临时，医生会立刻触发严密的阶梯化干预治疗方案。 当患者出现肉眼可见的血尿或者影像学发现肾周的血肿超过五厘米，第一步，容忍是保守治疗对吧？对，绝对平卧，快速输注晶体液或者红细胞来维持血压。 如果血凝块堵塞了输尿管，还要插双腔导尿管，用生理盐水冲洗膀胱，防止引发血压波动等等。所以，保守治疗在很大程度上就是让患者绝对进窝，靠身体自己去修复，这对患者的心理素质可是个极大的考验啊！ 那医生到底是在哪一个决定系瞬间拍板决定放弃保守治疗，启动下一阶段的微创手术的？总不能一直干冷吧？如果我们把这与更大的医学途径联系起来看，临床决策绝不是靠死等 触发下一阶梯，也就是超选择性肾动脉栓塞素，简称 s r a e 的 扳机是非常明确的。什么型号？ 如果在积极的输血和输液后，患者的血流动力持续恶化，血压依然稳不住，或者通过增强 ct 明确看到血肿在几个小时内迅速膨胀，比如大于三厘米甚至五厘米。 一旦捕捉到这些动态恶化的信号，医生会毫不犹豫启动 s r a 一。 这个 s r a 一 简直就是现代医学里的定向爆破专家。 我为大家描述一下这个极具科幻感的画面。在类似于石石 x 光透视的引导下，医生送入一根极其细小柔软的微导管。 这根导管顺着血流一路向上，精准地钻进肾脏内部，去找到那个正在喷血的极微小的分支动脉。 画面感很强，确实是这样操作的。找到漏水点后，医生会顺着导管打入极其微小的凝胶海绵颗粒， 或者释放大概三百到五百微米的微金属弹簧圈，直接在血管内部把漏水的管子死死封住。这个技术的伟大之处不仅在于它能立竿见影的救命，更在于它的超选作型。 所谓超选择，就是它能精准到直堵死破裂的那一根毛细血管分支，也就是说，它不会影响肾脏其他的健康部分。没错，虽然牺牲了一点点受损的组织，但最大程度的保全了未受损肾脏的血氧贯注。 这对于急需保护残余肾功能的患者来说，就是精准封堵丢足保车的最优解。只有当这种微创酸塞都失败了，或者面临最高级别的五级损害性裂伤时，最后的最后才会动用急症外科探查，乃至于切除整个肾脏去保命。 对，但得益于前面这一层层的阶梯化防线，走到这最后一步的概率已经微乎其微了。回顾今天的硬核旅程，我们见证了一场极其惊险的医学推演。 从肾脏那个无法被直接按压的解剖血痛点开始，我们理解了为什么收腹压骤增会带来二十三倍的危险预警， 我们也看懂了术前丙烯十五秒背后的历学博弈，以及巧用百美蛇毒血凝酶进行靶向止血的化学奇迹。最后，我们还跟着微导管深入肾脏腹地，用微金属弹簧圈完成了精准拆弹的 s r a e 技术。 这一整套庞大的临床路径体系，向我们完美展示了现代医学如何在极限条件下用严密的阶梯化逻辑守护生命。从术前的指标排雷，到物理配合，再到靶向药物和最终微创介入技术的托底，每一环都精密要和。 无论你是即将进行这项检查的患者家属，还是单纯对现代医学如何解决及其棘手的生理难题感兴趣的忠贞学习者，希望这份指南能让你看到医学最迷人的一面。 在每一个看似不可控的初学点背后，其实都有一套极其精密、冷静计算过的防线。确实，医学的每一步都在计算与博弈，最后留给你一个全新的思考。 既然我们能从致命的白眉蛇毒中提取出只在创口局部凝血、不引发全身血栓的精准止血药，那么在这个庞大而神秘的自然界里， 还有多少我们曾经视为致命毒药的物质，正安静地隐藏在某个隐秘的角落，等待着被现代医学重新发现并终极转化为攻克其他内脏大出血难题的终极武器呢？希望这次深度探讨能给你带来全新的启发，我们下次再见！
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