胃角发现中分化腺癌怎样治疗？
患者呀，是一个四十七岁的中年女性，上腹部不适呢，两个多月了，三天之前呢，还出现了黑便，没想到啊，这样就查出了胃的中分化腺癌，肿瘤呢还不小，为了得到更好的治疗效果，患者呢选择来我们院就诊。 ct 显示啊，患者胃体及胃道部不均匀增厚，在胃镜下可以看到一个三厘米大小的溃疡型肿瘤，溃疡的底部呢很深，而且覆盖着轮胎，溃疡边缘呢，还有不规则的隆起，触碰到的时候呢，容易出血。那患者为什么会出现黑便呢？ 就是因为溃疡的出血上消化道出血，血液呢，在消化道停留的时间比较长，在各种消化酶的作用下呢，就会变黑，就会出现黑便，这一切啊，都不是一个好的信号，说明肿瘤恶性的 可能性呢比较大。最后活检病例证实呢，我们的推测患者呢被诊断为为中分化腺癌，临床分期呢为二期。对于这样一个二期的胃癌，合适的治疗方案呢，就是手术切除加上辅助的化疗。 胃癌的切除手术啊，有很多种，传统的开腹手术呢，需要在肚子上开一道二十到二十五厘米长的一个很大的一个切口。另外一种常用的腹腔镜辅助的胃癌根治术啊，也需要在腹部呢开一个六到八厘米这么长的一个切口来取出标本。所以我们采用的方式呢，是完全腹腔镜下胃癌根治术， 只需要在患者的肚脐周围开一个两到三厘米的切口就可以把标本取出来，伤口呢不仅非常小，而且呢更加的隐蔽，不过这也意味着手术中的主要步骤啊，包括我们未切除淋巴结的清扫，消化道的重建等等 都要在扶墙镜下来完成，技术难度呢相对更高，我们团队每年啊都会完成数百粒这样的手术技术呢是非常非常成熟的。手术过程当中呢，我们探查发现了一个直径约三厘米的种物 强肿瘤，在彻底切除的基础上，我们还在荧光导航技术的协助下，彻底清扫了这个肿瘤周围的淋巴结。手术过程的两个小时非常的顺利， 手术过后呢，患者恢复的也很快，没有出现其他的并发症，而且第二天呢患者就可以喝水，第三天呢就开始吃流食，第六天呢就顺利的出院了。 患者的售后病理显示啊，肿瘤已经到达了基层，而且还伴有呢脉管硫酸，在三十七个清扫的淋巴结里边呢，其中发现四个存在着转移，这个结果呢提示患者的胃癌分期呢是二期，售后还需要前往 内科进行相应的辅助性的化疗。后续的化疗结束之后啊，患者还要定期的进行复查，比如说术后两年之内，我们要每三个月复查一次，在术后的两到五年呢，要每六个月复查一次， 在术后五年以后也要坚持每年复查一次，直到我们要进行终身的定期的复查。此外呢饮食也是患者的重中之重，一定要谨记啊，少食多餐，细嚼慢咽。 在我们国家大部分的胃癌患者呢，查出来的时候呢都已经是中晚期了，所以这位患者呢还是比较幸运的，他的肿瘤体积呢不算小，但是呢我们配合综合治疗，定期的规律复查还是可以达到比较理想的一个治疗效果， 这种二期胃癌患者的五年生存率总体可以达到五百分之五十到百分之六十，因此患者和家属都应该充满信心和希望去面对， 充分的信任和配合一生，整个治疗过程呢也会更加的顺畅。
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01:06查看AI文稿AI文稿我是上个青青湖做的那个胃镜和肠镜，然后就是在这个植乙交界的这个地方。嗯，然后做了病，一个病理显示他这是中中分化性腺癌。你现在这个结果确诊了，就是植乙交界的一个癌症。嗯， 但是现在呢就是我们只知道这个疾病，就我们叫定性，只知道是什么病。嗯，但是轻重不清楚。嗯，所以我们现在呢要做呢就是说做一些有效的一个检查，主要就是 ct。 嗯，来判断我们现在 新的一个病期是早晚，但是他这个到了给我一个中期，我就感觉他好像有点发现晚了。谁跟你说中期？不是他这个叫中什么中分？中分化？那是分化程度，分化程度和你那个分期是没关系，是没关系。对对，这俩不是一回事啊， 这毫无依据。这种猜测，如果手术正常，他这个长期要切一段是吧？对，要切一段，将来生活影响不会有影响。短期内可能会有点变频啊，大便次数增加呀，长期的影响不会太大。
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01:31查看AI文稿AI文稿呃，胃腺癌的发病率极高，但是却容易被忽视啊，我们知道就是胃的，就是那个从胃来源的肿瘤啊，就是大多数都是一个来源于腺体， 那因此呢，就是啊，胃的腺癌在胃的恶性肿瘤当中占比是很高的，他要占到百分之大概九十五左右的样子啊，和其他的肿瘤一样，这个胃的腺癌呢，也是分为有早中晚这个三期，那不同的分期呢，他有不同的，就是那个 表现早期的胃腺癌呢，由于这个肿瘤细胞，它仅仅是清洁到粘膜层和粘膜下层， 而且病得都比较小啊，组织改变也很轻微，因此呢，他可以没有任何的临床改变，或者没有一个典型的临床症状，也可能仅仅就是有上火不适啊等等这些非特异性的症状。所以说早期胃腺癌他的诊断其实往往是比较困难的。而中期 和晚期的胃腺癌的患者，由于这个肿瘤病的变得比较大了啊，再将这个病变侵犯到了那个基层，甚至侵及到僵膜层，那这个时候患者就会出现有恶心，呕吐，爱气反酸，以及上腹闷胀啊，疼痛啊，食欲不振等等这些症状 啊，那这个时候再因为有症状再去就诊了，那我我我往往就发现就是已经比较晚了，或者已经进入到一个就是 一个中期，甚至于已经发生了转移啊，到晚期了，所以说呢，我们要定期的到专科医生那里去做那个胃癌的筛查，这样才是一个最靠谱的选择。
85王春毅
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01:04查看AI文稿AI文稿很多患者来咨询，通过病理报告看到啊，我们取了病理显示是中分化腺癌来咨询，我这是不是中期？那么我想呢，这里我们要澄清两个概念，第一个是肠癌的分化程度和肠癌的病期是完全不相干的两个概念， 那么肠癌的分化程度主要是根据肠癌和正常组织它的一个相似性不同来进行一个程度的分辨，一般我们认为越倾向于正常组织这种啊，一般我们认为分化程度越好，那么往往患者的肿瘤的生物学性状也越好， 那么分化程度越差，我们认为这种恶性程度更高，但是这只是生物学特性，那么最重要的依据预后呢？我们知道都是分期，那么分期主要在肠癌方面来说，是 根据肿瘤侵犯肠壁的一个深陷，包括周围有没有淋巴结，包括远隔脏器有没有转移这三个方面来进行一个分期和分化，是完全不同的两个概念。
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01:17查看AI文稿AI文稿突然发现一下子有可能，你其实上礼拜刚刚刚刚知道，对吧？你这个心理要调整一下，就家里人也很关键，帮他要要要化解一下这个问题。那么现在胃癌肯定是确诊了，对 分化程度呢？只是看这个癌细胞的他的一个形态，包括他预判他的活跃程度，确实分化程度越低，他代表的那就是科学程度。 其实治疗呢，你了解的越透彻，心理建设越好，其实后续非常关键，一定要一个主动参与，一个配合，如果我在这边治，我们都是全力相助，就是我们做好两手准备，如果是有明确的就抚摸，超出手术切除范围以外的， 那么也是我们治疗方案也会调整。所谓调整也不是说真的是判断，就是晚期就一点治疗机会都没有，不是因为现在的治疗的药物的敏感性啊，包括选择度比原来大很多了，包括 好像又要免疫治疗的。现在对于未来的风行啊，也越来越透彻，那么如果是扩散的地方都没有，那么首要目标还是以根治手术为主。根治手术最大的目的是什么？一个是肿瘤，我们叫减负， 全都拿干净，那么切下来的东西呢？送到病理科还要做一次，就是原发病灶的一个分子分型啊，包括一些甚至基因检测，会给我们后续的维持用药，会提供很多的方案好不好？所以我们一步步来哦。
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02:14查看AI文稿AI文稿今天我们先看几个常见的活检的病例报告， 这几个呢，都是腺癌。腺癌就是来源于腺上皮的恶性肿瘤，除了肠道的腺癌，还有胃腺癌、肺腺癌、食管腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等等。 大家应该也注意到了，报告中还提到了高中低分化，这个是什么意思呢？就是肿瘤严重的程度吗？ 哪个更严重呢？能活多久呢？这是许多病人刚拿到病理结果时的一个疑问。恶性肿瘤的组织分化程度是指肿瘤细胞和原始组织的相比较的，跟正常的组织比较的时候，这个细胞的形态和功能的相似的程度。分化程度可以分为 高分化、中分化、低分化三个级别。高分化的肿瘤细胞和正常的组织相似度是最高的，形态和功能呢，也接近正常细胞。这种肿瘤通常啊，生长比较缓慢，对周围的组织的进入性比较低。孕后呢，相对是比较好的。低分化的这种恶性肿瘤， 它的细胞呢，和正常的组织呢，相似度较低，形态和功能和正常的细胞的差异比较大。这种肿瘤啊，通常生长非常的迅速，浸润性很强，他愈后呢，比较差。 中分化就是介于这种高分化和低分化之间。预后呢，因为个体的差异而有所不同。所以啊，对于恶性肿瘤来说，分化程度越高的越好，分化程度越低的，他的恶性程度呢，就越高。但是仅仅靠这个分化程度，是不是能够判断 我们病人能活多久，或者说他治疗效果怎么样呢？这个问题啊，中医生曾经说过，仅仅靠这个病理是不能够判断预后的，因为判断预后的主要的怎么样，还是肿瘤的分期，也就是肿瘤在体内生长的情况。如果恶性肿瘤 他刚刚长出来，就花生米那么大，或者绿豆那么大，是个一期的肿瘤。即使是低分化的癌，治愈率也会不错的。而中高分化的癌，如果已经转移的到处都是了，这种治疗效果就不好。
836肠胃刀客·宗医生
01:31查看AI文稿AI文稿二零二三年最新的一个阿斯扣 gi， 这个会开完了，就是消化道肿瘤最新的研究进展，全世界的最新的治疗结果会在这个会上公布。我想第一时间把这个结果跟大家讲一下，可能对你有帮助，但是他可能是医学比较专业，不一定能听懂， 我们试着讲一讲。在胃腺癌上有一个比较新的结果， cloudy 十八点二，这个八点如果阳性的患者喝出阴性的患者，这类患者有一个新药，给患者带来了一个更长的 生存。这可乐的十八点二，这八点他是一个年复因子的八点，就他在胃和胰腺表达都非常高，六十七十平时他不暴露出来，长在这个细胞与细胞粘着的之间，肿瘤恶性增值以后，他这个点就暴露出来了，就是这样，我们可以保证只杀这个肿瘤细胞， 我尽量不杀这个正常的细胞，对正常细胞影响很小。那么针对的可乐帝十八点二呢？就有这个新药，他通过临床实验已经证实了他的效果很好，所以在今年的阿斯科 gi 上，他就是一个很出色的一个结果。这个药物现在我们怎么能用呢？实际上我们想花钱用还比较难，还有一些 三期的后续的临床试验没完成，我们可以去参加。用这个用是免费的，但是免费他是有筛查标准的，这个标准是比较严格的，不一定能适合， 但是如果说适合的患者可能比较幸运，我们可以在这个一个比较好的节点上去用，然后达到一个更长的生存时间，提高我们的生活质量。
1740肿瘤内科王哲医生
00:50查看AI文稿AI文稿低分化胃腺癌做了权位切除手术，如何做好后续的治疗和保养？那我是来自中山大学肿瘤防治中心的有素材医生。低风化腺癌呢，是比较常见的，有可能来做手术的患者里面有三分之二都是低分腺癌。所以我们看这个低分腺癌呢， 不是说他一定是跟这个不好的孕妇相关的啊，有可能他低端血压呢，他也是早期癌啊。 我们主要是看分期，如果是早期，那么做完手术之后呢，可能不需要做做化疗。那如果是中期啊， 这个是二三七的这个病人呢，他哪怕是高风化，中风化的一起来，他也要做后续的一个化疗。辅助化疗呢，能够减少和预防未来可能会出现的一个复发的转变，那么提高生存的这个增量和生存的这个效果。
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00:48查看AI文稿AI文稿对了，我们这个出院的那个时长，谁管的？叫他去做一个民族化，做了没？做了啊。那个人呢，就是一个早癌，他并列出来是高分化的稍微早癌，局限于粘膜， 面膜内的内经去除，是可以这个完整去除的。如果有清源的，基层的，这个可能就要补偿数。第二个呢，只要是低分化的，可能倒要去补偿数。还有一个呢，就是看看脉管有没有转移了。脉管转移了，他可能就有小的淋巴器转移了。从他的描述来看 啊，他还是面膜内的。像这种关键的病人，对这病人的这个真理，对他的命运有决定的啊。我们还是蛮仔细的。要了两个月啊，要来随访，要来重新住胃镜取病理。
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02:17查看AI文稿AI文稿挑了一个这个病理报告，大家接着跟我来学习一下。那么他写到这个胰状结肠溃疡型中分化腺癌内溅百分之十五的粘液腺癌成分， 这就是百分之十五的，我们可以把它理解为有点低分化的这个成分。呃，上下切圆都是好的癌组织，请及浆膜下，那么这是浆膜层，他紧到这一层了， 这叫什么？ t 三还没有到， t 四已经穿透了基层，两层基层都穿透了，到这个胶膜下， 这就叫 t 三。我们接着看常州淋巴结十枚未见癌就十分之零。那么这种情况下，经常看我视频的朋友呢，会知道他是一个 t 三 n 零。更多看我视频的朋友呢，会举起手说 a 不对，他伴有高危因素。有什么高危因素呢？首先淋巴结石霉就是个高危因素，是不是他这个报告呢，没有报神经脉管侵犯的这个状态，当然这个是这个病理科不够详细的地方，但是更关键的，你看这个报告非常特殊， 下面写了一个免疫组化的结果，里面提到，在这个错配修复蛋白的这四个蛋白里面，第二项叫 pms 二，我们一般叫 pms two， 这项居然是阴性。我说过这种发生概率小于百分之十 是一个小概率事件，但是非常重要啊，这个免疫阻化在这块呢，提示这个病人叫错配修复蛋白缺陷性，但是他报告里面写了个微微型不稳定，这个是不准确的， 卫星不稳定是要靠基因检测，不用做那个大全套，那么可以做一个一代测试，然后也验证他确实是卫卫星不稳定。这种情况下我们再看指南，这个边是一个 t 三 n 零，那么 只要他是微微型不稳定型，不论他有没有高危因素，是不是什么淋巴结不到十二霉了，或者是有神经侵犯，脉管侵犯都不管了，他就是一个低微型， 这种类型的人是术后不需要辅助化疗的，哎，只需要观察就可以了，大家听明白了吗？
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