肺腺癌粘液和非粘液区别

粘腺癌的治疗思路和普通肺腺炎一样，不一样，评论区呢，有患者问我说病例上报告写着粘腺癌，什么意思？你是不是以为这跟痰多有关系？这个类型确实比较罕见，一百个肺腺炎里边可能就那么两三个，但他呢，绝对不是什么疑难杂症，在我们临床上的其实相对比较常见。 粘腺炎的粘液说的是癌细胞呢，会分泌一种类似于黏液的物质，就跟鼻涕一样啊，一签之后里边就就是流出来一样啊，他把癌细胞呢包起来了， 你可以把它想象成为这个普通肺癌是光着膀子上阵。那年夜腺癌呢，是穿着雨衣和你作战，这层胶衣呢或者雨衣呢有特点，它呢既是保护罩，也是枷锁， 换句话说，对它来讲，既是优点也是缺点。一方面呢，年夜呢，把这个癌细胞困住了，让它的扩散速度呢，比其他类型的要慢一些。 另一方面呢，这层粘液呢，也起到了一个保护罩作用啊，挡住了化疗药，让治疗效果呢打折扣。 所以年限癌最大的坑不是他的凶险，而是他太特殊了，容易被用错了所谓的治疗方案。那第一个坑是常规化疗效果啊，一般般会比较差，因为呢，粘液层就跟雨衣一样，这个化疗药呢，渗不进去，就像我们去拿水枪打了一个穿雨衣的人一样，那不白打了吗，子弹都被弹开了。 临床上呢，很多前列腺的患者化疗后呢，效果不太明显，不是药不好，而是敌人太狡猾。第二个坑是白药，可能不适用前列腺里边的这个我们常见的 egf 图片和奥克融合比例比较低，可能呢，只有百分之十到百分之二十之间，远低于我们 普通前列腺的百分之五十左右。所以很多人拿了报告，满心欢喜的去期待的去查体检测，结果呢，一个斑点都没有，瞬间就崩溃了。 第三个坑， ct 影像呢，容易漏诊，年限在 ct 上呢，经常表现为这个膜瓣影或者是视神经节，跟良性病变呢，其实有点像，早期呢，比较难鉴别，等发现的时候呢，往往就不是很早期了。但好消息是什么呢？ 是年限癌，虽然特殊，但它有两个意外的优点，只要呢我们用对了方法，生存期呢，不比其他类型差，甚至呢会更好。第一个就是确认是哪种腺癌，在病历报告上找关键词，我们叫继任型腺癌，这个呢叫最常见，占百分之八十左右， 还遇到原位的年限癌，极早期几乎不转移，还遇到交样的年限癌，一会最好的。但不同类型治疗方案呢，它策略几乎不一样，原位型切了就没事了，这个尖锐型呢，可能我们需要做的综合治疗。第二一个就是基因检测， 也不能放弃，虽然呢，这个常见的斑点比较少，但是呢，里边的 ks 变，比如说 ks 变，在年限里面通常高达百分之六十，百分之七十，还有点喝吐的扩增，或者是秃变， 一般也占百分之五到百分之十之间。还有是 max 十四跳突，少见。但是呢，目前我们有药银屑酰胺呢，虽然它的 e、 g， f、 r 和拷刻比例比较少，但是呢， kras 突变率呢，是普通酰胺的三倍左右。现在呢，我们有针对它的一些靶药，比如 g c r c 的 靶药银屑酰胺，不是没有靶点，只是靶点呢，换了个位置而已。 第三一步，手术才是我们的王道。早期病人有一二期病人首选手术切除，术后呢，不一定需要化疗，那局部治疗我们需要评估一下 能不能手术，能切就切，也许还能做放疗。年期癌呢，对化疗呢，不敏感，但是手术切干净之后，它复发率很低，早期的这个五年生存率也能到百分之七十以上。但是需要突出一点，就是如果原味的年期癌切完之后，基本就相当于治愈了， 我们认为病人没事了，可以不用做后续的治疗。第四一步啊，就是化疗或者免疫治疗，要慎重啊，化疗我们就很选择培米曲唑这类的药物， 叫脖类，那这个方案呢，对年检癌呢，相对有效。那免疫治疗呢，我们需要查查他 p m 表达啊，以及 t m b 叫什么叫肿瘤通便负荷部分患者呢，这个免疫治疗效果还是不错的，粘液层虽然呢能 挡住化疗药，但某些药物的渗透性呢，还是不错的。免疫治疗不是靠渗透，而是靠激活体内的免疫系统的细胞。免疫虽然罕见，但它不是绝症，反而呢有意外的优势，扩散慢，早期切呢，预后很好， 从今儿开始啊，确认雅行，查对把点优先，手术不要过度焦虑，关注我，治病用刀锋书写使命，以生命丈量。

很多患者朋友做完肺结节手术，打开这个病例报告，看到上面写着肺粘液腺癌这五个字，第一反应就是大脑一片空白，心里面就嘀咕啊，这个粘液腺癌严重吗？是不是比别的肺癌都要凶险呢？ 甚至看到网上一些帖子说这种癌容易转移，恶性程度高，就陷入了深深的自责和恐慌。停打住啊，如果您也正在这样做，请您先深呼吸。那么今天呢，杨医生会结合最新的一些文献，告诉您一个反常识的真相， 肺粘液腺癌啊，可能并没有你想象的那么可怕，甚至在某些情况下，他比普通的肺腺癌还要更温和。为什么我敢这么说呢？因为啊，很多人对他的认知啊，其实还停留在过去， 或者把他和那种恶性程度很高的粘液表皮癌搞混了，这是两种完全不同的病。 根据最新的临床研究啊，判断肺粘液性癌预后的关键不在于粘液这两个字，而在于怎么测量和深度。那么这个研究也告诉我们医生啊，在显微镜下测量肿瘤大小的方法，直接影响了对预后的判断。 传统的测量方法啊，可能把肿瘤里面那些虽然充满粘液，但是没有侵袭性的铁壁成分呢，也算进去了， 导致啊测量出来这个肿瘤很大，看起来很吓人。但是最新的研究指出啊，正确的测量方法应该是指测量真正发生浸润的那部分，只要排出来那些虚胖的粘液成分，只看核心的浸润皂，那么哪怕是粘液像癌，他的分期啊，也可能会降低很多，术后啊，也会好很多。 所以说，如果我们遇到这种情况，我们应该关注这两点，第一啊，一定要关注浸润而非粘液。当你和医生沟通的时候，不要只盯着粘液腺癌这几个字，你要问医生一句关键的话， 医生啊，我的病例报告里面测量的是总大小还是浸润的大小，我的浸润的深度是多少？那么这个问题啊，也决定了您真正的肿瘤分期，也决定了后续要不要化疗。 第二步啊，积极面对规范的随访，请相信科学啊，对于早期的以贴壁生长为主的肺粘液腺癌，手术切除后的效果非常好， 他的确有一定的这种复发的风险，但是只要进行规范的复查，把这个主动权掌握在我们自己的手里，他就没有那么可怕。 所以我杨医生想告诉大家，肺黏液像人，他虽然名字里面带有黏液，但是啊，他绝对不是一张死亡的判决书。那么关注杨医生，带你了解更多的肺部健康知识。

粘液性肺腺癌到底有什么样的特点？ ct 上又有什么样的形态特征啊？今天讲一个一点九厘米的实性的肺结节，病理是粘液性肺腺癌。我们先看 ct 上的表现啊，病灶呢？就在鼠标的这个位置啊，又非上页的 这个中三分之一处的啊，一个实性的一个结节啊，我们先总览一下这个结节， 呃，这结节出现了啊，然后呢，继续往下走啊，再往下走，哎，过去了啊，所以我们看这个结节啊，它的特征上来讲呢， 有这个短毛刺啊，这结节的周围啊，有这种短的小毛刺啊，短毛刺，那实性的啊，中间没有坏死。 然后结节的下级呢？我们看中间出来这个这个东西哈，这个东西呢，是中叶，中叶跟上叶交界的这个这个胸膜啊，也就是说这个结节的下级，这个地方是结节的下级了哈，这个结节的下级呢，是跟中叶的这个胸膜啊， 这个是紧邻着呢啊，紧紧贴着的， ok， 就 这样的一个结节，其实第一次看这个结节上来讲的，呃，大概率上讲是一个恶性的。那为什么这么讲呢？因为你看这个患者的肺野啊，很干净， 他并没有一个近期有一个严重的肺炎的一个表现啊。另外呢，你看这个患者的整个的肺野 啊，尤其的是上上肺的肺野啊，很干净，他没有这个继往德国结核的一个特征 啊，没有钙化啊，这个病灶呢，比较孤立啊，而且这个病灶内部也没有这个钙化钙化的这个表现，所以呢，综合以上特征呢，这个病灶还是一个恶性的，概率要大一些， 但是呢，也不能百分之百除外是这个炎症的这个表现啊，又为什么这样说呢？就是我们看一般来讲啊，长到这么大的一个实性的结节啊，恶性的，如果他是癌的话呢， 他应该是一个周围型的腺癌的概率是最大的。那如果他是周围型腺癌呢，两个厘米的实性的话呢，他应该有更加明显的 这个毛刺和更加明显的分叶。此外呢，他的下级临近上叶和中叶的这个夜间胸膜应该会有更明显的胸膜牵引，但是这些特征呢，这个阶段都没有，所以呢，就是最开始 初始看到这个解决的时候啊，对他的性质的判断还是有一些这个鉴别上的困扰。但是呢，这个患者还有一个什么病史呢？就是他两个月前发现这个病灶的时候啊，进行了一段时间的消炎的治疗， 这个影像呢是他两个月之后复查的影像，我们通过比较这个两次的影像发现呢，这个病灶在消炎之后不仅没有缩小， 而且还有轻微的增大的趋势。那结合以上的病史呢，其实就这个炎症的概率啊 就降低了，那么这个病灶是恶性的概率呢就进一步增高了好吧，所以呢，这个术前呢，就判断这个病灶恶性可能性大啊啊，这个在排除了这个头和腹部其他器官的转移之后呢，就进行进行了一个手术的治疗。 那这个手术呢，手术怎么做哈？这个病灶呢，因为它比较靠近中心三分之一的区域啊，这个病灶如果做新生切呢，是切不下来的， 做肺段切除呢，这个进肺门区的这个切缘啊，勉勉强强够，勉勉强强够，但是如果说病里 这个，而我但是呢，勉勉强强够前提下呢，我们看这个病灶的性质来讲啊，一个纯实性的，如果是癌的话呢，可能分化会不太好啊， 这个中三分之一的病灶哈，这种实性的两个厘米的呃，如果说切肺段的话哈，他的复发率还是要略微高一点的，所以综合评估来讲呢，这个病灶我们就直接做了胸腔镜了，就可以上叶切除啊。病例我们是看啊， 粘液性肺腺癌啊，有胸膜鳞发，有胸膜鳞发，所以说这个 这个粘液性腺癌啊，它的 ct 上的一些特征啊，跟这个普通的非粘液性肺腺癌还是不太一样的。 区别在哪呢？就是说这个粘液性腺癌啊，一般没有典型的毛刺，胸膜牵引还有分叶， 他有的时候跟这个炎症性的病变啊，比如说激化性肺炎呢，这个一些肺内炎症性的病变的鉴别呢，其实是有困难的。 但是比如说一些病灶，你就是他这个出现的非常不合理，你比如说这个这个肺内的这个病灶，肺也非常的干净的情况下，非常突兀的出现了这个病灶，他就不合理。 那如果说这个患者肺内有多发的炎症性的改变，有的地方已经吸收了，有的地方吸收不太好，然后另外还有这么一个病灶的话呢，那他有可能这个炎症概率要高一些，但是像这种啊，这个没有任何 个原因的情况下哈，没有其他的可以解释的情况下，要出现了这么一个突兀的病灶，还是要高度怀疑他有事，尤其是在消炎治疗之后，这病灶没有缩小，甚至于这个病灶还有增大的情况下，更要高度怀疑他有粘液腺癌的这个风险， 这个就是这样。此外呢，这患者还有一个什么呢？有，有胸膜侵犯，就是我们看这个病历上有这个胸膜侵犯，胸膜侵犯在哪？就是这个病灶的下级啊， 啊，中叶跟上叶交界处的这个上叶的脏层胸膜啊，被侵犯了，也就是说这个病灶本来是一个 e a 二期的，一个早期的肺癌，因为这个胸膜侵犯一下就升级到这个 e b 期的啊， e b 期的一个肺腺癌， 那好在呢，他淋巴结清扫之后呢，并没有发现转移啊，就还是一个这个早期的哈，早期 e b 期的。 那么非这种粘液腺癌呢，术后也应该做基因检测，确实说这个粘液腺癌的基因检测 发现靶点的这个概率啊，比非粘液腺癌要低，这个不可否认，但是啊，但是也不应该放弃这个概率，它还是有一部分概率会出现这个靶向治疗靶点。 以这个患者为例哈，他就检测到的 rose 啊， rose 啊，就 rose 这个基因突变，但是这个基因突变呢，把点有什么特点呢？ 它的治疗效果没有 egfr 和奥克这些把点的治疗效果好，而且呢，它药物又比较贵， 那一 b 期呢，又没有医保啊，他这个这个药物啊，一 b 期是不进医保的，那只能自费啊。所以呢，综合来看呢，这患者术后就啊做了这个，先做这个化疗啊， 做四到六个周期的化疗，之后呢，先定期复查，如果说不复发，那就 ok 啊， 如果随访的过程中出现了转移和复发，那么就把这个 rose one 的 把限药啊吃起来。好，那么以上呢，就是这个病例的分享啊，我们下次再见。

肺粘液腺癌和普通肺腺癌虽然同属肺腺癌，但在临床表现、诊疗策略和预后上有着天壤之别，那这些差异也直接影响着患者的一个生存轨迹。在早期症状上，肺粘液腺癌以咳嗽、咳白痰为典型的表现，那根源在于肿瘤分泌的粘液持续刺激气道， 而普通肺腺癌都表现为干咳，偶尔也可以痰中带血。确诊时的分期差异更令人警惕，百分之六十的肺粘液腺癌患者确诊时已处于两到三期，高于普通肺腺癌的百分之四十左右，那意味着肺粘液腺癌在早期更难被识别，那很容易被延误诊断。 在手术方式上，肺粘液腺癌对切缘的要求很高，尽量采取肺液切除加系统性淋巴结清扫。 而普通肺腺癌在部分情况下可以选择性的这种亚肺炎切除、肺段切除或者腺性切除。 在预后方面，一期肺炎腺癌的五年生存率大概在百分之七十到七十五，比普通肺腺癌的百分之八十五到九十大概要低十到十五个百分点。它的复发的高峰期大概出现在术后的两到三年，那也比普通肺腺癌的一到两年潜伏期更长，潜藏的风险更久。 在治疗选择上，肺粘液腺癌整体来看，因为它的 e、 g、 f 普遍率很低，靶向选择比较少，部分患者可能合并有 a、 l、 k 融合基因，那需要去运用基因检测来把这些患者精准的找出来。 不同于普通肺腺癌，那大概有百分之五十以上的患者都可能合并有驱动基因。整体来看，治疗手段更加的复杂，那在术后的辅助治疗上， 仅仅针对肺粘液腺癌的辅助化疗目前获益其实尚不明确，治疗方案选择更加的棘手，推荐根据患者术后辅助的分期，给予术后的辅助化疗或者术后的辅助靶向治疗，那整体来看，术后放疗在肺粘液腺癌中的地位更加的不明确。