胸腔镜肺叶切除术步骤ppt

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微创胸腔镜手术器械让你大开眼界啊，今天刚刚解说了一台那个胸腔镜的肺腺炎切除手术啊，那么今天带大家了解一下 胸腔力微创手术的器械啊，那么我们可以看到就说所有这些器械呢，他有个比较 呃明显的特征，就是说他所有的器械都比较长，他为什么这么设计呢？其实是因为，呃，因为我们的手术窗口很小，但是呢胸腔内部到达我们手术切口的这个距离比较长，就是必须必须有这么长的器械， 这是一个胸腔器械的剪刀啊，这是磁针器，这是血管钳，还有这是吸引器，还有这是我们的抓紧，我们可以看到就是说在这个长的胸腔器器里面 他有个设计，我们打过来看一下啊，走近看一下，哎，这是一个双关节的，这里有关节，这里关节，那为什么这么设计呢？其实因为我们知道我们的洞口很小，那么如果说我们撑开的话，如果是这里不是这么设计的话，这里会 手术切好，会影响到他的那个扩开，所以我们有这样的窗口，他的在操作撑开夹臂的时候呢，这里就是不动的， 哎，所以说很大的程度上就是提高了我们的手术的效率。另外就是说现在单孔催眠剂的话，整个手术气口也非常小，病人恢复也快，我这样讲你听明白了吗？

今天我们开展的是一台单孔胸腔镜肺段切除术，现在针对很多的小结节，最佳的手术方式呢是 减少他的创伤。我们采取的是单孔胸腔镜肺段切除术，也就是用一个孔，包括了器械的观察孔和操作孔，都集中成一个孔， 同时肺组织的切除更少，是肺断切除，这样的话可以让患者保留更多的肺功能，更快的康复。这就是我们的单孔，大家可以看到这个长度大概就是在三个厘米左右， 创伤也非常小。术后我们一般三天左右拔出引流管，病人就可以康复出院了。目前我科百分之九十五的肺部手术都是采用此种手术方式进行。

应网友的要求呢，今天跟大家谈一谈什么是肺断切手术。我们人类的肺的话总共有五页肺，右侧的话有三页肺，包括右上页， 这是右中页，还有就是右下页， 左侧只有两片肺，包括左上页和左下页。 我们的煤业费又可以细分为若干个废段， 比如说右上页分为间断、 后段和前段， 这是我们人体肺的模型。 那么肺段切除是我们是怎么做的呢？我们就以右上肺的前段为例，这一片区域灰色的区域都是前段的肺组织。 我们做废段切除的时候，需要把这个废段的 静脉动脉还有支气管分别离断，然后再把断间平面离断， 把整个这个灰色的这片区域的肺全部切除，这个就最 就叫做又上页的前段切除数， 这是我们人类的左侧的肺的模型， 这个是上页，这里是下页，这片黄色的区域是舌段，舌段我们怎么做的呢？我们需要把舌段这片肺组织的 静脉动脉还有支气管分别离断，然后再把断间平面 用切割吻和器把它离断，把整个黄色的这片区域的肺组织全部切除，这个就叫做 作左肺上叶的舌段切除术，这一片区域。

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微创的肺手术到底是不是小手术这个问题？手术以前我们一般都会跟患者和家属谈到这个问题， 那么我们知道微创的肺手术在胸壁的切口现在是越来越小，而且的话呢，做完手术以后，转天就要求患者下地，术后如果恢复顺利，患者三到四天就可以出院。 所以很多人都误认为微创手术就是小手术，但实际上外边的切口小并不代表胸腔内的创伤小， 事实上胸腔内的创伤跟开胸手术是一样的。拿肺液切除为例，那么一个微创的 胸腔镜肺也切除，我们也需要把手指这么粗的肺液的动脉游离出来切断，那么静脉游离出来切断，气管游离出来切断。 除了把肺液切除以外，我们还得把肺液周边以及心脏周边的淋巴结都清扫掉，所以内伤是比较厉害的。 微创的肺切除手术采用的是全身麻醉，那么需要进行气管的插管，而且全身麻醉对于患者的体质要求还是比较高的，全身麻醉可能会增加患者心脑血管 意外发生的风险，所以肺的微创切除手术不是小手术。那么手术当中或者手术以后，如果出现了 脑梗、心梗、肺栓塞，严重的肺感染、大出血，都是有可能会危及生命的， 这一点患者和患者家属都得了解。

我们现在手术的方式基本上都是单孔胸腔镜啊，说是单孔呢，实际上他也是一个小小的切口，基本上这个小的切口大概是三到四个厘米左右。然后手术以后呢，这个胸腔引流管也是一般也是从切口的后方， 然后进入到这个胸腔里边的，然后切口通常是一个皮内缝合，然后引流管呢，我们一般呢是采用一个二十号的引流管，这是一个比较细的引流管， 大多数情况呢会在手术以后大概两到三天之内拔除，拔除了以后，患者的这个伤口的疼痛会有明显的一个缓解啊，当然因为切口本身也比较小，然后这个引流管也比较细，所以大多数病人的这个疼痛 体验不会是特别的严重，当然我们手术以后也会给予适当的这种阵痛的这种治疗，所以手术以后，病人呢他因为疼痛不明显，对呼吸的这个意志也不是很明显，所以很快可以恢复到一个相对比较正常的一个活动的状态啊。 我们把这个手术以后，把这个药换一下，然后再做再贴一个很小的一个贴膜就可以了，大多数病人在术后的第一天就可以下地活动，当然手术以后我们可能还是要给予适当的这种阵痛啊， 然后相相对的一些呼吸道的这种护理啊，就这么一个小小的切口，小小的这个切大概三到四公分的一个切口，一个二十号的引流管就可以解决这个手术的问题啊。

今天呢，我用一片叶子来讲解一下蝎形肺段和肺液切除的方法， 比如讲这个结节，他处于肺的外三分之一或者说边缘的位置，可以采取比较简单的，我们叫先行切除，类似于切蛋糕一样的，沿着这个肺的边缘距离这个肺结节大于他直径，然后呢做一个切除， 这是最简单的一种手术方式啊，如果是位置比较深的同时呢又是膜玻璃结节为主的这种属于早期肺癌的结节，我们可以采取 废断切除的方式。那废断切除呢，比血型切除相对复杂一点，我们是需要需要把相对应的废断的 支气管，动脉血管处理完，随后呢再进行裁剪，这时候呢裁剪往往是一页肺的三分之一或者四分之一，以这样的比例去完成的，切除的范围呢会大一点，同时呢也能更好的保证切除边缘和这个肺结节的距离， 保证彻底性 啊。如果是位于肺的比较中央的位置，特别是一些实性的 比较大的这种结节或者肿块，这个时候呢，我们采取是肺癌切除，也就是在肺的根部直接把动脉静脉支气管切断，随后这个肺癌切除也就完成了，这也是最经典的肺癌根治 方式。

胸腔镜微创手术啊，需要在胸壁上做几个三到五厘米的小切口，或者准确的来讲的话，有很多现在都是三个厘米以下的小切口，然后通过内镜啊完成肺的切除或者其他手术。早期呢，一般是打三个孔，一个是照明的， 两个呢是操作的，那么随着技术和器械的发展呢，现在呢，那只用两个或者是一个孔，很多人呢，都说是单孔， 一定比三孔或者两孔好，但是在这里我需要纠正一下，手术啊，是首先以切除方便安全为主，一个孔当然更好，但是有一些特殊的手术，像基底断了可以切除手术， 有时候单孔啊操作的角度或许不方便，那么两孔有利于主导医生的操作，有利于手术的安全性。