ruru发现可疑怎么解决
过程中难免会遇到一些可疑人员，这个时候物业管理人员可千万别自乱阵脚，今天我们就来谈一谈小区发现可疑人员，物业公司到底应该怎么办？这里我将分四个方面来讲。 第一个方面，我们首先要界定什么样的人员可被称为可疑人员。通常情况下，可疑人员就是在小区周围或小区内部，我们无法明确判断其动向且行迹可疑或是有其他可疑行为的人员。 第二个方面，发现了可疑人员后，我们应该怎么做？一旦我们通过监控或巡逻发现有可疑人员出现在小区附近或内部，保安人员要迅速做出反应，马上通知各岗位领班班长，立刻启动 小区的廉房机制来进行安全的布控。具体来说，又可以按照不同的类型的可疑人员采取不同的方法，主要分为以下四种情况， 第一种情况，我们可以断定这个可疑人员就是犯罪分子，属于通缉犯或者曾经作过案，这个时候就要立即拨打幺幺零请求支援。保安人员需立刻进行布防，把这个人的衣着外貌、动向 及时告知各个部门，以确保大家的安全。第二种情况，我们不确定这个人是否是穷凶极恶的犯罪分子，保安人员也不要放松警惕，更要提高安全防范， 以跟踪为主为赌，捕捉为辅。如果附近还有其他的业主客户在，需要对其进行疏散，防止犯罪 分子对业主和客户采取暴力手段。第三种情况，对那种一看就是来聚众闹事的，而且涉及到的人数不在少数，我们除了报警之外，同时还需要注意不能过早的暴露自己已经知道他们的行动，正在对他们的行动进行监控、跟踪等。 在报警之后，最好以稳定局势为主，保安人员要做好自身安全防范，对他们的行动进行把握，采取拖延周旋的战术来控制局势。第四种情况，对一般的单个可疑人员，比如可能有小偷小摸刑记的人员， 如果对他们的身份没办法判断，可以逼近刺探，装作巡逻的样子，在巡逻的过程中靠近可疑人员，并以正常的方式询问对方， 如我好像对你没啥印象，请问您住几栋？通过问询看对方的神色是否慌张，眼神是否闪躲，衣着是否凌乱等。 在这个过程中，我们的人员要做好自身安全的防范，保持与对方的安全距离，以周旋跟踪为主，实在没办法判断，适当的时候，可以采取打草惊蛇的方式，比如以让对方履行登记手续的方式，逼他离开我们的防范区域。 第三个方面，如何提升我们识别可疑人员的能力？首先要求我们在日常治安管理过程中，对小区外来人员要严格按照门岗制度进行登记，不可松懈。此外，为公司要保持与公安机关的联系，如公安机关 有重大刑事通缉案件的时候，我们要及时通知告知业主，提醒大家保障好自身的人身财产安全。 第四个方面，事情处理完之后，我们还要做些什么？如遇到具有报复性可能的犯罪分子，保安主管要把直接面对犯罪分子的保安人员进行岗位的调整，比如从 a 项目调到 b 项目，从而预防犯罪分子采取报复行动。 保安人员之间也要相互关照。此外，我们还要对此次发生的事件进行分享，并总结经验教训， 对案例进行分析、记录并存档。内容可以包括在今后遇到可疑人员怎么识别、怎么进行处理、怎么做好安全防范，怎么保护好业主客户的人身财产安全， 怎么建立安全联防机制以及后期怎么安排等方面进行总结。通过这种方式让大家更好的掌握相关知识与技能。 好了，对于小区出现可疑人员的解决方式，我们就讲到这里，您都掌握了吗？
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26:13查看AI文稿AI文稿甲状腺微小结节可易癌变，这个怎么诊治？怎么处置？这个话题非常敏感的一个话题啊。我说敏感不是政治敏感，是这个非常有挑战性的这么一个技术话题。 这个现在咱们各个单位也好，还有咱们个人也好，到医院去做体检，我们发现了大量的甲状腺的微小结节。什么叫微小结节？小于一厘米的直径的都叫 微小结节，叫小结节，小于一厘米的微小结节，小于零点五厘米的叫微小结节。嗯，不仅甲状腺这些微小结节通过体检发现 比较多，你像肺结节、乳腺结节这些实体脏器的肿瘤，实体脏器的这些肿瘤都发现的比较多，是吧？现在早期肿瘤 是吧？是一个。这个早期发现是一个很大的挑战，发现不了啊，有发现不了是一个问题，有发现了， 那么给临床又带来一个新的挑战。你像很多医院大家都有经验，现在 医院为了应对肺结节的增加，出现了很多医院，三甲医院都组织叫肺结节门诊，以前是不存在这个科的啊，不存在这个门诊的，你有病，呼吸科，要不你就 胸外科，你就去看肺的这些疾病就行了。现在光把这些小结节发现的，就单成立一个门诊，成立一个科去诊治，你就知道这个， 这个应对医院的应对这个变化，这种病人的很多，是吧？出现的变化，这是情况，咱们言无正传啊。甲状腺结节也是这么一个情况，刚才我说了，通过体检查体发现了这些小结节， 怎么办？我今天告诉大家一些干货啊，这个临床上就是这么办的，是吧？大家不用有什么纠结了是吧？我将来遇到这种情况，发现这种情况怎么办？首先我们发现甲状腺的手段，结节的手段绝 大多数都是通过 b 超发现的，因为我们现在的 b 超的检查，一个是他没有 这个创伤可重复是吧？这个价钱又不贵是吧？一百多块钱做一个甲状腺癌 b 超价钱又不贵，所以说应用非常普遍。 再加上我们现在的 b 超的这个机器啊，它的灵敏度、特异性非常高，使得我们以前看不到的一些小的结节和肿瘤，现在非常容易看到，而且 b 超因为看的多了，很容易给出一些倾向性的诊断。你比方说我们大家都知道把 节节分成百日的，分成一到六级是吧？一级是吧？二级、三级、四级、五级、六级，六级是指的什么呢？就是你已经做了穿刺，确认是降下来了， 这个时候你再做 b 超，人人知道你这是癌，你就是六级，五级呢，那就是通过 b 超音的看，已经 从 b 超角度就可以诊断。你是讲起来四级呢，又分 a、 b、 c 是吧？ a 呢就是看到一个结节， b 呢是 a 呢，看到一个结节是一个光滑规范规则，然后呢回声比较均匀等等一看是个良性的特征的，这叫 a 级啊，四 a， 四 b 呢？四 c 呢，是指的他的形态，回升、血运 等等，高度可以肿瘤是吧？那么四 b 呢，就介于四 a 和四 c 之间的这么一个接情况，它的特征不是很明显，这是通过 b 超 可以做出一些倾向性的影像，我们也可以叫做影像学的诊断，影像学诊断不能作为我们临床 这个最终的诊断，这个是很明确的啊，这不是我说的，这是所有的我们临床工作都是这么干的，是吧？你光靠影像学的诊断直接做手术是不行的， 一定要有一些病理学的诊断和综合方面的一些诊断啊，有的拿不到病理，但是呢，需要多角度的多手段的来 看这么一个做出一个临床的一个诊断来，由临床医生做出的诊断，这个才可以作为治疗开刀等等的一系列的根据啊。不能说光靠一个简单的一个影像学的 超声等等任何一个影像学的一个诊断，我们就给病人进行这种有创性的，是吧？去器官的这种手术，是吧？这种是需要甚至有甚啊？好，接着往下说，那么我们现在对于甲状腺的这种小结节发现， 是吧？这里头我先把这个界限再重新划分一下，如果是一个零点五到一公分的这么一个小结节，直径的和 零点五以下的小结节，这是两个情况啊。如果是一个零点五到一公分的这个结节，我们诊断不管用什么样的方法，没有什么困难，应该是没有问题的。 好，那么既然没有什么困难，没什么问题，我们零点五到一公分的这块的大小的肿瘤，我们就不再接着往下谈了，我们现在重点谈的是零点五公分以下的肿瘤， 这个零点五公分的肿瘤里边又分零点三到零点五，零点三以下，为什么我加了一个零点三，没有人提过，这个是我通过临床当中的工作实践当中，我发现零点三是一个界限。好，我们接着说。 那么对于这些微小的结节，零点五以下的这些微小结节我们怎么办？首先第一个我们通过 b 超发现，如果他是一个 形态规则回升均匀，血运又没有明显的异常，这样的我们通过超声诊断，他是一个完全正常的一个良性的这么一个特征的肿瘤的话， 我们从临床大夫的角度给予的这个处置呢，就是观察，随访、随诊。 那么这个观察随着不是被动的，是主动的。什么叫主动的？就是说我们知道你是良性的，我们让你每隔半年或一年，我们让你做一个 b 超或其他的检查，我们在动态的在跟踪，这种呢一般情况下是非常安全的，非常，这个不是一种被动的等待，是一种主动的去观察它。 在这个观察过程当中，如果这个肿，这个结节，这个肿瘤有增大，短时间内有明显的增大， 由零点三以下长到零点三以上了，或者是超过零点五了，我们给他做临床的 进一步的诊断也比较容易了，因为他已经长大了，这个也比较容易，但是这种长大以后也不一定就是恶性的，也可能是良性的结节的长大，是吧？但是我们从临床的影像判断，我们认为他是良， 我们不是说认为他是恶性的，我们就让他等，是吧？不是这样的，那这是一种情况好良性的这种特点的肿瘤，我们就让他随诊就行了。那么对于 小于零点三厘米的，这么大的三毫米直径以下的这种肿瘤，我们 b 超也有一个难度，就是他的 边界，这个肿瘤的边界回升引这些血流等等，这些都不典型，因为它小， 是吧？判断起来有困难。对于这种的肿瘤是吧？有困难的这种肿瘤我们有这么几种处置，一般讲，如果我们刚才说到的啊，即使这么小的肿瘤，他是良性的，我们刚才说了， 虽然那么我们通过 b 超看，但是这肿瘤很小，但是呢，我们看着他呀，形态上各方面有异常，我们高度怀疑他是恶性的，但是呢，因为这个东西太小了，我们取活检取病理非常困难。 实际上就刚才我说了，零点三厘米、三毫米指定的大小的肿瘤以下的，我们取活检就有困难了， 这个困难第一个我们取不准，第二个组织学太少，组织太少，我们一取看到的有效成分太少，诊断不了。第三个我们把这个肿瘤一取给取没了，这三种可能性都有，那么这种情况 对吧？对于三毫米以下的这种有怀疑的这种肿瘤，我们也没有 直接给他做手术的，这种指针我们也要做一个进一步的临床随访，这种随访我们就是非常密切的了，我们可能随访的时间间隔就会短一些， 你比方说几个月是吧？半年这么一个时间是吧？高度密切关注着他的变化，这是一个。 那么对于零点三厘米和到零点五厘米之间的这个大小的肿瘤， 在我们这种医院，三级医院的这种水平的医院，有经验的大夫在 b 超引导下，都可以做一个准确的病理学的穿刺和诊断， 没有问题。所以说对于这种结节，我们要积极地做进行诊断，诊断明确良性的，我们就 在临床上进一步去观察了，如果诊断是恶性的，我们考虑就进行做这个手术切除。 在这个诊断的过程当中，这里头呢我强调一点，我们很多的医院做这种细胞学的穿刺，我们院也有细胞学，内科做的多一些，外科很少使用， 我们外壳主要使用的是粗针穿刺。这两个的主要区别是什么？因为细胞学穿刺他可能取材比较少，一旦你穿刺完了之后， 最后出来的结果有一部分不确定，这个穿刺不能够作为最后的一个确认的这么一个诊断的一个最终的一个答案，可能细针穿刺没确定，最后你还需要做粗针穿刺， 所以说这种细针穿刺它的可靠性不如粗针穿刺。但是呢，当然呢，我们现在很多的临床指南，甲状腺的临床治疗指南呢里边 细针穿刺是作为临床指南的一个金标准来提出来的，但是在我们实践当中，这个他有一定的有限性，局限性，这就给我们提出来了。那么 我们就要和超声科的大夫反复的会诊研究能不能做粗疹穿刺确诊，他们说可以啊，能做我们就争取做这种粗疹穿刺，如果他们说不能做，我们再考虑其他的办法。 是这样的，那么对于三毫米以下，刚才我提到的这种从超声诊断上也高度怀疑的这种能不能做侧针穿刺呢？ 实际上有一部分是也是可以的，这种穿刺这需要医生的这个娴熟的这种技巧和经验是吧？准确性非常重要是吧？这个不能千篇一律是吧？不能千篇一律，好， 这是从这个高度可疑结节的通过穿刺进行病理诊断的这么一个要求。那么这里头就 派上出一个问题，就是说为什么我们要对这种小结节的，我们要做术前的这种穿刺诊断，一定要做这个， 这个是必要性非常高的。因为如果你不做这种术前的穿刺诊断，你 直接选择手术治疗切除，那么你甲状腺切除以后，首先第一个你的结节，这个这个小结节在甲状腺里边切出来的这个标本都很难找到这个病， 你标本上找不到这么一个结节的话，病理科也没法给你做病理切片的检测，最后做不出病理诊断了，你这个诊断最后的手术的诊断都是一个未知数，都是一个不知道是什么病，这是一个。 第二个你手术切下来，这个结节你切下来了，诊断最后报告的是良性的这么一个结节， 那么这个手术都属于一种过度治疗的手术，就是过度治疗了，本来不需要做手术，你去做了一个去器官的，把甲状腺切掉的去器官的这么一个手术， 那么影响了你的功能，影响了你的身体，这个甲状腺减少的这 这一页，这样的话呢，对你身体有损害，而且又没有治病，又添了一个问题，所以说这是一个过度治疗的典型过度治疗的一个问题， 我们不能做这么一个治疗，我们所有的外科手术一定能够做到最理想的外科手术，一定要做到立竿见影的解决问题，不能在解决问题的同时添问题，是吧？这是我们的理想， 要想做到这个术前的诊断非常重要，就是一个，然后呢？还有一个问题，有人说了，哎，这么小的筋，我能不能做射频消融？ 所有的射频消融我建议大家也要有一个数弦的一个 病理诊断，他的病理诊断就跟我刚才之前说的这些情况是一样的，你这个病理诊断是什么情况，你才做相应的什么样的治疗？那么对于一个良性的结节，我们的射频也好，手术也好，都不需要， 都不需要。对于一个恶性的甲状腺癌的小结节，能不能做射频，从射频的适应症上讲，他是可以做到的。但是我们临床在这里头就有一个 可靠性的问题，就是你这个射频，你，你把这个种这个甲状腺癌小结节癌你给他烧死了，你无法检测你烧的范围里边有没有残留 肿瘤的残留，有没有活的组织的肿瘤的残留，无法做到。因为你那个针进去之后只是烧，你没法把这个东西取下来，然后做检测，烧完了就完了，所以说你烧完了这种情况 不知道你烧的彻底不彻底，这是一个第二个在烧的过程当中有没有这种真道的，随着真道的播散，或者是在那个原味的那个地方的这种 残留之后的播散，将来造成的术后的淋巴结的转移，远处的转移，这种无法进行检测啊，无法预判。我这礼拜出门诊，我看到一个从 内蒙来的一个病人，小伙子二十七岁，他就是这个甲状腺癌，然后在某一家医院做了射频消融，做完之后 淋巴结最后肿大发现，进行了进一步的穿刺检查，淋巴结也是癌，那个烧的那个部位还是癌，那个癌没有 射频笑容没有消灭啊，造成了失败，所以他这这礼拜他找我去看病，哎，我一看他对错，也有癌， 也是淋巴液有转移，我进一步给他检查都发现了，然后这礼拜我们准备给他做像这么一样的一个 病例，这类的病例我见过很多啊，所以说我为什么我特别呼吁大家要高度重视射频消融治疗原发性的这种初始的第一次治疗的，讲下来一定要小心，要慎重。 我这礼拜呢，我还看到一个病人，是吧？他是一个甲状腺癌，也是一个小伙子，年轻二十岁多一点， 甲状腺癌淋巴广泛转移，最后在外地做了手术。手术完了之后呢，进行复查，大概期好像三个月左右时间进行复查， 发现淋巴结颈部的二第二组的淋巴结有残留肿大，我就给他做了一个穿刺，结果发 是一个癌，手术没有切掉，没有彻底切掉残留，像这种情况，因为他做了一个很大的手术，是吧？周围组织粘连，这个 创面的这种结组织结构的改变，再次手术的风险会非常高，我就想看看能不能用射频消融的方法把残留那个淋巴结转移癌给他 烧掉。我就让我们医院的 b 超和那个专家去给他会诊，会诊来会诊去， 最后给我的反馈说水平笑容不行，这个地方这个淋巴结离的血管太近了，怕一烧的话把血管给烧破了，然后大出血。给我反馈， 实际上在我们最想需要他射频解决问题的时候，他们又有技术上的困难，这我不是埋怨他吗？就是这个技术本身呢，我们需要他这样做的时候，他又有这方面的困难，所以说 又返回我们临床，这个问题我们处理起来又很棘手，我正在考虑下一步是做手术还是怎么办，是吧？所以说就像这种情况，以后大家一定要慎之又慎，因为在网上很多人问我啊，大夫，我这个瘤子 是否适合做水品销售啊？病人有的患者又比较年轻，二十岁左右是吧？上学呢是吧？瘤子又比较小，又怕有伤口是吧？能不能做这么一个治疗， 我不敢说你这么治疗能够治的很彻底，能够做的效果很好。当然了，超过一公分的肿瘤射频更要 小心，这种几乎很难做到这个彻底的消除啊，这个对肿瘤的治疗很难做到彻底。 所以说今天我讲这个话题就是小结节的可疑癌的这种处置，我下面我用 几句话我给大家再总结一遍啊。第一个，如果 b 超发现是一个小结节，是一个良性的这么一种倾向，呃，这个诊断比较高的，我们就临床随访，随 回访过程当中如果出现有明显的肿大，我们再接着进一步诊断，这个是一个。第二个，我们通过 b 超对这种小结节我们高度怀疑他是 可疑癌。这种情况，三毫米以上的零点三厘米以上的肿瘤，我们是可以做到做这个病理穿刺，做粗人的病理穿刺进行诊断的，诊断的明确，我们就进行手术治疗，对于三毫米以下的这种 微小结节，我们病理诊断有困难的，这种情况我们可以做一个密切的短时间，这个时间比较短一点的密切的随访啊，如果有变化，我们及时的诊断，进行手术干预，这是这么一个策略。那么 在整个的微小结节的处置当中，我们过去讲到的啊，这个小癌啊，这个甲状腺癌是一个惰性癌啊，特别小的情况下，可以不管，他这个手术可以不做， 不是这样的，我再次呼吁大家啊，我给大家说清楚，甲状腺癌不论大小，他的转移，淋巴转移跟大小没关系， 有的甲腺癌很大也没有淋巴转移，有的很小的情况淋巴转移都很多， 所以说甲鱼腺癌不存在。假如说你已经诊断是甲鱼腺癌了，不存在过度治疗的问题，是癌就要做手术，就要做手术治疗，不存在说小癌的时候完了，做了手术 解除了之后过度治疗了，不存在。我不管这个，这个那本书上怎么讲，谁怎么讲，我的经验，我个人的经验告诉我是吧？这个是不是过度治疗？ 所以说我请大家重视这个癌的诊断和治疗啊，不要忽略甲状腺癌。还有一个我想告诉大家，甲状腺癌为什么 在所有的实体肿瘤当中治疗的效果比较好的原因就是因为我们发现的有的比较早， 是吧？我们治疗的比较及时啊，临床可以很容易的早期发现，早期诊断，所以说我们治疗的比较及时，他愈后才好说，他本身的 生物学行为决定他的预后好，这是其中一条，但是并不是所有的肿瘤都是预后好的加上下来，是吧？这个 出现转移，出现远处转移，出现淋巴转移的非常多见，而且甲状腺癌有一个特点，对化疗、放疗都不明白，只有手术切除手术，接入甲状腺癌的第一次手术至关重要， 第一次手术做的有缺陷，有问题，为后续的治疗造成最大的麻烦，产生了不可估量的麻烦。所以说我请大家注意，第一次手术非常重要啊，这是关键所在，治疗的啊，这是 有的患者呢，有这么一种心理啊，得了病了，得了这个肿瘤了， 恨不得今天看到了，当天就要住院，就要做手术，我劝大家不要这样，一定要在术前做好充分的检查， 该查的查，该做的做，都做清楚了，都评估的非常准确了，再做手术。你可能通过这些检查，这这个时间呢，可能花费了一周到两周，甚至更长一点的时间，但是我告诉大家， 你花的这个时间非常有价值，减少了你手术的误判和这种过度治疗等等其他的各种的治疗的不充分， 是吧？晚做几天，不耽误病情，对你以后的治疗会非常的有好处。急着忙着把手术做了，做完了一拍大腿坏了，这块做坏了，这块不应该这么弄， 这就再想后悔，再想弥补，是非常困难。好吧，我今天讲这么一个话题。
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