卡拉克修复心脏流程

成人的阻断般修复里面，你为了获得很牢固的远气疗效的话，尽量避免使用补片。我们再看甲码上这篇文章，一千粒的二点几斤的修复里面，我刚才我讲了二零零九年之前，二零零九年之后， 那二零零九年这做了一个什么样的一个标志呢？二零零九年之后呢，他们就用了一个方法，称之为叫 atlantamy based repair strategy， 就是我基于解剖结构修复策略。它其实关键就解决三个问题。第一个问题就是 eh 这个概念，能提出 有效对和高度的这个提出。第二个呢，就是强调基底环的加固和重建。第三个呢，就是强调角度小的人要纠正这个角度。 这三个提出来之后呢，基本上零九年以后的方法就固定了。那我们看这个零九年之前和零九年之后的再手速率。上面这个黄线是以前的再手速率，十年的再手速率要百分之二 二十四点六，还是比较高的。就是基本上四分之一的人十年都要重新开刀。但是他改进方法之后，十年的再手术率只有百分之八点八就非常好了，就还不到百分之十的病人需要再手术十年的时候。 还有一个呢。用补片还是不用补片？我们在成人里面尽量要少用补片，很多很多的数据里面都是用补片的，原效果不好， 这篇文章里面也是这样的。用补片和不用补片，远期的在手术率差异非常大。成人的阻断办修复里面，你为了获得很牢固的远期疗效的话，尽量避免使用补片。

我是上海市胸科医院的孔业大夫，那今天我要给大家讲的一个病例呢，是复合主动脉办成型，我们在临床要开展复合主端办成型呢，有一些重要的外科理念必须要澄清， 这些重要的概念呢，包括功能性主端办办，还半夜的几何高度有效对和高度啊，斗管交接以及主动脉走势交接，这几个重要的概念就是 functional electric animals， 还有 geometric head effective head， sdj 和 vaj， 这几个概念一定要比较清晰，只有对这些概念清晰了以后，整个组织麦根部的结构才能得到完整的认识，这样才能有效的实施复合组织麦根部成型这样一种手术。那么通过下面的病例呢？哦，我会给大家展 是呃所有的这些根部的一些重要概念，以及外科的一些基本技术方法。患者是一个四十九岁的男性病人，他是因为反复的活动和胸闷气柱四个月心衰的症状而入院的， 这个病人在入院体检的时候呢，我们发现他的麦压差明显增宽，然后心脏扩大，外周血管体症全是阳性的。所以这个病人入院检查的诊断呢，就是心脏瓣膜病主动脉办的重度关闭不全和二肩办的重度关闭不全，性功能三到四级。 入院的超声检查可以看到病人的左心房，左心室是真大的啊，左心室的收缩活动有轻度的减弱，按键办的前沿的有轻度的增厚。在超声可以看到一个中度的按键办偏心反流，主动脉根部增宽，主动脉办的略有增厚，左观半托垂 中重度的主动脉半的偏心反流，主动脉根部整个的测量可以看到呢，主动脉半环大概在三十一到三十四毫米左右，豆管交界在三十毫米左右，主动脉整个的豆部最宽的直径是四十四毫米， 超声检查呢，左视的苏张墨内径有七十五毫米，左视的苏张墨容积有二百六十八毫升，左视 ef 是百分之四十五。 树中的经十道超生可以看到病人明显的这个有一个阻断半半夜的脱垂中重度的阻断半的反流整个的根部的维耶阶阻断半环，这个 部位是扩张的按键办呢，可以看到大半似乎有一个小的箭手断裂，是一个中度的偏心反流手术当中的经十道的三维超声呢， 对诊断这个病有很重要的指导意义，就是在经食道超声上，我们可以看到很精确的主动脉根部的解剖数值，包括伟业阶的大小， sd 阶的大小，半夜的测量，包括半夜的几何高度， 这些数值对于我们决定整个阻断根部重建手术用什么样的策略或者方式来做是具有很重要的指导意义的。 手术中呢，主动脉采用横切口，切口的部位呢，最好是在 st 街上方五个毫米的地方横断整个深处动脉，然后呢经冠状动脉开口直接灌住 颈勃液。这种病人因为手术的时间比较长，所以一般呢，我们都是采用顺冠加逆行冠柱的方法做心肌保护，很短 身。主动脉之后呢，我们在三个阻端办交界的地方做牵引缝线，暴露整个主动脉根部。半夜的检测是很重要的，因为在整个根部的解剖里面，这个半夜的高度是对于我们手术方式的抉择是有很重要的指导意义的，所以我们要分别测量 三个半夜的高度，这个呢就是我们平时在文献里面称之为叫 geometric height。 我们在以前呢是用比较老的方法，因为没有特殊的器械，我们就是用缝线来间接的测量三个半夜的几何高度。那新的一些手术器械里面呢，可以直接测量另外一个比较重要的 指标呢，就是所谓的叫有效对和高度。这个有效对和高度呢本身是很难测量的，但是因为现在的一些新的设计的手术细节，可以帮助我们直接去平 孤半夜的有效对和高度。像这个病例我们可以看到右关半和无光半有效对和高度是正常的，左关半的有效对和高度明显的是降低的。除了半夜的测量之外，整个根部的 va 阶的测量和 st 阶的测量也非常重要。这样的病人呢，我们可以用大的黑格斯探条，或者是用 我们平时换半的侧半器来侧尾节的直径是多少，以及 st 节的直径是多少。根部的解剖是比较重要的，特别是主动在肺动脉之间的捏捏会比较紧，这个时候呢，我们把这个韧带打断，才可以看到这个韧带下方的脂肪组织，这个解剖的层次才 保卫右关半和无关半之间的是时间跟膜布，所以这个地方的解剖以及右关状动脉下方的解剖也比较重要。相对来说左防底呢解剖比较容易，左关半 后方进行游离之后呢，我们用一个小的指甲钳从左冠状动脉开口的后方来放置一根牵引线， 同样的方法我们游离右冠状动脉。像这样一个病例呢，我们在整个手术方案的设计上呢，它需要做两个大的部分，一个是连接的重建，一个是半夜的修复。 vaj 的重建呢，这个做的方法呢，有点像我们平时做德威的手术的方法，我们要整个在 vaj 的这个水平的缝一圈缝合线，采用带垫片的间断缝合的方式，这个病人呢，我们是缝了六针缝合线，就是在整个所谓 vaj 的这个 层次的地方进六针的这个间断风险。整个 va 界的重建和加固呢，我们采用一个人造血管减 成一个环，然后呃缝合在这个部位，把人造血管的这个环剪开之后呢，从右观众动脉的下方和左观众动脉的下方穿过。 va 阶的这个重建的加固环的直径的大小是根据计算来确定的，也就是说我们希望重建 的 va 阶的直径是多少，然后在这个直径上加上五个毫米左右，就是我们要把这个人造血管环缩到多小的直径， 这里我们可以看到，就是我们把这个环收好之后，我们大致的 vaj 的直径可以控制，他在二十六的碳条刚好可以放进去，但是没有多余的空间。加固环放好之后呢，我们把六针缝线分别缝合在这个人造血管环上面。缝线放置好之后呢，我们把 二十六毫米的碳条放置在阻断半环间，然后进行打结，以避免打结造成的环缩效应。维也接重建完成之后，我们下一步要做的呢就是半夜修复这个病人，因为他的主要的问题是左关半的脱垂，所以我们把左关半进行折叠， 折叠的方法呢也有两种不同的方法，现在国际上通用的方法呢是采用中央型的折叠的方法，就是在半夜的中央这个部位进行折叠，那这个病人呢，就是我们通过这种技术测量的方法呢，就是把左冠状动脉半脱垂的 这一部分， free 马警呢，把它折叠起来，使得整个对合员达到等长。当我们把左关装督派拖锤的部分折叠完之后，三个对合员基本上可以达到同 同样的对和水平，我们可以同时用这个器械来测一下，就是我们折叠完之后，左观半的有效对和高度是不是达到九到毫米的这个高度， 如果达到九到毫米的最后高度呢？总体来说我们修复的效果就比较好。半夜修复完成之后呢，我们在最后切克一下，就是 stg 的直径大小，这里用的一个碳条呢，是一个三十毫米的碳条，所以三十毫米碳条放在 stg 这个位置基本上是正好， 所以它的 sd 界的直径跟我们数线量的一样，就是一个三十毫米的直径。这样我们整个主端半修复的步骤呢基本上就完成了， 我们把呃横断的伸缩动脉再重新关闭起来。在我们经过两个主要步骤的修复之后呢，病人的 va 阶恢复到二十六毫米的直径， st 阶呢恢复到三十毫米的直径，整个 根部的直径的恢复的正常，然后半夜做了一个修复，这样的话修复过的过半夜，整个在一个根部的正常的结构里面，这个病人呢，因为同时还合并有一个二肩半的病变，所以我们从呃房间隔联合左房顶切口进去，暴露二肩半的结构， 然后再给他做一个二肩半的成型啊。由于这个病人整个阻断根部的病变比较复杂，所以我们花了比较长的时间做阻断根部的重建和阻断半夜的成型。 那么我们在二肩半的病变上就决定采用一个比较简单的方法，它是一个局部的大半的 a 二 a 三部位的健手断裂，所以我们在这个部位呢，做一个 l fairy 修复，再加一个半环的成型，就可以把这个问题比较简单快速的解决。 我们在 lph 第七做完，放了一个三十四号的成型环之后，最后注水测试，可以看到成型的效果非常满意。 手术之后的经十道超生，可以看到这个病人的阻断办反流基本上消失啊，二肩半的反流也基本上消失，所以这个病人总体的成型效果还是非常好的。阻断根部的解剖结构已经恢复到正常的范围里面， 阻断短轴位的切面，可以看到三个阻断半夜的活动非常好啊，对合啊，在同一个平面之内，整个根部的结构也是正常的。这个手术的病人呢，第一个特点呢，他是一个左关半的一个托锤，所以他是一个 cospication， 然后呢合并有一个 via 的扩张， 所以它是一个 cosplay 训加上一个 vaj 的扩张，所以我们整个的手术就集中在这两个环节，一个呢是叫是 cosplay pair， 另外一个部分呢就是叫 vaj 的重建，整个手术之后的超声的检查呢，我们可以看到这个病人的半夜结构也恢复正常了，然后主动脉 根部整个根部的结构，包括半环 st 界的比例也恢复到正常范围内。那我们整个手术呢，通过把这两个环节进行相应的纠正之后，整个阻断根部的结构就恢复正常，病人的阻断板反流也就消失了。谢谢大家的观赏。

教授，半膜怎么进行修复？我们都知道这个半膜发生病变呢，最好是对他进行修复啊，因为天然的他才是最好的。当时半膜修复呢，是一个非常复杂的这样的一个技术，但是复杂的技术呢，我们也可以给大家讲的通俗一点啊，我就以二天半为例啊， 开始吧，二点半他是怎么样实现让这个血液可以单向流动的啊？他就像两个降落伞，降落伞的指导有伞面啊，还有这个拉锁，那么呢，两个降落伞合在一块，当你有一个 顺向的血流，这两个降落伞就被冲垮了，血液已经流过去了啊，血液想反流的时候，就像一个气流，把两个降落伞都吹的鼓起来了，然后两个降落伞呢就牢牢的对合在一起，这样呢血液就没法反流啊， 这个不知道大家听明白没有啊，聪明点，机灵点。那么呢，一旦啊半膜出现病变，就分几种啊，一种就是说这个散叶啊，破了，或者这个散叶 太长了，或者太短了，那么他对和不好，你就会出现反流。另外一种呢，就是啊，这个剑锁断裂了，也就是这降落伞的绳索断裂了啊，这个降落伞就没法维持他自己的形状啊，他就脱开了，这个呢也会导致半部反流。还有一个结构呢，叫做半环啊，他就是把两个降落伞 把它固定在一起啊，圈在一起的这么一个，如果他扩大了，那么两个降落伞就分开了啊，那么他也会形成反流，所以大家就记住一个半模的构成部分的这分半夜线索和半环，那么出问题呢，也是在这个三个环节上出， 那么我们做半夜修复的时候，我们就首先得分析他是线索断裂呢？还是这个半夜呢破损呢？还是这个半环扩大。然后呢我们采取针对性的技术，比如说用人工的线索啊，或者是用这个半夜的修剪啊，或者是用这个半环的成型环啊，通过一系列 符合的技术来让我们的这样的一个半亩恢复到一个生理的正常的这样的一个工作状态。

由浙大二院自主研发的微创介入治疗，成功解决了传统的开胸手术风险大、术后愈合难这一难题。给他订个订书机， 把它血烂了，倒流明显的减少，没有疤，我们不用刀，不用缝线。目前，浙大二院已累计成功实施微创手术上千例，在国际上首次提出了心脏治疗的杭州经验。

他叫莫甘娜，是一只可爱的小柯基，在刚过三个月生日时意外检查出患有先天性心脏病动脉导管。未必。莫甘娜来到我院进行进入治疗。经导管进行动脉导管封堵术， 这是一种心血管介入手术，他无需拍胸手术创口小，手术时间短，手术时间一小时，恢复周期快，三天可出院。莫甘娜在进入手术后又获得了一次新生命， 三个月后回访，在家，精神又活泼。术后半年来我院进行了绝育手术。希望宝贝能健健康康的长大，陪伴家人更久一点。