粉丝3.1万获赞40.1万
相关视频
01:10查看AI文稿AI文稿什么时候可以封存和复印病例？经常有患者朋友来问这个问题，那现在直接告诉大家，答案是随时可以！且无论是住院还是住院期间，随时都可以将病例封存和复印。 即使患者仍在住院治疗，最终发生时病例尚未全部完成的，那也可以对已经完成的病例部分先行封存复印，待病例按照规定完成以后，再对新增的部分进行封存和复印。根据病例书写基本规范， 门急诊病例需要在患者就诊时及时完成入院记录，再一次或者是多次入院记录应当在患者入院后二十四小时内完成。 首次的病程记录也应当于患者入院八小时内完成。主治医生首次查房记录应当于患者入院四十八小时内完成。抢救记录应当在抢救结束以后六个小时内完成。出院记录应当在患者二出院后二十四小时内完成。 死亡记录也应当在患者死亡后二十四小时内完成。那么还有等等的病例书写规定，均对病例的书写时间做了要求，所以大家现在知道了吧，什么时候可以要求封存和复印病例？
21医疗律师杨欣雨
00:33查看AI文稿AI文稿上次膝关节痛，做过两次玻璃酸的，他也没跟我说要连续打，这现在能不能打？能打能打的话呢？我就怕你这边又打一针又跑到了。不是不可以啊，但效果肯定要不好了，所以我们希望他是能连续起来的。你别等下说那边没跟我讲，这边讲了讲了我也没怎么做。那不是还等于没讲？我就是说打一针，两针，三针，以后 你看那边连续打就可以了吧？那边接上去打接上去打。以后呢，你要跟他讲做这个治疗，我们希望能打五针，你说我呢在这边已经打了三针了，我呢想这次把他五针打掉，那边可能说，哎，不要这样打，你说还是打掉吧，坚持做下去好不好？
16疼痛科林建
02:38查看AI文稿AI文稿很多粉丝呢，在评论区催我讲门诊病例书写，原本计划呢是后续再跟的，那今天呢，满足大家的要求，提前给安排上。接下来呢，陆续几期，我将依据病例书写基本规范来更新门诊病例的书写。 首先，病历的组成，门急诊病历呢，分为出诊病历、复诊病历两种，那整套病历呢，又包含三部分，第一是病历首页及封面，第二是门诊治疗记录，第三是各类辅助检查报告单、化验单、影像资料等。 这些呢，都是记录患者的病情，医生治疗行为的关键凭证。有一个硬性要求，就是患者每一次来门急诊看病时，都必须写下对应的病历记录，不能漏写。 接下来呢，我总结了门急诊病例的七个注意点。第一，如果是儿科患者，或者是意识障碍患者、 创伤患者以及精神病患者，那他们就诊的时候呢，需写明陪伴者的姓名以及和患者的关系，那必要的时候呢，还需写明陪伴者的工作单位、住址和联系电话。 第二，急诊患者就诊时应及时的进行四测，并记录生命体征，也就是血压、脉搏、呼吸、体温。那除此之外呢，还要记录意识状态、治疗措施。如果是抢救患者呢，需要记录抢救经过。 对于急诊抢救无效死亡者，要记录参与抢救人员的姓名、职称、职务，记录死亡时间、死亡原因、死亡诊断。 对急诊收入留观的患者，应书写留观病例。第三，门诊病人如果三次不能确诊者，经治医生应提出门诊会诊或者是收住院诊治，尽快的解决诊断和治疗的问题。 凡请示上级医生的事项，上级医生的检查过程或者是相关的指示均应记录在门诊病例中。第四，实习等这一类没有独立职业资质的医生书写的门急诊病例呢，必须由具备职业医生资格的上级医生修改认可并签名。 第五，患者做完检验、影像等辅助检查后，相关报告单呢，要在出具结果的二十四小时内归入患者门诊病例档案。 第六，门诊病例记录应当由接诊医生在患者就诊时及时完成。第七，需向患者或家属交代的病情以及有关注意事项应记录在病例上。对患者需做手术特殊检查、特殊治疗时，应该要求患者及家属知情同意后在病例上签名注明意见， 或者是填写有关的知情同意书。如要求手术治疗或者是选择保守治疗、步行手术治疗等。
499壮壮律
01:47查看AI文稿AI文稿今天再给大家说一个，看病啊，你怎么描述自己的症状，主要是我们疼痛科的病人，我们有看到病人进来以后啊，病人往这一坐啊，痛苦表情，也有人的表情还好，但是呢，说话是这样说的啊， 说，哎，我浑身都痛，没有一个地方不痛，医生你看怎么办？其实如果是这样的话，我们就看不了了，当然了，我们会细问一下，比如说你头痛吗？哎，头不痛，颈子痛吗？哎，颈子有点痛，胸部，腹部疼痛吗？不痛， 背上面呢？哎，背上上背不痛，腰部也痛，好像坐骨坐到那个屁股上也痛，哎，这个大致上出来了，是一个胸段，背中部，背部以及腰背部的疼痛。那么可能呢，带不带四肢呢？一问。四肢有时候带到了，有时候不带到，所以 来跟医生描述病情的时候呢，我们来这样说啊，我们举例，比如说头痛的病人呢，我们一来就讲说，哎，我头痛， 呃，头晕，有的病人就会说，太阳穴，左边太阳穴疼，连到眼睛这疼，或者左边太阳穴后面一直到枕部这疼痛，有的人可能这个枕部啊，讲不出来，你不知道叫枕部，哎，就后脑勺，这也可以。这个地方呢，我们叫肋部，你说不出来，你叫太阳穴也行， 这个头顶大家都会说的，你把这些位置说一下，然后这个痛呢？哎，从后面往前面窜的痛，还是就是这痛，后面没关系，这些对我们诊断都有益。 这个头痛啊，或者肩膀痛啊，大致上哪个痛？怎么描述可能是什么疾病呢？我们放在讨论区里面，你们看一看，看看有没有帮助， 你是哪一种疼痛，然后你到医生这来看病的时候，可能你就迅速的，你自己都觉得你像是哪一种情况，让医生也能抓住要点。
19疼痛科林建
08:50查看AI文稿AI文稿门急诊病例呢，很多啊，这个住院部的老师哈，他到后面他支撑起来了之后去都要去做门诊，还有急诊科的这种啊，医生的话他都需要写啊，急诊病例，所以门急诊病例呢， 是我们这个医生的生涯过程中啊，避不开的这个病例书写的部分。 门急诊病例的话，他有他自己的特点，我记得我刚上班的时候，这个三医院就是我们医院的话，是有一个蓝色的本子啊，这个本子上面写着一个门诊病例 啊，然后呢有一个枫叶，枫叶上然后有记录的这个病人的一些信息啊，那么门诊的病例呢？翻开呢啊，它里面是一些表格化的东西啊，就是什么啊，主诉啊、限病史啊等等这些内容。 那门疾门急诊病例呢？他其实你可以把他理解成为一个呃，微缩的啊，住院病例啊，微缩的住院病例，他里面也有很多啊重要的内容啊，比如说，呃，以前的话需要有些化验单，但是化验单的话，现在呃都 在病人自己手上去保存了。门急诊病例的这个记录啊，我们先来看一下来，它分为这种出诊的病例记录啊，出诊病例记录呢， 它内容就应该包括就诊的时间、科别主诉先病史、既往史、阳性的体征和必要的阴性体征、辅助检查的结果、诊断 治疗、处置意见和医师签字啊，其实我们看下来，他是不是和我们的这个入院的啊，这个首次病程记录啊，有一点点相似呢。 嗯，急诊病例的话书写啊，就需要就是就诊的时间啊，因为急诊呢，他突出在一个急上面，所以就诊的时间一定要， 嗯，就是到分钟啊，记录到分钟，还有就是复诊的病历记录，复诊的病历记录呢，他也包括就诊的时间，科别主诉病史，必要的查体辅助检查诊断和治疗处置意见，还有医师签名和出诊的病历记录呢，差不多。 我们首先啊，要先了解门急诊的工作状态，门急诊的工作状态呢，他是特别是大型的三甲医院哈，这个病人数量是非常的多的。呃，这个有的医生哈，一天要看一百多个病人，一上午要看五六十个病人， 呃，所以工作节奏是特别快的，那么每一个病人他的就诊时间相对会比较短， 但是呢，有很多病人他病情又很复杂，你必须要在短的时间内就要把他这个病情给他理清楚，要抓住重点。还有就是呃，排队就诊的时间和检查的时间相对会比较长， 所以说呢，病人有的时候进来看病，他等的时间很长，然后就诊的时间又很短，所以说呢，呃，心里面呢，就会有一些啊，这种不平衡或者是不舒服， 是作为这个接诊的医生一定要有耐心啊，一定要有耐心，要善于沟通，否则的话，这个医患沟通的压力就会非常的大。 嗯，如果一旦出现这个医患之间的矛盾，你再处理起来就会很麻烦，就会影响到你整个呃这个门诊的一个工作的节奏，特别是病人特别多的时候，你处理一两个这种矛盾，你就会花很多的时间，所以 我们在接诊病人的时候一定要有耐心啊，一定要有耐心啊，然后态度一定要好，要尽可能的把这个病人的问题给他解决，要拎出病人就诊的一个重点去处理。 我们再来看一下门急诊的病例和这个住院病例的区别。首先呢，这个用途上面啊，这个门急诊呢，一般是个初步的诊断和处理，如果要是比较复杂或者比较微重的话，就收住院了， 那么住院病例的话，他记录的就会非常的全面。呃，因为我们也在之前的这个讲课过程中也讲过了， 那门急诊的话，他的记录的特点呢，就是简单啊，突出重点，因为他时间会比较短， 所以一定要突出重点啊。然后，呃，这个住院病例的话，他就会非常的详细系统，他是呃要抓住每一个细节啊，根据每一个线索来判断他潜在的和主要的疾病 记录时间啊。门急诊的话就是就诊完了啊，就记录完成了，但是呢，住院病例呢，是贯穿你整个住院的过程中，你时刻有病情变化，你都要去做病。呃，这个病历病程记录的记，这个写记录 那么详细程度，那么门急诊病例的话相对会简略一些啊，但是住院病例的话要详细的多， 从法律效应上来说的话，门急诊病历和住院病历都是一样的，都是有法律效应的，而且都会都需要引起大家的一个重视，不要觉得门急诊病历 这个没有法律效应，那很多病人他需要门急诊病历去啊，这种商业保险的报销，或者是啊一些出了车祸的啊，或者说啊有外伤的这种，他都需要门急诊病历去作为法律依据。 门急诊的这个病例的保存时间的话，它是十五年，而这个住院病例的保存时间是三十年。门急诊病例呢，就是就诊完了之后啊，患者可以直接的获得，但是呢住院病例的话啊，往往需要申请然后去复印。 在门急诊病例中的话，有一些常见的错误啊，其实还是和门急诊的一种工作状态是相关的，首先呢就是因为时间比较短，可能就是记录的信息不是很全，有些，嗯，比如说月经史啊，家族史啊，过敏史啊， 嗯，就是漏填或者不填，这样是不对的啊，因为有些信息啊，对这个疾病的诊断是有非常重要的辅助作用的。 还有就是诊断错误啊，就是有的时候因为证据啊，诊断的依据不足，时间比较短，辅助检查没有做，所以对很多诊断呢，有的时候会出现一些漏诊，这就需要 呃医生啊，怎么去规避呢？就是需要去耐心的去问诊查体啊，找出重点去做必要的检查来进行评估啊。 然后呢就是用药的一些错误啊，你比如说有些病人挂号挂错了，他他比如说是看啊消化系统的疾病呢，但是他到了这个心血管内科，那心血管的医生的话，对消化的用药呢，有的时候又不是很熟悉啊，就有可能会存在 啊这种用药的用法用量的一些错误，但是呢现在系统呢有自动纠正的功能啊，都会提醒你啊，用药错误，但是这种错误的话，现会现在会越来越少， 嗯，还有就是因为我们的时间比较短，没有问这种药物的过敏史啊，或者是呃既往的一些服药的病史，可能会有一些 呃这种由于药物的一些问题引起来的过敏的情况啊，还是反复的提醒大家一定要静下心来，把该问的都问到位啊，不能够操之过急，因为你越着急啊，可能花的时间越多， 还有就是检查结果记录不当啊，你别说有些结果啊，啊，病人去做了，做回来之后呢啊，你没有及时记录到这个病例里面啊，这样也是不合适的。 呃，治疗方案啊，治疗方案的话就是呃，由于我们一些这种啊时间呢比较短啊，那么有些呃方案上的话，可能会照顾的不是很全面啊，没有经过，没有制定这种个体化的治疗方案， 呃，最主呃最主要的一个体现呢，就是在门急诊的时候，有的时候沟通会不是很通畅， 呃，就是因为沟通不通畅，所以会诞生很多的这种呃医患沟通的压力，所以说呢，还是那句话啊，耐下心啊，就是沉下心 啊，耐心的去沟通啊，还有就是文书的格式的书写不规范啊，就是有的时候操之过急，写的太简单了啊，还有时间记录不准确，特别是急诊啊，一定要记录到分。 嗯，还有就是这种法律和论语的问题了，就是一定要保证患者的知情权，而且要保证患者的一个隐私，不要泄露患者的一些啊重要的信息或者敏感的信息。好，谢谢大家啊，讲课就到这里。
146丁香公开课
02:24查看AI文稿AI文稿每天一分钟，学会规范写病例。大家好，这里是依据病例书写基本规范进行门急诊病例书写更新的第三期。这一期呢，咱们聊急诊留观史记录的书写要求， 对一时还不能离开医院，但又因为各种原因不能住院的患者呢，可暂时留在医院留观史观察。这类患者呢，需在门急诊病例里写清楚应处理和留观的内容， 必要时呢，还要做好口头交班。如果留关期间患者病情出现变化或医生进行了新的诊药操作，那值班医生呢，都要及时详细的记录。在病历中， 患者结束留关离院时呢，也要写明当下的身体状况和后续的随访建议。另外，门诊输液患者一旦出现药物过敏、输液反应或者是病情加重，当班医生呢，要第一时间处置，并且要在病历上完整记录全过程。 急诊留观记录整体框架呢，和入院记录相近，包含六大要点，第一，基础全套内容不能缺，包括主诉、现病史相关的既往史、个人史、家族史几个检查、专科情况检验与特殊检查结果、初步诊断或诊断。 最后呢，医生要签名。第二，留观记录呢，要记录患者在留观的病情变化、各项检查结果，鉴别诊断、治疗过程与恢复效果。 如果做了门诊小手术呢，要标注手术名称、操作方式、手术时间、术中术后情况、上级医生查房给出的病情分析诊断也必须及时的记录。 第三，专科会诊规范。需要请其他科室会诊时呢，应向专科医生报告病情、特殊检查结果、会诊理由以及你解决的问题。专科会诊后呢，应做好详细的记录。 第四，医生交接班时，要书写交接班记录。第五，患者离院呢，需书写出院小结，总结留关期间病情发展，诊要经过离院当下的状态，最终确诊疾病。同时呢，写明出院、用药、复查等一种建议。 第六，留观患者输住院呢，要把整套的留观病例同步交给病房接诊医生，方便后续参考。危重患者转运呢，应由急诊医护人员护送到病房。
103壮壮律
02:27查看AI文稿AI文稿大家好，这里是依据病历书写基本规范进行门急诊病历书写更新的第二期。上一期呢，我们提到门诊病历分为出诊病历和复诊病历。今天呢，咱们细聊出诊病历书写的几个注意点。 第一，每一位门诊患者就诊呢，都要写明就诊的年月日和就诊科室，如果是即为重症患者呢，就诊时间除了记录年月日外，还必须精确到几点几分， 因为此类患者呢，疾病病情万变，潜在风险大，一旦突发病情变化呢，那具体的时间节点，医院所进行的相关处理的记录就事关重要了。 第二，主诉的填写。那什么是主诉呢？和我之前视频讲的入院记录的主诉的要求是一致的，即促使患者就诊的主要症状或体征加上持续时间。 主诉的第一要求呢，是经验，一般不超过二十个字，比如多饮多食，消瘦四个月加重两周。这十几个字既说了症状，又说了时间，还能直接提示糖尿病。那这个呢，就是一份合格的主诉。 第三，病史部分文字简洁规范，核心突出现病史呢，要写清本次发病时间、主要症状、伴随症状、病情演变、鉴别诊断内容、外院检查治疗经过与疗效。如果有的话， 同时呢，检述和本次疾病相关的既往史、个人史、家族史。这呢，不用长篇赘述。第四，体格检查记录一般情况与重要脏器查体结果。重点呢，写清楚阳性体征，还有呢，能辅助鉴别诊断的关键阴性体征。 第五，实验室影像等辅助检查结果以及门诊会诊的相关记录都要完整留存书写。 第六，初步诊断要分行罗列排序有规则。主要疾病、急性病、本科疾病写在前面，次要疾病、慢性病、其他科室疾病呢，放在后面，不可以症状代替诊断，尽量避免使用某某疾病待诊。 如果暂时不能明确诊断的呢，可在疾病后方标注问号。第七，处理意见统一写在专科、会诊、处方注意事项等顺序来书写。 治疗方法记录呢，应分行列出。药物呢，应记录药名，尽量使用方法。需要做过敏实验者呢，一定要专门标注记录。第八，接诊医生在病历的右下角签署完整姓名，字迹工整清洗，方便辨认。
215壮壮律
00:40查看AI文稿AI文稿抖音如果被人拉黑了怎么办呢？如果你被别人拉黑了，你是看不到他的视频的，包括他所有任何的消息，而且你也搜索不到他，那你不用着急呢，今天呢，我就教你一个好方法，建议呢，点赞收藏起来，你以后呢一定会用得到的。 首先呢，我们打开抖音右下角我的，然后呢，再点击右上角的三条杠，点击下方呢设置拉到底， 点击退出登录，然后呢再返回抖音主页，可以在右上角的放大镜啊搜索他的抖音号或者名字，搜索之后呢，你就可以看到他的视频，而且呢，他以后再也没有办法把你拉黑了，学会了吗？如果没有学会的话，多看几遍吧。
5944是大婷吖🐰
00:30查看AI文稿AI文稿抖音号被拉黑了怎么办？首先找另外一个抖音号来搜索拉黑你抖音号的号，从这个号里面拖出他 他的关注或者粉丝的任意一个号，然后再用拉黑的抖音号来搜索他的关注或者粉丝的任意一个号，从这个号里面拖出拉黑你抖音号的号，将他也拉黑，轻松搞定。
1544秋风扫落叶
1670安好
