纤维环缝合器纳入医保了吗

纤维环缝合是不是一个智商税？这个技术呢其实已经比较早推广的不是那么好，缝合呢本身也需要一定的费用，然后他的效果呢，也不是那么的可靠，但是呢，对于这种有破损的椎间盘，就是你做缝合，如果假如说你不考虑费用的情况下啊，那么做缝合啊，一定比不做缝合 效果要好，他的复发率要低。当然了，你说这个技术可能不是那么成熟，还没有大样本的数据来支撑，那么任何一种技术都不可能有那么的完美，在他刚出现的时候，你总是会有各种各样的疑问，他也有不成熟的地方，因为这个目前的技术就只能到这一步。还有就是做之前要选择好的适应针， 是每一个椎间盘突出做的髓核摘除术都适合做缝合，只有一部分患者做的效果比较好，适应症选择不好的病人做了以后效果也并不好。

咱们之前争论过很多回，腰椎间盘是不是存在自我修复能力，我们也说过纤环它存在自我修复能力，但是呢很少咱们能啊抓到这样的证据 啊，前两天呢，我在门诊就发现了这样一类的病人，我给大家看看他的片子啊，这是一个三十三岁的男性啊，他的这个 去年八月份拍的一个核磁，当时是一个腰痛，但下肢的这个放射痛，我们看到腰底有一个明显的椎间盘的这个后面的高信号，椎体后缘有一个高信号，这说明纤维环又明显的破裂。这个高信号呢，有可能是 突出的随和，也有可能是含水的一个囊液，但是这个部分呢，就是他腰疼的关键，还有下肢疼的关键，我们看看他的横断位，可以看到 明显的天文环卫有破口啊，这有个叶性的高亮区啊，这个就是脱出的小的随和，或者是一个囊性的液体啊，这个地方就是他目前症状的主要来源，那病人呢，采取了保守治疗。我们再看看四个月之后， 去年十二月份的这个贺词，幺五底一，这个高信号虽然还存在，但是这个体积明显变小了，说明这个高信号的区域 明显吸收有吸收。那病人同时的他的下下肢的症状和腰疼症状也有一大部分的改善。我们再看他的横段位， 这时候我们看到纤维环基本上是完整了，这个透亮高亮区呢，在 纤维环的内侧，这说明这个纤维环出现了修复，而且他的形态也基本正常了，现在他就是一个椎间盘膨出的一个状态，比四个月之前椎间盘脱出纤维环撕裂这个状态要好很多了， 这个过程就反映了整个纤维环在四个月里面的修复的情况。但是刚刚那个患者他的出现这种纤维环快速修复的这个情况，他有一定的特殊性，他的纤维环撕裂当时那个高性化可能并不是随和，而是一个囊性的这个积液， 就椎间盘的积液，那这个积液相对来说吸收的速度会比较快，如果是脱出了随和的话，那么吸收速度可能就没那么快。我们也有不容易看到纤维环那么快速的修复吗？ 这个病例也是向我们证实了椎间盘的修复的能力，或者说纤环的修复能力可能超出你的想象。

这个纤维环撕裂到底应该怎么治？其实我们椎间盘突出的早期阶段就是纤维环的撕裂，就跟我们的轮胎漏气了，但轮胎漏气，轮胎没有鼓包，所以这是早期的阶段。那纤维环的撕裂并会主要以腰痛为主， 很少会引起腿痛，那这种病人应该怎么治？很多人说要不要做手术，其实大可不必。因为纤维环的撕裂，就像我们冬天的这个手上破了个破口而已，它本身是可能够自己修复的，但它需要时间，需要静养。 大部分的人由于长期出现了腰痛，纤维环撕裂了，他就没有好好的静养，也没有好好的休息。你手破了，你每天还在不停的洗碗，泡到水里面，这个伤口是肯定长不住的。 所以纤维环的撕裂是可以进行薄堵治疗的，但他需要一定时间的静养，如果疼痛严重，必须要结合一定的药物治疗来改善你的症状。

背侧减压以后，我们把神经根轻轻的挡开，然后用纤维环刀将纤维环和后中带重型切开， 将突出的椎间盘取出，这时候就适当的减压完成了。然后用纤纤维环的缝合器 现在靠近神经根外侧，然后扎一针，然后再到他的内侧，距离线环边缘大概两到三毫米地方，然后扎针穿针引线以后收紧线结，这时候线环的破口就已经闭合，用推节器将节推紧， 然后再打手打上两个反手结，最后用剪刀将线剪断缝合就完成了。我们可以看到线结在神经根的外侧，对神经根也不会造成积热，然后纤维环的原来的劈开的破口也已经闭合。

椎间盘的手术，把纤维环切开以后，把里面的随和掏出来，留下一个大洞怎么办？我们常规的处理方式是不管就把里面的随和掏出来，让他自己慢慢愈合，打个比方就像你手上有个口子一样，这个口子怎么办呢？让他自己慢慢长，四到六周的时间，他会由于疤痕 软组的增生等等，会把这个洞填起来，可以不管他。那么现在呢，我们还有一种新的技术，叫做纤维环缝合处，就你切开以后可以用纤维环把它缝起来，缝一针呢，愈合的会快一些。纤维环缝合技术是目前做集中的进手术，把它这个纤维环破口缝起来比较好的一种技术，可以去尝试。

腰椎间盘突出症，百分之八十的医生呢，不愿意说出的秘密，因为太过现实，如果你有腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄的问题，请您看完以下几点，第一， 腰椎间盘突出啊，一般来讲，他这个突出的椎间盘，不管您吃什么药呢，他的髓核是回不去的，因为咱的椎间盘呢，这个呃，有显微环和髓核组成， 咱这个突出呢，是外外围的这个显微环破裂了以后啊，这个髓核组织从显微环的这个破裂口突出来了，所以说您用什么治疗方法或者吃什么药呢？这个突出来的这个髓核是回不去的，这种情况呢， 所有的治疗方法呢，只是减轻了腰椎间盘突出对于这个神经根的压迫症状，缓解了这个神经根的水肿，还有炎性的症状。呃， 第二呢，就是咱们这个椎间盘突出的这个症状，还有这个影像学检查呢，不一定成正相关，也就什么意思呢，就说，呃，有的人可能这个椎间盘突出的这个突出的程度非常的重，但是呢，他的临床症状并不是特别的严重， 但有的人呢，临床这个腰椎间盘突出啊突出，看起来从片子上来看呢，突出比较小，但是这种情况呢，他的这个症状啊，反而比较严重，也就是说您的症状的轻重啊，和片子这个突出的情况不一定成正相关。 呃。第三呢，就是说腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，等您吃药和或者是手术以后，这个症状缓解了以后呢，一定要加强腰背部肌肉功能的锻炼，只有您这个腰背部肌肉功能强大了，才能够保护您的腰椎，减少您这个腰椎间盘突出这种复发的概率。 呃，第四条呢，最重要的一条就是您如果您得了腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，那么平时需要注意什么问题呢？呃，最重要的呢？第第就是说第一要尽量减少这个腰椎。 呃，负重的这些动作，你不包括，比如说这个弯腰，比如说在你在家里拖地的时候啊，一定要减少弯腰的动作。再一个呢就是说不要搬提重物， 比如说班题重东西的时候，你的腰椎使劲的用力，这种时候呢会增加你椎间盘突出的临床症状。

椎间盘突出症突出的随和，取与不取，这个缺口都是存在的，你不娶他，他在缺口的外面待着，椎间盘突出一旦拖出来了，他跟原来已经没关系了，他会造成神经的压迫，把它取出来，只是解除了神经的压迫，这个缺口是取与不取都是有这个缺口的， 但现在有一种叫椎间盘纤维环的缝合器，有的给他缝一下，有的用射频刀头啊，把他局部热拧一下，让他皱缩一下，会给一定的处理，这个缺口实际是很难封上的。再一个缺口跟复发有一点关系，但复发也不是决定于有没有缺口的存在， 不用担心的，你担心他也存在，不担心他也存在。好多人关注一个，你说你把我的椎间盘取走了，我不缺东西了吗？实际椎间盘突出以后啊，这个椎间盘突出啊，他已经离开了他了，你像这个鼓的这个包以后，他已经不在椎间盘里边了，他只能造成使用的压迫，取出，他只是把突出的这一块取掉，他跟原来也没关系了。

其实不单纯是年轻人，就所有的患者要适合，跟年龄没有关系，只要破口不当，只要破口不当，都要给他做一个线上的缝合他毕竟你看，因为咱们咱们要理解他的理念，线上缝合他的，比如破口现在是完整的，中间我们用这个线，用这个刀给他切开了以后， 从这个纤维环的下面给他取东西，等于未来这个这个口再给他一缝，那是不是更好一些？ 所以我们要理解，相反符合这个技术，他的技术，呃，早期其实我也存在一种偏见，是不是没有意义？是不是这个风险这是多余的。我们再反过来想想，其实有些病人确实非常非常 适合缝合，缝合了以后确实能对他这个把这个口给他缝住，避免他避免了 他，他中间的水盒再挤出来就是挤出来，他从那出不来啊。所以说达到一种温情，就相当于咱们的衣服一样，衣服破了，只要给他一缝啊，那是不是就缝住了？他不容易。从这个地方再再出对背上，常规的背上， 因为有些病人我们打开了，打开了这个椎管了以后，就看到这个键盘和这个神经的关系，一看这个突出的形态，他确实需要。

纤环缝合本身并不能阻挡纤维环里面的髓核再次突出，就是缝的那根线特别的细，相对来说它的强度不足以导致你椎间盘再突出。 但是缝合的好处是将这个裂口相对来说拉拢，他对合起来以后，他的斑痕形成和愈合的时间相对来说会短一些。就像你手上割了一个口子，如果不给你缝，那个口子这么大，很深，他要长的话，他需要从谷底慢慢的爬上来才可以。 如果把它缝到一起，组织对合以后，他的表皮和表皮不同的层次之间，相对来说愈合的速度会更快一些。当然了，他的愈合也不是纤维环的完全再生，他的愈合是一个疤痕化，他是疤痕长过去，然后把它给弥补起来，他的强度也是可以 接受的。就像你手上割破了，长到一起，缝完以后把线拆了，它的这个裂口也是不太容易再开的，相对来说是可以的。

先放缝合器，先准备着。如果能缝了。今天有缝啊。这刚开回去吧。对，因为他里面可能开口比较大。腰椎间盘突出。才十六岁这么大， 去去早睡。这两壶泡还特别的苦。哎。可以是吧。还要洗碗后 挺好。为什么多长时间没有站起来。过了十来天了，哎，腰也不疼了。哈哈哈哈哈哈真成功了，我非常感谢。妈。你说 要没有马医生，你啥也没有，真是的。他希望叫我最低最低了，但是现在看我这个样，我就有希望 你要是拉一个。

腰椎间盘突出，那么就会去做一些 ct 啊，或者磁共振的检查，结果拿到的报告上面出现了腰椎间盘膨出这么个概念，那么很多人就觉着哎呀，这可能就是突出了吧。那么 它和突出是不是一个概念呢？其实不是的。我们的椎间盘呢，它是由两部分来组成的，那么里面呢是一种髓核，它是一个弹性的胶原性质的东西。那么 在这个随和的外面呢，它有十三到十七层的这种纤维圆环，盘绕着这个随和把它限制在这个纤维环里面。那么当这个纤维环如果只有两到三层破裂 很轻的破裂的时候，那么这样子的纤维环对一个随和的这个约束作用呢，就会产生了一些薄弱。这时候咱们纤维环有点点轻轻的膨出，这个就是我们影像学说的膨出。 它的标准呢，就是我们整个椎间盘的后缘比较均匀的，略略的越过了椎体的后缘。但是突出就不一样了，突出往往是我们十三层到十七层的纤维环至少破裂了一半，那么这时候我们的髓核会朝着薄弱的某一个方向径直突出，因此 突出的情况他是会出现我们的椎间盘在某一个方向上突然的异常的凸起，他不是一个均匀的庞大。 还有更严重的情况就是我们的十七层纤维环全部断裂了，这时候我们的髓核就会从整个椎间隙里面直接钻出来，这种情况更严重，我们把它叫做腰椎间盘的脱出。 所以当你看到影像学报告上报腰椎间盘膨出的时候，不用太过分紧张，因为通过我们流行病学的 调查发现，三十五岁以后的成年人，在下午四点钟，也就是劳作一天以后，如果去做一些影像学的检查，有百分之七十的人都可能会出现腰椎间盘膨出的情况。如果大家需要了解更多骨关节系统的蜕变性疾病，可以关注我。