vsd是啥手术

今天我们查房的这位患者呢，是一个六十多岁的女性患者，他呢是因为车祸被车撵到脚之后，造成了局部的皮肤和皮下组织的坏死，逐渐形成了一个溃疡。来就诊来的时候呢，表面的皮肤是整个都黑掉了，皮肤下面的肌肉组织也坏死了一部分。 我们给他做的彻底清创以后，哎，他脚上连了一个机器，这个机器呢叫 vsd， 我们主要就用在这种难易性的溃疡的早期的一个促进伤口收口，促进组织生长，然后把他局部的一些分泌物给他吸引掉的一个作用。 那这个病人做了几期之后呢，整个进展还是比较顺利的，下一步我们将给他啊进行一个植皮手术的治疗。

武汉协核心外科董念国主任结构性心脏病团队近期在超声科、麻醉科、手术室等团队的权力配合下，完成一台高难度、一站式经导管主动脉办植入加是缺风度加灌脉支架植入手术。

当一个孩子有明确的一个疾病暴露的时候，我们没有理由在里面拖延他一个手术时间。今天讲一个食血主缩，食血主缩的话呢，其实是我们前五大病毒之一 vst 合并一个抗病神。 这样情况 vsd 本身是一个键盘手术狂推神也不是一个复杂手术。但是这两个病合并在一起，往往是一个很多复杂手术的一个开始。先说他从他在一个病毒病上说的话。 vsp 存在的话呢，会导致一个左行驶的一个 free low 增加是不是？那么紧接着一个跨黑省的话呢，又会导致一个左行驶的一个 upflow 后赫增加，所以一个左心室的负担是非常重的。所以这种情况下，往往我们需要掌握其手。 就早期手术的话呢，迅速减轻前妇科，迅速减轻后妇科，这种情况孩子才能好。但有意思就在于，这个手术是很难做的。 我们今天不把这个失去啊，不把这个 caucasis 单独分出来说，我们就是说呃，正宗依次做。那么病理讲完了，我们紧接着讲手术的时机。 时机的问题一样，我们相对来说是偏早的。我们观点就是当一个孩子有明确的一个疾病暴露的时候，我们没有理由在里边拖延他一个手术时间。前提是你能做到。这么想吗？ 你如果能做到这么小的时候，你会发现做的越早效果越好。其实如果你要会做的话，你会发现做的越早，手术越好做。为什么呢？因为我们要把这个酱骨嘛，要油里出来，要往上拉 把缩短段要拉过去。越小的孩子弹性越好，越大的孩子弹弹性越差。就我们团队来说，我们的手术时机一般都是小于等于十一天 就出生，之后十五天之内我们就做了这个手术，这种效果往往是非常好的。那么我们做的方法的话呢，也比较简单，简化很多很多。这个步骤我们讲核心手势的一个核心就是第一是尽快 就手速要快，第二呢是彻底 快速的，彻底的把主缩跟这个实缺解决，这才是我们整个手术的一个根本的目的。那么我们手术怎么做呢？我们看一下这个实实缺主缩是怎么回事。我们单说这个主缩 这样一个，这个地方就是弓，所以我们叫做二尺这弓，他整个这个弓都是一个发育不了，他正常的应该是一个这样的一个形状， 看这样情况，但他在这个这里就已经开始狭窄了，整个工作发育不良。我们要做这个手术的时候，是要把整个一个狭窄的宫做一个宫底的一个重建，同时把狭窄端整个切除掉。那怎么做呢？我们往往是把这一端 全切掉，全切掉。大家记得有五六种方法都可以做这个主动脉缩在包括体外的和非体外的做法。但是的话呢，现在核心的一条就是必须啊， pda 组织 去除。 如果你不能把 pda 组织去除， pda 组织它的一个退化组织，它的里面的一个呃，这个平滑肌细胞会移位，移位以后导致再狭窄，这是这是不允许的。那么怎么 再把这边去除，这边去除以后，这块就变成了一个这样的一个一个断端降骨慢一个断端，这样情况我换了，我再换开一张孔，大家看的要清楚一点， 这个剪完以后是一个这样的一个情况，我们有时候这地方非常小小，到了以后这么一点点了，像功能性的一个理断一样。然后我们要把这里从这一直到这 这一段全都是一个切口彻底解开，完全彻底解开我的主动脉，主动脉的插管的位置实际是在这的， 做体外循环的，整个插板的位置在这，我紧在这，灌注是在这的整个一个。这个切口切的这么大，那这么大和这么点口能吻合到一起吗？吻合不到一起的对吧？所以我们怎么做呢？我们会在这做一个切口，所以最后这个切口变成的是一个这样的 来看了吗？打开一个叉，然后把这一点 吻合到这一点上去，而这一点吻合到这一点上去，这样重建完以后，这个这个血管就是一个这样的血管， 效果就非常好了。这是在深低温平循环情况下完成的，速度要快。而事实上我们做这一个主缩部分不算时区，单是主缩部分，我们做的平均时间大概是十二分钟到十四分钟，就可以把整个的 平循环游离去，剪掉下来，组织吻合检查。手术完，我们大概时间就是十二到十四分钟。这样情况大家可以看到你，因为你还要给使缺 和整个的一个呃缝合，还要留出来二十分钟左右，二十多分钟。所以我们整个手术呃都是在身体问题情况下，三十分钟内，三十分钟多一点点就做完手术了，效果非常理想。那么这里面有几个很重要的，我们所有的手， 我们在讲的时候都有一个叫做 sipa and peacefuls， 这一点大家作为外科医生永远都记住。不是让你知道如何把这个手术做完，那你可以看那本书。那这本书告诉你的什么呀？ 如何做手术？他不是教你如何做好手术的。还有一本书就叫 safeguard before， 大家可以去找我们。这里手术最容易出现在哪？第一个出现的问题就是出现在这降水方面的缓和， 我们要游离的非常深。那有人说了，我这一段的距离差不多长达一点五到两个厘米，你能拉的过来吗？这东西就跟咱们橡皮筋一样， 如果橡皮筋就这么长，你想拉出去这么再拉这么长很难。但如果这橡皮筋已经这么长了，你再再拉出一点点，这就很容易。所以我们要做的就是要充分游离这里，要一直游离下去。但是这个地方是在后背的，大家知道了吗？ 是在脊柱旁边，后背的，你从前胸接口进去，把后背游离这么长是有难度的。这里是一些技巧。这里的话，我个人不喜欢用这个韧性分离，比如说用电刀啊去韧性分离，我实际是用剪刀，一剪刀，两剪刀，两剪刀下去以后就已经把它叫做动脉的，前面、 前面和后面两个分开了。剩下的逐一把那些拽着他的那些小的、疏松的几粒组织全都要剃掉。你如果不剃掉，这个是拉不起来的，这是拉的起来，他才能把 把这一点吻合到这，这一点才能吻合到这。这第一就是游离，游离的强度非常大，这样的把这个血管上面这些 这些疏松结力组拉和结力组织都要都要给他一个个剔除。这是一条非常关键的一个游离完以后， 用一个库里角往上一提一翘，这个角就非常轻松的就移到这了。可以吻合。第二点，这个地方必须打岔， 有的人说我怕，我怕打岔，因为他打岔，越打岔，这个地方离这越远，是不是有人就担心过不来？那我告诉你，大家看见过跨栏比赛啊，跨栏比赛的前腿跨过去对不对？后腿都是这样搬过去都是这样，这样跪着这样 过去的。如果你儿子这么直着过去的时候，你是过不去，会挡被这拦的挡住，对不对？所以这这个世界拦什么是拦 蓝，就是在这这里的蓝气管。所以为什么很多做完效果都不好，都会出现这个气管，老是左侧肺部张，左侧痰堵，就是因为这个地方没开叉， 这个地方没开叉，这个后腿就撅不起来，后腿撅不起来这个弧的时候呢，他就做成了一个这样的一个主脉弓。而我们要求的是一个这样的主脉弓， 能理解了吗？因为这个地方是气管，你思密一压以后就被气管变成这样，而你这一压以后，气管是一个这样的气管。 所以大家一定要注意这气管。第三个第二个就是气管，气管的处理第三个就是一个神经，这里的最容易会损伤的是这样一条 喉反神经，这个喉反神经是非常有损伤的。这是刚才我给大家解说，为什么不用电刀，直接两剪刀就已经把这地方豁开，因为那地方是疏松解体组织。然后用非常小的电刀，我们电刀一般降到十六到十二，这么小的一个电电铃， 几下就把那些小节点几点这管子就出来了。这就第四就是缝合。第四缝合，其实缝合很重要， 同时缝合很不重要。当我你把前面我说的这几条你都已经解决了以后，或者一柱二柱他都能缝的了，因为他很松啊。第五点就是检查， 就是说我们在开放主动脉恢复血流之前，我们已经检查过这个检查大家一定注意，他是一个洗，看这身体是跟我们的身体正轴成四十五度的一样一个角。先检查前面恢复血流以后，先检查前面，看看血出毛毛血，然后你要翻起来 看到后边这个后把的地方出不出去。然后你还要拎起来看一看他压不压这个，这个东西压不压这个。气管是这样，是这样对着气管，还是这样对着气管， 跟气管有没有松松的一种关系。这就是你理解了为什么我们做完的所有的孩子没有一个用气管并发症解决的。你可能甚至忘了气管会有并发症。那我告诉你了，气管并发症是最主要的并发症之一。六撇有人说为了防止气管压迫，那我就紧张 简章以后呢？我又不想游离这么多，又想少游离，少游离。那他怎么办呢？他加补片加一个 patch。 什么 patch 呢？一种是 paracot， 一种是自己新包的，一种是肺动脉的。 他有人用牛的。我个人意见，如果你游离到位，所有的 patch 都不需要用。如果他说 用派指去比较这两个谁好谁差的话，那说明游的不够狠，游的要多狠的。其实只如果你游的好的话，真的不需要断第一对第二对类电动脉，只需要游到游到第一对类电动脉就够了， 不需要断就可以解决。主要是你那些疏松解体组织，你没有给他剪断的时候，你会觉得啊，我都觉得第二根了，怎么还那么紧张呢？不会的，我们做了这么多不会的这种情况，所以大家留神留神。这种情况不要用 patch， 不要用 patch。 这是我整个做的一个。呃，所所所谓的实缺，我还可以省一些技术要领，大家记一下就可以了。

儿童时间隔缺损介入和开胸哪种好？儿童时间隔缺损介入和开胸哪种好？没有说是好还是不好，只有适合和不适合。儿童时间隔缺损只是左视和右视之间的一个通道， 他的存在可能会导致孩子生长发育落后，出汗比较多，可能频繁的呼吸道感冒。这个缺损如果在五毫米以上的，基本都是要手术治疗的， 还有部分膜布的时间隔缺损，只要在三毫米以上，过了五两岁也需要手术处理的。对时间隔手术处理有开胸和内科介入，内科介入呢，他只能是一部分时间隔缺损，他的适应症相对来说偏小。而外科的 开通手术是植物所有的神经科先生都可以通过外科来矫治的。内科介入的手术方式呢，他相对来说就在洞里面放吧。封口器，心脏不要停，沧桑响恢复款，优点就这个，但他有一点 怕的就是要吃射线，就是要长时间在 x 光引导下做的风堵。第二个呢，风堵器是一辈子放在心脏里面的。外科的开胸手术，除了内科介入不能做的时间隔缺层，以几乎所有的时间隔缺层都能做。他的优点就是这个，但缺点就是常常大，恢复慢。 所以说对儿童视间隔缺损介入和开胸哪一种好？只存在适不适合。专家提示，儿童视间隔缺损介入及开胸手术没有好坏 之分，主要是根据适应症进行选择优缺点，具体如下，一、内科介入适合少部分时间隔缺损，创伤较小，恢复较快，但是患者需要接受一定剂量的 x 线辐射。 二、外科手术几乎所有时间隔缺损均可通过外科手术角质，但创伤较大，恢复较慢。

那做手术。做什么手术？骨头打断了。那不对，医生大火柴里说让我如何？要置换就置换那关节啊。对，刚才我最想到是这两个，但是我改了一个结果，结果是一个新的手术。那那那你还有第二方法？哈哈哈，结果没第二，没第三方法选择 什么意思？哈？这个骨头啊？嗯，你是你，你不是这样，你是这样的。嗯，脚呢？实际上是内翻了。那么我们现在想给他骨头，给他摆正了 关节还是你的关节？我只是人为的把他骨头打断，然后把它放到一个合适的位置上，等到长上以后，希望尽量你的关节能保留住，融合呢？是把这个关节所训给他 长死了，效果不好，效果不好了你再给他回来，回不来人工关节呢？确实，他一个使用寿命的问题。那结果呢？相对就手术不大，先把他位置改一改。能不能行这么一个意思。

有很多门诊的病人就是会问我说这个手术是您亲自做吗？这个一定是我亲自来完成的，因为 我们在临床上是有明确的分歧，这点非常严格。在医生呢，他分为初级、中级和高级，那么这些不同的职称所完成的临床工作也是不同的。初级医生，那就是写写病例，查体，然后换药，拔管等等这些最基本的临床操作。 到了终极成为大组织啊。这时候可以去给病人查房，或者在手术台上可以做切皮啊，显露等等，就到高级支撑，你才能够独立的完成手术。 那么在我们神经外科尤其如此，他的手术分级也是非常严格的，一级手术，二级手术，三级手术，知道最难的最复杂的四级手术，都是有明确的分工的。 在临床上你想越级根本不可能。你想一个初级职称的医生，他会完成一个神经外科的独立的手术吧，不可能的事。因为在不光有我们临床上的监督麻醉师，我们的手术，手术护士都是有明确的分工，这个手术什么步骤，由谁来完成， 这是非常严格的，不容任何马虎。那么我也是从初级医生一点一点做上来的，那时候真是写不完的病例，换不完的药， 每天就是在病房里湿巾都是在血病里查体，换药，查房等等这些。并且在手指呢做一些最基本的工作，消毒，白体，胃等等这些 操作。那么到了中级医生呢，可以上一些急诊的手术，做一些这个二级三级的这种基本的一些配合。还有四级手术 开关，光是在显微镜下做配合，做显露就做了十年，跟着我的导师，那么逐渐慢慢的形成自己的专业，到了高级支撑以后，才有了独立手术的机会。直到现在，我们可以做很多复杂的四级手术都可以完成了， 那么这是一步一步熬出来的。所以你说一个年轻的医生，一个初级职称或者中级职称的医生，他能够来完成四级手术吗？不可能，无论从经验上还是我们的制度上，都不可能由他来完成。 那么很多偶像剧里面大家会看到啊，年轻的医生感觉到非常的啊，意气风发上来，就会做一个非常高难度的手术，然后上级医生去给他拉钩，这可能吗？绝对不可能，因为他不具备这样的经验，没有这样的历练。像我一年会完成将近六百到八百台这种高难度的脊柱 手术，这就是一点点练出来，磨练到现在的。那么我想现在我们很多的临床的医学生会觉得啊，路漫漫其修远兮，从一个医学生到最后成为一个高级支撑的这个外科医生，真的有很长的路要走。 所以很多患者就是说这个手术到底是不是又亲自来完成？我想说呢，不会有一个医生来完成，他会有 初中高三级医生完成临床的三级减诊。在手术当中呢，也会有主道医生和他的助手进行配合，来共同完成这样一个复杂的手术。