dmfea是什么

天不生我陆朝哥，天玄万古如长夜！听到这句话都知道本帅哥的名字叫什么了吧？什么你们不知道？那就给你们再介绍一遍吧，本人名为陆朝哥，是个想玩啥就玩啥的超级富二代，在游戏里我是氪金皇帝，如果你们跟我一样刻个几千万，相信就没有你们打不过的怪和人。 但现实中我是父母双全的孤儿，意外的我穿越了在了我最爱的游戏天玄界中，这一次我父母真正意义上的双全了，另外我还多了一个可爱的妹妹，这妥妥的世界主角级模板啊，这不驰骋天玄界岂不浪费了这一身武艺， 和我的开局竟然是一个不入流的门牌，一个只会稳健的妹妹，一群歪瓜裂枣的弟子。但没有什么能阻止我，因为正如我开局所说那句话，天不生我路朝歌。天玄万古如长夜。在天玄界青州木门丹青山，此时此刻，在通往木门所在的长廊阶梯处，一位曲线玲珑，身穿黑 类似的美少女正背着一位眼睛大大的女童，少女名为路东黎，正所属于墨门，此时她正开口与背着的可爱女童说着，小秋啊，你是第一次上山，为师想让你熟悉一下丹青山的环境，顺便把一些尊贵和一点需要特别注意的事情给你好好讲讲。这名可爱女童高兴的应了一声，师傅，我会认真听的。 路东离便为其讲述宗规就是此处，省略一万个字，背上的女童已经在脑袋缓缓打出多个问号，等宗规讲完是女童已经听傻了。 不过接下来路东离就是述说其中重点，微微转头向女童介绍，我们乃是木门，目前加上你一起一共有十名成员， 我有六位弟子，还有一位则是你掌门师伯的弟子，你的掌门师伯是为师的兄长，比为师年长六岁，因此你以后要好好尊敬他，请他胜过于敬我。但是突然路东离话语严肃起来，你不许和他单独在一起，也不准学他。这名小女 女孩一听害怕急了，脑补出一副恶魔掌纹模样，微微颤颤的开口，不，不能单独待在一起，掌纹师博会会吃小孩吗？路东离文言摇了摇头，不吃，但是比吃更可怕，因为他有病。 说着脑海中不禁回忆起来往昔的种种事迹，小时候自己这位大哥总说一些胡话，比如小梨子，你不知为兄从哪里来，也不知为兄早已看透了这偌大的天玄界的本质，这里不过是一款游戏，而我只是在游戏人间。比如在父母离世之时，哥哥口中哭喊的话语，呜， 我活了已有四十几年，只有你们才给了我从未有过的温暖。那时候虽然伤心欲绝，但还是纠正自己，哥哥明明才十九岁，而且从父母去世之后，除了记不清自己的年龄，还说自己是什么主角模板，主角模板跟我们父母双亡有什么关系？想起那些哥哥世纪，不由的叹了口气，哎，哥的脑子出了问题，诺门只有靠我努力休 才能保住名声啊，只有我变得更强，才没有人能欺负哥哥。这时背上的小女孩出生，指向一旁，那个人是掌门世博吗？只见在一轮明月下，一位身穿青山的男子正双手附在身后，迎着寒风烈烈抬头仰望星空，一道声音突然随之响起，天不生我路朝歌，天玄万古如长夜。 路东里一听，立马捂住了小女孩的耳朵，大喊道，不要听，但已经迟了。这个小女孩望着刚才那个男人，两个大大的眼睛已经充满星星，这也太帅了吧，这就是传说中的掌门世博吗？这位大帅哥就是我路昭哥，对着那名小女孩微微开口，孩子，若我没门，你很幸运，这或许将是你一生的造化。 而路东离异厅低下了自己的头，小邱天资高绝，败入超绝宗门，见宗都不是难事，而我默门不过是见宗下属三百宗门中垫底的存在，我能收他为徒，那是真的简陋。哥哥是怎么好意思说出什么幸运，什么大造化？ 突然，路东离意识到了什么不好，小秋要被感染了，会教坏孩子的。随后立马抱起小女孩，口中说着，兄长，小秋应该也累了，我先带她去休息。这名为小秋的小女孩还是非常不舍，转头望去，却被路东离一把掰了回去。而我见此一幕，微微一笑散去。刚才的林枫树看着刚才那孩子的属性面板，不禁感叹， 也不知道小梨子从哪捡来的，这孩子的各项属性都很高啊。奇缘是九，看来不是我们捡到了他，是他奇缘高，有幸遇到了我们二十一年了，来到天玄界这个游戏世界已经二十一年了。天玄界是二十二世纪世界级虚拟世界型大型游戏， 有人说他是神的造物，有人说他是真的易世界，还有人说他是平行世界，玩家只是其中的高维度投影，而我二十一年来都没有任何金手指。算算时间，这游戏似乎即将要内测了呀！ 叮！一道系统声音正式响起，游戏内侧在即，部分功能已解锁。听到这道声音的我微微低头，嘴角一翘，竞显邪魅。果然如我所料。

为什么 f a 一这么吃香？什么是 f 一？在我们芯片的行业啊，有一个很重要的岗位就是 f a 这个岗位， f 一啊，也可以简称为现场应用解决工程师。 f 一啊，就不像我们芯片里面的设计工程师或者是 a， 他们呢，更加有针对性的解决一个芯片的当下存在的问题，而 f 一更多解决的是在应用的过程之中，在客户的生产过程之中出现的千变万化的杂七杂八的问题。 f a 一啊，更像是一个消防员，哪里有火就去哪里扑火。 f a 一啊，我们总结一下，它总共有九个智能，那么我们先把大概这九个的主要智能做一个简单的树立， f a 一啊第一个智能就 就是设计，那么在做设计的时候，我们可以说 fe 的宣言就是我要和销售一起发现好产品，并让设计工程师把这个产品设计出来，进而满足市场的需求。 f 一要帮助业务在销售的过程之中有可能产生的一些技术壁垒，应用上的一些困难帮助他去解决，那进而也是来满足客户的需求，那这两点都属于 f 一设计范畴。

现在还是老有同学问比亚迪的插电混合的 dmp 平台和电脉平台到底有什么区别？ dmp 是运动取向的性能插电混合动力车，同学们看结构为双电机加 bsg 电机加发动机， bsg 这个小电机负责动能回收，它可以帮助发动机介入，这类车开起来的时候，双电机加发动机同时作用。看到没， 后桥也有电动机，它可以带来巨大的马力和扭距，最高可以达到六百匹。所以像唐 dmp， 二点五吨的车，零百加速可以达到四点三秒，最关键他可以做到四驱，但缺点也比较明显，亏电的时候百公里油耗可以超过十个。再看 dmi 平台，他属于省油舒适取向的经济型插电混动车， 结构是单电机加高效率发动机加单档减速器。仔细看后桥是没有电动机的，发动机长期工作在高效区间，为电动机发电和充电，平时都由电机驱动，只有高速电机效率不高的时候，发动机才有单档减速器直接驱动车辆。这样的逻辑结构，由于发动机长期处于高 效率状态，所以会比较省油。包括像秦普拉斯、宋普拉斯、唐迪安迈的车型，他们的百公里油耗都低的惊人。其实两吨多的唐迪安迈油耗也在五个半左右，没有了复杂的变速箱，虽然相对平顺，但是动力却大大降低，最关键是现在迪安迈车型也没有四驱的。

买了几个专门用来闻香味的水果，我本来吧是想买个佛手干来闻闻他那个香味，但是我在网上一找，有的人说很香，有的人说一点都不香，搞得我就很好奇，你知道吧。然后我又另外找了几种专门用来闻香的水果，都是说比佛手干要香很多。这个季节的好像没有黄的，现在都是绿色的， 这不想没有什么味道。这。这是我买的品种不对还是季节不对？但是这个东西他确实能吃，还能泡茶。哦，是这样， 是说他这个整果是不香的，要切片，切片才香。但是现在这个季节放一放呢，又能黄。我现在有点纠结，到底是把它放黄还是把它切开。先先放，先放着吧。然后这个是香园。哇哇，这个香香香香香，真的香。 哇塞，有点激动，就打开那个味道扑面而来，好大一颗呀。哎，但是很奇怪，就是你凑上去闻吧，反而 我们老乡是一种果子的氢气，但是你放远了，然后他悠悠的那种香味散发出来，但就就就还挺奇怪的。然后第三个他是一个丑木瓜，就说是又丑又香，专门用来闻香的哦。嗯，这嗯，确实挺丑的。 哇，这个这个香，这个是真的香，难怪叫品香木瓜。他更像是一种花香，是非常甜美的那种，而且很清爽，很清廉。哇，不知道怎么形容，我现在有一点明白皇后娘娘的快乐了。我买的这颗香园吧，它的味道就有点像 是那种香水，柠檬，黄柠檬的那种味道，就觉得果香是这种味道的，也不稀奇吧。但是这个丑木瓜是真的有惊喜到我，虽然他长相有点上不了台面，没有人家佛手长得这么有逼格哎。但是人家这个香味是真的，可以把这两个结合在一起摆着哎，摆盘就很不错。

桥本是甲状腺炎，不能预防。呃，先简单回复啊，我讲讲道理。首先桥本是病啊，这个病本身他不知道什么原因得的啊。我们 这个从这个病的机理上讲，他是一个自身免疫性的疾病，是一个抗原抗体符合物性的免疫性疾病，甲亢也是免疫性疾病，这个甲腺炎也是甲腺炎，这个病 我们近些年发现非常多，尤其是在中年女性非常多。多见什么原因？我没有人研究这个，也研究不出来这个病因是吧？因为这个干扰因素， 这个制约因素太多了，做一个严谨的科学研究很困难。但是我们总体感觉 慢性甲沟炎的增多可能跟我们的饮食是吧？这个吃点又没有关系是吧？ 打问号啊。然后这个我们的放射性的周围环境的放射性的这个元素增加有没有关系， 和你家庭的这种装修有没有关系，和你的一些不确定的一些实物有没有关系等等，这些 一定是有关系的，否则不会是现在这个疾病这么多人是吧？这么多见，这么常见，以前是很少见的，三十 十年前我我们那时候刚工作没多少年的时候很少看到这个病是吧？现在大量的患者啊，具体原因确实不不行，所以说你原因不清楚，你就没法去预防， 你什么原因都不知道，你怎么去预防对吧？也没有药物能够治疗这个，因为 免疫性的疾病很少通过药物能够根治的，都是一种对症治疗， 你不管是用激素还是用什么抗免疫制剂等等，这些都属于一种抑制身体的自身免疫的这种机制达到一种是吧？让身体反 反应，别那么敏感，别那么过过激反应，达到对疾病的一种控制，是从根本上去治疗，不存在这个根本不是这么一个情况， 达不到这种水平。所以说药物很难去治疗桥本人病，所以说我们现在桥本人病临床上我们只看他有没有甲低，如果没有甲低就是呆着，是吧？没有药物治疗。

大家好，我是 m 哥，欢迎收看本期视频。今天教大家如何注册 dmr 四六零的国际 id。 什么是 dmr id 呢？就是您 dmr 机器的上面的一个代号，就是每一个机器你呼出去他都有一个数字 id， 他不像 ccfm 的机器，直接可以在机器上输入您的呼号啊，在你发射的时候，对方直接显示呼号，而 dmr 的机器呢，他出去直接显示的数字 id， 那么这个数字 id 就存在，你设一个，他设一个啊，这个所有爱好者都可能设置成同样的一个 id， 就很容易造成啊混淆或者重复。国内外的爱好者 呢，就建议把这个 id 对应自己的呼号，就是说啊，您的呼号和这个 id 就相对应， 以免出现重复。这个 id 的主要用途是主要用于 mmdvm 的通信，因为 mmdvm 是啊，全球的一个互联， 不仅可以和国内的爱好者进行通联，也可以和国外的爱好者进行通联。那么当您申请了您的 id 之后呢，他的服务器就可以给你打开通道，您的这个 id 就可以进行啊，全球的通信服务器的数据库也是每天的更新， 所以说啊，在您进行呼叫的时候，如果对方有对自己的电台或者是拍死大的系统进行数据更新的话，啊，您的电台呼出去对 也是显示呼号的，就达到了和 ft 杠一地的同样的效果。在注册之前呢，首先要准备两样东西，一个是您的操作证 啊，不管是 a 类还是 b 类都可以。然后呢，还有您的电台执照这两样东西呢，建议用扫描仪扫描，因为扫描的话更清晰一点，或者呢也可以用手机拍照，拍照的时候呢，尽量的摆正一点，然后拍清楚一点，把证件拍清晰 开权，然后呢发送到电脑，如果你是用 qq 或者微信，一定要点击原图，不点击原图的话，您上传上去就可能啊，有点模糊。注册的流程呢，非常的简单，我现在在电脑上给大家演示一下，当您准备好您的操作证和电台执照 的照片以后呢，我们就打开一个网站，三 w 点 redo id 点 net， 然后点击左边菜单，选择倒数第二个 rext， 点一下，然后往下滑，选择同意打勾，然后再点击注册按钮，这注册的步骤非常的简单， 首先输入您的呼号，比如说我随便输一个实验一下啊， 然后输入您的油箱，然后呢他会给您的油箱发一个确认函，就是说您的油箱是正 正确的。如果您收到这个网站发送的一个三 q 的邮件，然后呢我们就可以进行下一步注册，密码呢一定要输入大小写，然后还要带个编号， 像这样的密码就可以。然后我们点击注册啊，还有数字，你看这个地方还少了一个数字，我们 随便输入两个吧，然后就全是绿色了，我们就点击注册就行了。然后呢 他在右边这个地方啊，如果您在 usb 上有注册啊，或者有数据库的话，他会自动的识别到您的姓 名，城市，这里呢，主要是要确认您的信息，第一个呼号，这是不能变更的，第二项就是您的姓，第三项就是您的名， 第四项是城市，第五项可以进行选择啊，这个可以不用选择都可以，因为您保存之后他会发生变化，但是审核之后呢，他会自动给你啊，设置成您对应的审， 最下面这是您的油箱，这个不要去变更。如果你刚才收到了确认的油箱，如果上面的信息不对， 然后你进行修改，点击社保存就可以了。刚才讲到的第一步是注册，第二步是确认信息，第三步啊，就上传您的文件，点击这个选择文件， 比如说您的操作证啊，是放在什么地方的，我们就在什么地方进行选择，然后呢，点击打开就行了 啊，比如说我们随便找一个图片，点击打开，然后点击右边的这个上传按钮，他上传完毕之后呢，在下面这个地方会显示您的操作证和电台执照格式呢。像下面这种， 尽量将电台执照和操作证啊放在一张照片上，像这样上传完毕之后呢，什么都不用再操作了， 就静候你的邮箱。现在审核比较快，最多就是一两天就可以收到啊，一个确认函。呃，如果您的照片不够清晰或者是有问题的话， 他会给你发邮件啊，让你确认您的啊，哪里哪里有问题，你按照那个要求进行啊，修改上传就可以了。还有呢，这里要提醒大家，就是您的电台执照一定要在有效期， 现在注册都相当的方便了，因为最早注册的话，需要您的电台执照上面有 dmr 的设备，而现在是不需要啊，就是您的电台执照上没有 dmr 的设备也可以，但是必须要在有效期，公章清晰 就 ok 了。审核完毕呢，你将收到一个邮件，就是审核通过的一个邮件下面有一个数据库的链接，你点开链接就可以看到您的呼号以及您的 id， 在后期有什么问题啊？如果没有审核通过，您的执照和操作证又是清晰的啊。你可以 提供在这个地方点击支持提交您的问题，通过人工来进行审核。好了，今天的视频就到这里，谢谢收看，西山再见。

去年五月份的买的这辆送 plus 店骂开了已经有一年多了，里程呢也行驶了三万三千公里了，好多网友都问我开了这么长时间了，我的这个车有什么毛病吗？ 呃，今天我就跟大家聊一下这个话题。还有呢，像我这样用这个电池于第二年，于第一年有什么变化吗？这个电池有没有折损？先说一下这个油耗吧，经过这么长时间的行驶，嗯，特别是出门在外长途旅行的时候，我对这个车的油耗表现还是比较满意的 啊，因为现在的油价比较高嘛，平时我开车还是比较稳的啊，特别是在出门在外的话，我平时是不充电的啊，基本上都是用油开的。 嗯，夏天的话，我感觉这个车，呃，他在他的平均油耗是在四点三个油左右吧。嗯，他是根据他的车速来的，车速越快的油耗越高，如果是在市区的话，他的平均油耗是在三点五个左右。嗯， 如果是在七十到九十时速的话，他的油耗是在四点三个左右，就是平均值。呃，如果是在高速的话，呃，他的平均油耗应该是在五点五个油左右。呃，经过这第二年呢，我感觉他这个油耗于第一年没有多大的变化。冬天的话，因为这个磷酸贴地垫是怕冷， 所以说他的油耗的话要比夏天多消耗一个多油左右。嗯，他的平均油耗应该是在五点五到六个油之间吧。 嗯，如果你是开暖风的话，你的油耗还会再多一点。嗯，如果他因为他这个制暖的话，他是用空调制暖的，他不是用那个发动机的热量制暖的，所以说平时我冬天的话很少开暖风， 呃，基本上都是用那个座椅加热，用那个座椅加热的话还是比较舒服的，而且也节省一点。然后动力的话，经过我多次去高原山区高速的路况行驶 啊，你如果将你的这个车的电量控制好，灵活设置你的强制宝电啊，这个动力是完全没有问题的，而且出门在外的话，你的电量也非常的充足。嗯，用电也比较方便。 还有就是这个车的隔音效果及那个减震的话，感觉还凑合吧，也就是对得起他这个车的价格。小毛病的话，就是在之前下过雨，或者是在刷车之后，嗯，他出现了，出现过几次倒车异响，而且那个声音特别特别的大。之前跟网友聊过这个话题， 有的网友说是我的刹车里面进去了沙子，所以说才产生了这种异响，不过的话这几个月倒是没有出现这种情况。还有吧，就是前段时间这个多媒体屏幕出现了卡顿现象，有一次启动车的时候呢，我的这个屏幕直接就卡死了。嗯，我又重新启动了一下车，然后就好了。嗯，前 段时间呢，这个车载系统升级了两次，呃，这种情况就没有再发生了。还有一个就是我跟网友说过，这个，呃，油门和刹车之间的间隙比较大，开了时间长的话，他就会有点累脚。另外呢，还有一点就是这个主副驾驶座椅中间这个装饰的 一个装饰框，这里是稍微有一点点的碰腿的，嗯，如果是腿长的话，在这里是稍微有点碰腿的，我的话是偶尔有那么一点点，因为说我的腿比较短嘛， 啊，平时在这里开的话，我的座椅都稍微往后再调一点啊，不过总体来说呢，开了这这么长时间， 我感觉这个国产车的品控做的还是不错的，我对于他这个车还是比较满意的。要说电池第一年于第二年有什么变化的话，我感觉首先第一点就是我的这个电池终于是我没有了，当然了，这个事就不再多说了，说多了都 是累。呃，你如果是开着的话，我感觉，呃，因为我平时对这个电池的使用量比正常的使用呃要稍微多那么一点点，我不光是开着，我也偶尔那个床车露营，户外野餐那么一下下。 嗯，但是我感觉就是今年夏天的话，这个这个电池我开着，呃，如果是稳着开的话，它纯电行驶也是能保持在一百一十公里左右的，我感觉这个是没有多大变化的，我感觉这一点做的非常好 啊。冬天的话，冬天，因为冬天还没有到吗？到了冬天到的话，我再去试一试。好的，今天就跟大家聊到这里吧，再见各位。

二二年五月十号上的牌，现在是六月十号。快一个月的车子跑多少公里。一千多公里是不是一千多公里啊。对，一千六。 最新款的比亚迪宋 plus dmi。 然后是什么版本啊。那个五十一公里尊荣版。尊荣版这是我也是第一次玩。说实话，这看个啥。这看个寂寞。这上面卡扣你看到没有。 这应该是从来没有开拆过。这应该首保都没做是吧。没有啊，这个是一点五。 t 是不是 一点五升。一点五自然吸气的。嗯，还不带涡轮增压。不带，这应该是个电磁包。你觉得这车油耗低不低。低多少个油？平均五个油吧。五个油，百公里 五个油。那别人说三四个油那就忽悠人了。三四个油有点夸张。你不走高速啊。差不多平均五个多油。开起来动力怎么样啊。牛逼，很动力我还没开过这车。没开过，真没开过。第一次。我也是在尝试。知道吧。你为什么想把它卖它呢。 我想换个纯电的。纯电的。嗯，这个还差点意思。我之前是开油的。开油车的啊。油车的。我觉得油是可以。我就买个混动的试一下啊。混动的试一下，电车开的过瘾。 我想的是我又又不出远门，最后是在思乡一下。去跑啊。我是直接换个垫子算了。所以说就跑。考虑把油混子卖掉。噪音大不大。这个东西没什么噪音。这个皮子摸的蛮舒服啊。嗯，这个皮子软的很。是啊，这个皮子摸的还蛮舒服。双电动座椅有通风， 加热也通风。这还有通风吗。对，还座椅通风。对，这是那个无压板的顶配的。这带。这个是品牌音响吗。单拿的吧。单拿音响。这个车就是你比油比油。车是省油的，就是开起来的人都比较的，但是开起来的质感又要比 比电车要差那么一点点。听你这意思说是吧。没有，开的跟电车一样的，不那么纯粹。 续航短了呀。哎。就续航短了。对对，续航短了呀。嗯，加了支油就是开的是电车的感觉。哈哈哈。加了支油不拆了啊。 因为我感觉是没有什么问题的。因为你看下这个，这个塑料的这个东西都还好，然后把这打开看了以后应该都没有动过。万一问题出大了，一个月也修不起来啊是不是。要不你试一下。 我是要试一下这车没玩过。这个应该是道路偏离预警这些安全配置吧。主动安全配置。这个应该是自动空调。这个是调模式的。这个是啥？这个是什么？越野什么东西。我这个还可以选择。纯电和混动跑是吧。对，这个三六零。 现在应该是纯电的模式。哎。很安静的。估计速度没有起来。速度没起来应该是用电，速度起来了之后他应该燃油机就启动了。而且他这个新车里面他没有什么味道。新车没有什么味道哎。他这个配色看到没。 这个有点像那个奔驰的游艇栏。这包括这个也有像游艇栏，然后这种米白呈现，然后外观设计都还可以。可能提速不是那么快啊。就是他的 舒适性很强。可能他说他调了模式有关系。你的隔音效果还可以，噪音比较小。调个运动模式试一下。走运动模式明显感觉油门要灵敏一点 啊。提速还是要差点，我油门踩到底了。他速度起来的很慢，跟特斯拉开车感觉还是有点区别，但这个车的舒适性和通过性还有静谧性绝对还是 ok 的。

甲状腺微小结节可易癌变，这个怎么诊治？怎么处置？这个话题非常敏感的一个话题啊。我说敏感不是政治敏感，是这个非常有挑战性的这么一个技术话题。 这个现在咱们各个单位也好，还有咱们个人也好，到医院去做体检，我们发现了大量的甲状腺的微小结节。什么叫微小结节？小于一厘米的直径的都叫 微小结节，叫小结节，小于一厘米的微小结节，小于零点五厘米的叫微小结节。嗯，不仅甲状腺这些微小结节通过体检发现 比较多，你像肺结节、乳腺结节这些实体脏器的肿瘤，实体脏器的这些肿瘤都发现的比较多，是吧？现在早期肿瘤 是吧？是一个。这个早期发现是一个很大的挑战，发现不了啊，有发现不了是一个问题，有发现了， 那么给临床又带来一个新的挑战。你像很多医院大家都有经验，现在 医院为了应对肺结节的增加，出现了很多医院，三甲医院都组织叫肺结节门诊，以前是不存在这个科的啊，不存在这个门诊的，你有病，呼吸科，要不你就 胸外科，你就去看肺的这些疾病就行了。现在光把这些小结节发现的，就单成立一个门诊，成立一个科去诊治，你就知道这个， 这个应对医院的应对这个变化，这种病人的很多，是吧？出现的变化，这是情况，咱们言无正传啊。甲状腺结节也是这么一个情况，刚才我说了，通过体检查体发现了这些小结节， 怎么办？我今天告诉大家一些干货啊，这个临床上就是这么办的，是吧？大家不用有什么纠结了是吧？我将来遇到这种情况，发现这种情况怎么办？首先我们发现甲状腺的手段，结节的手段绝 大多数都是通过 b 超发现的，因为我们现在的 b 超的检查，一个是他没有 这个创伤可重复是吧？这个价钱又不贵是吧？一百多块钱做一个甲状腺癌 b 超价钱又不贵，所以说应用非常普遍。 再加上我们现在的 b 超的这个机器啊，它的灵敏度、特异性非常高，使得我们以前看不到的一些小的结节和肿瘤，现在非常容易看到，而且 b 超因为看的多了，很容易给出一些倾向性的诊断。你比方说我们大家都知道把 节节分成百日的，分成一到六级是吧？一级是吧？二级、三级、四级、五级、六级，六级是指的什么呢？就是你已经做了穿刺，确认是降下来了， 这个时候你再做 b 超，人人知道你这是癌，你就是六级，五级呢，那就是通过 b 超音的看，已经 从 b 超角度就可以诊断。你是讲起来四级呢，又分 a、 b、 c 是吧？ a 呢就是看到一个结节， b 呢是 a 呢，看到一个结节是一个光滑规范规则，然后呢回声比较均匀等等一看是个良性的特征的，这叫 a 级啊，四 a， 四 b 呢？四 c 呢，是指的他的形态，回升、血运 等等，高度可以肿瘤是吧？那么四 b 呢，就介于四 a 和四 c 之间的这么一个接情况，它的特征不是很明显，这是通过 b 超 可以做出一些倾向性的影像，我们也可以叫做影像学的诊断，影像学诊断不能作为我们临床 这个最终的诊断，这个是很明确的啊，这不是我说的，这是所有的我们临床工作都是这么干的，是吧？你光靠影像学的诊断直接做手术是不行的， 一定要有一些病理学的诊断和综合方面的一些诊断啊，有的拿不到病理，但是呢，需要多角度的多手段的来 看这么一个做出一个临床的一个诊断来，由临床医生做出的诊断，这个才可以作为治疗开刀等等的一系列的根据啊。不能说光靠一个简单的一个影像学的 超声等等任何一个影像学的一个诊断，我们就给病人进行这种有创性的，是吧？去器官的这种手术，是吧？这种是需要甚至有甚啊？好，接着往下说，那么我们现在对于甲状腺的这种小结节发现， 是吧？这里头我先把这个界限再重新划分一下，如果是一个零点五到一公分的这么一个小结节，直径的和 零点五以下的小结节，这是两个情况啊。如果是一个零点五到一公分的这个结节，我们诊断不管用什么样的方法，没有什么困难，应该是没有问题的。 好，那么既然没有什么困难，没什么问题，我们零点五到一公分的这块的大小的肿瘤，我们就不再接着往下谈了，我们现在重点谈的是零点五公分以下的肿瘤， 这个零点五公分的肿瘤里边又分零点三到零点五，零点三以下，为什么我加了一个零点三，没有人提过，这个是我通过临床当中的工作实践当中，我发现零点三是一个界限。好，我们接着说。 那么对于这些微小的结节，零点五以下的这些微小结节我们怎么办？首先第一个我们通过 b 超发现，如果他是一个 形态规则回升均匀，血运又没有明显的异常，这样的我们通过超声诊断，他是一个完全正常的一个良性的这么一个特征的肿瘤的话， 我们从临床大夫的角度给予的这个处置呢，就是观察，随访、随诊。 那么这个观察随着不是被动的，是主动的。什么叫主动的？就是说我们知道你是良性的，我们让你每隔半年或一年，我们让你做一个 b 超或其他的检查，我们在动态的在跟踪，这种呢一般情况下是非常安全的，非常，这个不是一种被动的等待，是一种主动的去观察它。 在这个观察过程当中，如果这个肿，这个结节，这个肿瘤有增大，短时间内有明显的增大， 由零点三以下长到零点三以上了，或者是超过零点五了，我们给他做临床的 进一步的诊断也比较容易了，因为他已经长大了，这个也比较容易，但是这种长大以后也不一定就是恶性的，也可能是良性的结节的长大，是吧？但是我们从临床的影像判断，我们认为他是良， 我们不是说认为他是恶性的，我们就让他等，是吧？不是这样的，那这是一种情况好良性的这种特点的肿瘤，我们就让他随诊就行了。那么对于 小于零点三厘米的，这么大的三毫米直径以下的这种肿瘤，我们 b 超也有一个难度，就是他的 边界，这个肿瘤的边界回升引这些血流等等，这些都不典型，因为它小， 是吧？判断起来有困难。对于这种的肿瘤是吧？有困难的这种肿瘤我们有这么几种处置，一般讲，如果我们刚才说到的啊，即使这么小的肿瘤，他是良性的，我们刚才说了， 虽然那么我们通过 b 超看，但是这肿瘤很小，但是呢，我们看着他呀，形态上各方面有异常，我们高度怀疑他是恶性的，但是呢，因为这个东西太小了，我们取活检取病理非常困难。 实际上就刚才我说了，零点三厘米、三毫米指定的大小的肿瘤以下的，我们取活检就有困难了， 这个困难第一个我们取不准，第二个组织学太少，组织太少，我们一取看到的有效成分太少，诊断不了。第三个我们把这个肿瘤一取给取没了，这三种可能性都有，那么这种情况 对吧？对于三毫米以下的这种有怀疑的这种肿瘤，我们也没有 直接给他做手术的，这种指针我们也要做一个进一步的临床随访，这种随访我们就是非常密切的了，我们可能随访的时间间隔就会短一些， 你比方说几个月是吧？半年这么一个时间是吧？高度密切关注着他的变化，这是一个。 那么对于零点三厘米和到零点五厘米之间的这个大小的肿瘤， 在我们这种医院，三级医院的这种水平的医院，有经验的大夫在 b 超引导下，都可以做一个准确的病理学的穿刺和诊断， 没有问题。所以说对于这种结节，我们要积极地做进行诊断，诊断明确良性的，我们就 在临床上进一步去观察了，如果诊断是恶性的，我们考虑就进行做这个手术切除。 在这个诊断的过程当中，这里头呢我强调一点，我们很多的医院做这种细胞学的穿刺，我们院也有细胞学，内科做的多一些，外科很少使用， 我们外壳主要使用的是粗针穿刺。这两个的主要区别是什么？因为细胞学穿刺他可能取材比较少，一旦你穿刺完了之后， 最后出来的结果有一部分不确定，这个穿刺不能够作为最后的一个确认的这么一个诊断的一个最终的一个答案，可能细针穿刺没确定，最后你还需要做粗针穿刺， 所以说这种细针穿刺它的可靠性不如粗针穿刺。但是呢，当然呢，我们现在很多的临床指南，甲状腺的临床治疗指南呢里边 细针穿刺是作为临床指南的一个金标准来提出来的，但是在我们实践当中，这个他有一定的有限性，局限性，这就给我们提出来了。那么 我们就要和超声科的大夫反复的会诊研究能不能做粗疹穿刺确诊，他们说可以啊，能做我们就争取做这种粗疹穿刺，如果他们说不能做，我们再考虑其他的办法。 是这样的，那么对于三毫米以下，刚才我提到的这种从超声诊断上也高度怀疑的这种能不能做侧针穿刺呢？ 实际上有一部分是也是可以的，这种穿刺这需要医生的这个娴熟的这种技巧和经验是吧？准确性非常重要是吧？这个不能千篇一律是吧？不能千篇一律，好， 这是从这个高度可疑结节的通过穿刺进行病理诊断的这么一个要求。那么这里头就 派上出一个问题，就是说为什么我们要对这种小结节的，我们要做术前的这种穿刺诊断，一定要做这个， 这个是必要性非常高的。因为如果你不做这种术前的穿刺诊断，你 直接选择手术治疗切除，那么你甲状腺切除以后，首先第一个你的结节，这个这个小结节在甲状腺里边切出来的这个标本都很难找到这个病， 你标本上找不到这么一个结节的话，病理科也没法给你做病理切片的检测，最后做不出病理诊断了，你这个诊断最后的手术的诊断都是一个未知数，都是一个不知道是什么病，这是一个。 第二个你手术切下来，这个结节你切下来了，诊断最后报告的是良性的这么一个结节， 那么这个手术都属于一种过度治疗的手术，就是过度治疗了，本来不需要做手术，你去做了一个去器官的，把甲状腺切掉的去器官的这么一个手术， 那么影响了你的功能，影响了你的身体，这个甲状腺减少的这 这一页，这样的话呢，对你身体有损害，而且又没有治病，又添了一个问题，所以说这是一个过度治疗的典型过度治疗的一个问题， 我们不能做这么一个治疗，我们所有的外科手术一定能够做到最理想的外科手术，一定要做到立竿见影的解决问题，不能在解决问题的同时添问题，是吧？这是我们的理想， 要想做到这个术前的诊断非常重要，就是一个，然后呢？还有一个问题，有人说了，哎，这么小的筋，我能不能做射频消融？ 所有的射频消融我建议大家也要有一个数弦的一个 病理诊断，他的病理诊断就跟我刚才之前说的这些情况是一样的，你这个病理诊断是什么情况，你才做相应的什么样的治疗？那么对于一个良性的结节，我们的射频也好，手术也好，都不需要， 都不需要。对于一个恶性的甲状腺癌的小结节，能不能做射频，从射频的适应症上讲，他是可以做到的。但是我们临床在这里头就有一个 可靠性的问题，就是你这个射频，你，你把这个种这个甲状腺癌小结节癌你给他烧死了，你无法检测你烧的范围里边有没有残留 肿瘤的残留，有没有活的组织的肿瘤的残留，无法做到。因为你那个针进去之后只是烧，你没法把这个东西取下来，然后做检测，烧完了就完了，所以说你烧完了这种情况 不知道你烧的彻底不彻底，这是一个第二个在烧的过程当中有没有这种真道的，随着真道的播散，或者是在那个原味的那个地方的这种 残留之后的播散，将来造成的术后的淋巴结的转移，远处的转移，这种无法进行检测啊，无法预判。我这礼拜出门诊，我看到一个从 内蒙来的一个病人，小伙子二十七岁，他就是这个甲状腺癌，然后在某一家医院做了射频消融，做完之后 淋巴结最后肿大发现，进行了进一步的穿刺检查，淋巴结也是癌，那个烧的那个部位还是癌，那个癌没有 射频笑容没有消灭啊，造成了失败，所以他这这礼拜他找我去看病，哎，我一看他对错，也有癌， 也是淋巴液有转移，我进一步给他检查都发现了，然后这礼拜我们准备给他做像这么一样的一个 病例，这类的病例我见过很多啊，所以说我为什么我特别呼吁大家要高度重视射频消融治疗原发性的这种初始的第一次治疗的，讲下来一定要小心，要慎重。 我这礼拜呢，我还看到一个病人，是吧？他是一个甲状腺癌，也是一个小伙子，年轻二十岁多一点， 甲状腺癌淋巴广泛转移，最后在外地做了手术。手术完了之后呢，进行复查，大概期好像三个月左右时间进行复查， 发现淋巴结颈部的二第二组的淋巴结有残留肿大，我就给他做了一个穿刺，结果发 是一个癌，手术没有切掉，没有彻底切掉残留，像这种情况，因为他做了一个很大的手术，是吧？周围组织粘连，这个 创面的这种结组织结构的改变，再次手术的风险会非常高，我就想看看能不能用射频消融的方法把残留那个淋巴结转移癌给他 烧掉。我就让我们医院的 b 超和那个专家去给他会诊，会诊来会诊去， 最后给我的反馈说水平笑容不行，这个地方这个淋巴结离的血管太近了，怕一烧的话把血管给烧破了，然后大出血。给我反馈， 实际上在我们最想需要他射频解决问题的时候，他们又有技术上的困难，这我不是埋怨他吗？就是这个技术本身呢，我们需要他这样做的时候，他又有这方面的困难，所以说 又返回我们临床，这个问题我们处理起来又很棘手，我正在考虑下一步是做手术还是怎么办，是吧？所以说就像这种情况，以后大家一定要慎之又慎，因为在网上很多人问我啊，大夫，我这个瘤子 是否适合做水品销售啊？病人有的患者又比较年轻，二十岁左右是吧？上学呢是吧？瘤子又比较小，又怕有伤口是吧？能不能做这么一个治疗， 我不敢说你这么治疗能够治的很彻底，能够做的效果很好。当然了，超过一公分的肿瘤射频更要 小心，这种几乎很难做到这个彻底的消除啊，这个对肿瘤的治疗很难做到彻底。 所以说今天我讲这个话题就是小结节的可疑癌的这种处置，我下面我用 几句话我给大家再总结一遍啊。第一个，如果 b 超发现是一个小结节，是一个良性的这么一种倾向，呃，这个诊断比较高的，我们就临床随访，随 回访过程当中如果出现有明显的肿大，我们再接着进一步诊断，这个是一个。第二个，我们通过 b 超对这种小结节我们高度怀疑他是 可疑癌。这种情况，三毫米以上的零点三厘米以上的肿瘤，我们是可以做到做这个病理穿刺，做粗人的病理穿刺进行诊断的，诊断的明确，我们就进行手术治疗，对于三毫米以下的这种 微小结节，我们病理诊断有困难的，这种情况我们可以做一个密切的短时间，这个时间比较短一点的密切的随访啊，如果有变化，我们及时的诊断，进行手术干预，这是这么一个策略。那么 在整个的微小结节的处置当中，我们过去讲到的啊，这个小癌啊，这个甲状腺癌是一个惰性癌啊，特别小的情况下，可以不管，他这个手术可以不做， 不是这样的，我再次呼吁大家啊，我给大家说清楚，甲状腺癌不论大小，他的转移，淋巴转移跟大小没关系， 有的甲腺癌很大也没有淋巴转移，有的很小的情况淋巴转移都很多， 所以说甲鱼腺癌不存在。假如说你已经诊断是甲鱼腺癌了，不存在过度治疗的问题，是癌就要做手术，就要做手术治疗，不存在说小癌的时候完了，做了手术 解除了之后过度治疗了，不存在。我不管这个，这个那本书上怎么讲，谁怎么讲，我的经验，我个人的经验告诉我是吧？这个是不是过度治疗？ 所以说我请大家重视这个癌的诊断和治疗啊，不要忽略甲状腺癌。还有一个我想告诉大家，甲状腺癌为什么 在所有的实体肿瘤当中治疗的效果比较好的原因就是因为我们发现的有的比较早， 是吧？我们治疗的比较及时啊，临床可以很容易的早期发现，早期诊断，所以说我们治疗的比较及时，他愈后才好说，他本身的 生物学行为决定他的预后好，这是其中一条，但是并不是所有的肿瘤都是预后好的加上下来，是吧？这个 出现转移，出现远处转移，出现淋巴转移的非常多见，而且甲状腺癌有一个特点，对化疗、放疗都不明白，只有手术切除手术，接入甲状腺癌的第一次手术至关重要， 第一次手术做的有缺陷，有问题，为后续的治疗造成最大的麻烦，产生了不可估量的麻烦。所以说我请大家注意，第一次手术非常重要啊，这是关键所在，治疗的啊，这是 有的患者呢，有这么一种心理啊，得了病了，得了这个肿瘤了， 恨不得今天看到了，当天就要住院，就要做手术，我劝大家不要这样，一定要在术前做好充分的检查， 该查的查，该做的做，都做清楚了，都评估的非常准确了，再做手术。你可能通过这些检查，这这个时间呢，可能花费了一周到两周，甚至更长一点的时间，但是我告诉大家， 你花的这个时间非常有价值，减少了你手术的误判和这种过度治疗等等其他的各种的治疗的不充分， 是吧？晚做几天，不耽误病情，对你以后的治疗会非常的有好处。急着忙着把手术做了，做完了一拍大腿坏了，这块做坏了，这块不应该这么弄， 这就再想后悔，再想弥补，是非常困难。好吧，我今天讲这么一个话题。