胸积水是抽好还是不抽好

胸腔积液一直不吸收怎么办？一般来说，少量积液的时候，原发性疾病如果能够得到有效的治疗，积液是可以吸收的。 当然有的时间长，有的时间短，但是也有部分患者病因得到了治疗，但是积液也不会吸收，有的时候胸腔积液还会形成包裹。还有些患者 原发性疾病是结合或者是肿瘤，比方说恶性肿瘤，那么这两种情况积液往往是吸收不了的， 有的时候还会不断的增加。因此，一旦发现有积液吸收不了，或者有增多的情况， 还是尽快到医院检查，尽快的明确病因。根据情况，有的可能要进行穿刺引流，有的可能要进行手术治疗。关注胸外科马医生，关注肺部健康！

右上胸有包裹机。你术后做过 ct 没有？做过好多个这个基业现在要不要抽的？基业不要抽了。没关系，如果初期不赢你来找我。如果没有初期不赢可以不用反复抽，没问题，定期复查就可以了。另外如果条件允许，把肿瘤微残留监测做了，那个做要 要接近两万块钱，可以管两年半到三年，半年做一次，总共六次，不能报医保，不能报好。

如果这个病人不考虑这种漏出性的这种原因引起的职业，那我要诊断性的穿刺，那我就必须把这个胸水把它抽出来，我要化验对不对？那如果是结合，或者是看色， 或者是感染，它里面的细胞分类，他都不都是不一样的。你要针对病因嘛？是不是我们说的低蛋白血症，有很多病人这种营养不良，都把蛋白补起来， 我把那个血管交替渗透下，一拉起来水就回来了，然后渗出去的话，如果是考虑是结合的话，你要抗结合治了。 如果说是不好的开塞，那我要对症对开塞治疗，是吧？如果是解体组织病引起的胸髓，那我要针对解体组织病的治疗。如果是肺炎旁疾液，肺炎旁疾液一般来说的话量都比较少，不需要抽，你可能把肺部的感染控制住了 就好了。那这个渗出液和漏出液的区别，我不知道有没有同学知道漏出液是什么？我们从性状看，他是一个清亮的对吧？他不像那种渗出液很浑浊，他里面的蛋白含量是低的， 细胞数是少的，而渗出液的胸水蛋白含量是高的，一般大于三十克每升。胸水的乳酸脱氢酶也是增高的，一般大于两百个单位每升。 那乳酸脱筋酶呢？是反映胸膜炎症程度的一个指标值，越高表明炎症越明显。如果乳酸脱筋酶大于五百个单位每升， 一般提示恶性的肿瘤或者并发了细菌的感染。渗出液的细胞数也是增多的，一般常超过五百乘以十的六次方每升。隆胸的话，白细胞更高，可以高达一万乘以十的六次方每升以 上。那不管是结核性的胸膜炎还是肺炎旁积液，还是 cancer 或者解体组织疾病导致的渗出性胸腔积液，胸水的白细胞种类也是有区别的，比如结核多以淋巴细胞为主， 肺炎旁积液的话多以中性粒细胞为主，阶梯组织疾病嗜酸性粒细胞常增多。而怀疑 cancer 导致的胸腔积液，在我们反复多次送检胸髓细胞学检查的时候，有可能就会找到 cancer 细胞而定性。 另外，腺干脱氨酶在淋巴细胞内的含量比较高，考虑结核性胸膜炎的话，胸水中的腺干脱氨酶一般会高于四十五个单位每升， 诊断结合性胸膜炎的敏感度是很高的。还有一个知识点， ip 抗原在恶性胸腔积液中早期就可以升高。如果胸腔积液中的 ip 抗原明显升高，或者胸腔积液里的 ip 抗原与血清 ip 抗原的比值大于一的话，那大概率是一个恶性的胸腔疾。回去我们作为内科医生，诊断学是我们医生最基础的，若有不适，请线下就诊呢！

六十岁老人杨康后，胸腔积液抽出来都是血水，确诊过晚期肺癌，肺里边莫名其妙的长出水来呢，一定要重视，一般人肺里面是干的，只有少量的胸腔积液起到润滑的作用，如果量增多的话呢，有可能是大毛病。 网上有个六十岁的老人咨询我啊，十二月底阳性之后呢，一直身体不舒服，表现为胸闷气促，还有严重而持续的咳嗽，还时不时的有低热，人也消瘦了不少。一开始呢，没有重视， 呼吸困难的症状越来越重。查了个胸部 ct， 胸腔内有大量的胸腔积液，再不治疗的话，左侧就完全被水占领了。 在当地医院就诊，医生给放了根管子在胸腔里，胸水十分钟就流了一袋子，都是不凝固的血水。放出水来之后呢，人就舒服多了，就这样放了三 天呢，总共放了两千多毫升，做了个 ct 啊，水没有多少呢，肿瘤也露出来了。紧接着进行肺穿刺，查到了肺腺癌细胞，由于已经转移到胸膜，诊断为晚期，没有配上百香药，只能化疗了。 一般来说呢，肺癌转移到胸膜，导致胸腔积液，最终对身体的影响主要表现为胸痛和呼吸困难。肺受到肿瘤的影响呢，肺功能本身就会下降，胸腔积液在压迫肺组织，就会导致肺功能更加下降，甚至会引起呼吸衰竭。

这个视频我们讲一下结合性胸膜炎引起的积水怎么处理，大家先点赞收藏一下， 这是人的一个胸腔的一个示意图，当这个胸腔内出现了积液，我们先应该怎么处理？ 第一步就是给他进行穿刺，用个细针去做穿刺，把基液抽出来去做化验，搞清楚他的病因 是肿瘤还是炎症，是结核引起的，还是普通的炎症引起的，还是寄生虫引起的，还是心脏功能不好引起的，还是营养不良引起的。当我们搞清楚它的原因是结合的时候， 第一步要干啥？肯定是药物治疗，我们说所有的结核病最重要的治疗方式就是抗结合的药物治疗，在用药的基础上， 我们再把胸腔里边的水，我们可以给他放管子，放管子把水给他全部流出来。 当结核病病情没有被完全控制的时候，这个循环机液可能还会反反复复， 我们要根据情况可能进行一次或者是多次的这种质管引流，让胸腔积液尽早的流出体外，避免长时间的炎症。之后呢，他会有一些纤维蛋白的沉积，形成了纤维包裹。 我们遇到很多结合性胸膜炎的患者，经过反复的抽液、打药，或者是什么原因引起的胸腔的黏连呀，里边的分隔形成呀，胸膜的增厚呀，这些都跟这个胸腔积液当中呢这个蛋白的沉积有关系。经过了我们前面的这一番处理， 用药的目的是为了控制他的源头，减少他的身处，引流的目的是为了尽快让他排出体外，减少并发症的形成。有一部分患者经过不规范的处理之后呢， 形成了熏干积液的包裹，形成了包裹性的隆胸，这个时候可能需要手术治疗。结合性胸膜炎你听懂了吗？下课。

胸腔积液就是胸膜腔里面有了液体， 正常人的胸膜腔是没有液体的，没有液体的，那么胸腔积液就是胸腔，胸膜腔里面有了液体，那么这个液体呢， 引起的原因有炎症，有感染啊，比如说得了肺炎，得了肺结核，也会出胸腔积液， 那么也有心功能不好啊，心力衰竭啊，引起的循环系统压力的改变，也会引起胸腔积液。还有一些营养不良、低蛋白血症， 也会出现胸腔积液。恶性的肿瘤，因为肿瘤的侵犯转移 造成了胸膜腔的渗液，那么恶性的胸腔积液有一个特征就是血性的 啊，如果有了胸腔积液，一穿刺一抽，这个胸腔积液出来看起来是红颜色的，那么这往往意味着是肿瘤引起的胸腔积液。 而如果抽出来的液体，胸腔积液是淡黄色的， 大多数是因为炎症感染或者心功能不全，或者低蛋白血症等等良性的情况的啊。因此胸腔积液是不是肿瘤引起的啊？第一个我们要看 胃里面有没有长病灶，有没有长肿瘤。第二个呢，就是本身，通过化验这个胸膜腔的积液， 包括观察他的颜色、性质，你就能进行一个初步的判断啊。

左侧胸腔积液。胸腔积液？嗯，对，之前您看过一次，然后说是可以手术，然后我这次又来找你，这是最新的 gt。 你看你这个 大量的这个胸腔积液，并且胸膜有钙化，对，是长时间的一个慢性隆胸。这个慢性隆胸的治疗来讲的话有几个原则，第一个就是必须把这个脓腔给消灭，第二个就是促使这个 肺复张，然后把那个脓腔填满，这个病才算治疗。嗯，要不然你单纯的光穿刺抽液这个枪消灭不了。

我们说晚期肺癌呢，其实就是肺癌出现了其他器官的一个转移，那么如果肺癌出现了胸膜的转移， 那这部分患者就会出现胸腔积液的情况，如果出现了胸腔积液，我们就需要进行相应的引流，要把这部分胸腔积液引流出胸腔，同时呢，我们在积液里也可以做一些相应的一个检查，查里边有没有癌细胞，这个癌细胞是什么类型的细胞，那么通过这种检查， 进而反向推断肺癌的类型，从而对于这种肺癌，通过选择不同的模式的治疗，做一个精准的一个诊断。 如果是腺癌呢，我们可能还可以通过这种胸腔积液里面的癌细胞来进行更为精准的基因检测的一个检查，判断是不是这个肺癌能够应用靶向治疗治疗，其他呢，包括化疗啊，甚至于免疫治疗都可以，对于晚期肺癌，尤其是有胸腔积液的晚期肺癌有疗效。

啊，有胸水了吗？两侧都有胸水了。这胸水还挺多的，把肺压的三分之二，可能都收牙了。 这个是我妈妈现在因为那个肺积水比较严重嘛？胸肌上积水比较严重。呃，肿瘤医院说没办法处理。抽胸水了没有？昨天抽了七百，今天抽了七百，今天人特别虚，放水放太多了，他就是气场上来就全身疼。不需要我妈，我先让我妈那边下了。 对，刚才我妈在我不方便说这件事情，他现在就是就西医，就说没啥特别好的办法吧，就是想找中医就调一下，让他不要太难受。这个凶水吗？我们中医叫玄饮，这次能够排水了，就咱就不抽了吗？抽水他他不是痛苦 是吧？抽的多了他难受，抽的少了也不管用。就是泄水吗？泄水他减少他的痛苦吗？不然后他胸憋的难受。行，好，谢谢你医生。嗯，好好。

大家好，我们今天要说的呢就是与肿瘤相关的恶性肿瘤，他侵犯了胸膜或者抚膜以后，这种情况下呢，很多患者朋友就会想了，哎，是不是我有水了，我给他抽了就完了，这种腹水里面啊，或者这种胸腔积液里边他含有的东西是什么呢？ 首先是大量的肿瘤细胞，其次呢就是大量的蛋白，我们进行抽液的时候呢，实际上也人为的造成了我们的蛋白的丢失， 所以这种情况下，你单纯的去抽的话，可能会，哎，我们抽的越多，他涨的就越快，而且 本来一个病友可能他还有力气走一走，动一动他就会发现我们给他抽水以后，抽个两天三天以后呢，他发现他精神越来越差，力气越来越差，在这种情况 下呢，我们怎么来处理呢？首先呢我们可以通过中医中药的治疗，我们通过一些有健脾补肾利水的中医中药呢来服用以后呢来帮助这个多余的水液的排出，这种呢相对是比较平和的。 其次呢就是说我们在进行一个看肿瘤治疗的同时，再来抽取这个积液，这种情况下呢可能他就比较稳定了。 另外一种呢，我们不要钉在这个修水复水上，我们搞清楚原因了，他是因为这个疾病所导致的，我们把这个研发病给他控制下来，他水也就不长了。