肾结石手术后支架管取出过程
结石术后取支架管是患者最担心的痛点之一，今天我们来看一下不用膀胱镜的磁吸支架的取管过程。就是这个，你看这是咱们的那个磁吸的那个吸的那个东西哦，然后这头的话是相当于个小磁铁，进去之后咱们就一带就出来了哦。嗯， 这不舒服吗？不不不，想尿，想尿尿是吧？嗯，那不行，想尿出来。没事没事，稍微憋一下啊。 现在呢？好了啊，取出来了看。哎呀，这个就是那个取出来的那个哦，这，这么黑的，那就是那个指甲管哦。嗯， 能忍受我是吧？嗯，一般。对，一般是不是不是特别疼？
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00:24查看AI文稿AI文稿出来了，好，你看这个后面跟尾巴一样的，跟小鱼尾巴一样的，非常的柔软， 你看这一下出来了，结束。这个叫鱼尾支架啊，很柔软，你看这个像小尾巴一样的，这个段在膀胱的这段在深淤内更柔软，是两个绳，这两个绳它刺激性更小。
130泌尿外科李瑜
01:01查看AI文稿AI文稿后台有很多朋友呢，问我，塑料管支架管取出会不会十分痛苦啊？我特地找了一个塑料管支架管取出的视频啊，整个取出过程大概就在两到三分钟左右，男性取出塑料管支架管可能会有点痛苦，因为男性的尿道比较长， 女性举出的过程中并不会十分痛苦啊，过程会很快啊。通过这个视频可以看到指甲管上有许多的附着物啊，所以我们建议患者在佩戴指甲管的时候一定要多饮水，避免这些附着物呢，进一步形成结石 啊。如果在拔管的时候，呃又形成了支架管上附着的结石，那进一步的处理就会十分复杂啊。一般来说，现在的支架管的质量都非常好，多以 水以后，这些复购物会显得结实。希望能够回答到大家提出的位置。
916泌尿外科郑鑫医生
01:00查看AI文稿AI文稿分享我老公肾结石双侧支架管拔管的亲身经历，真心提醒大家，带管期间千万别剧烈运动。我老公前期尿液已经完全清亮，没有任何异常，就因为最后一周运动了，直接诱发血尿，尿液变得特别浑浊。 我们是一日住院，上午检查，下午拔管，当天就能回家，虽然打了麻药，但过程还是很疼。 因为尿液浑浊，看不清视野，医生找不到线头，反复拉着操作，痛感特别明显。好在拔完立刻轻松排尿，很快就清亮了，一个月的异物感终于没了。费用总共一千五百六十六点九八元，职工医保报销后，个人只自费一百五十二元。 最后提醒，带管和钢把管都要静养，不剧烈运动，不提重物，一周内不要同房，多喝水，饮食清淡，如果出现高烧，大量炫耀剧烈疼痛，一定要及时复查。
18天晴麻麻
00:27
00:52查看AI文稿AI文稿我这个一直在尿血，稍微走的多一点，然后尿的就特别红的，他就管是刺激的，一般的问题都不大。然后我想问您这个做完手术以后就是可以不治管吗？你一般得治。对，一般的放时间短点也行，到时候看看，提前跟大夫说一声，看可以提前去。 那也得根据情况，根据疏通情况，有些可能要狭窄，重的可能没准还得时间，还得往后推呢。对，都是根据疏通情况来定这事手术完了以后什么时候复查，一般都一个月吧， 要是提前呢？提前一提前两三天问题也不大，但是再长就得根据疏通情况来判定这个事，您说是不是？他要是带着管是不是危险？危险倒没有，反正就是不舒服， 你肯定活动多了，就跟你现在一样。那不一定，有时候没准你做完手术之后再再玩可能就没感觉了。那他要是磕一下碰一下的，你磕不着里边。
10:14查看AI文稿AI文稿这个呢，就是咱们这个片子，你看一下啊，因为肚子疼两天就诊的，但这个肚子疼两天，这石头可能卡在这不止两天了，只不过呢，就是说，呃，出现了这个结石，比如向下蠕动或者肾积水造成这种胀痛，它有两天的时间，但病程不止两天了 啊，没有尿血，发烧啊等等，别的都没有什么问题。有有糖尿病，但糖尿病对人的影响呢，就是他比正常人更容易合并感染。这个呢是咱们这个 ct 片子，这是人的右肾的影响呢，就是它比正常人更容易合并感染。这个呢是咱们这个 c、 d 片子上面都是扩张的情况， 这是左侧的双血管结石，这结石石头比较大，一点五公分，一点五公分就跟指甲盖这么大小一样。这个石头呢，最开始是肾脏产生的， 然后呢，呃，各种原因脱落，脱落下去卡在这个位置，而且这石头的形态上来说不是很光滑，这可能是一个多角形的这种结石，结石堵在这之后，然后呢，石头跟肉之间，他可能是一个坎顿性结石，这个结石如果要是临时排出来的时候，石头跟肉之间是有缝的，嗯， 石头如果跟肉之间有缝的话，上面积水不会这么严重啊，就通而不畅。但是这个呢，输尿管上段有明显的扩张，右肾左肾有有明显的扩张积水，左输尿管上边有扩张，这考虑有可能是个坎顿性结石。坎顿性结石就是这石头堵在这时间可能比较长了，他自己周围的黏膜息肉的形成，造成左肾积水。 然后呢处理结石呢，我们是根据石头大小还有位置来定方案的，如果石头比较小，五毫米以内，一般自己排能排的出去五毫米以上 到两公分。这种情况就考虑或者做体外碎石，或者做输尿管性碎石手术。但是呢，体外碎石的好处呢，就是门诊就能做那个不用住院，但体外碎石的成功率只有百分之六十啊。他有的时候石头比较硬，用大石头做完之后，他会变成小石，小石又堵一串啊。另外一个呢，就是说这个，呃，比如石头比较硬，他做完之后石头还在。 而您的主要问题是出现了积水，就是锁肾有比较明显的积水，积水时间长了对肾功能会有影响。过去呢，我们认为就说三周以上对肾功能不可逆的影响，呃，有些文件里报的是两周。总而言之，这个积水时间长的话呢，它会增加肾脏排尿的压力。呃，里边有积水的话，肾脏排尿的压力就会增大。呃，时间长的话，容易出现肾脏萎缩。 呃。那么处理上来说呢，就说，呃，我们会把做输尿管镜或输尿管软镜的选择放在前面啊。如果比如说对手术特别有顾虑啊，可以考虑做体外碎石，但体外碎石，比如做完之后石头还在啊，或者是可能需要第二次碎石，第二次碎石，如果石头还在，再做输尿管镜，但这个时间可能会往后会拖啊，对肾脏会有一些影响。首选的治疗办法是做输尿管 镜或输尿管软镜手术。那这个手术又分一期做，二期做，有两个方法。这两个有什么区别呢？一种的话呢，就先放管， 放管放一到两只之后再做输尿管结石手术是第一种选择，是一种比较保守安全的办法。第二种办法呢是两步一步走，直接做碎石。 您在这个情况呢，就是说他这个石头卡在这，然后上边呢有积水，所以首先考虑问题应该是解除梗阻，把积水解决。另外一个人有糖尿病，糖尿病尿糖三个加号，积水时间长了，尿里面尿糖含量高，就容易合并细菌感染，滋生感染。现在咱们查尿里面的癌细胞是正常的，是因为它堵的比较严实，它现在咱们查的这些尿液主要来自于右肾， 而右侧没有感染，所以没关系。而左侧不一样，左侧他这个砍断比较明显，所以尿左边的尿可能流不下去，他就发现不了左侧肾脏的这种炎症。那这种情况呢，如果安全一点的办法是先放支架管，石头先不动，因为上面有可能合并感染。就一旦左输尿管结石上面有积水，合并感染容易出现激浓的情况， 但是激浓的话人会发烧，会有些表现，您没有这种发烧的表现。安全的办法呢，是先放支架管，就从尿道里边放一根， 这叫输尿管镜，然后进到膀胱里，进到膀胱之后呢，右边有个眼，左边有个眼，找到左边这个眼，然后沿着这个左边眼呢放一根很软很细很滑的导丝，这个导丝呢一直上行走一个很长的走廊，达到输尿管中段的时候就能 就哎，就能在石头和肉之间这个份上能过去，过去之后导丝呢就能达到剩余的这个水平。然后我们再沿着这个导丝往上推一根管，因为导丝是一根，中间是一个很细的一个，就跟铁丝一样。而管的话呢，输水管支架管呢，是一个中间空的，就像吸管一样，中间空的外边有个圈，他就能沿着这个导丝呢，能能通过这个狭窄段达到剩余。 然后最后呢把管留在输尿管里边，导丝一撤，这管就留在里边了，能起到作用呢，是把上面的脏东西积水给顺着石头流下去，留下之后两周的时间，两周，两周左右，这个积水呢就基本能流干净。另外呢，呃，里边有些脏东西啊，感染啊，也能通过这个管能流下去。在做手术的过程中， 两周之后再做输血管就随时手术。进去之后呢，一方面里边会很干净，不容易发烧，不容易感染。还有一个呃好处呢，就是就是支架管在里边扩张啊，扩张两周输血管就变宽了，他给做手术创造了有利条件，因为有些输血管染净了，可能上不去， 创造有利条件，这是比较安全的。但他的缺点什么呢？他的缺点就是比较麻烦，要折腾两次。第一次呢是局麻放管，这是第一次，然后带两周。带两周是指甲管，这指甲管在肚子里肯定他不太舒服，有些人他会引起腰酸呀，尿里边可能有点发红啊，尿血等等。但两周之后，然后再做一次手术，就是第一次放指甲管，是局麻就能做 局麻啊，或者用点往血管里边打点这个强效的止疼药，叫局麻强化，这种情况不用，不用睡着，人不用睡着，很快就能完成。然后呢第二次手术呢，就是做输血管镜碎石了，那个的话需要打麻醉啊，需要睡着，然后再用输血管镜或者血管软镜去把石头碎干净，碎完之后呢，还会放个指甲管，把石头渣子取出来。 呃，然后后边再去取管，取管就是一个手，之后一个月再去把这个指甲管取出来。这是第一种的策略，叫啊不用回去。对饭馆的事呢，是这样，饭馆是局麻饭馆，当天 来住院，呃，当天放管，然后当天就可以回去。当然放管之前他要做一些检查操作，因为要做一些术前检查，比如抽血啊，流尿啊，胸腔心电图，他会有一些术前检查。呃，所以一般的话，比如说提前一天办住院手续，然后第二天呃，就是局麻放管，放管之后很快就当天就能回去，应该住两天院，然后等两周，两周之后等这个积水处理完之后， 这个炎症也消退了，积水也控制了，挽救了肾功能，然后第一天住院，第二天手术，然后第三天出院， 很快，然后带一一个月的指甲管，一个月之后，然后再再拔掉。拔管的话可以住院拔，也可以门诊拔，这都可以再商量。拔管那就相对来说比较简单了，它比放管会更容易。这是第一种就是比较保守一点的，安全一点的办法。第二种办法呢就是两步跨坐一步走，直接做顺应性垂直手术。这是什么意思呢？就是我们不提前放管了，而是直接打麻醉睡着， 然后呢从呃尿道里边进，直接进镜子，这个镜子能够通过输尿管，这个狭窄就输尿管跟膀胱交界的地方，就是我们镜子先进到膀胱，进到膀胱就像进到我这个屋子里一样啊，是一个客厅，里边空间很大，就是膀胱的位置，然后左边有个眼，右边有个眼，就跟这有两个小门一样，我们找到左边这个小门，然后从这小门里钻进去， 钻进去之后沿着导丝引导下一直上镜，镜子上到这个位置，然后用呃，这个输尿管，用激光啊，把这石头碎成粉末，碎成粉末，然后大部分的石头会用取出来， 这是输尿管镜硬镜，如果在这个过程中有些结结石有小石头渣子脱落到肾里边，我们可以用软镜去追，软镜就是莫曾可弯的。在输尿管，软镜跟硬镜它的区别就在于 软镜会产生额外的费用，因为软镜它会要用到软镜镜壳啊，还有一次性的后台等等，它的费用会比硬镜会贵。如果硬镜能完全处理，就不需要用软镜。如果硬镜在处理过程中石头上行，因为这个它是一个中上段的一个结石，人在平卧位 的时候，或者在镜子往里边打水的时候，石头有可能会冲到上里边去啊，那种就得需要有软镜，所以手术的话是硬镜背软镜，如果硬镜能软镜处理，就用硬镜处理，如果硬镜处理不了，就用软镜处理。 然后呢，一次一次一次到位，把石头碎完之后再放管，不提前放管了，直接一步到位，把石头给碎了，然后放管，放管之后一个月之后，到时候再拔这个指甲管，这是两步并作一步走，它的好处是什么呢？好处就是人只能住一次院，嗯，一次麻醉，然后直接解决问题，但他的代价是什么呢？代价一个是输尿管窄，一个是感染。事先说感染问题， 感染问题，您是有糖尿病？石头卡在这不是一天两天，虽然只疼了两天，但是它一个典型的卡顿性结石，而且左肾积水比较明显，这不是一天两天的事了，那么如果长时间积水上面可能会有感染，有感染情况下，这镜子往里边打水，就跟下雨天 路上有积水一样，这水不霍楞没事，一霍楞就就发烧。这事原来我们遇到过，就是我给你举了两个例子啊，一个呢，就是原来有个八十九岁的一个老先生，我们也是给他做手术啊，他那个就是时间长了合并感染这水呢，就往里边打了一下，就那一刹那，当时血压就往下掉， 就感染了休克，那是很危险的情况，然后后来给他说就是去 icu 待了一一周的时间，后来救过来了。另外一个情况什么呢？另外一个是一个什么情况呢？是一个是个女同志，原来也是一个中老年的一个女同志吧，她也是有糖尿病，之前的话呢，她那个肾里边也有这些低密度影。然后我们进去之后呢，就发现进去之后发现里边有脓， 有脓出来，有脓出来之后只要有脓就不能做，这手术就不能做了，随时就不能做了，要及时收手放管结束。后来呢，这其实我之前跟他也交代过，就是有这种情况，有感染这种情况，但是他当时也是想一步到位，就是想 他是想那个着急处理，后来呢，我们就按一步处理去做的，但是已经打完字就睡着了啊，睡着之后，然后打完字尽快有脓，有脓肯定不能做，就只能先放管了， 因为这涉及到什么问题呢？如果你是奔着放管去的，他是局麻，但如果你是做手术，绝对得打麻醉，得睡着全麻，但全麻之后放了管之后他全麻醒了之后，后来我跟他说里边有脓，咱们只放了管，完了病人他就说他说这个，因为他全麻确实难受啊，全麻会恶心吐啊，他就觉得这个不是说没能理解，能接受， 当时要局麻放管去，但是这个呢，没法预料，因为你术前这些指标是看不出来的，所以他就是咱必须咱不管这个，他能接受或者不能接受啊， 原则不能，原则问题，不能让步。因为如果里边是脓的话，这种是不能将就的，必须要先放管，先把脓引出来，后边再说。如果里边是脓就放管，该怎么着怎么着。打麻醉打全麻也得放管两周之后再做手术，我们这周五就给他做，这周五给那个病人做，做那个手术。然后呢，如果要是没有脓，里边是单纯的尿液，那咱就 进一步就碎石了，就石了，就该怎么碎怎么碎完之后这两步动作一步走，它里面没有感染就没事，或者尿的颜色稍微有点浑，有点浑，我们可能把手给做了手之后，回来之后有些人会有点发烧，我们给他用点消炎药，升级抗生素，或者多住几天院，感染也能控制住。这第一个感染的问题，第二就是输尿管窄，镜子上不去的事。这个输尿管啊，人的输尿管二十五厘米长，平均五毫米宽，有三个生理性狭窄， 您的这个结石是位于现在已经通过了，第一狭窄，第二狭窄是输尿管跟卡血管交界的地方，所以是输尿管的中上段。后边还有两关，一个输尿管跟 角质管交界的地方，一个双角跟膀胱交界的地方，其中双角跟膀胱交界的这个位置是最窄的地方。第三狭窄处是最窄的地方，这个宽度一般有一两毫米。我们的镜子呢，又有一定宽度的，镜子从工艺上可以做的很细，但它也有一定的宽度，如果镜子的宽度还是比双角宽，不能硬来，不能硬捅，硬捅的话，双角撕多穿孔会非常麻烦。所以的话，如果双角窄的话，镜子上不去， 那种情况也只能先放管，放管之后他就像新鞋穿细了一样，他慢慢就变宽了，宽了之后镜子就能上去，所以会有这样，如果要是直接两步一步走的话，会有这样一个问题，你的这个结石呢， 是砍了性结石，他在里边卡的时间长了，会用尽废退。什么叫用尽废退啊？就是越是砍了性结石，上边越宽，底下越窄，因为底下不蠕动啊，越不蠕动越窄，所以底下这边是一关。现在就有这么两种，两种两种办法，就说如果要是说按规范的走一步一个脚印的，那就先放管，然后。
27刘茁
