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今天我们分析一个非常典型,但在临床上极其常见的症型,上热下寒。很多病人症状矛盾,自己都说不清,到底怕冷还是怕热,看病医生也得不到解释。你是不是也遇到过这样的病人,手脚冰凉,腰膝酸软, 但同时又口干舌燥,脸上长痘,心烦、失眠。或者像我的一个病人,身体要盖棉被,脚要吹暖气,嘴里却想吃冰淇淋。 如果你被这种矛盾症状搞糊涂了,那么今天的视频就是为你准备的。学会辨识和处理上热下寒, 你的临床水平将大幅提升。上热下寒,顾名思义,就是人体上部心胸、头面、咽喉出现热向,而下部小腹、腰、腿脚出现寒向。这是人体阴阳气机升降失常,水火不交的结果。 心火本该下行温续肾水,肾水本该上济心火,这叫心肾相交。如果中焦,脾胃这个枢纽堵住了,比如痰湿积滞,或者肾阳不足,就会导致火下不去,水上不来,于是热都聚在上面,寒都凝在下面。 我那个病人的表现就是教科书级别的,他长期手脚冰冷下寒,夜尿多,易腹泻,下焦虚寒。但同时他额头热, 胃口好,口渴,喜饮冰凉上热。更矛盾的是,他身体感觉冷,要盖被,脚也觉得冷,要用暖气吹,但嘴里就是想吃冰的, 这在外行看来简直不可理喻。但在我们金方家眼里,线索清晰无比,处方怎么开?既然上面有热,下面有寒,那就清上温下寒热并用。我可能会用黄连、黄芪清上焦之热,比如辛味的预热,同时用干姜 腹子温下焦之寒,脾肾的阳虚,再配合一些疏通中焦气机的药,让上下交通, 这就是经方思维,有是症,用是药,完全不受寒药,不能和热药同用的教条束缚。 沙寒论里这样的方子很多,比如黄连汤、乌梅丸、半夏泻心汤,都是寒热并用的典范。这种症型在现代人中非常普遍,尤其是长期熬夜、压力大、饮食不节,又爱吃冷饮的人。他们往往上焦有虚火、 失眠、口干、咽炎、痤疮。下焦有憎寒、宫寒痛经、腰冷腹泻,腿脚无力。如果你只用清热药,会加重下寒,只用温补药,又会助长上热,所以必须双管齐下。 再举一个更深层的例子,比如强迫症、焦虑症,西医认为是心理问题,但我看过一个十六岁女孩有强迫症,月经推迟,体重持续增加, 鼻塞后向强,身热无汗。如果只看强迫症这个病名,你可能无从下手。但我通过问诊和切脉 发现他的病根在心脏,心阳不足,无力鼓动,导致热郁在上,焦,汗发不出,身热无汗,心气下不去,所以月经推迟。心主月经, 心脏也控制体重和水分代谢,心阳不足,水湿泛滥,所以体重失控,尚交于热劳神,所以表现出强迫行为。我给他用桂枝加葛根汤为主,加了一些宣通鼻窍透热的药,根本没去管强迫症这个名字。 这就是中医的辨症论治,找到阴阳气机失调了,根本上热下寒,心阳郁热,然后用药调整根本问题解决了,所有症状,包括强迫症自然消失。所以面对复杂症状,一定要有分阴阳定寒、热 察部位的清晰思路。上热下寒症的核心在于中焦,主治和心肾不交治疗的关键在于,第一, 准确辨别哪些症状属上,哪些属下,哪些是真热,哪些是真寒。第二,用药要讲究比例和配伍,使清热不伤阳,温阳不助火。第三,务必疏通中焦脾胃, 这是气机升降的枢纽。注意事项,诊断时要仔细问清病人对冷热的喜好,饮食温度、衣着环境,触摸手脚含额头的温度对比 观察。舌象,舌根苔白厚腻,四下寒,舌尖红似上热。如果你从今天这个案例中学会了如何拆解矛盾症状,理解了寒热并用的奥妙,请一定关注李海夏,并把视频分享给你的朋友!

那知道了道理,我们就要谈治疗了,光靠亲吻那个地方,只是一个辅助,一个点火的仪式,如果你的身体里面已经没有了,或者路都堵死了,你怎么点都没用,这个时候就要靠我们经方的雷霆之力了。我这里举一个我临床上最常见的案例。我曾经有个病人, 一个四十出头的企业高管,他来找我的时候愁眉苦脸,他说,尼斯啊,我感觉自己像个活死人,事业很成功,但对什么都提不起兴趣,尤其,哎,夫妻生活力不从心。已经快两年了。他说西医查了,说他雄性激素偏低,给他开了药膏图, 刚开始好像有点用,但很快就不行了,而且人越来越累,腰酸的直不起来,还特别怕冷,夏天办公室开空调,他都要穿个外套。我一看他脸色是青的,嘴唇是暗的, 典型的干鱼夹着血鱼。我问他是不是晚上睡觉感觉脚是冰的,但头脑又很烦躁,胡思乱想睡不着。他一拍大腿,你是,您太神了, 就是这样。我老婆说我脚像冰块一样,上面热下面冷。我再看他的舌头,舌直淡,苔白滑,脉一搭,是臣系的弦脉,诊断出来了。这是什么?这就是我前面讲的绝因病和少因病的合并, 肝气郁结在中间,导致心火下不去,肾阳上不来,下焦一片寒湿,上焦一派虚火。 这就是典型的上热下寒,他身体的能量循环在中间,被斩断了。这个时候你光去补肾行不行?不行,路是堵的,补不进去,你光去疏肝行不行?也不行,他下面已经没油了,你再怎么通车也开不起来,必须要交通部长肝和后勤部长肾一起治。 我开的什么方子?我用的是医圣张仲景伤寒论里的四逆散和真武汤的何方化财。 四逆散就四味药,柴胡、子时、芍药、甘草。柴胡是将军专门冲锋陷阵, 把肝气郁结的那个墙给我推倒,把道路疏通,子时把堵在中间的气往下破,芍药、甘草缓急止痛,滋养肝血,这就是专业的交通疏导队。 正五汤是伤寒论里救少阴肾阳虚的第一方,里面有附子、白竹、茯苓、生姜、芍药。附子是大清大热的药,就像在我们肾的那个命门里直接点了一颗小太阳,他能把下焦的寒水给他烧开。白竹、茯苓是抽丝机, 把身体那些烂泥巴一样的湿气全部排掉,生姜温中散寒。你看,一边是四利散疏通交通,一边是蒸武汤,给身体加满燃料, 点燃火焰,双管齐下。我给他开了七剂,我跟他说,你回去吃一剂下去,当天晚上你就会知道结果怎么样。他五天以后就回来了, 满面红光,一进门就给我鞠躬,他说,你是神了,真的神了。吃到第三天,我感觉脚底心开始发热了,这是我好几年没有过的感觉, 晚上睡觉也踏实了,最关键的是我老婆让我一定要来谢谢您。这就对了,你看,我们中医治病 是恢复你整个身体的系统,系统一恢复功能自然就正常了。我们不是去治疗那个病,我们是去治疗那个生病的人,把人的阴阳平衡调好了,什么问题都解决了,这才是中医的正道。


很多人都不知道好上热下寒,其实就是中焦堵车,要知道中焦好比一个轴,上面为火,下面是水,应当持续循环,一旦堵车就会致死,水火的循环被阻断,从而形成上热下寒的状况。 那怎么办呢?把无珠鱼汗肉桂按照三比一的比例打成粉末,加入米醋搅拌成膏状。 每天晚上睡觉之前,用这种防过敏的布贴贴在脚底的涌泉上最好呢,再穿上袜子,第二天起床再洗脚,就可以用三天停一天,手脚慢慢就会暖和起来,记住了啊!

好了,分析完病音,我们就要拿出解决方案了,中医的精髓不在于分析,而在于解决问题。我们不用那些虚无缥缈的理论,我们直接用医圣张仲景传下来的经方,这是经过上千年临床验证的,是真枪实弹的功夫。 针对我们刚才说的最核心的绝因病,上热下寒,寒凝血瘀导致的掉头发,我给大家介绍一个非常厉害的方子。伤寒论理的千古名方, 当归四逆汤,你先听听这个名字,四逆什么意思?就是四肢厥逆,手脚冰冷到手肘膝盖。这个方子就是专门用来温暖经脉,打通因为寒气导致的血脉不通的。我们来看一下这个方子的组成,你就能体会到经方的奥妙。 军药当归桂枝当归是补血活血的圣药,他既能补充血库里的血,又能让血流动起来,我常常形容他就像一个又会挣钱又会花钱的女人,非常能干。桂枝,这是个将军,他的性子是性温的,非常热, 能通阳,能把身体里的阳气像太阳一样照射到最寒冷的角落,他能扩张血管,把寒气赶走。当归补了血,就要靠桂枝这个将军带领着, 才能冲破寒冰的封锁,到达手脚末梢,到达我们的头顶。陈药白芍细心白芍它的味道是酸的,酸阻收敛,桂枝是往外冲的,白芍就负责把它往里收一点, 不让阳气跑的太快,耗散掉了。同时白芍本身也能养血柔肝,让我们的血脉变得柔软有弹性。他跟柜子一开一收,就像跳舞一样,非常有节奏。细心,这胃药非常关键,我告诉你,很多医生不敢用细心说他有毒,这是不懂啊。 张仲景用细辛都是大剂量的。用细辛这个药,它的药性像什么?像一个钻头,它的味道极腥,能穿透一切阴寒,再深再顽固的寒气,细辛都能钻进去,把它搜出来。对于那种常年手脚冰冷,寒气已经入骨的人, 非细心不可,他能把药力带到最细微的经络血脉里去着。死药通草,大枣治肝草。通草顾名思义,就是通利经脉的,像个管道疏通宫。大枣治肝草,这两味药是合适老能调和诸药,保护我们的脾胃。 因为桂枝、细辛这些药比较温热,有了他们就能让药性变得更温和,让我们能长期服用。你看整个方子,有补血的,有温阳的,有通脉的, 有收寒的,还有固守阵地的,是不是像一只纪律严明、目标明确的特种部队?他的核心任务就一个,暖肝、暖血、通脉,把下焦的寒冰融化掉, 让肝血能够重新流动起来。当身体的这个大循环一恢复,心火能下去温暖肾水,肾水能上来清润心火。上下交通了,道路通畅了, 营养物质,肝血自然就能源源不断的输送到你的头顶,你的头皮这片贫瘠寒冷的土地,得到了温暖的阳光和充足的养分。 我问你,头发会不会自己长出来?当然会,而且长出来的是真正有生命力的,乌黑亮泽的头发。 我曾经有个病人,一位三十六岁的女士,在一家互联网公司做高管,压力非常大。他来找我的时候,戴着一顶帽子,很自卑,帽子一摘,头顶的头发非常稀疏,都能看到头皮的。 他跟我讲,他掉头发有五年了,蜥蜴能试的办法都试的吃的抹的,花了几十万都没用。我问他你是不是手脚特别冷,尤其是冬天?他说对啊尼丝,我夏天都要穿袜子睡觉,脚从来没热过。

上面是热的,你这个热的一下来就臭掉了,当然吃不进口,所以我们就想出来热的药呢。这个热药啊,煮熟了和热药,但是冷服 啊,跟病人说汤剂煮完以后哈,这两个一定要煮在一起,一定要煮在一起,不煮在一起。这两个,这两个寒热没有办法配合嘛,哈,所以说如果是冷服的时候,这个药进到 胸腔,进到胃里面以后,身体感觉到他是冷的,他就会接受,所以泡芙子就偷偷过来跑到下面去了,等到胃发泄到的时候,哎,泡芙子你不应该在这里面,我上面很热啊,泡芙子已经下去了,石膏上来了, 所以上热下寒的时候,你寒药和热药并用,一起去掉。 老师,他脚已经冰冷了,不能走路了,要配合什么?去胀汤,去胀汤?那如果是你的岳母呢?一两对他好一点 对不对?如果这个小人很坏,不能做小偷,你碰到小偷两拳,再不能去偷东西啊,还是脚还是不会好,对不对?你也不是不帮他啊,我开处方啦,可能要好了三年才能好。不行,这个很快让他好,加重到一两, 因为白芍呢,除了活血化瘀以外,白芍可以让血流回心脏,是不是好?所以我们用大 g 的 白芍。那老师啊,他脚上有伤口啊,脚路不能走啊,我们用牛膝啊,这就是本草经里面抓药出来的。 那老师,上面太热了,下面太冷了。那光靠泡腹子的话,光靠泡腹子这个寒呢,没办法完全去掉啊,你可以试看看。所以泡腹子跟白芍还有甘草 治,甘草的五钱啊,这个碰在一起的时候就是芍药甘草汤,那真正要让下一下的寒回头的时候,我们要靠生腹子。 生腹子这题就出来了,老师,怎么会同一个方子里面你居然用泡腹子,又用生腹子,这就是我们很了解药性,我们才会这样用啊。 生腹子用在四逆汤救逆的时候是伪正,变成快挂了,阳要绝了,对不对?生腹子。所以四逆汤是不是生腹子跟干姜跟制甘草干嘛要用生腹子?生腹子一下心脏就跳起来。 好,所以处方在这个时候已经到了这种严重的阶段,你那个桂枝行胸阳,让心心脏力量增强,阳了,桂枝的力量都不够 泡夫子,所以就会同一个处方里面就会出现泡夫子跟生母子并用。当你生母子这种急热的药 好,一吃下去以后,这个生母子下来,下面整个寒湿会化掉,这是生母子,这生母子撞了把,一吃下去心脏的新阳会撞起来,那新皇就直接下来到了 少妇。这个时候生母子配合什么?跪姿,跪姿呢?只是好像这个时候在这里的跪姿只是好像变成导引的药,把生母子的导到小肠里面来,下焦了,阳就开始融化冰了。好,阳下来以后,寒小肠的寒湿呢,就开始融化。 好,四肢胜于雄辩,病人吃完药以后脚就开始热了。好,那你说老师他淤血,这个脚上很多伤口,怎么样子?好,那你可以加,除了牛膝以外,好好 单皮,好好逃人,好,活血化瘀,我们只要有伤口呢,都可以用三七。 好,如果病人有骨折,骨头断裂或者怎么样,你才会用续断,否则三期就可以了。好,那 老师他这个那个舌头都是黄的,上面太热,舌苔黄的。石膏跟黄莲有两个不同的意义在里面,两个都是含药 石膏呢,专门去他的口渴燥渴扬名震。黄莲呢好,黄莲我一般用两钱,黄莲是解毒,他黄莲呢,这个解毒呢是到心脏里面去,因为他黄莲是苦味, 味道非常的苦。我们说哑巴吃黄莲的苦味石膏并不苦啊,真正的苦的是黄莲。好,所以我们会把黄莲、黄芪、黄芪 啊放在汤剂里面去补他的,补病人的心啊,补他的心血,这个苦味入心,一进去以后,任何的毒跑到心脏里面,等于是护住他的心脉,所以即使他的肾脏功能很衰弱, 很衰弱。你把黄芪黄芪放进去以后,这个黄芪黄芪就会把尿的毒解掉, 尿毒有没有侵入心脏?看手掌,手掌拿起来看手掌心,劳宫穴,少府穴,这个中间呢,黑的,暗的,青的。就是啊,这个毒跑到心脏里面去了,这个时候你就要重用黄连跟黄芪, 那必然恶心想吐啊。我们最常用的是什么?半夏 拌下来,自己也有石膏了哈,拌下啊,止呕,把水排掉啊, 那胃肠里面有水的,生姜两片啊,干姜,我们经方家在治重症的时候,时常生姜跟干姜并在一起用 啊,那我前面就介绍过那个补气治食汤,也是有生姜干姜并用,生姜是去胃里面的停水,所以生姜可以止呕。 干姜呢,是温中,胃里面太冷了,好蠕动不够,速度很慢,用干姜,所以这个药一下去以后,病人就开始胃气开了,肚子这个开始饿了,头昏也不会有了。哦,是那个水排掉了,如果病人有水肿, 这个处方好。以后如果病人有水肿,我们加什么?加白竹茯苓啊?这个白竹茯苓呢?是完全是沥水,但是你如果没有用温阳沥水的处方,比如说没。

很多人都有上热下寒的问题,却不知道根源往往在于中焦堵塞。中医认为,中焦好比身体的书轴,上面是心火,下面是肾水,应当水火济济,循环不息。一旦中焦这个书轴运转不畅,就会导致心火下不来,肾水上不去,从而形成上半身燥热,下半身寒凉的局面。 要改善这种情况,关键不在于清火,也不在于单纯温补,而在于疏通中焦。引火归元,可以尝试一个简单的方法,取无珠鱼与肉桂, 按三比一的比例打粉,用米醋调成膏状。每晚睡前取适量敷贴于双脚涌泉穴,并穿上袜子保暖,至日早晨取下。建议敷三天,停一天,循序渐进。此法借助无珠鱼散寒暖中肉桂温通引下之力, 通过足底穴位促进中焦运转,导引虚火下行。坚持一段时间,你会感觉到手脚渐暖,身体上下的寒热差异也会逐步调和。