食管狭窄扩张术全过程

我们有招来处理的，就比你这顽固性狭窄我们都有招来处理，要是单纯狭窄段就一厘米扩张可以，包括做放置让切开都行。就是我们在做扩张之前呢，你首先要评判这个狭窄具体是多长，什么类型的，然后我们才能决定， 这个是原则，如果要是恶性的癌细狭窄是不允许扩张的。好，我们通过三次扩张以后就造了一个定降的撕裂啊，那么这属于一个常规放疗术后的一个正常的一个反应，和使馆出现一个卵塑狭窄。那这种狭窄呢？一般来讲都是比较顽固的，经常反复发生。 昨天吧，你跟我说完，我就给他那个放疗大夫说了，放疗大夫跟他说，他说你要是能做扩张的就先做扩张啊，扩一次两 是吧，看你能坚持多长时间。对，这一个月能坚持一个月，就这么做，就是不行。在下边我那意思就是你要是扩，咱就先扩一扩，扩了先扩一次呗。对，先扩一次，看能坚持几天。 我们有招来处理的，就比你这顽固性狭窄我们都有招来处理。是，我昨天跟他说了，反正就是如果要是说要是单纯狭窄段就一厘米扩张，可以，包括做放置状切开都行，多长？ 没事咱再看看二十九，二十九厘米是吧？好，我知道了，没事，完事我看完再说。拿， 拿个超声探头，我先看一下那狭窄段多长。好，我来吧，先拿那个超声探头给我来看一下。看这狭窄段长度，首先要观察这个时到的狭窄程度和狭窄的位置啊， 从这开始那样是三十一。哎呦，他这放屁架还真不行呢，这好像狭窄段很小哈，可以用扩张法， 感觉不太长，我看看一段，下一段短的话扩张也行，按他们说的扩也行。错开了给他蹭了吧，他下一段在三十一这个地方放放支架还真不一定行呢。 嗯，小海哥不长，小海哥有一厘米都没有。那还真行，可以阔腿，不用放他家，放他家也钓不住。 拿那个扩张球囊，拿那个加压泵，他这个狭窄段不长，打开了把那个枪给我， 拿着枪 曲氏球囊，球囊扩张导管。其实他们用法都是一样的啊。发现狭窄段以后呢，我们来评判一下狭窄段的这个原因呢，是一个放疗术后的一个斑纹型狭窄啊， 那么长的一个白色斑粉黏膜是没有问题的。对，我们先准备扩啊，扩的时候病人会疼啊。啊，那给点止疼的吧， 再再打打。对好对好，再打。嗯，行好，你看现在有人 硬性扩张哈，那么就是采用水囊的方式啊，先让水囊在导师的引导下通过狭窄段，然后呢我们来用这个扩张加压器呢，把它加到三个大气压和四个大气压，然后进行这个狭窄段的硬性扩张。 就是我们在做扩张之前呢，你首先要评判这个狭窄具体是多长什么类型的，然后我们才能决定手术舒适， 这个是原则啊，如果要是恶性的癌性狭窄是不允许扩张的啊。然后我们来看一下这个整个扩张的效果，可以等一会啊，一般来讲的话是把这囊的带在我们镜子前面，让囊的向下走， 然后看能不能把我的镜子带过去啊，还是很硬啊。嗯，特别硬，然后这白色的这个就是属于这个狭窄区的一个收紧环啊，一个半横环， 然后放掉，就是这种放疗后的狭窄，极其硬的。那跟我们的术后狭窄完全不一样，该收好，别动啊，看扩大完以后，他这个狭窄状，你看扩张的其实并不是很充分，还是窄，我们再再扩一次， 对，我们再来加压一次，一般来说反复扩张三次，哎，好好大， 再打到三到四个样，那最多是能到五个样，嗯，好，我们再数秒，一般来讲扩张的话，单次的扩张时间为一分钟到一分半钟。 那么放疗术后的这个食管病变啊，这个是食管癌，这个患者由于不能手术了，然后做的是放疗啊，放疗后效果还是不错的，局部 应该说粘膜都已经恢复的一个斑痕状态啊，那么但是他这个斑痕呢，出现了一个卵巢性狭窄嘛，那这样的话呢，这个病人进食是很困难的。嗯，刚才我们看他那个狭窄环的这个，这个直径呢，大概接近三到四毫米啊，那这样的话呢，可能吃一些大米饭粒可能都很困难啊。 那么这次是由一个食物看顿以后来医院就诊啊，我们来往后调一调，看这个囊的活动性。 好，来，我们再加压一次啊，来把它放。这要这种撕裂呢，最害怕的是食管破裂来，这个狭窄还是很硬， 我看这个地方局部的这侧呢是一个斑痕，这侧是一个斑痕，下面是一个卵隆起的粘膜，这个狭窄非常硬， 你像你要手扩的话，根本就扩不开。好，我们通过三次扩张以后，就造成一个定向的撕裂啊， 像这种扩张的，他的风险呢就在于这个血管狭窄段的魄力的视力，原则上讲的话，他这个扩张直径的不能超过他这十款的狭窄段的，这个就是，呃，这个固有资金，就是说你比如说做了吻合啦，或做了什么，他这个本来下面就很窄 是吧？你要是说超过了正常时照的一个指定，那是不行的，所以说一般来讲，我们在使馆扩张的时候不允许超过两厘米，一般来讲都是一点八左右啊，看这一侧是我们的定向撕裂造成的啊， 我看这个地方就是我们还要找一些肿瘤复发的增项啊，不要认为他就是纯良心的，有一些肿瘤早期复发也是很危险的， 人家喝点钱，搁这取消给你涨加减肥啊。现在是三十五， 狭窄段是从这个三十四到三十六 啊，这个患者呢是一个中年男性，那么前一段时间呢诊断食管癌啊，食管癌位于这个食管的中下段，那么当时呢没有手术机会，做的是放疗， 那么放射治疗之后呢，到现在大概六个月的时间，那么出现了一个食管的一个进行性的一个狭窄，那么这属于一个常规放疗术后的一个正常的一个反应，那么食管出现一个挛缩狭窄，那么这种狭窄呢，一般来讲呢，都是比较顽固的，经常反复发生，那么严重影响患者的进食营养状态呢，会直接 下降，那么这样可能会危及生命。对于食管狭窄来讲呢，内径治疗的方式很多啊，那包括我们原来最简单的就是扩张，那么我们可以有碳条扩张，球囊扩张等等的方式，把狭窄呢进行人为的性撕裂扩扩开，把它直径增大，那么这样的话就能解决正常患者的进食问题。 但是狭窄呢，这个还会有一个反复发生的一个过程啊，那么还有一种就是放置象期切开的一个这个手术，那么我们在这个全国很多的这个内容中心都可以实施 啊，那么单纯狭窄扩张反复效果不好的情况下呢，我们可以采用这种人为的啊，进行这个放射状的机切开的一种方式，那么这是一个内经微创治疗的一种手段，那么这种手段呢，可以有效的去扩展狭窄段啊，那这样的话呢，可能啊，这个比这个扩张的效果要略好一些，但也有一些病人也会反复 发作啊，那么还有放置放置的这个食管附魔支架的这么一种治疗方法，那多种方法都能够为这个食管狭窄的患者呢提供一个有效的治疗啊。那么放肆状 切开呢，现在被公认为是一个比较好的一个方式，但是它是一种手术啊，那么要相对来讲，从这个技术难度上，包括这个手术风险上要以高于这个球囊扩张和金属支架啊，所以说呢，这个可能在很多的中心还没有开展啊， 那么对于这个患者来讲，那么这一次扩张以后，他会有一个非常好的一个时间窗，他会这个狭窄的一解开了以后呢，他能够正常进食，但这个进食时间的这个具体持续多长时间，我们还需要观察 啊，根据他的术后的整个的一个反应，我们再决定下一次的这个治疗计划啊，也可能下一回我们还去做 扩张，也可能我们会改变放置架呀，或者说放座状切开，那么这需要我们逐渐来尝试选择一种最好的一个途径，为这个患者提供一个良好的解决方案。

今天给大家分享一个球囊扩张术的操作视频。首先做之前要先检查一下球囊有无问题，一般选用十二号或十四号球囊管导管上球囊，检查无漏气后，然后把球囊管金口或者金鼻孔插入使管处。今天给大家分享的是金口插入法。 如果患者存在疫情模糊、不配合、恶性呕吐、伤口困难等，不建议选择进口插入。 当囚囊管到达咽部时，提醒患者做吞咽动作，以利于导管进入食道，避免插入气道。如果患者吞咽反射较弱，吞咽意识不明显，可辅助进入。在辅助进入中，患者出现枪壳，需要立即拔出导管。 插入时可带纸卖氧进行监测。当插入后，需要把管口放入水中，检测是否有气泡排出。确认球囊管进入食道。 确认插入食道并且穿过还烟机后，然后开始往球囊管中注水。这里要注意的是，最初注水量需要我们通过评估找到使馆卡点最小注水量。如这个患者当注入三毫升水后，往外牵拉到达狭窄处出现卡顿，那么这就是最小注水量。 注入完水后，询问患者无不事后，就需要开始往外牵拉球囊管，找到使管狭窄部位的下段，并在球囊管上做好标记。抽出适量水泡， 然后继续牵拉球囊管。当球囊进入使馆狭窄处，会有一种特别紧、特别用力的感觉，继续用力牵拉时，突然一下出现松的感觉，那么这就是使馆狭窄处的上断。同样需要我们在球囊管上 记住这个松点，做好标记。在球囊管上标记好狭窄段后，就要开始在狭窄段反复牵拉，每次牵拉在狭窄段可停留半分钟，然后再继续牵拉。在最小注水基础上，每天可一次增加零点五毫升到一毫升水。 每次扩张后，需要患者坐地。塞米松加阿尔法尼蛋白酶加劲大霉素雾化吸入，防止黏膜水肿，减少粘液分泌。

告诉你，扩张肯定不是一次就，就算能也不是一次能解决问题的，他可能需要三次五次十次可能还行，或者说因为扩是这样，就跟你说这这是窄了，撑起来撑起来，他慢慢的慢慢的又回去了，可能过上一个月又得再撑了。啊，需要有这种情，就是可能 扩是最微创的啊，说完了受罪最小，不需要手术，不需要麻醉的，甚至是吧，都是最微创的。但是他呢？复发呀，他成功的几率是是有限的，有的时候扩不开吗？对吧？你要是说这个这个又好又微创，那那那谁还做手术啊？都去扩去了，对不就行了吗？他有他的适应症。

前两年不是那个足道癌吗？他又又又化疗又放疗，化了好像六次，放了三个多次了。能不能做那个食道不张 扩张呢？是这样的，钱是你花的，但我总希望通过我的努力操作了以后让病人获利，如果是复发的，我可以告诉你， 扩张一点效果都没有，纯粹玩钱。而且我如果是真的做扩张，这个扩张非常痛苦，就我扩张需要球囊和导师，这个球囊一个球囊打开，啪啦啪一开，一个球囊就我掐的你脖子感觉哦， 这种情况下至少三到五次，而且一次就是小一万。就医保导师，是哦，都医保的，我们所有的治疗费，导师求堂都是医保的。最大的风险不在于他的次数，而在于是 是因为我放疗了以后放疗他都会让你的这个食管变硬的，变硬了以后我这种硬撕开来的这个过程啊，不仅是很痛苦，他穿孔的概率高。所以你老老爷子现在的话到底能吃什么东西？他现在就是稀饭可以吃的。 如果，如果这个东西的话，你就不要去太积极去弄，扩不开的，五毫米的镜子都过不去的情况下，这种病人连喝水都会有一点困难。然后你稀饭能吃，那你还需求什么？我扩好了以后了不得就是粥吃的厚一点， 你想吃生煎包吃不了，你吃饭吃不了，那这个如果像这样子的效果好了，问题不知道啊，钱是你掏的，风险是你老爹承担了，不要没事找事。