鳞状上皮异型增生要做免疫组化怎么做

hpv 十六阳性活检病理是鳞状上皮增生，腺体有鳞状化生，建议做免疫组化吗？可以常规做，但是就说你到底有没有必要去做免疫组化，取决于病理和大夫对他肉眼或者常规 h 染色的这个片子，他的把握程度，就目前的这个描述是没有什么问题的，这都是正常的描述 或者是一个良性改变的描述，但他要觉得看不太清他就会写，不能除外什么什么建议做免疫阻花染色，那这个时候就做，所以这个你得去跟你的病理科的大夫去沟通一下，如果他们报的很肯定没有提做免疫阻花这条，他写的这些字眼其实是没什么问题的意思。

我们对于报告上这种可疑的问题啊，都分两种情况，一种情况就是我们现在有没有必要把这个可疑变成明确，也有说找有经验的比尼克大夫啊，再根据他的经验看一下， 也有的时候要辅助我们说的免疫组画染色，这个时候不用重新去组织啊，只是说在原来的组织切片上，我再重新涂一层紫色，涂一层蓝色，涂一层红色啊。 简单的打个比方就是这样，有的人一做免疫组发好可疑的这个问题没有只是低级别病变，那么我们就按低级别病变处理就可以了。如果可疑的问题一做啊，证明确实局造有高级别病变，那么我们的治疗方式就得紧着最重的那个地方去治疗。

大家好，今天给大家讲一个鼻音癌的一个病理报告的解读，他鼻音癌，他提示的下面这张图是一个主测鼻音部的未风化的角化性癌。好，我们看一下下面的这张图， 这个是一个鼻音啊，他是非角化腺癌，是微风花型，微风花型代表的他是 恶性度是非常高的。然后它的 ck、 p、 a、 n 是阳性的，代表它废角化型，名义组化是这样的， p 六十三也代表它的是 这个鳞状上皮的 p 四零阳性，一般的提示是磷癌的可能性。然后 k i 六十七，百分之七十，说明它未分化型，说明它恶性度是比较高的。然后 e、 g、 f 二是阳性的，说明表皮生长因子是阳性的。 p 十六硬性的，说明不是有 hpv 感染引起的。然后 c、 k 八也是跟肺角化也有是关系的，所以角蛋白，然后它的原味杂交。 e、 b、 e、 r 阳性，代表的这个就是一个 e b 病毒感染引起的，所以这个鼻音癌是一个 e、 b、 e、 r 也就是 eb 病毒感染引起的。但是患者问我他家这个属于什么分期，说老实话，我不知道这是什么分期，如果要想分期的话，可能要做一个头颅核磁共振加鼻音部的核磁共振，才能判断出到底是什么分期。通过这上面只能说这个 鼻音癌他的恶性度是非常高的，但是具体有没有侵犯到颅底下方，有没有侵犯到肺部，所以还要需要进一步的全面检查来判断他的分期。 根据他的分期，如果他的分期是早期的话，基本上可以采取诱导化疗和同步放化疗的方式，达到一个治愈的效果。 通过上面这张图，刚才的解读，也就是这个 mini bobo 的解读，我们再来看一下他这个，当时他直接问我，他这个像现在这个属于什么区别的？还能活多长时间？ 我就感觉很诧异呀，我想我不知道你这个分期是什么呀？你下一步的目标肯定是要查头颅加鼻音部的核磁共振，胸部做一个 ct 来判断什么呢？判断这个到底有没有这个脑部颅底有没有侵犯？还有一个就是颈部淋巴结的情况，还有鼻音部核磁共振，主要看颈部淋巴结情况以及胸部肺部有没有转移，如果条件允许的话，最好做一个 pad ct， 可以看到其他地方有没有转移。所以如果是这样的话，我觉得你肯定是要进一步的检查才能判断出他到底是什么情况，后期是不是有这种治疗的价值和治疗的效果。 所以并不是说看到这个胃分化的啊就不好，但是通通过他，目前我看到的只是他的胃分化，胃分化就是他恶性程度比较高， 嗯，清晰性比较强，因为胎儿六十七百分之七十，他的清晰性比较强，所以这种情况需要进一步的检查才能回答你这个分期的问题，后续能否达到一个登字的效果？

这个呢，是反流性食管炎也好，还是食管刺激性所导致临床上皮炎症，这都是一个食管癌高危的一个指针。那这位患者呢，是慕名而来到我们这来做体检的， 那么今天我们给他做胃镜的时候，发现他的食道的鳞状上皮呢，是粗糙不平的，而且在电子染色下就看到了相应的一些区域出现了异常染色的情况，尤其是在二十五到三十厘米这一段呢，能够看到很多区域上的微毛细血管的扩张啊，那么鳞状上皮的增厚， 那么我们高度认为这个病人的可能存在鳞状上皮的一些癌前病变， 他是反流比较重，他可能在喝西药，呕的可能分泌撕裂，或者近期有个呕吐，看这还有个血管头裸露呢， 他的这个食道的炎症很重啊，负责了很多的胎，这个呢是反流性食管炎也好，还是食管刺激性所导致的临床上皮炎症， 这都是一个食管癌高危的一个指针，所以说他必须要做路过四叶染色来看食管的一些病变，那么刚开始呢，是电子染色的时候，就能看到食管呢有一处的这个微毛易血管扩张啊，局部的临终上为增厚， 那么这一处呢，应该提示的临床上皮，这次是一个轻度的一个非典型增生，一会我们来做一个露露事业染色，来看一眼 他的胃还可以啊，首先呢没有幽门螺旋杆菌感染，那么胃痘呢，只有少许的小片状的糜烂啊，那么这就是比较好的一个现象，我们没有看到明确的异常，也没有看到息肉，那么现在他的奔门呢，应该说在这次肠道准备 过程当中，可能会发生了呕吐，呃，奔门呢，在这个穷龙侧呢，我们看到了穷龙侧偏后壁有一个腺样的一个糜烂，那么这个是比较典型的一个奔门撕裂，那人在呕吐的过程当中，可以造成奔门的急剧压力增高，然后导致黏膜的撕裂， 那这种撕裂呢，会导致消化道的大出血啊，所以说对于我来讲还是比较危险的啊。那像他这种情况呢，是不需要个外在处理，因为他并没有活动性的出血，那么只需要系统性的治疗就可以了。 这是奔门撕裂造成的一个总型的裂隙，一个超面，由于奔门松弛，他的反流很重。那么现在在食馆和奔门交接待的时候呢，能够看到两处比较大的糜烂，那么这个糜烂呢，应该是反复牵延性的一个糜烂，伴有的周围胃的黏膜的增生，临床上 鼻子不典型增生啊，一会我们要做取材啊。那么我们对整个病变进行详细观察的时候呢，我们进入到了奔门区域，我们发现病人的这个奔门是明显松弛的，而 在奔门的齿状线区域，有两处比较大的反复性的一种糜烂和浅溃疡，那么负责少量的白胎周边的鳞状上皮明显的增厚和这个啊粗糙不平， 那么他的胃黏膜的腺上皮呢，也有一定程度的炎性增生。那么在奔门呢，我们看到了一个总型的一个撕裂，那么这个撕裂呢，考虑为近期有可能是跟这个病人喝泻药以后的呕吐所造成的。那么对胃粘膜的观察，我们发现病人呢并没有幽门螺旋杆菌，他的胃黏膜非常的好， 那么结合整个胃镜的这种食道和胃黏膜的一些观察呢，我们对这个病人进行一个分析和评估。那么首先呢，这个病人应 应该有反流性的食管疾病，那么反流性的食管疾病导致了奔门的炎症和溃疡啊，那么这种炎症和溃疡呢，病人并没有引起高度的重视，也没有系统性的治疗，所以说导致他的整个食管下面的鳞状上皮出现了比较 明确的增生，所以说我们必须对他进行活检病理分析，来我们来做染色，在染色的时候我们要先把胃清空。嗯， 卢博士夜染色呢，是食管早期癌检查的最主要的一种检查方式，那么他通过这个糖原和点的发生的这种反应呢，来判定鳞状上皮当中哪些区域糖的代谢出现问题 啊，这个是非常明确的，那么在点染之后呢，正常的鳞状上皮内由于富含糖原，那么这时候呢，他的整个的染色呢 就为黄色。那么如果要是说这个是一个异常的黏膜呢，由于肿瘤呢，它内部的糖原呢，经常会被肿瘤细胞所代谢掉，消耗掉，所以说它缺乏糖原，那么它的染色呢，就是不染， 这个就非常有益于鉴别是炎症啊，是正常的临床上皮增生，还是异常的临床上皮反应性增厚啊，那么这就是我们来判定。那么通过染色以后，我们来看，那么从二十六厘米开始，那么使馆的那个全程呢，就会出现不规则性的这种脱染状，像这种脱染呢还是比较轻微的， 并不是说呃，特别明显啊，那么这轻微的变黄，那么在这个三十厘米这处呢，我们能够看到这个后壁呢，有一个片状的黏膜的这种托染，那么托染是不规则的，而且表面的鳞状上皮是属于粗糙不平的，那么这个区域上应该是有问题的， 那我刚才进镜的时候就已经看到了，这个地方在三十这个区域上，这也有一个，那么这个是在三十三厘米处有一个稍微略发茶色的这么一个冰标区啊，那么染色的黑色这个区域都是正常的啊，这都是没有问题的，来，我们来回点钱， 他这个死管的炎症和表面的副胎呢，都提示临床上皮的这个异常颜色增不明显。来，我们先对三十的这一处来进行个取材 来，这样，这样，嗯，这是三十这一处，我取了一块，那么在三十三这个地方呢，我们再取一块啊， 就这一块啊，能看到临床上比明显异常，我们来再取一块，这个是接近于三十五那个位置，这样，嗯，这样，嗯，再来一下，所以说从这个整个体检上看，那么他的食 只管啊，那么他的奔门都是我们重点关注的区域啊，那么奔门区域的这种反复的慢性牵引炎症所诱导的腺上皮和鳞状上皮的一些反应性增生啊，都是不好的一个情况，这样对对他的健康危害比较大，这样， 嗯，好，来我们来再做奔门取材啊，这样，这样，行，好， 然后等病理出来以后呢，我们再根据病理的情况对他进行指导啊，他左右的咽部是没有任何问题的啊，进去我就看了啊， 那么食管的鳞状上皮增生和食管鳞状上皮的一些反应性的一些病变，那么我们认为有可能跟他的反流性食管病密切相关，那有可能也跟他饮酒等等的这些啊生活习惯有关，所以说我们对这个病变的进行了一个卢戈斯业的染色， 那么在如何事业染色的过程当中，我们发现食管多阶段都存在了不同程度的轻微拓染 啊，那么尤其是在二十六到三十厘米这一处呢，有两处比较大的啊明显的拓展区啊，那么这两处的异常染色区呢，我们分别进行了火碱前除啊和这个相应的病理分析，在我们内镜分析的情况下，我们能够判定那么这两个区域上存在的明确的低级别上皮内留言， 那么在整体的这个治疗的分析的过程当中，我们认为那么即使他可能有饮酒的不良的习惯， 但是他的反流性食管病依然是食管病变发生的一个主要因素，所以说我们大家一定要重视，如果你有明确的反酸烧心，有胃食管反流，你必须到医院来进行系统的内镜下检查评估， 并且要完成我们相应的病理学检查，那么只有通过我们有效的系统的药物控制性治疗，或者是内镜片微创性的治疗调整，才能够避免我们食管癌和奔奔癌的发生。