是不是根据你告诉我的 byrise 分类，我就得做手术了？ 目前你的掰 reds 分级是四 a， 按照指南规定，掰 reds 四级及以下种物直径小于等于三厘米，建议手术切除。那手术是不是时间很长？要不要打麻药？是不是会有很大的疤痕？我以后怎么见人呀？ 别着急，根据你目前肿块的大小和你的顾虑，你可以考虑选择微创手术。微创手术？什么是微创手术？ 按照手术的方式不同，一般有传统式开放手术和微创手术两种选择。微创手术就是在超声或者木把影像的引导下，结合真空辅助选 切一个小的切口，把肿块切成条状后吸出。那微创手术会有多大的疤痕？ 与开放手术相比，微创手术切口小，美容效果好。微创手术切口只有两到五毫米，无需缝合，不留疤痕，而且同一侧乳房多个病灶可以通过一个切口全部切除， 这个特点在处理多发病灶，如多发纤维流时候特别占优势。那这个手术需要做多久呀？ 微创手术时间相对比较短，像你这样的单个种物，加上麻醉的时间不会超过三十分钟。我需要麻醉吗？会疼吗？大部分的情况下，微创手术采用局部 麻醉，这样会减少你的不舒服的感觉，当然你不会感觉到疼痛。那手术结束后，我需要在病床上躺多久？ 在手术过后，你可以自由活动，不强制在病床上躺着，医生会对你的伤口进行加压包扎，这个并不影响你的正常生活。哎，太好了，那快点帮我预约吧！ 当有以下情况下，推荐选择微创手术，一、有美容需求，且乳房内肿块较小，直径小于三厘米。二、乳房较大，乳房内无法触及较小肿块。三、乳房单纯囊性肿块，无论大小。 四、哺乳期乳腺炎脓肿单纯抽脓不好转微创可避免手术造成严重疤痕损伤。
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00:10查看AI文稿AI文稿手术在局麻下进行，悬切针通过真空吸引力将结节吸入悬切刀槽中切除，手术一般二十分钟可以完成切除。
157甲乳外科王玉文
00:36查看AI文稿AI文稿姐妹们看这个结节怪吗？带大家看看是怎么一刀一刀切掉的吧，吃一大口，再吃一大口， b 超上就剩一点了， 再来一刀，你看咬差不多了，看不见了，扩大切一点好，放心，会尽量把残留复发的风险降到最低的，要不多没水准啊，得让人笑话死了。
370乳腺专科孙建主任
00:16查看AI文稿AI文稿这颗增大了，他形状边界不是很好，所以他把那个四 a， 四 a 我是建议拿掉的，因为四 a 放在这里有一小部分的是会病变的，会癌病，就知道现在其实很简单，适合得注重他半个小时之内都都是局码的，做完当天就回去的，补住院的。
757乳腺科郑雅娟医生
01:23查看AI文稿AI文稿乳腺结节爆，白瑞子四 a 是不是需要立刻马上做手术？这个问题首先要基于这个四 a 的评判是不是够准确？因为很多白瑞子四 a， 他的这个评判的标准是基于某一条有恶性的这个指针最常见的比如说钙化顶，很多一些 基层的医生，他会把一个形态比较好的种物里面发现有钙化点，就直接升级为四 a。 那像这种实际上是我们叫评分给高了，假定说这个评分完全符合四 a 的标准，就是 频道很正确。那我们考虑四 a 是要做手术的，因为四 a 的恶性概率是百分之二到十，我们需要通过手术来明确他是不是真的是恶性的东西。手术可以，粗针穿刺也可以。那贾丁说医生判断这个结节确实需要做手术， 那也不是立刻马上需要做手术。我们在手术的分级上面有分三种，一种是急症的手术， 就是这个手术得立刻马上做。第二个是限期手术，一般恶性肿瘤就是限期手术，就短期之内做好术前的一些准备工作之后尽快做手术。第三种是择期手术，那一般像四 a 的这种结界，我们更 把它倾向于放到择妻手术上，紧迫性没有那么强，您可以短期之内再观察一下，或者说各方面条件都准备好了之后，我们再做手术。
791乳腺张燕娜医生
00:38查看AI文稿AI文稿如果你想在门诊做的话，我就给你开单子，你去门诊手术室预约一下。一个是可不可以做，因为他们的医生会判断一下，比如说这个瘤子他摸得到摸不到他觉得他在门诊能不能做？如果做开放手术的话，他是必须得摸得到的他才能做， 我觉得他应该开放手术可以。然后如果你想做微创手术的话，因为这个报的是四 a， 就是有恶性的可能性。 一是液状肿瘤啊，或者说是乳腺癌的情况下，那你如果做了微创的话，可能会增加复发的风险，或者说会影响到后续的保乳的这些手术，所以你自己决定我是想做开放还是微创手术，我更倾向于建议你做这种开放手术。
126尹曰
04:11查看AI文稿AI文稿这么多啊，我们普通的老百姓分不清楚什么是四 a、 四 b、 四 c， 杜老师能解释一下吗？这样吧，我们就从最简单的从四 a 说起。 ca 代表你乳房上的病变，是癌症的可能性还是比较低的，大概只有百分之三到百分之十。 比如说哈，我们经常彩超发现了一个实性的比较硬的一个包块，自己也可以摸到的，但是边缘还比较清楚的，这种包块高度怀疑是纤维限流，但是呢，又不能完全肯定的情况下，我们就可以把它分为四 a。 对象我有一个朋友，他第一次检查是三类，然后就变成了四 a， 请问这个是变严重了吗？其实对于这种检 茶过程中间的一个分类变化的话，我们要辩证的来看待这个问题。因为我们百分之十分级的话，其实是根据医生的一个临床经验以及他的一些对医学的一个认知 来进行一个分类的。所以有可能第一次你去找一个医生的时候，他给你分类，他觉得很是很像良性的， 所以他就给你分为三类。但是下一次你去找另外一个医生的时候，由于他的一些认知和临床经验不一样，他有可能还是相同的包块，却给你分为四 a。 那么对于是否变严重这件事情呢？我们要辩证来看待，因为缺失存在一种可能性，你的疾病变严重了，比如说包括变大了，或者形态发生了改变，所以三类 四 a 代表严重的表现。但是还有一种情况就是我们刚才说的认知功能的一个改变，第一个人认为三，那第二个人却认为他是四 a， 我们在仔细对比的过程中间，却发现这个包块大小也好，形态也好，没有任何的改变。 如果是这种情况的话，其实他的疾病并没有任何的加重，相反由于隔了很长一段时间，这个包块还没变化。根据我们前面讲的，按理来说他的包块的分级还应该往下降， 他说不定应该从三级变成二级，而并不是说他从三级变为四 a 变严重的这种表现。那四 a 的病人我们应该怎么去处理呢？对于一个四 a 的包括的病人来说的话，我们要分 很多种情况来探讨。如果这个病人是第一次检查就发现有四 a 的，包括我会建议他要么做过一串手术，要么做穿刺火箭。当然如果患者不愿意做手术，也不愿意穿刺火箭，我至少会建议他非常谨慎的三个月后就立即复查。 那么还有一种情况就是这个患者如果以前有相关的一些彩超检查，然后我会让他把以前的彩超拿过来我看一下，对比一下包括的变化。我们前面不是讲过吗？ 分级其实有可能是医生的一些观点和我们的认知以及临床经验造成的，如果我在对比过程中间发现他已经长久存在，而且这个包括一直没变化，那我就可以建议这个患者 观察。当然如果在对比的过程中间，我发现这个包块相比以前在增长，那我肯定会建议他先穿只火箭，通过火箭明确了诊断，再来做下一步的治疗方案的抉择。 其实这些差异的话非常微小，就像那个我们现在看到的这个人一样，和我们前面的三类相比，他不外乎胡须更长了、更卷了。 对于我们大部分人来说，我们可能认为他确实感觉好像更严重了一点，但是他的其他特征呢？你能说明他现在就有多大的概率是我们的心性吗？ 百分之一还是百分之三呢？因为百分之一叫三类，百分之三就叫四 aa 类了，所以三类和四 a 类没有一个明确的界限。
771华西乳腺杜正贵教授
01:39查看AI文稿AI文稿什么叫四 a？ 就是在 b 超临床这个，这个，这个 b 超医生他通过你的这个肿瘤的这个肿目的边界，呃，回升血流等等综合判断，他考虑是一个良性的这么一个结节。 但是从影像学是报告是良性的这么一个结节，不代表他就真正是良性。 所以说我们对这类的患者进行穿刺有两个目的，第一个要定性诊断到底是良性、恶性，如果是一个良性的结节，可能这个患者不需要多少， 如果是一个恶性的，那么就需要做手术良性的结节。如果你不做穿刺，你直接做了手术了， 最后的结局是什么呢？就是你切下来之后，你告诉你是良性的，你这个手术可以不做，你做了我们叫去器官手术，他就 也可以给他理解成是一个过度治疗，那么对你身体的影响是吧？将来的这种代价就太大了。 所以说我们有的也不是说所有的四 a 的病人都让他去做穿刺，这个是需要临床医生去判断的，不是说 b 超大夫 给你一个提示，也不是你自己去选择的，是我们外科医生看完这个之后觉得应该做个诊所才让你去做的，并不是所有人都去做。
3524甲乳外科王东民
01:41查看AI文稿AI文稿相信大家都听说过微创手术，但是微创手术到底是怎么做的，你又知道吗？第一步，定位和标记。这是为了确保医生能够精确切除计划切除的种物，同时最大程度的保护正常组织。 第二步，麻醉。微创手术一般是在局麻下进行。第三步，开切口，切口大约三毫米，手术创伤小，恢复快。 第四步，进火减针，火减针在 b 超的引导下从切口进入，在种物底部停留。第五步，切除种物。 使用真空装置保持负压，抽吸种物，进行重复切割，将种物整个切除。第六步，收集种物标本送检，活检真将切取的标本取出，浸泡在标本保存 液中，等待送检。第七步，清理伤口。 第八步，再次用 b 超检查是否有残留种物。第九步，用生物胶水粘合切口。 第十步，穿戴压力胸衣止血。注意，这是微创手术后的一个重要步骤，目的是减少手术创口出血和血肿的形成，促进伤口愈合。 相比传统开放手术，微创手术创伤小、出血少、恢复快，术后疤痕小，更能满足患者对外表的追求。此外，微创手术大大减少了术后并发症的发生，是现代手术技术的重要进步。
1886乳腺科苏逢锡教授
