关节镜手术全过程

大家好，我是骨科蔡医生啊，今天给大家看看半月板撕裂的缝合，这个就是关节镜下半月板损伤的样子啊，这些毛毛躁躁的就是损伤的半月板。首先用刨刀做一个清理，把损伤的半月板清理掉，就看到了半月板的撕裂口， 然后用蓝钳做一个边缘的成型，使半月板的形态更加规整。然后用缝合器啊进行由内向外的缝合，这是第一针，先缝裂口上面，再缝下面， 然后收紧缝线，使四裂口闭合，然后剪线，这样第一针就缝合好了， 然后用同样的方法缝合。第二针啊，这就是先缝上面，再缝下面啊， 然后收紧这根缝线啊，然后再剪线， 这样子第二针也就缝合好了，这个就是缝合后的样子啊，撕裂口消失了，探查缝合也稳定牢度，缝合成这个样子，粘好的概率就蛮大了。

我们可以看一下这个患者，我们深吸的时候，患者到这个程度膝关节是有伸不直的，那到底为什么伸不直呢？我们到时候到关节掐里面，我们一探究竟，关节进进到关节掐里面，我们就可以看到为什么他膝关节伸不直了，这是一个内侧半月板的同顶状，不对， 什么叫铜顶钻石，就像那个水桶的那个提手一样的，他撕了翻过来翻卷到我们的柯天波，你看现在我们膝关节是伸直的，伸直的时候这个半月板就刚好卡在骨缝之间 抵住了他，导致他很难进行伸直，病人就会出现膝关节有五度到三度左右的打不直，这种表现，整个半月板就完全从后方翻卷到前方了。我们现在就要把半月板做一个部分的切除， 我们会使用蓝钳来给拜月板做一个部分签子，拜月板就取出来了，我们可以看一下这个拜月板上面是没有什么血供的， 他是一个白白的一个软骨结构，所以在的半月板没有什么血垢，我们就不去做缝合修补了。还是我说的，如果不值得缝合修补的半月板，我们强行去缝合，那这个半月板最终的结局可能还是在再次撕裂，还要再增加病人的二次手术的痛苦以及 额外的费用。我们可以看一下这个就是八月板撕裂的创口，你看这个创口的话呢，都已经很冻化了，就没有什么明显的一些雪崩的表现。这个八月板我们如果把刚才的办法缝上去，十有八九他是会再撕开掉，所以选择做一个八月板部分切除，我觉得是一个无奈之处， 但也是一个明智之体，切出了撕裂的半月板，脚左的半月板以后，我们可以看到现在我们膝关节再次伸直， 这个时候在我们的车间窝里面就没有这个半月板的卡压了，我们骨头和骨头之间就有个完完好的一个匹配，中间就没有这个撕裂的半月板，这样的半个膝关节就又能够伸的直了。

如果肩袖损伤，医生可能推荐行关节镜下肩袖修复术。肩袖由将上臂骨、肱骨牢牢固定在肩关节窝内的四块肌肉和肌腱组成。肩袖肌牵拉坚韧无弹性的组织带及肌腱，使手臂抬高和旋转，同时保持肩关节稳定。 由于严重程度不同，肩袖撕裂会导致肩部疼痛，肩关节活动受限或不能活动。最严重的损伤指肌腱从肱骨头附着处全层撕裂。由于供血不足，肩袖肌腱完全撕裂后不能自行愈合，患者将需要手术治疗。 跌倒、提举、重物拉扯或者重复头顶手臂动作，如头至游泳和作画等，均可导致肩袖损伤。此外，伴随衰老而致的正常磨损和撕裂可削弱和破坏肌腱。首先， 医生将在皮肤上做两个小切口进入肩内，然后插入关节镜。关节镜是一种包含灯、摄像机和小型手术工具的器械，他将图像投射到 tv 监视器上指导手术。 医生将应用小型工具做更多小切口，检查不健康的肩关节组织，修复撕裂的肌腱。接着在骨上钻多个小孔，植入缝合铆钉， 然后通过铆钉将它们缝合到修复的基建上，从而将基建重新连接到骨骼上。铆钉和奉献将逐渐被吸收到愈合组织中。 手术结束后，取出关节镜工具，使用缝合线缝合切口。手术后使用旋带支撑和保护肩关节。患者在恢复时恢复数小时，很可能在手术当日出院。

我们今天一个手术，是女性啊，寒重半月板，因为膝关节疼痛，我们现在进手指， 这病人是三十多岁的女性，诊断是外侧盘状半月板，这是在亚洲女性里面比较多见的。我们说正常的半月板是这样的，他是像一个半月形哈，半月形顾名思义，那盘状呢？其实可以看到他中间应该弯的地方凹进去没有，他仍然是 像一个圆盘状，那一般都不会引起症状，但是如果受伤了之后可能会引起疼痛啊，很多便是因为疼痛来就诊的。做了一个磁共振就发现是盘状，我们下面看看他的磁共振，这是发电板的前跟后，应该本来呢几个层面的方向会分离的，中间的这里几个都连在一起了，而且明显的前脚这里比较白，高信号有又损伤的一个改变，同样的这里这是前胶穿戴， 这个前脚还非常大。这一块盘状半月板典型的一个表现，这是一个外侧尖形，可以看到很明显的一个盘状半月板，中间这里本来应该 他长得快。

肘关节净手术是怎么做的？对，这是我们的外侧，外侧是什么？然后小猪啊，然后这是外上科，我们的第一路是前上外侧的路，外上科的顶点上方两公分往前一公分 贴之间隔进去啊，就这样可以进来前方，前方往这个方向穿。第二个路，你到这边来看这边来，来，你到这边来啊。第二个路路就在我们内侧内上隔啊，内上隔远端两公分朝右方向穿，就近前方，坚持啊。 然后第三个就是软点入住啊，在我们的鹰嘴啊，角角头，在我们的背上壳之间，这个摸到最软的这个点，从这进去，进到我们后方进去， 然后在这个这里，或者说这里再做一个出针工作，把刀去除增生滑膜 磨钻打磨官突增生骨坠打磨完成，可见骨坠已去除。再进入后方去除游离体及骨坠，后方鹰嘴骨坠去除，关节活动恢复，手术完毕，肘关节伸直恢复。

那么关键性手术自己把它总结为四个字叫刀光水影。那么我们这个等地刀和刨刀是能够伸到关节里面去 来做处理啊，这就是关节进医生的手术刀，跟传统手术刀是不一样的啊。光是什么呢？这个亮亮的这个管子，这个蓝色的这个东西太狠， 他就是光源，通过这个机子上的光源把它传导到关节内去了。那么水是什么意思呢？就关节里面是充满了水的，所以我们做手术的话，是在这个水的介质下才能够操做任所有的操作，包括观察。那么影呢？就我们主要是看这个显示屏， 因为他膝盖里面的所有的这个影像都会放在显示屏中显示出来。