纤维支气管镜下气管插管教程

这是同仁集团的最新生产研发的一个可试的风度器，那么它解决了以前的这个风度器必须使用先进镜来进行定位的问题，它的摄像头呢在前端的这个位置，然后比较好的解决了它的视野。然后我们先做一个呃简单的气管插管，然后把气管的这个位置呢固定到 啊龙图以上，然后呢我们通过啊这个位置呢来定左右啊，他朝向哪呢？就是我们这个朝向哪个角度啊？然后我们呢就说做一个右侧的风阻，哎， 我们就可以在这个摄像头的壳子下，然后成功的而且方便的做一个右侧的一个风阻，就说我们做左侧的风阻，那么就往左侧这个对着左侧，然后做一个简洁的方便的左侧的风阻。

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在工作中呢，我常常听到患者这样的疑问，护士医生让我做个支气管镜是不是非常的痛苦啊，这个检查到底是怎么做的，我现在真的很紧张，今天呢，我就用几分钟的时间带您走进我们呼吸科重要的侦探 纤维支气管镜，让我们一起来揭开他的神秘面纱，赶走那些不必要的恐惧。 首先它是什么呢？纤维支气管镜，我们常简称为气管镜，它是一根非常纤细柔柔软可弯曲的管子，前端呢有一个高清的摄像官员， 那么它的直径通常只有几毫米，比我们呼吸道的空间要小的多，所以呢，请放心，它是在有充足空间的通道里工作，不会堵住你的呼吸。 这个柔软的镜子会经过您的鼻腔或者是口腔，温柔的进入气管和支气管，就像一位深入现场的侦探，让医生呢能够直接的看到您的气管支气管内部的情况。 那么总的来说呢，我们千之境的治疗范围呀，它包括肺部阴影结节肿块的诊断，不明原因的咳嗽卡血，呼吸困难的查音，还有我们肺癌早期的诊断与分期， 气道异物狭窄肿瘤的介入治疗，以及一些难治性肺部感染病原学的获取和胸膜疾病的诊断等等。当然，对于这个检查呢，我们在检查前和检查后也是有很多注意事项的， 嗯，针对这个注意事项呢，我们具体情况呀，下期再说，我们下期见。

医学知识想分享，你是否好奇支气管镜是怎么做的？这项检查主要用于排查气道和肺部病变，当医生怀疑存在感染、炎症、出血、肿瘤或气道堵塞等问题时，就会采用检查流程。 从镇静麻醉开始，医生会给患者使用镇静药物，并对咽喉部位进行局部麻醉，让患者在全程保持放松舒适的状态。 随后，一根纤细可弯曲的专用软管，也就是支气管镜，会被轻柔的筋、鼻腔或口腔送入气管。支气管镜的前端装有微型摄像头和光源，随着内镜缓缓深入肺部， 它会将清晰的实时画面传输到显示屏上，方便医生仔细观察各级支气管的内部情况。这一点往往会让大多数人感到意外。医生还可以通过支气管镜的内置通道， 深入微型器械，完成提取组织样本、清理堵塞的碳酸、抽取积液送检等操作。整个检查过程中，医护人员会持续监测患者的血氧、 呼吸和心率，最大程度保障安全。检查结束后，支气管镜会被缓慢取出，咽喉部的麻醉效果会逐渐消退。患者只需在医院短暂观察，确认无异常后即可回家。

支气管镜检查经鼻致静注意事项，插入支气管镜的途径呢有三个，经鼻经口和经这个气管插管 经鼻道的时候呢，我们要注意了解他这个鼻腔牙龈的这个解剖结构，一般呢要沿着这个下鼻道，下鼻道呢空间比较大，有的鼻中隔偏曲啊，有的牙龈有一些鼻炎呢，他不一样，但是我们就要找到这个空隙呢，缓慢的前进，切勿盲目的推进，觉得哎呀这个使点劲就过去了， 有可能使点劲淋巴就破损，鼻出血有的时候也非常严重。而我们进入鼻内约一公分的时候呢，就可以看到下鼻甲和鼻底和鼻中隔，这个时候呢，我们的内镜呢要沿着鼻底 缓缓的往里进，大概四到五公分就到达了鼻凹，这个时候我们可以看到远处的这个鼻口孔，随之逐步的进入鼻咽部，这个时候我们就可以看到舌根和会咽的结构了。但是呢在内镜进入到 烟下部的时候，要注意保持镜子靠近烟后壁，就是正中的这个直线往下推进，而且在这个过程中呢，尽量不要使用负压吸引器，因为这个位置呢就是会烟那个部位，还有烟下部很敏感，如果我们过度的刺激的话，会引起患者的这个不适，剧烈咳嗽，甚至会出现出血的症状。 而越过了会烟呢，我们就可以看到少壮软骨和升门，少壮软骨和升门呢就是到这个位置，一般情况下我们进境选择呢就是在这个升门下 位置比较宽的位置，我们到这个位置之后呢，也一般情况下可以先观察一下这个声带的活动度， 然后呢在这个位置进行一个局部的利多卡因的局麻，这样会减少进入生门的时候患者的这个不适感。而过我们观察他的声带活动的节律的目的呢是在他声带张开的时候，迅速的将支气管镜送入气管中，注意这个时候呢我们手法应该第一果断，第二熟练，第三轻柔。 然后因为有很多这个刚刚做支气管镜的这个医生在操作的时候，在声门这个部位犹豫不决，说，哎呀我不敢进，你越是等的时间长，反复摩擦声门，或者你这个如果进镜不够果断的话，不够熟练的话， 去刺激这个声带，可能会引起声门水肿，或者是患者剧烈的咳嗽，然后你后边的这个检查就很难进行了，这个是要反复的练习，要求有一定的熟练度，还要左右手的配合。 突破了这个声带进入这个气管之后呢要稍作停顿，这个时候一般情况下病人都会有一些咳嗽啊，不适啊，这个呼吸急促的症状，这个时候让病人做深呼吸，让他有一个缓解，而且同时呢这个时候 我们经常也能感觉到啊，就如果我们这时候不做冰吸，然后你再往下进镜的时候会有一些阻力，这可能就是因为这个声带啊，它闭合之后就夹到了我们这个支气管镜，这个时候你在野蛮操作，可能会引起声带的损伤，所以说在这稍作一个停顿，然后呢用利多卡因进行一个局部的麻醉，这样的话 等到这个麻醉药起效之后，患者的生命体征啊也都平稳了，然后我们再进行进一步的操作。

患者阴气短发热咳痰，转诊外院支气管镜发现左主支气管致应异物，术中一位治右主治气管病情危重， 气管插管后幺二零紧急转入我胸科 icu， 李文杰主任和施佩护士长带领医护团队团结协助 床旁纤维支气管镜下精准探查，面对较大异物无法通过气管插管果断处置，紧急拔管，同时潜取异物，即刻重新插管通气，一气呵成，打通生命气道。患者转危为安，精湛技术默契配合，为患者重获顺畅呼吸保驾护航。

与以往不同的是，今天我们为患者实施麻醉，在麻醉状态下为患者做先知镜，也就是俗称的无痛先知镜。无痛先知镜比普通先知镜好在哪呢？第一个， 可以减轻患者的痛苦，减少患者的紧张感、交配感，让患者更容易接受检查，特别是针对小儿患者。第二个可以提高检查的安全性。 在麻醉状态下，患者的呼吸系统、循环系统处于一个相对比较稳定的状态，可以减少因刺激、紧张等因素导致的心血管意外。第三点，更利于操作。 患者处于无痛的状态下，医生可以更加从容，更加仔细的检查气管内的情况，提高诊断的准确率。

心脏术后我们常规需要去做的一个操作就是纤维支气管镜吸痰的一个操作。我们科的病人啊，不管是冠心病啊，还是瓣膜病或者是一些大血管的疾病，做完手术以后是需要带呼吸机气管插管回到监护室的，这个气道的管理很重要， 所以说我们每天会给病人做两次的纤维支气管镜，给这个气管里面吸痰千针见的一个检查。千针见检查有什么好处？ 就是可以把我们双肺支气管里面一些比较深部的痰液给它洗出来，可以做一些培养也好，做些检查也好，对后续的治疗有好处，也对我们病人后续的拔出气管插管的话有个很直接的作用点，关注不迷路。