宝宝什么情况下查过敏源

大家好，我是北京协和医院儿科王晨，今天我们有幸请到了北京协和医院病态反应科吃玉香教授来为我们解答婴儿过敏相关的问题啊，很多宝妈呢都会啊，觉得这个宝宝要加啊， 可能自己要上班了，这个母乳呢量也越来越少了，那我们是不是能给宝宝添加牛奶呢？那我们是不是可以在添加牛奶之前可以做个过敏源的检测呢？啊？这我们今天替各位宝妈问一下，这个 宝宝最小多大可以查这个过敏源，那万一是查出来阳性了，我们间隔需要多长时间再复查呢？ 很好的问题。大家好，我是北京协和院变态反应科治愈相医生，那么今天也很荣幸的来到王晨教授的直播间，和大家讨论一些个儿童过敏的一些话题。那么的确是啊，就是可能有一些宝妈 妈呢，他可能本身呢就会有一些个过敏体质，他可能说既往啊，他小的时候呢，牛奶鸡蛋不能吃，那么他就是说那我的这个宝宝我可不可以正常的添加这个牛奶鸡蛋呢？这是一个话题，那么第二个话题是说我如果查到了我这个肚对牛奶鸡蛋过敏， 我在多长时间在进行复查呢？所以呢，我们第一个来给大家解决的话题就是说他能不能患儿能不能正常添加牛奶鸡蛋？我们呐，其实呢，我们告诉宝妈们，如果您的宝宝没有展现出来对任何食物有过敏的前提下， 不要认为您可能怀疑有过敏，就给孩子忌掉某些食物，我们建议您正常添加，这是第一个，第二个呢，如果啊，这个患儿您怀疑他可能对某些食物有过敏了，然后您查到之后呢，可能是对出真的出现了一个阳性， 比方说您查到的是牛奶或者鸡蛋，然后是个阳性，那么首先呢，我您要判定一下是真阳性还是假阳性，那么就像我们刚才的话题一样，那么如果这个宝宝您给他加上牛奶鸡蛋的话，呃，患儿没有任何的不舒服， 虽然您查到了一个一级或者二级的，哪怕更高级别的一个阳性，但是患儿吃了没有任何反应的话， 哎，这种情况下，我们建议您还要正常的添加正常的进食。那么反过来，如果的确呢，这个患儿呢，您加了牛奶呀，或者鸡蛋啊等等，或者包括小麦面食啊，或者大豆等等， 加上了之后发现了这个患儿有一些个不对的地方，比方说长皮疹了，然后是有肚子腹痛啊，然后有这样的一个大便次数啊，以及他的这样一些颜色等等这个改变的话，那么这种情况下您 查了过敏原，哎，的确又发现了这个过敏是二级、三级或者四级更重的，这样如果这样的话，我们建议可能就暂时不要进食了。 那么我们大家都知道，其实对于婴幼儿这种食物过敏，往往是随着年龄的增长，他是慢慢可以能够进食的，那么多长时间我们在复查，或者多长时间我们在可以能够进食呢？我们建议一般情况下可以半年到一年左右复查一下这个 过敏源的这样的一个检测，看一看这个过敏源检测结果是不是有很大幅度的这样一个下降，哎，如果这个检测这个水平啊越来越低，越来越好， 意味着您对这个食物慢慢的话就可以能够啊耐受了，也就是能够可以正常进食了。嗯，那指老师我还有一个问题，就是呃 呃食物的这种吃进去的，我们去查那个食物相关的过敏源，嗯呃，有没有可能食物啊吃进去的引起呼吸道的症状，比如说过敏性鼻炎呀，这种情况啊，或者哮喘呀 啊，的确是有的，那么有一些患儿如果对某些食物过敏特别严重的话，那么其实他除了吃了之后呢出现皮疹和消化道的一系列的症状之外，他还可以出现呼吸道的症状， 比较重的是可以引起这样的一个鼻炎或者哮喘。这种情况下其实我们认为是一个急症的，往往需要急诊就医的， 也就是说我们在孩子没有任何呃，包括皮疹啊，包括啊鼻炎啊，哮喘啊，或者是啊腹痛啊，腹泻啊，便血啊啊这些过敏症状的时候，我们是没必要去 做这种过敏源的检测的。如果是有这种症状怀疑到有可能过敏的原因，我们是需要查啊这个食物啊，或者是吸吸入的这种过敏源检测的 是这样的，的确是这样，所以呢我们建议患者宝妈们啊，如果您自尽管您自己曾经对某些食物有过敏的话，不见得您的孩子肯定对某些食物过敏，如果孩子他一进食某些食物之后一切正常，没有必要去进行筛查的。

孩子如果想要检测过敏源，家长需要做什么准备呢？很多家长呢比较焦虑要检测过敏源了，就总想知道用不用给孩子空腹啊，用不用给孩子停某些食物啊？孩子现在使用的药物需不需要停一段时间呀？ 这些问题呢，我想跟大家说一下。首先呢，我们要知道，我们过敏检测呢，这个检查对我们孩子的要求比较低，首先他不需要孩子空腹去检测，吃饭和不吃饭对检的结果呢影响不大。第二个呢，孩子呢，也不需要停止某些食物的，呃，喂养 这些食物呢，该吃还得吃啊。第三个呢，如果孩子正在使用某些药物，比如激素类的，或者是抗过敏类的药物， 那么呢，这些药物呢，也不用停止啊，这个药物的使用对我们过敏源的检测呢，也没有什么影响，所以呢，我们家长只要与预约好医生同时呢做好心理准备，就可以去检测过敏源了。

孩子检测过敏源，从多大开始检测更好？这个问题我查了很多数据和资料，都没有中国任何一部的指南说这个问题，那么就结合过敏源的检测原理及我的工作经验，跟大家分享一下这件事。 首先呢，过敏检测呢，是通过一些免疫的方法检测出来孩子体内有没有抗某种蛋白质的抗体，那么这种抗体的产生呢，一定是需要一定的时间， 孩子呢，太小的时候呢，往往产生不了足够的抗体，也就是检测不出来，即使孩子有过敏也检测不出来，一般一两个月之内的小婴儿呢，很少能产生足够的抗体， 就很少能被检测出来，所以一般情况下，我们不会给这么大的孩子做过敏检测的，当然特殊情况呢，就是例外了，到三四个月以后呢，体内抗体会产生一 一起，如果病情需要呢，是可以检测的，但是呢，多数呢养伤率也比较低，五六个月以后，孩子抗体呢产生量基基本呢是可以检测出来了。 所以如果孩子确实是比较过敏，我们又想知道过敏源是什么的话呢，可以考虑在这个时期以后呢，就开始检测了，大家听懂了吧？

对于怀疑食物过敏的小婴儿是否需要查过敏源，我的观点是，第一，像这样的化验单实际上是食物不耐受检查，不是过敏源，他查的是食物特异性的 igg 抗体， 指南明确建议不作为食物过敏的诊断依据，所以无论多大的儿童都不需要查食物，不难受。 第二，过敏源筛查查的实际上是特异性的 i g e 抗体，对于那些怀疑 i g e 接到过敏的婴儿是有辅助诊断作用的，可以选择性的检查。 第三，不建议太小的婴儿检查过敏源，因为小婴儿免疫力低，产生的抗体少，有可能出现假阴性结果，也就是查不出来。所以我一般选择四月龄以上的婴儿才做过敏源检测， 阳性率还是比较高的，前提一定是怀疑 ige 接到的婴儿，否则就没有意义了。同时，不足四月龄的婴儿并不是说一定查不出来，只是可能性偏小。比如像这个三月龄的婴儿做了过敏源筛查，就出现了阳性结果， 牛奶两个加号，永远让我一个加号。如果临床急需过敏源结果作为辅助诊断，四月龄以下的婴儿也是可以查的。如果出现阳性结果，对诊断也是有帮助的， 只不过孩子需要采静脉血，比较遭罪而已。第四，因为小婴儿产生抗体少，如果小婴儿检测数值接近零点三五，也需要考虑是养性结果，这就要求一定要检查定量的过敏源，而不是笼统的标为小于零点三 三五或者阴性。第五，不要过度的迷信过敏源结果。我发现很多家长把过敏源结果看得太重，其实过敏源既可以出现假阴性结果，也可以出现假阳性结果。 因为血清中的 ige 水平只代表人体对这种食物致敏，可以没有过敏症状，只有存在与化验结果相对应的过敏症状，才能确定对这种食物过敏。 也就是说，确诊还是需要进行回避激发实验。第六，过敏源出现假阴性的结果原因有很多，比如化验设备误差。 像这两张化验报告，是同一个婴儿相差一个月进行检测的，一个牛奶阳性，另一个却是阴性，这跟实验方法、 设备、试剂等不同有关。就算设备非常好，仍然有可能出现假阴性结果。就算设备非常好，仍然有可能出现假阴性结果。比如过敏的食物不在检查范围之内，所以就会出现假阴性结果， 就算在检查范围之内，也有可能查不出来。比如牛奶蛋白过敏，牛奶中的蛋白质分子有很多种，都有可能引起孩子过敏。如果引起孩子过敏的蛋白质是比较少见的种类，不包括试剂制作范围之内，就会出现假因性结果。 所以，婴儿是可以检查过敏源的，但要在一定年龄之上怀疑 ige， 接到过敏的婴儿才考虑化验过敏源。化验结果一定要结合临床表现，并找专业的医生进行解读，必要的时候通过回避激发实验进行确诊。