我看几年前有一个特别火的一个电影,我不是药神,对,都不知道您看过没?我觉得感谢啊,我后来跟那个编剧还沟通过,非常感谢他,因为他 财后来有积财,所以他真的是给老百姓带来很大的这个福利啊。大家都从那个电影里面看到是,就是有药,但是看不起。嗯,对不对?对,但是大家要活下去,这是人的本能。是的,所以国家这个,从那以后,你看啊,医保的这个谈判,就把这些 过去这些致癌症的药是不在目录里头的。对,现在都纳入了目录,叫希望你们媒体有更多的这样的一个声音来真的反映老百姓的疾苦。就现在医改尽管取得不少成就,但是应该说医疗还是老百姓最焦虑的一个问题。 是,只是啊,就说住房、教育、医疗,这是大家关系的三大话题。对对对,就是其实我们中国已经到了这个地步是可以解决的。 就是如果我们把我们的制度设计好了以后,其实中国老百姓就像我们现在享有最好的基础设施一样的。嗯,我们也可以享有最好的医疗。就说现在其实扣扰大洋的其实并不是钱的问题。不是钱的问题,其实是制度设计的问题。 那我给大家给你一个数据,就是我们一九七八年的时候才一百个亿。嗯,现在是九万亿。对,涨了九百倍。是,但是 也就是说老百姓他的获得感并不强,因病制品。对对,还是还是一个老百姓最关注的问题,就是国外的其他的, 呃,就是各种各样的医疗体系。呃,对,咱们有没有可以借鉴参考的?当然了,现在一百多个国家都是免费医疗体系,非洲国家大部分也都是免费医疗体系。我觉得他现在已经跟社会制度没有关系, 而是就是这个国家医疗服务模式,它符合了医疗卫生的规律。规律一是什么医疗严重的信息不对称,又是由医生来决定你消费什么,所以这个时候信任关系就至关重要。而且医疗 治好对不对?这个是有概率的对不对?不是什么病都能治好,是,但是我我就能接受这个结果,而不是中国对不对?现在就是医患矛盾,哎,剧烈的这个医患矛盾。为什么大部分国家都采用国家医疗服模式,就是解决信任的问题, 而真正的国家医疗服模式,医生的工资是政府发的,而我们今天的问题不是医生医院的问题,是你整个制度是让他床收,而我们改了这么多年没改这个床收的制度, 我们光说公益性,公益性,公益性的背后是你国家制度的安排呀,他不是国家来发工资,你要解决医院的投入的问题,你要解决医院的运营的问题,你要解决医生的工资的问题。而三明的方法就是其实我们的钱是足够的,就是要把医保的钱、 财政的钱,公共卫生的钱集合起来用,而不要像现在我医院自己兜底,这,但是这样又会就是产生的问题,就是大家都想去大医院。没错,可能从普通人角度来说,就是他更加信赖一个更知名的医生。我们一方面现在看病是 这样的,一种所谓难和贵,但是更多的其实是无序,我们现在的人就是自己瞎看,其实就是把普通的病都给做成了疑难杂症,在那整无数的费用花了,然后可能还造成不好的结果。 所以说是不是说我们在其他很多领域,我们应该是去鼓励竞争,鼓励市场经济,凡是在这个医疗这个领域是需要一定的计划及意境,合作、协调、协同, 不能是无序的竞争。我们现在各个医院都是在竞争病人,基层怎么竞争的过上一级医院?我们做过一个研究,就是我们做的是个癌症吗?就是平均大概要看四家医院, 这个太多了。今天的中国是全世界最强大的工业化国家。 是,这是今年一月份美国一个著名经济学家叫 richard bardon 写的,人类历史上没有像中国这么强大的一个工业化国家,什么都能生产。我们这么强大的工业化国家了,我们还没有给老百姓解决医疗的问题,我们只能扪心自问,我们哪里错了? 已经已经不是个经济问题了,你是有这个彩礼的,是的,对不对?嗯,那一定是制度上出了问题,一定是你的管理上出了问题,或者说其实是理念上出了问题。医保制度呢?其实你是逼着医院和医保在博弈,在这个博弈中, 永远医生和医院是银方,因为他们有更多的信息,所以所有做医保的国家,其实他的费用都要远远的高于免费医疗的制度,免费医疗是最性价比高 高的制度。我觉得医疗其实我们老把它定位就是好像解决一个看病就医,其实医疗解决的是人的再生产, 因为人力资本啊,人力资本里面一个教育一个医疗嘛,就是健康,如果你能保护老百姓的健康,你的人力资本高啊,你这国家就充满活力啊,对不对?我们现在不就是消费不足吗?是,其实原因就是在我们,比如医疗,比如教育,其实医疗是最大的一个不确定方, 不知道要花多少钱。而现代国家他们为什么要用制度?就是用政府这个手,我把这个风险 靠大家给分担掉,我们现在我们的医保没有能分担风险,我们的制度没有能分担风险,因为一半的风险还在个人,所以我们每个人在拼命攒钱,这是国家非常低效率的一个运行方式, 没有把这种超大市场、超大人口分担风险的能力给用起来啊。那这这个,其实, 呃,真的也是这个积极学里面资源配置的很重要的一个没错,就是宏观效率的问题,我们过多的现在考虑的就是微观效率。我每个医院都活的挺好的,又去又去大医院, 但是他是在损害国家的宏观效力。我觉得我们要回归到就是医疗是社会基础设施。嗯,保障老百姓的健康是你政府的责任, 我们的政府有没有承担这个责任?你没有啊,你现在医院百分之九十二都要靠自己创收,你肯定没承担这个责任啊。还要推三名的经验,我觉得没有什么地方真正认真去推。嗯,他最大的难处就是要改政府,那么改革,改政府, 然后呢?政府在改一改的同时其实是一个巨大的利益的再分配,好像没有谁敢去触碰这个高压线,因为一利益再分配,你就触动太多的利益了,搞的人就无数啊。其实花了很多钱,花了太多的钱了, 我们当年做医改方案设计的时候,八千亿全民免费医疗,现在九万亿了,你,你连毛还没摸到呢,那这么多的钱去哪了? 各路人马呀,你想想多多开了多少药啊,多做了多少检查呀你,你抓一个什么院长就可以有几个亿呀,抓一个什么什么就就一百套房子呀,太多的人得了不该得了这个钱,现有体之下还有没有一些 就说数的办法啊?让大家少花一点钱啊?我觉得我们这个时代恰好有信息技术嘛。嗯,就是这 大数据互联网这块中国也是做的比较好的。是,我觉得这个其实是可以解决很多我们过去医疗信息不对称的问题,特别疫情又促进了吗?我们医院都有网上治疗,其他可以极大的 这个降低成本,改变我们的医疗模式。尤其是中国是十四亿人口,你把十四亿人就医看病、健康保障的数据集成起来,这是巨大的财富呀,这样大数据资源,你就可以把它变成数据资本, 就这个钱就可能就可以支付你的免费医疗,再加上人工智能的这个匹配。嗯,可能未来我觉得机器人来管着我们十四亿人的健康能力,我觉得这就是所谓叫健康生心智生产力。而中国这种大一桶的制度可以比别的国家要走的。前面就是 我觉得我们中国人未来可以享受到全世界最先进的健康保障,我们现在叫健康中国。是国家战略吗?是是正在推的。嗯,就是这,这是必有之路。那您对这个美好的前景有信心吗?当然有信心了。
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我们大量的资源是浪费了的,比如我们一个老百姓现在看病肯定要看好几家医院,在国外感冒是不需要看的,在家喝水就完了。但是在我们这如果都让病人回家喝水,医院就喝水了。 这就是为什么我们大量的资源在浪费,因为我们现在费用里面百分之四十以上是药。跟欧美国家、先进国家对比一下, 发现什么?比如英国,英国大量的药就是最好的治癌症的,治这种重大疾病的药他全报的免费嘛?我们癌症这些重大疾病,真正救命的药报销比例都不在报销目录内嘛,过去所以报的很低,但是我们用的大量的药安全无效,利润高, 就是可用可不用的辅助用药,这就我说的我们现在制度,大量的钱浪费了,这些药根本都不需要的。



我们中国人应该感到骄傲的就是中国大踏步的走到世界舞台的中央,这也是 mf 的总裁说的,中国人民需要认识到中国的发展正迈入一个新的时代。 为什么?因为我们经过七十五年的艰苦奋斗,今天的中国是世界上唯一的工业超级大国, 我们现在的工业总产值是全球第一,我们大于这个其他工业化国家,从第二名一直加到第十名的,这样的还要多。 那么这个文章呢?其实是美国的这个经济学家研究的,他研究完了也非常诧异,就是人类社会没有出现着一个像中国这样有十四亿人口的工业化 国家,所以中国工业化的程度之高,规模之大,覆盖范围之广,前所未有,我们什么都能生产, 我们现在的工业产值是美国的三倍,是日本的六倍,是德国的九倍。 中国以超规模超速度,尤其在新的领域,我们 在引领着世界的发展。珠海航展大家看到我们在新一代的这样的一个武器的制造,无人机这个大数据,人工智能,其实我们现在是在应用方面是领先于世界的。



医疗消费就是医生替你定的,也就是说你的消费你做不了主,你去看医生是为什么?医生替你做决策呀?因为你并不懂啊,你是得的什么病,你应该吃什么药?你要不要做检查?你要不要做手术?是医生替你做主, 那医生替你做主的信息是严重不对称的。而我们医生既是医疗服务的提供方,对不对?他一切服务他给你提供吗?他是供给册,我们说的同时他又是需求册,所以供需都在医生一手。 那你想一想,他能市场化吗?他要市场化,病人不就是被强宰的鸡吗?宰你没商量。所以应该从全世界来说,医疗都是非市场化的,实际上我们是一个比较市场化的医疗体系,因为我们 的医院尽管叫公立医院,但是他都是自我盈利、自我生存的市场主体, 每一家医院谁管他了,都他自己挣钱啊。我们现在大概大型公立医院啊,像上海、北京这些大型公立,国家财政给他的投入应该不到百分之六,主要他的收入都是来自于老百姓的和医保。

医生来决定你消费什么,所以这个时候信任关系就至关重要。为什么大部分国家都采用国家医疗服模式,就是解决信任的问题, 而真正的国家医疗服务模式,医生的工资是政府发的,而我们今天的问题不是医生医院的问题,是你整个制度是让他闯收财政只投入不到百分之八呀,所以百分之九十以上他要自己挣钱。现在到医院以后,医院这个过度的检查,过度的用药,过度的治疗, 不仅使费用上升,其实是在损害老百姓的健康。而我们改了这么多年没改这个创收的制度,我们光说公益性,公益性,公益性的背后是你国家制度的安排呀,他不是国家来发工资,我们这么强大的工业化国家了,我们还没有给老百姓解决医疗的问题,我们只能明 扪心自问,我们哪里错了?已经已经不是个经济问题了,你是有这个彩礼的,那一定是制度上出了问题,一定是你的管理上出了问题,或者说其实是理念上出了问题。
