痛风的确诊标准是什么

小宋，你好。刘教授，你好。呃，您请我们多学科。这种联合会诊的目的是什么呢？ 啊？我就是这个痛风五六年了，然后那个一直也不好，现在这个疼的这个次数越来越多了，然后这个身上的部位疼的部位也越来越多了，我主要想让你给我确诊一下，我是不是会问性风湿病。 嗯，好，你是那个孙孝臣主任那边的患者，有请孙孝臣主任谈谈你的意见和患者的一些情况。 嗯，主任，那个什么他这个病人吧。定了痛风是五六年以前的定的，刚开始是做了一个那个双元 ct， 足部的双元 ct， 然后是只是个阴性的，正常的，然后做了 双拐针，就是 b 超提示有一个关节的双拐针是个阳性，然后考虑还是痛风，当时最高的尿酸是六百六百多，然后用呢？那个初期用的是本性马龙，本性马龙然后出现了肾功能的异常， 就是尿那个鸡肝稍微高了一点，然后就把本性马龙换成了那个背部。是他现在就是说肾功能是功能是正常了，但是说 呃，开始就出现这个多关节部位的这个疼痛，疼痛不光是关节部位，还有别的就是肌肉呀，或者是有关节周围的这个也会出现疼痛， 然后还有就是皮疹比较多，这个皮疹是摸上去也是疼的有点红肿。红肿对，红肿疼的挺厉害，所以每次得必须得吃止疼药才能缓解。嗯，你那个化验的所有那个 所有的检测都是阴性的。呃，但是因为这个有这个皮疹吗？有这个关节有这个疼，局部这个疼，然而这个皮疹是复发作性的，风之科考虑他有这个复发性回纹针， 嗯，然后就建议用了点这个免疫药，也是简单的用的呛鹿葵吧，最主要的呛鹿葵用了一个月，他，嗯症状不缓解，还在继续疼，所以他就把这个药就停掉了。 现在就是说第一个，我想我想排除他到底是不是有假性痛风，叫林辉石的这个成精症，或者是肋骨成结晶导致的这些。我也 这个因为考虑的这阵想的，还有就是我不能排除他看见那个皮疹，我就觉得这个感染的这个情况也要排除，就是结核啊什么的这些。嗯，这是我反正想到的，因为年轻男性是血清阴性就比较多嘛，但是 取经引进脊柱关节病我这个，但是我问了下具体他没有相关的症状，所以我这一个我考虑的就这几个方面。好，嗯，谢谢孙主任，下面有请湖北省中医院的兄弟副主任谈谈你的看法。 好好，那个啊，刘老师就是这个病人的病史，我也听了一下，就是，呃，可能还是要考虑通风，因为他毕竟在六年之前他的这个尿酸达到了六百多，然后他还有一个双尾针，所以这个啊，痛风的诊断可能还是要考虑的。 然后目前存在的一个情况就是他，是啊，持续的一个啊，多关节的啊，一个关节的一个红肿啊，然后还有这个关节周边的的软组织的一个红肿啊，然后需要依赖这个止疼药才能够缓解啊。那么针对他这个情况呢，我觉得 要排除的几个问题，第一个就是确实要排除一下崭新痛风啊，这是一个，然后第二个呢？就是呃也感染缺水，要排除一下啊，反复的这么典型的一个皮损化啊，感染可能也是需要去啊排除的啊。关于是不是这个回纹针的话，回纹针他是 如果说呃继续往前发展的话，可能会出现这个类风湿关节炎啊，那么你关于类风湿关节炎的一些相关的一些指标可能都已经查过了，然后呃有这么长的时间 啊，好像影像学的一个检查没有去做过，所以我建议的话就是把那个第一个双人 ct 啊，再去复查一个，然后第二个呢？就是啊手啊，或者是就是脚啊，脚趾啊这些地方的片子， 他去拍一个，然后我们看一看这个关节到底破坏到了一个什么样的程度，然后是一个什么样的一个特征，可能对提示我们的整 不断有一定的帮助。然后啊，第四个方面就是关于呃他的一个治疗，嗯，我我是这样想的，就是在前期的时候，当时怀疑有痛风为什么会给他用本修马龙，可能还是因为他也曾经做过二十四小时尿尿酸的一个检测， 这考虑可能还是因为尿酸排泄这样引起来的，然后后来因为有这个肾功能的一个轻度受损，所以就换成了呃，菲布斯他，但菲布斯他，他是一个抑制尿酸合成的药物，他并不促进排泄， 所以我在想是不是因为排泄的障碍，然后导致尿酸盐在关节的一个沉积啊，然后出现痛风的一个持续发作啊，所以我我就觉得啊，可以，就是啊， 呃，就是在做一个二十四小时尿尿酸的一个一个检测啊，然后进步明确一下到底什么原因啊，然后他现在肾功能也已经正常了的话， 觉得就是如果说确定是排泄障碍的话，可能北秀马龙还需要再重新用上去啊，然后啊有可能的话就是北秀马龙和那个就是他联合使用， 然后再一个呢，就是因为他是持续的反复的这个啊，关节的红肿疼痛，那么提示是存在一个急性的炎症的啊，那么我觉得在急性炎症期如果我们排出了结合呀，肿瘤啊这些这些呃因素，以后啊，可以把这个 啊，小电量的激素啊，我觉得可以用一个星期，然后再逐渐的减量减停啊，可以就是啊快速的去控制他的炎症，然后再慢慢的过渡到这个啊，口服药还有一个啊，针对 这个疾病本身的一个一个病因的一个治疗啊，可能会效果比较好，然后是 好的，谢谢两位主任啊你们的精彩的分呃分析啊，我觉得这个病人啊他的主要特点就是 目前来看是没有间断性的，多关节的，油藻性的，以小关节为主的红肿热痛啊，今天主要这个缺点啊，呃，从我整个病史来看，我认为 以痛风单一疾病的解释可能更好。为什么这么说呢？ 因为他的病程五六年了，这个时候他的尿酸如果说 不是控制在呃三百六或三百以内，他很容易发展为慢性痛风。 曾经我们遇到过类似患者，也是跟你的症状是一模一样，也考虑过是不是合并有复发性风湿症这个问题，因为复发性风湿症确实与 痛风不一样的地方是腹寒风，湿症他往往累积的上肢关节， 同时的话，嗯，他疼痛肿胀发红的时间要短一些，但是如果对慢性痛风啊，他也可以累积的上肢关节， 然后，呃，甚至全身各个关节都可以出现。所以我觉得这个病人我们建议啊，因为他以前五六年前做的双能 ct， 那么这个时候我建议在手和足两个地方多做一下双人 ct， 看看他到底有没有 尿酸盐结晶的沉积啊。这个做出来如果说上至也有，下至也有，那可以进一步的去证实啊。 以前又为什么整个痛风，主要是因为他有 b 超显示是一个酸鬼症，再加上尿酸，嗯，持续超过了三百六以上，最高达到六百多，所以当初整个是痛风是很明 确的。那么现在新出现的问题，我觉得啊，需要间隔那么长时间，以后要去把用影像学去观察一下，到底他的结局怎么样。那么下一步怎么办呢？ 因为他已经出现了肾脏和肝脏的问题啊。呃，本秀马龙他引起肾脏了一些轻度的损害，就改成了菲布斯他，那么菲布斯他的肝脏也是有损害的，所以的话他又加了保肝药， 那么现在他长期的话，靠的是负他龄，也就是说非得来看药，那么这个药物的话，他也会损害肝脏和肾脏，怎么办？刚才我也听到了，熊主任说了用小技能激素，如果这个病人，嗯，确实没有糖尿病方面的问题，小技能 激素倒是也也是可以考虑使用的。然后还有一个药物的话，就是抗肿瘤坏症，是阿法生物制剂，我觉得应该也是可以使用的，那么这个阶段的话，我觉得 主要目标就把那个血尿酸长期控制在三百六以内，不要超过三百六，持续运到两年以后。 哎，在这个期间尽可能的呃使用一些。嗯，包括小金蛋技术啊，或者是呃抗肿瘤患者阿宝神功之际啊，用那么几个月以后， 以后尿酸有控制的比较好的情况，他以后也许可能不再犯了啊。答应的话一些其他的可能性我们要去排除啊，包括刚才大家所说的有没有结合的问题啊？有没有假性痛风的问题啊？有没有复发性风湿症啊？呃，这些 可以去排除，但是我觉得目前看来还是以原发病他的足部的进展过程，他的可能性是比较大的。我希望我们的患者以后把这两个检查啊去做了，同时也可以把那个 呃有关，因为他平常的话不抽烟不喝酒，可能控制饮食也不错，所以我觉得还是应该去查一下这个有关的痛风相关的一些基因啊，包括叶酸代谢基因，这是可以去查的。嗯，看他有没有遗传方面的。嗯，一些痛风听懂了吗？ 先走了啊，我希望你能够早日康复好吗？拜拜拜拜拜拜，谢谢刘教授。