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小宋,你好。刘教授,你好。呃,您请我们多学科。这种联合会诊的目的是什么呢? 啊?我就是这个痛风五六年了,然后那个一直也不好,现在这个疼的这个次数越来越多了,然后这个身上的部位疼的部位也越来越多了,我主要想让你给我确诊一下,我是不是会问性风湿病。 嗯,好,你是那个孙孝臣主任那边的患者,有请孙孝臣主任谈谈你的意见和患者的一些情况。 嗯,主任,那个什么他这个病人吧。定了痛风是五六年以前的定的,刚开始是做了一个那个双元 ct, 足部的双元 ct, 然后是只是个阴性的,正常的,然后做了 双拐针,就是 b 超提示有一个关节的双拐针是个阳性,然后考虑还是痛风,当时最高的尿酸是六百六百多,然后用呢?那个初期用的是本性马龙,本性马龙然后出现了肾功能的异常, 就是尿那个鸡肝稍微高了一点,然后就把本性马龙换成了那个背部。是他现在就是说肾功能是功能是正常了,但是说 呃,开始就出现这个多关节部位的这个疼痛,疼痛不光是关节部位,还有别的就是肌肉呀,或者是有关节周围的这个也会出现疼痛, 然后还有就是皮疹比较多,这个皮疹是摸上去也是疼的有点红肿。红肿对,红肿疼的挺厉害,所以每次得必须得吃止疼药才能缓解。嗯,你那个化验的所有那个 所有的检测都是阴性的。呃,但是因为这个有这个皮疹吗?有这个关节有这个疼,局部这个疼,然而这个皮疹是复发作性的,风之科考虑他有这个复发性回纹针, 嗯,然后就建议用了点这个免疫药,也是简单的用的呛鹿葵吧,最主要的呛鹿葵用了一个月,他,嗯症状不缓解,还在继续疼,所以他就把这个药就停掉了。 现在就是说第一个,我想我想排除他到底是不是有假性痛风,叫林辉石的这个成精症,或者是肋骨成结晶导致的这些。我也 这个因为考虑的这阵想的,还有就是我不能排除他看见那个皮疹,我就觉得这个感染的这个情况也要排除,就是结核啊什么的这些。嗯,这是我反正想到的,因为年轻男性是血清阴性就比较多嘛,但是 取经引进脊柱关节病我这个,但是我问了下具体他没有相关的症状,所以我这一个我考虑的就这几个方面。好,嗯,谢谢孙主任,下面有请湖北省中医院的兄弟副主任谈谈你的看法。 好好,那个啊,刘老师就是这个病人的病史,我也听了一下,就是,呃,可能还是要考虑通风,因为他毕竟在六年之前他的这个尿酸达到了六百多,然后他还有一个双尾针,所以这个啊,痛风的诊断可能还是要考虑的。 然后目前存在的一个情况就是他,是啊,持续的一个啊,多关节的啊,一个关节的一个红肿啊,然后还有这个关节周边的的软组织的一个红肿啊,然后需要依赖这个止疼药才能够缓解啊。那么针对他这个情况呢,我觉得 要排除的几个问题,第一个就是确实要排除一下崭新痛风啊,这是一个,然后第二个呢?就是呃也感染缺水,要排除一下啊,反复的这么典型的一个皮损化啊,感染可能也是需要去啊排除的啊。关于是不是这个回纹针的话,回纹针他是 如果说呃继续往前发展的话,可能会出现这个类风湿关节炎啊,那么你关于类风湿关节炎的一些相关的一些指标可能都已经查过了,然后呃有这么长的时间 啊,好像影像学的一个检查没有去做过,所以我建议的话就是把那个第一个双人 ct 啊,再去复查一个,然后第二个呢?就是啊手啊,或者是就是脚啊,脚趾啊这些地方的片子, 他去拍一个,然后我们看一看这个关节到底破坏到了一个什么样的程度,然后是一个什么样的一个特征,可能对提示我们的整 不断有一定的帮助。然后啊,第四个方面就是关于呃他的一个治疗,嗯,我我是这样想的,就是在前期的时候,当时怀疑有痛风为什么会给他用本修马龙,可能还是因为他也曾经做过二十四小时尿尿酸的一个检测, 这考虑可能还是因为尿酸排泄这样引起来的,然后后来因为有这个肾功能的一个轻度受损,所以就换成了呃,菲布斯他,但菲布斯他,他是一个抑制尿酸合成的药物,他并不促进排泄, 所以我在想是不是因为排泄的障碍,然后导致尿酸盐在关节的一个沉积啊,然后出现痛风的一个持续发作啊,所以我我就觉得啊,可以,就是啊, 呃,就是在做一个二十四小时尿尿酸的一个一个检测啊,然后进步明确一下到底什么原因啊,然后他现在肾功能也已经正常了的话, 觉得就是如果说确定是排泄障碍的话,可能北秀马龙还需要再重新用上去啊,然后啊有可能的话就是北秀马龙和那个就是他联合使用, 然后再一个呢,就是因为他是持续的反复的这个啊,关节的红肿疼痛,那么提示是存在一个急性的炎症的啊,那么我觉得在急性炎症期如果我们排出了结合呀,肿瘤啊这些这些呃因素,以后啊,可以把这个 啊,小电量的激素啊,我觉得可以用一个星期,然后再逐渐的减量减停啊,可以就是啊快速的去控制他的炎症,然后再慢慢的过渡到这个啊,口服药还有一个啊,针对 这个疾病本身的一个一个病因的一个治疗啊,可能会效果比较好,然后是 好的,谢谢两位主任啊你们的精彩的分呃分析啊,我觉得这个病人啊他的主要特点就是 目前来看是没有间断性的,多关节的,油藻性的,以小关节为主的红肿热痛啊,今天主要这个缺点啊,呃,从我整个病史来看,我认为 以痛风单一疾病的解释可能更好。为什么这么说呢? 因为他的病程五六年了,这个时候他的尿酸如果说 不是控制在呃三百六或三百以内,他很容易发展为慢性痛风。 曾经我们遇到过类似患者,也是跟你的症状是一模一样,也考虑过是不是合并有复发性风湿症这个问题,因为复发性风湿症确实与 痛风不一样的地方是腹寒风,湿症他往往累积的上肢关节, 同时的话,嗯,他疼痛肿胀发红的时间要短一些,但是如果对慢性痛风啊,他也可以累积的上肢关节, 然后,呃,甚至全身各个关节都可以出现。所以我觉得这个病人我们建议啊,因为他以前五六年前做的双能 ct, 那么这个时候我建议在手和足两个地方多做一下双人 ct, 看看他到底有没有 尿酸盐结晶的沉积啊。这个做出来如果说上至也有,下至也有,那可以进一步的去证实啊。 以前又为什么整个痛风,主要是因为他有 b 超显示是一个酸鬼症,再加上尿酸,嗯,持续超过了三百六以上,最高达到六百多,所以当初整个是痛风是很明 确的。那么现在新出现的问题,我觉得啊,需要间隔那么长时间,以后要去把用影像学去观察一下,到底他的结局怎么样。那么下一步怎么办呢? 因为他已经出现了肾脏和肝脏的问题啊。呃,本秀马龙他引起肾脏了一些轻度的损害,就改成了菲布斯他,那么菲布斯他的肝脏也是有损害的,所以的话他又加了保肝药, 那么现在他长期的话,靠的是负他龄,也就是说非得来看药,那么这个药物的话,他也会损害肝脏和肾脏,怎么办?刚才我也听到了,熊主任说了用小技能激素,如果这个病人,嗯,确实没有糖尿病方面的问题,小技能 激素倒是也也是可以考虑使用的。然后还有一个药物的话,就是抗肿瘤坏症,是阿法生物制剂,我觉得应该也是可以使用的,那么这个阶段的话,我觉得 主要目标就把那个血尿酸长期控制在三百六以内,不要超过三百六,持续运到两年以后。 哎,在这个期间尽可能的呃使用一些。嗯,包括小金蛋技术啊,或者是呃抗肿瘤患者阿宝神功之际啊,用那么几个月以后, 以后尿酸有控制的比较好的情况,他以后也许可能不再犯了啊。答应的话一些其他的可能性我们要去排除啊,包括刚才大家所说的有没有结合的问题啊?有没有假性痛风的问题啊?有没有复发性风湿症啊?呃,这些 可以去排除,但是我觉得目前看来还是以原发病他的足部的进展过程,他的可能性是比较大的。我希望我们的患者以后把这两个检查啊去做了,同时也可以把那个 呃有关,因为他平常的话不抽烟不喝酒,可能控制饮食也不错,所以我觉得还是应该去查一下这个有关的痛风相关的一些基因啊,包括叶酸代谢基因,这是可以去查的。嗯,看他有没有遗传方面的。嗯,一些痛风听懂了吗? 先走了啊,我希望你能够早日康复好吗?拜拜拜拜拜拜,谢谢刘教授。
