什么是动脉夹层破裂

心梗，现在大家听到之后觉得很可怕，但是当我们急诊科医生听到这两个字的时候，会觉得这个病比心肌梗死可怕，严重十倍甚至百倍的这两个字就是夹层， 给大家去分享三个病例啊。第一个呢是一周前，我看过这个患者，他呢是一个五十多岁的男性，来的时候呢，住宿就是说自己的脖子疼，发硬不舒服， 既往那血压高，去分诊台分诊的时候，我们的护士特别有经验，去了两个血压，发现呢血压很高，但是双侧的血压 差距太大了，所以他建议这个患者先不要去看骨科，先去看内科，结果呢，诊断是一个主动脉的夹层，还好 早些发现这个家庭呢，他没有破开，哎，及时下一步治疗，准备备案。第二个患者呢是很很痛心的一个患者，是一个二十一岁的一个小伙子， 那天呢，我是夜班，接到强叔打电话说会诊，去看这个小伙子的时候，他的脸色已经是惨白了，当时的血压呢已经很低了，这个小伙子当时在一直说自己 渴，我渴，我肚子疼，我肚脐下面啊特别的疼，像撕扯一样，这种疼， 护士告诉我，小伙子是一个辅助动脉的夹层，已经撕开了， 这个时候呢，我想去跟孩子的母亲去交代病情，但是很快很快，真的不到一分钟的时间， 这个小伙子开始还跟我说话，说渴就已经说不出话了，很快心电图就变成一条直线了，特别的可惜， 辅助卖家策。第三个患者呢，是一个四十多岁的男性，那天呢，我是夜班，后半夜的时候我记得特别清楚，其实我的真实啊，离基地门口有一段距离，但是很远我就听到一个男人在喊，啊啊疼，那种喊， 撕心扯胃的很，那迅速的，我们很多医生就围了过去，当时感觉他的脸色是惨白的，那迅速给量血压，双侧血压压力很大，他既往高压的病史，而且他的主速是那种疼着肚子在撕开一样疼， 撕开嘛，一直往下在撕开一样疼，当时我的感觉就是不好，我就怀疑是一个辅助麦夹层，迅速约一个闯忙的 b 超抽血，眨眼间或夕阳，那 b 超大夫 其实当时给了我一个眼神，说腹腔里有血了，那这个时候真的感觉不太好，说明他的夹层已经破开了，已经撕开了，这个时候的血量是很大的，我努力去安慰患者，你不要去用力的喊，去给他止痛，去给他治疗。这个时候跟家主去交代，我说 我把这药一泡，我说炎这个病可能很重，怀疑是一个浮肿，买家曾已经撕开了，什么意思呢？就是血管里的大，血管里的血 跑到腹腔里面了，可能人很快就不行了，这个时候呢，如果很快上手术台，可能也是九死一生，也很难救过来。但是家主真的不理解，觉得我是在想我的，就在我跟他交代这个也就二三十秒的时候，这病人最后啊的一声，明显看着这 东西血氧啪啪啪啪掉，瞬间这个人不喜欢，没有了，那家主当然是特别的痛心， 其实这个病就是这样，他跟心肌梗死不一样，心肌梗如果发现及时给予治疗，大多数情况下是可以救治的，但是这个动脉夹层如果一旦他破开了，一旦破开了，你想大血管一个血一旦破开了，流到腹腔里，是胸腔里，很快很快， 十一秒，几十秒人就没有命了，但是什么原因导致呢？最主要的一个原因呢，就是高血压，我们血管呢有三层，其实呢贴的很紧的，但是血压高呢，他会导致内膜 撕开，流到中膜里，中膜里那血呢，就会导致一个，我们可以说一个分叉，那反复的 血压高就会导致这个分量越来越大，越来越大，血管壁越来越薄，那一旦撑破，那就至此率可以说将近于百分之百的，就哪怕说您破开吧，上手术台吧，这种血流出的速度往往也是救治不过来的，所以这个视频呢，想听大家什么呢？ 血压高的朋友，一定要监控血压，调控血压，按时吃药，听医生的话， 不要盲目的自行用药，停药，甚至相信一些所谓的降压的一些保健品，听医生的话去降血压，同时记住啊，一定要监测血压，调控用药， 这个很重要的，一定要把这个视频告诉身边有血压高的朋友，不要觉得血压高没有什么太大问题，血压高的并发症有很 很多，脑出血，动脉加层，肾病、咽癌等等等等，所以高压的朋友一定要注意，一定要调控血压。

什么是动脉夹层？如何形成呢？你这个自己知道的还挺多啊，您那个平时有高血压吗？ 啊，或者您近期前胸部受到过剧烈的撞击吗？ 还有就是您觉得这个疼能忍吗？我觉得您这个情况不大像是主动卖夹层。呃，这样呃，咱们查一查。 呃，主动脉夹层呢，主要是发生于血液呀，经过了撕裂的主动脉的内膜，也就是我们所说的真枪 流入到了呢主动脉的中层里面啊，也就是流入到了甲腔里面，形成了一个不同长度的一个玻璃层，也就是甲层男性的发病居多一些，男女之比为三比一，发病的年龄呢大多在四十岁以上。 呃，当然由于我国患者的高血压的人群多，而且知晓率低，所以四十岁以下的发病也并不少见，急性主动脉夹层发生的死亡率啊是非常高的。那么导致主动脉夹层主要的危险因素呢，主要是以下几个方面， 第一呀，就是像刚才问这位患者的长期的高血压呀，高血容量啊，以及动脉血流的紊乱啊，这些个因素可以直接作用于动脉壁这种机械应力导致 内膜撕裂而出现夹层。第二呢，就是有的患者是有先天性的基因异常而存在了主动脉的根部的先天性的扩张，或者是半膜的先天性的反流，这种先天性的因素也是出现夹层的一个重要原因。 第三方面呢，就是我们在手术过程中偶尔会碰到医源性的主动脉的内膜损伤，从而呢出现主动脉夹层，当然很少见的情况下，还有就是剧烈的外力撞击而导致的动脉夹层，您记住了吗？

教授，为什么现在患主动脉夹层的越来越多？想想很多朋友听到我的科普啊，就知道一个可怕的疾病叫做主动脉夹层啊，就是人全最初的一根血管被完全撕裂了，病人随时可能因为血管暴力而死亡。 怎么可能说啊，以前怎么都没听过主动脉加成这个病，为什么近几年来越来越多呢啊，其实才可以有这个印象啊，其实我读书的时候也很少听说主动脉加成，为什么主动脉加成越来越多啊，有几个原因， 第一个原因他真的是越来越多了，因为主动脉加层引起他的原因呢，主要是高血压啊，那么现在随着 我们国家这个经济水平的提高啊，大家吃的越来越好了，高血压越来越多了，那么很多青壮年呢，又没有这个去控制高血压的这么一个意识啊，所以呢，就导致高血压啊，然后引起这个主动的加速越来越多，这是一个客观的事实。 第二个呢，就是这个减速率提高了。什么叫减速率呢？就是说以前呢，大家根本就不知道主动卖假型这个病啊，你说农村有个人胸口痛啊，他没了啊，没了就没了，对吧，那个人也也搞不清楚为什么没了啊，多半认为呢，可能会不会是啊，冠心病啊，或者其他什么原因都有可能。 但是现在呢啊，随着这个 ct 啊，尤其是这个血管造型， cta 的普及啊，主动脉加成啊，减出率啊，就提高了啊，就越来越多的主动脉加成被发现了。以前也不是没有啊，是因为限于那个时候的条件了，大家不知道这个病啊，没有检查出来， 然后这么说呢，大家可能还是听的印象不是很深刻，我来给大家讲两个故事啊，一个故事呢是发生在加拿大啊，当时呢，有一个年轻的小伙子啊，华人啊，当时感到胸口痛啊，他就跑到医院去，但是呢，知道 在欧洲啊，你是不可能像中国一样，我想去哪个医院就去哪个医院啊，按那个医保的规定呢，你首先只能去你的家庭医生那里啊，如果说你直接说啊，我要去同级医院，那对不起啊，你一分钱不报销，全自费。 现在他就没办法啊，他先去找家庭医生，家庭医生呢，不太懂这个病啊啊，就给他开了几个止疼药啊，他就回去吃，吃了以后呢，他不见好，不见好，他又去找家庭医生啊，这时候呢，家庭医生就把他转到一个诊所里面啊，结果那诊所呢？还是啊，没检查出来什么病啊，也给他吃止疼片， 连续折腾了四五次啊，这个病人疼的就是要死要活了，但是呢，那个诊所就不把他转到这个大型的这个教学医院啊，最后他没办法啊，因为他实在疼的受不了啊，自己跑到一个大型的教学医院里面啊，就是全自费，他也要看啊，结果一诊断啊， a 型主动卖家 啊，那就是非常危险，需要几天手术了，但是很可惜呢，他没有等到手术机会啊，然后就要死掉了，死掉以后这一下就是他家人就不干了，说这个看了五六次医生啊，每次都给我开成止疼片，这么严重的疾病竟然没有诊断出来，还死在医院了啊，就打官司啊， 但是呢很遗憾，打官司他输了啊，因为什么呢？因为法官认为我的家庭，医生我看不出普通的家庭啊，是很正常的啊，对吧，医生也不是神仙。那个当时呢是成了一个新闻啊，这个新闻要是发生在中国啊， 五六次跑到医院都没诊断出来，那这个后果肯定是不一样的，这是一个故事，就说明他这个很多医生呢对主动卖家产这个病呢认识不是第二个呢，是我一个真实的案例啊，我就说某医院吧啊，有天晚上来了一个急诊啊， 病人是表现为腹痛为主啊，当时呢哗啦的彩超一坐啊，呃，就是发现了腹柜确实有一些症状 异常，当时两个年轻医生基本上是年轻医生啊，平时呢可能手术机会比较少，这个时候呢又是立功心切啊，觉得这个病人需要剖腹探查啊，可能是个肌肤症，然后呢就推到手术室， 觉得手指呢，这个就剖腹探查吗？手术中一看啊，什么阑尾胆囊啊，什么都是好的，再一摸啊，腹部的一根血管特别的粗啊，这个时候呢终于知道不对了，打电话给上级医生说，哎呀，这个 很有可能是主动脉夹层啊，赶紧把腹部一关又回来啊，回来以后呢再去做这个 cta 的检查，血管噪音啊，结果发现是个 a 型主动脉夹子，这个事呢就赶紧联系我，最后呢就把这个手术给做了，哎，还好 经过这么折腾啊，这个病人居然还活下来了，从此呢啊，那个急诊科呢，就是贴了一张条子啊，不管胸痛腹痛啊，首先你给我做一个这个全身的这个大血管的 ct， 这就说明什么呢？以前呢大家这个主动脉加成呢，认识不深呢，好多病呢都被误诊了，或者好多病还没来及诊断呢啊，就没有了。现在随着大家认识水平的提高和这个检查这个设备的这个更加先进的越来越多的这个主动脉加成呢啊被检查出来了， 那么怎么预防啊？就是一条啊，控制好你的高血压，那么呢我们就可以有效的减少这个中断降生的发生。

主动脉夹层呢，在我们临床中会分为 a 型或者 b 型，就是我们破裂的部位或累积的部位不一样，我们分为不同类型，就是为了我们以后治疗做准备。 什么叫主动脉加成？ a 型也就是从心脏刚出来的一个血管，一直到最高点，包括供应上肢、头部的血管，这些地方又累积了，我们就叫 a 型加成。如果是 b 型呢？看看我们这个图，这是 b 型的加成，是一组， 他是在降速动脉，就是把胸部往下去的血管才开始出现夹层，我们叫 b 型夹层。那么 a 型夹层呢？出现了，那我们可能要去把整个血管换一点人工血管来置换，那么如果是 b 型夹层呢，可能会创伤小一点，我们不需要换血管，而可以通过支架植入，把这破的地方覆盖掉。 两种手术方式呢就完全不一样，一个是微创，一个是大手术，所以呢，我们就分为 a 型或者 b 型。

主动买夹层做什么检查可以早期发现？今天呢，有一位患者跟我说，他得了主动买夹层，就想问问我有没有什么检查可以早期发现这个毛病？ 今天我们通过这个视频来跟大家讲一讲这个疾病。主动脉夹层是一种非常危险的致命性疾病，在早期的研究表明， 没有经过治疗的血流受限的一些主动脉加成患者大多会死于诊断后的三个月，几乎没有能够生存超过五年的患者。因此对待这种疾病，我们应当重视，而且积极干预。 这个疾病大多是主动脉血管壁的内膜撕裂，血液进入内膜和中膜之间，形成内膜和中膜之间的连接并没有 十分的紧密，这就导致主动脉夹扯或者是突发性，他会在短时间内迅速形成，发展比较快，因此很难在早期发现这种疾病。但是及时就医，尽早干预治疗，对这个病情的缓解是有起到很大的一个帮助。 一旦我们出现有剧烈的刀割样、撕裂样，而且难以忍受的胸背部疼痛的时候，就应该立即联系幺二零前往医院就诊。就诊以后，我们可以根据患者的情况选择不同的检查方法。如果你能耐受 cpa 的一个检查， 那么 cta 将作为主动脉夹层的首选方法。如果不能耐受，那可以考虑磁共振成像或者经使广超声新动图等等去做判断。这几种办法呢， 对主动脉夹扯都有很好的分辨作用。听到这里，你是否明白了呢？如果大家还有其他的疑问，记者在评论区留言。

主动脉加成有哪些征兆呢？主动脉加成主要的征兆是持续样的、剧烈的撕裂样的刀割样的胸腹背痛， 那么尤其是胸部，他主要是背部的一种视力疼痛，多数患者都有高血压，少数患者没有明显症状，还有少数仅仅是以上腹痛为症状而来的。 什么是主动脉加成呢？主动的加成就是由于主动脉中膜的分离而内膜破裂，导致血液涌入，形成了这个加层，就像夹心饼干一样的，两边是主动脉壁，中间是血液， 他会沿着这个周末撕裂的地方上下继续撕，这就是你像撕裂一样疼痛引起的 症状。主动脉加成是一种风险极大的疾病，有些病人在发病的二十四小时之内可能就遭遇不幸了， 所以大家有高血压一定要注意，一旦有胸腹痛，一定要想到这个问题。