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体检做出来,心电图由 s t 段改变,梯波低平倒置双向。哎呀,这个是不是自己心肌缺血了呀?我是不是有冠心病了呀? 到底有没有心脏缺血?到底有没有心血管的病变?现在一般来讲,我们诊断的金标准,最准的是血管内超声,其次是冠脉造影。那么对于临床上如果要筛查自己到底有无冠心病, 一般来讲呢,是做冠状动脉 c、 t、 a 门诊上就可以做了啊。心电图呢,在过去呢,它是一个比较重要的检查措施,心绞痛发生的时候,它会有一个明显的 s t 段压低,甚至要达到一毫米到两毫米。如果说是严重的冠状动脉病变,它可能还会有冠状替。 冠状 t 啥意思啊?我们正常心电图上他的 t 波是直立的,但是这种冠状 t 呢,他一般来讲是深深的倒置的一个 t 波,他跟普通的 t 波完全不一样。那么冠状 t 还介于什么呀?介于一些肥厚型心肌病的患者。但是对于大部分人做出来的心电图,就像很多年轻的女性,他们 不管是从年轻的时候还是到年老的时候,他们心电图做出来可能永远都是一个 s、 d 段轻微的压低,这种程度的压低,这个担心个啥呀?心电图的改变,它得达到我们诊断的这个标准才行啊。就像临床上 成就性心肌梗死,说是有异常性的 q 波,是指它的宽度大于零点零四秒,那么它的深度大于零点一毫伏, 这个呢才叫病理性 q 波啊。那像一些小的 q 波,在我们看来他也不属于病理性的呀,也不考虑是心肌梗死啊,而且大家要明白, s t 段他其实 可以动态变化的呀,就是对于正常人,他都可能会有动态变化,尤其是很多女孩子一激动一生气的时候,心跳非常快,那么这个时候呢?他的 s t 段就会有一个轻微的压低,这个称之为 既发现 st 段改变,这种情况下跟心脏缺血有什么关系呢?没有任何关系,它的心跳正常了, st 段也会恢复到正常。 所以大家要明白,心电图现在作为诊断心肌是否供血不足,它的这个诊断地位已经在逐渐的下降。 心脏是否有缺血,是否有冠状动脉病变,我们一般来讲会建议他直接做一个冠状动脉 c t a, 对 于一些症状特别典型的患者,我们会直接让他去做冠状动脉造影。心电图表现出来的心肌缺血,还要结合这个患者的症状跟危险因素, 综合判断这个患者是否有必要进行针对性的检查,有什么问题可以通过小核健康来找卢医生。


经常说到 s t t 改变, s t 段是非常复杂的,涉及到非常复杂的心肌细胞的粒子通道的改变,粒子流的改变。先来大家认识一下,第一个就说正常,正常心电图,一个是 p 波啊, q s 波啊, 然后 s t 段,然后是一个圆润的一个 t 波,这是正常的。那么第二种的话就说 s t 段压低,压低的话有几种,第一种是水平型压低,那么可以看到哎 p 波 plus 波到这里的话,节点就开始下下移了,完了有 t 波可以 向上也可以导致啊,就是 s 段是水平型下移。第二种的话就是下斜型压低,那么可以看到一波卡斯波,在这里的时候就可以出现 t 波的 s 阶段的下移,下移,然后后面是圆润的 p 波啊,这是下斜型的压低。第三,一个是上斜型,节点是上台的啊, 往往伴有这个提拨圆润的,这是上升型的或者上斜型的压低,这种是下斜型的压低,那么这水平型的压低,他距离等定位线都有距离,都提示心肌缺血啊。 第三,一个点二十梯段抬高,这是弓背向上抬高,在下来的过程当中,他是弓背向上的, 向上的圆润的啊,然后再下来到了点等点位线,气波可以表现为直立,也表现为导滞,但是多数情况是表现为导滞,这往往提示什么?提示心肌梗死急早期的改变,或者是呃变异性心绞痛的相应导链的这种改变 脉脉经络,这种是弓背向下嘛,你看到这点按这样这样抬高啊, 然后再下到等点位线,这是梯波,梯波可以表现为倒置,也表现为直立,往往是心包炎的改变。 第三一种是墓碑样 stt 改变,可以看得到 ks 波在这里的时候, s 七段和梯波就融合在一起,成为一个非常巨大的波形, 后面没有提拨,这种情况往往建议心肌梗死,或者是心肌严重损伤,或者是临终前心电图改变,这都是非常严重的改变的。