结节消融后的危害

毛玻璃结节做消融能根治吗？术后会复发吗？今天啊，一个视频给大家说明白，查出毛玻璃结节的朋友呢，估计都有过这样的纠结，手术切除吧，又怕伤害肺功能，单纯的随访吧，又担心结节悄悄的变坏，错过了最佳的治疗时期。 那大家呢，也都听说了肺结节的消融治疗，说他呢，不用开刀就能精准的烧死结节，还不影响正常的肺功能。可是呢，又刷到网上，有人说啊，这消融容易复发，一下子就犯难了，这磨玻璃结节消融到底能不能根治啊？消完之后真的会复发吗？ 今天呢，我就结合一个真实的患者案例，跟大家好好唠一唠这个事啊。上周呢，我的患者老陈来复查了，距离他做磨玻璃结节的消融呢，已经有半年了。 老陈的磨玻璃结节呢，是位于右肺上叶，发现呢已经有三年了，这几年随访呢，发现这个结节长大了，原来呢是五毫米，现在已经长到了七点二毫米。外科医生呢，是建议他手术切除， 但是老陈呢，是从事体力活的工作的，担心呢，做完手术影响身体，他是专门到我的门诊，一门心思的想让我帮他做消融的，我评估了他的结节的大小位置和老陈的身体状态， 我是告诉他呢，这个是可以做消融的。那消融治疗呢，是不用开刀，就是在 ct 的 引导下，把一根细细的消融针精准地扎进结节里面，通过高温让结节组织坏死， 最后呢，哎，被身体慢慢地吸收，对周围正常的肺组织损伤特别小。那老陈的消融手术呢，做得非常的顺利，整个过程不到一个小时，术后呢，观察两天就出院了， 出院的时候呢，他自己都说了，手术没啥感觉，就跟做了个检查似的。那做完半年了，这次胸部 ct 复查结果出来，大家看一下对比。原来的磨玻璃结节已经完全吸收，变成了一个小小的斑痕灶， 已经实现了根治的效果。老陈非常开心，他终于可以彻底的放心了。看到这里，可能有人要问了，那为啥有人说毛不理结节笑容会复发呢？其实呢，毛不理结节笑容之后的复发得分两种情况看。第一种是真性复发， 也就是消融的时候呢，结节没有被完全的覆盖，后来这个残留的部分又长大了，那这种情况是确实存在的，但是概率并不高， 关键在于两点，第一点是结节的大小和形态，那一般来说呢，一厘米以下的形态规则的纯的磨玻璃结节呢，消融成功率很高。第二是医生的操作水平， 能不能精准的定位到结节，能不能根据结节的大小调整消融的范围，这也会直接影响消融治疗的效果。另外一种叫假性复发，也就是大家容易误解的就是这个患者其他的部位又长出新的结节了。那很多人认为呢，这是之前结节复发的，其实不是 摩洛丽结节的成因呢，和个人的体质，生活习惯都有关系，有的人身体本身就是所谓的结节体质， 这次呢，消了这个，下次可能在别的地方又长出一个新的。那这个和笑容治疗本身是没关系的，那磨玻璃结节，它到底能不能通过笑容来根治呢？我的答案是，对于符合指真的磨玻璃结节笑容治疗是可以实现临床根治的， 就像老陈的这个结节大小适中，位置合适，通过笑容完全灭火之后呢，就相当于把这个隐患彻底清除了。 而且消融对肺功能的影响微乎其微，那术后呢，患者的生活质量基本上不受到影响，这也是消融治疗的最大的优势。当然了，消融不是万能的，它也有严格的适应针，比如说结节太大了，一般超过两厘米的磨玻璃结节要谨慎了。还有就是结节靠近大血管或者是气管， 或者是已经明确是晚期肺癌的，就不适合做消融了。最后呢，想跟大家说啊，查出磨玻璃结节别慌，更不要轻信网上的一面之词，一定要找专业的医生评估，医生呢会根据你结节的大小， 形态，密度，位置，还有你身体的状况给出最适合你的方案，无论是随访消融还是手术，适合自己的才是最好的，希望大家了解这些。

真的劝大家啊，肺结节不要随便做笑容，今天门诊上就有一个患者呢，因为摩洛丽洁的笑容失败了，来我的门诊呢，想要评估一下，看能不能再做一次笑容，但结果评估下来，他没有满足再次笑容的条件。我们来看一下这个结节的情况，这这个患者笑容之后五个月复查的图像，大家看一下，那 这个结节呢？还是个磨玻璃密度？我们看一下术前的，大家看是这样的，那么这张图呢，是消融之后第二天复查的，这个术区呢，有大量的出血 患者当时做的是冷冻消融，术后复查呢，这个消融区呢，这个磨玻璃结节是没有消干净，那磨玻璃结节如果消不干净，它残留的还是磨玻璃结节， 不会变性，变成别的的啊，所以这一点大家不用担心消不干净嘛，他还是能看到磨玻璃存在的，那么他这一次来想让我看看有没有补救的措施。那我们来看一下这张图呢，他是仰卧位扫描，这是前面，这是后面，那么如果这个病灶再做笑容，肯定是趴下来做。 我们从仰卧位图像上看呢，好像有机会，那这个内间隙似乎是有的，那如果从这个角度再竞争的话，哎，血管也比较稀疏，应该有机会，我也认为可能有机会，但是呢，我们还是要精准评估，一定要按照消融的体位再做一次局部的扫描，才能确认我最终有没有竞争的路径， 因为很有可能你趴下来之后，哎，这个肋骨啊，就过来挡住了。而且大家看这个病灶周围血管和支气管 非常的密集啊，因为他做过笑容了吗？那这一块的支气管和血管的结构，他其实是混乱的，那这样的话，我必须让他趴下来，再次确认笑容的路径是否真的存在。那趴下来之后呢？大家看一下图像，是这样的 啊，这个结节在这，哎，大家看后背侧，他就肋骨就完全过来了，挡住了啊。那么我们从这个角度，其实是没有进这路径的上下走一走啊， 这个地方血管和支气管也比较多，那这根支气管蛮粗的，再走一走往上的话也是没有空间。这个患者前面这次笑容呢，其实就是失败的笑容，从笑容后的图像评估来看的话， 它消融的范围应该也不小，可能消融的靶点没有对准这个结节，那消融针到沿途的血管和支气管呢，也发生了未愈合扭曲，那导致我们二次消融呢，没有合适的竞争路径，这个确实有点可惜，所以我们也劝大家不要盲目消融，一定要找专业的医生先判断， 我们争取一次消融就做到精准治疗，避免患者二次再去吃这种苦头。好了，我们今天就给大家分享这么多，下次再给大家科普。

为什么有的摩波利结节消融之后会复发呢？经常有患者问我这个问题，说实话呢，我也很难理解这种情况，因为我们是有一套标准化的精准消融流程，每一步都扣到了极致。 那按照这个标准来做呢？摩波利结节基本上能实现完全消融。那今天呢，我就给大家来揭秘一下我们的核心流程。第一步呢，是严格的筛选病例， 我呢是只做磨玻璃结节消融的，因为我觉得实性的肿瘤或者是实性密度的肺癌，因为组织比较质密，血供比较丰富。那这种呢，如果是早期的话，最好是直接手术切除， 毕竟消融针的消融范围有限，如果这种病灶做消融的话，复发和残留的概率会比较高。而磨玻璃结节呢，因为结构比较疏松，肿瘤细胞比较稀疏， 只要说这个笑容的范围能够完全覆盖并造，那完全笑容的成功率是有保障的。第二步是精准设计笑容路径，结节的位置和角度直接影响笑容的效果，那不同的结节适合的体位也不一样，有的人是适合侧位位笑容的，有的人是适合趴着做笑容的。 那我们常规的 ct 呢，都是仰卧位做扫描，那你如果从仰卧位图像上去设计笑容竞争路径的话，它图像是有偏差的。所以呢，我一般会事先呢给病人做一个个性化的体位扫描设计， 然后在三维重建的图像上，三百六十度地去设计入针点和路径，避开重要的血管和支气管，既保证安全，又为精准笑容打好基础。第三步，术前的呼吸训练。 我们的肺呢，是随着呼吸一直在活动的，那我们消融的时候呢，是要靠患者呼吸配合的，这样我们才能精准的消融。术前呢，我会反复的跟患者去磨合呼吸的节奏啊，会摸着肚皮去训练他的呼吸，这样确保我们在术中操作能够稳定顺畅， 这样也能够减少患者术中因为呼吸配合不好反复扫描，这样能够大大地降低患者的扫描剂量。第四步呢，是术中双角度监测定位，那我们知道这个消融针镜针如果不准确，那是会直接影响消融的效果 的，我一般呢会在术中呢，安排两个跟台的同事分别站在这个 ct 的 机架两侧，从垂直和对侧两个角度来确认消融针穿刺的方向， 确保它和术前设计的角度是完全对齐的，这样能够最大程度的减少穿刺的偏差，避免反复穿刺，既能够保护患者的肺功能，又能够降低患者辐射暴露的风险。那这样一台精准笑容手术下来，我们能把总的辐射剂量控制在 不到一次低剂量 ct 检查的剂量，这是我们一台消融下来的一个总辐射剂量。第五个步骤呢，是个性化的设计消融的功率，我们会根据结节的大小和密度的不同， 会针对性地设计消融功率和时间，做到精准灭火病灶的同时呢，把对周围正常肺组织的损伤降到最低。第六个步骤呢，是术后严格的随访复查。术后呢，按照一个月、三个月、六个月的时间去复查， 必须要做三维重建，在我们可以三百六十度的从三维视角去判断这个消融区是不是彻底消干净了，有没有残留的磨玻璃影，确保治疗效果是可控的。 所以呢，总结下来呢，就一句话啊，磨玻璃结节的精准消融呢，靠的不是偶然，而是从病例筛选、竞争路径设计、 呼吸配合书中精准的角度设计，到最后的术后的复查，是全流程精准把控。 我们把每一步都做到极致，就是为了能帮患者既能够彻底的清除病灶，又能够最大程度的保护肺功能，这才是我们笑容治疗的核心目标。那你对肺肌的笑容还有哪些疑问，可以在评论区留言，我们下期再给大家科普。

进去消融的话时间很短吗？他是这样子，嗯， 你，你这不是个季节吗？嗯，我们进去弄个汁，嗯，从底层一层一层这样给你消。哇，这是弄好几下， 这样给你削的比较完善，你看网上炒的，进去一根针几秒钟做了，除非那个结节很小，如果很大的他进去几秒钟一烧根本烧不完全。那他如果削这个边的话，会不会把周边那个气管炎什么的烧和碰了什么？第一我们会评估这个结节的位置， 一般来说你，你比如你这个结节离这动脉比较近吧，我们从这会打上那个那个冰水，哦，这个冰水在这之间形成一个隔离带，把它往这撑一撑，然后再做。哎呀妈呀，吓死人了，这些都有措施哦。