孟鲁司特钠动了谁的蛋糕

这款儿童常用药国家修改了说明书，他就是充满争议的孟鲁斯特纳。今天的视频有点长，但全是干货，李白希望大家要不就别看，要不就看完。因为关于这个药，网上的说法太多了，只言片语很难讲清楚。 李白会根据这些权威的最新的指南和自己的临床经验，从儿童常见的咳嗽、过敏性鼻炎、支气管哮喘和腺体肥大四个疾病场景切入，给大家客观分析这个药还能不能用， 什么时候要用，已经用了怎么办等问题。大家可以先点赞收藏起来，有时间慢慢看。里边先把结论放在开头，这个药不是不能用，在特定的使用场景下，是可以在医生指导下使用的， 但现在不合理使用的情况也确实不少。咱们来看国家药监局的文件，里面提到，在服用蒙娜斯特纳的各年龄阶段患者中，均报告了神经精神不良反应，其中包括个别严重反应，如抑郁和自杀倾向等。若不停药，这些症状可能持续存在。 在孟鲁斯塔纳治疗期间，如出现神经精神症状，应停药并就医。而在不良反应中新增了口吃，也就是结巴。咱们就这一点继 续展开来讲，二零二零年，美国 f d a 也就孟鲁斯塔纳增加了黑矿警告，提醒了服用期间可能出现的行为或者情绪相关变化，包括图片里的这些，咱们先别着急，害怕和下结论，就算中国和美国的药监局都发布了，不然他就会赫然写上儿童禁用，或者说彻底退市。这 些警告只是在告诫我们，医生和患者，使用这个药要更加的谨慎去评估，作为家长千万不要自行滥用。我见过太多家长看见孩子咳嗽易加重，或者咳嗽时间长，就自己把这个孟鲁斯特那吃上了，这个要绝对避免。对于医生来说，我们在开处方前要更加谨慎的去思考这个药有没有必要吃 上，它是不是收益大于风险？孩子之前有没有精神类疾病史，并且在开药时要让患者及家长充分知情，如果开据了处方，还要叮嘱家长回去密切关注孩子的精神行为变化。如果出现了上述的不良反应，要及时停药。那一般多久会出现这些不良反应呢？ 一般在服药的二到四周内出现，最常见的就是脾气变大、攻击行为或者睡眠障碍，如果真出现了，请及时停药并就诊。 好在大多数患者在停用穆勒森纳之后，这些症状会在几天内或者几周内逐渐消失，但一小部分病例症状可能持续更长时间。那么重点来了，如果孩子之前吃过没有上述这些不良反应，那您就不用纠结和焦虑了。如果现在正在吃，且我在吃之前并不了解有这些副作用， 我现在很害怕，那也请您千万不要自行停药，您可以去找医生再去沟通，共同权衡利弊，看看要不要继续使用。但这种副作用发生的概率大吗？不同研究有不同的结论，但总体上发生率很低。 之所以很多家长觉得我们家孩子吃完穆斯林那出现了这样那样的不良反应，或者说为啥网络上有这么多不良反应的案例里外，个人认为有三个原因，第 一，确实是药物引起的，这个要及时停药，停药后上述不良反应大概率会逐渐消失。第二个，孟鲁斯特纳主要治疗过敏性疾病，李白作为一个儿科医生，见过非常多，根本就没吃过。孟鲁斯特纳的孩子也出现了脾气变大、睡不好觉和抽动症的情况， 这是过敏性疾病在发展过程中带来的一些并发症，或者说有这一类疾病的孩子，随着年龄的增长，自然发病率也在逐渐升高。所以李白还是那句话，先后关系不一定代表因果关系，如果是这个原因导致的，那么就算把孟鲁苏丹娜停掉了，这些异常可能还会持续存在。 第三个原因就是网络的放大效应，也就是说网络的推送机制和信息减放的问题。如果您刷到了穆勒索桑那不良反应的帖子并停留时间较长，或者发表评论，或者您主动去搜索类似的词条，那么后来推送给您的大概率全是同质化的内容，那这些扑面而来的信息很可能就影响到咱们的判断。 看到这可能一些人会在弹幕或者评论区留言，你看又是来给这个药洗白的，那请您自由判断。李白还是那句话，这个药不 不是不能用，是要减少滥用和不恰当使用，只有这样才能让患者真正减少不必要的风险。为了大家后续能看明白，先说一个重点提示，孟鲁苏特纳属于白三烯受体接抗剂，英文缩写是拉喘，后续贴出来的指南，很多内容都是这些词，那么第一个最常见的滥用场景就 是咳嗽。再来看穆斯斯坦纳的粗明书，里面提到了鼻炎和哮喘，没提治疗咳嗽吧。咱们再来看咳嗽指南，里面提到慢性非特性咳嗽，不推荐常规使用拉串治疗，因为尚无足够证据表明有益处，拉串引起不良反应的潜在风险也限制了其应用。换句话说，对于普通咳嗽，用这个药 风险大于受益，不推荐常规使用。比如儿童常见的感冒、气管炎或者肺炎引起的感染性咳嗽，一般是不需要使用的。李白个人在临床诊治儿童这些疾病的时候也是从来不用。所以如果这次修改说明书能限制和约束大家对于儿童感染性咳嗽的滥用和抄说明书使用， 那还真是好事一桩。但如果孩子的咳嗽是过敏性疾病引起的，能不能用呢？重点来了，接下来说第二个场景， 过敏性鼻炎。咱们二二年的儿童鼻炎指南提到拉喘对鼻炎治疗有作用，推荐使用。但是再来看二三年发表的专家共识，里面提到 拉喘主要适用于以鼻塞为主要表现的过敏性鼻炎，而且如果非要用单一药物治疗，孟鲁斯塔纳的疗效和获益都不如鼻喷激素。如果和口服抗组胺药相比，仅在改善夜间鼻部症状上有优势。再回过头来看鼻炎指南明确指出，鼻 鼻用激素是目前治疗儿通过性鼻炎最有效的药物，这一点是任何国内指南的共识。所以从疗效以及安全性来说，过敏性鼻炎的首选治疗 是鼻用激素和抗阻胺药，孟鲁斯纳并不当做首选，那什么时候要考虑用上呢？结合这两篇指南和李白的个人经验，我个人认为孟鲁斯纳在以下四个场景中可以考虑使用，大家可以当做参考，一是过敏性鼻炎的患者，鼻塞很厉害，用上鼻喷激素，二到四周无效。如果鼻塞一直放任不管， 影响睡眠质量，可能会影响孩子的生长发育，也会带来脾气变大，甚至焦虑、抑郁等症状，这一点失眠患者应该深有体会。 二是过敏性鼻炎合并哮喘，吃一个蒙氏特纳对这两个病都有帮助或易就提升了，但也不是必须要吃，仍然要权衡利弊。无论是鼻炎还是哮喘，相应的外用激素都是首选治疗。 三是过敏性鼻炎合并腺样体肥大，这个后面会具体提到。四是鼻炎引起的鼻塞很明显，但对鼻喷激素不耐受，反应比较大，没办法坚持激素长期治疗。而且任何指南 只要提到孟鲁斯森纳这个药，都会附上这么一段话，都是在提醒用药的潜在风险。李白要提醒大家，药物治疗只是鼻炎治疗的一方面，日常护理和规避过敏源同样重要，后来有时间咱们去详细说。第三个来说哮喘， 这也是儿科最常用的场景之一。这三篇最新的指南都提到了拉串可以用于哮喘的治疗，但是都在备选方案里，首选方案仍然是外用糖皮质激素。所以支气管儿哮喘或者说咳嗽变异性哮喘，要不要用孟鲁斯塔纳，其实很复杂。先简单说说李白的看法。第一，如果给您开药的大夫 您很信任，且明确告知了您该药的副作用，那么共同权衡利弊之后可以使用。第二，如果孩子属于激素不耐受患者， 那么可以把孟鲁斯那当做备选治疗方案，或者说家长就是不认可激素，认为激素的副作用更不能接受。第三，孩子的哮喘很严重，需要联合多种药物治疗。第四，如果孩子被诊断为运动诱发性支气管或者阿司匹林等药物诱发的哮喘患者，那么拉脱也是治疗选择之一。这个如果展开讲就太多了， 后面有时间咱们可以单独做一期视频。最后来说限量体肥大，来看二五年的专家共识里面提到单独使用孟鲁斯那， 或者与鼻用糖皮质激素连用，均可改善腺样体肥大的临床症状，且两药联合的疗效优于单药。然后再次提到了应告知父母 孟鲁斯塔纳和行为相关的不良反应的潜在关联，提醒家长注意防范。所以，如果孩子确诊了腺样体肥大，又达不到立刻手术的标准，那么在医生指导下采用药物保守治疗一段时间看看那孟鲁斯塔纳确实是一个常见选择。 总结来说，李白的这个视频是希望大家客观的、理性的去认识孟鲁斯塔纳，对于感染性咳嗽一般不推荐使用，对于过敏性疾病一般也不当做首选治疗方案，如果遇到特有的临床场景，可以酌情使用。希望咱们家长 不要被网络上片面的言论所误导，遇到医生开据该药处方时，不要第一时间着急否定，也不留下任何讨论的空间。咱们有句老话，用人不疑，疑人不用，如果经过评估 选择使用孟禄斯那治疗就要足量足疗程的规范使用，除非出现不良反应，不然家长们不要自行减量或者停药。当然这也提示我们医生在临床上使用孟禄斯那的时候 要更加谨慎，要好好跟患者解释清楚，要充分的权衡利弊，因为任何药都有副作用，用上之后都会有利有弊，结合自身病情，只有利大于弊的时候，它才是合适的值得被推荐的药物。大家还有什么问题，欢迎评论区留言！

最近在门诊或者是在线上啊，很多家长都拿着一则新闻来问我，程医生看到说孟鲁斯特纳的说明书改了，副作用很吓人，这药我家孩子还能吃吗？ 大家关注的正是国家药品监督管理局在二零二五年十二月发布的公告，要求修改孟鲁斯特纳，也就是大家经常听到的顺尔宁等修改。他的说明书 修定的核心是强调了需要关注神经精神系统的不良反应，比如情绪改变、睡眠问题，在极少数情况下，可能包括抑郁或者是自杀的念头， 同时新增了口齿，也就是有点结巴，作为需要留意的反应。看到这里啊，很多家长的第一反应可能是特别恐慌，这个心情完全能够理解啊。但是今天咱们需要跟大家一起冷静客观的来从以下三个方面来聊聊这个问题。 第一个，这个药到底是治什么的？第二，为什么说明书要修改？第三，咱们到底该怎么看待和使用这个药物？ 首先啊，咱们要明确这个药的本质工作。孟璐斯特纳是一种白三烯受体解抗剂，简单说，它的作用是抗炎，舒张气道。在医学上，它主要用于两个方面，第一个是用于哮喘的预防和长期控制。第二个是用于缓解过敏性鼻炎的症状。 它是有明确疗效的处方药，但是啊，关键在于它的角色定位，无论是国内还是国际的权威治疗指南，对于过敏性鼻炎，一线首选通常是鼻用激素或者是口服抗阻碍药。对于支气管哮喘，一线积食性的治疗是吸入性的糖皮质激素， 孟鲁斯塔纳更多是作为二线选择或者是联合用药，比如说当孩子对一线药物不能耐受，或者是单用一线药物控制不理想，或者是在小的孩子他不太会吸药的时候，医生才会考虑使用，或者是加上这个孟鲁斯塔纳，这就引出了第二个， 也就是个人认为比药物副作用更值得警惕的问题。无止针的滥用不知道从什么时候起啊，这个药在一些情况下被当成了万能止咳药，只要孩子咳嗽，不管是啥原因就用上了。 这种脱离其核心适应症的广泛使用可能带来的未知风险和延误，正确治疗才是更令人担忧的。那回到大家最关心的问题， 现在到底该怎么办呢？我给大家几点比较清晰的建议啊。第一是对于既往用药不必过度焦虑。如果孩子过去吃过，并且没有出现任何情绪行为或睡眠的异常，那就让他过去吧， 无需反复纠结，你要真反复纠结，纠结本身倒是成了问题。药物不良反应并不是每个人都会发生的。第二，对于当前的用药要学会观察，并且跟医生保持沟通。 如果孩子正在服用，请家长留意孩子是否出现了烦躁啊，失眠呐，异常的哭闹啊，或者是言语流畅度的变化。 一旦有疑虑，务必及时反馈给处方医生，共同评估是否需要调整方案。需要强调的是，绝大多数报告的不良反应在停药以后是可以逐渐好转的。第三，最重要的一点，切记一刀切式的自行停药， 如果这个药是用于控制哮喘或者过敏性鼻炎的突然停药可能导致原有疾病复发或者加重。正确的做法是带着疑问跟您的主管医生进行一次深入的沟通， 医生可以评估孩子的病情，如果确有必要，会制定一个平稳的过渡方案，比如说用鼻喷激素、吸入激素等一线药物进行有效替代和衔接，在确保疾病控制不受影响的前提下，安全的调整用药。 总结一下，孟鲁斯塔纳是一种有其特定用途的专业工具，国家修改说明书不是要把它一棍子打死，而是为了让咱们更安全、更规范的使用它。 它的价值必须建立在严格的适应政治上，并配以用药期间审慎的观察。作为医生，我们需要持续学习，更新知识，让处方更加精准。 作为家长，了解这些信息以后，也能更安心、更主动地参与到孩子的治疗决策中，唯有医患共同努力，才能让药物真正的扬长避短，为孩子的健康服务。希望这次的分享能帮助大家拨开迷雾，理性看待。我是呼吸科程哲医生，咱们下次再见！

一般来讲呢，他用于呢比较轻的哮喘，还有运动性哮喘，比如哮喘呢，伴有鼻炎的孩子，或者些过敏性咳嗽啦，咳嗽变形哮喘啦等等相对比较轻的，他不是激素啊，所以呢， 没有激素那些的副作用啊，也不用恐慌，对于小年龄所的孩子呢，服用起来比较方便，在以前呢，确实用的比较多，也确实有一定的临床症状，要没有临床这些副作用的话呢，这个药呢，不失为是一种呢治疗孩子过敏性疾病的一些好药。

那有的朋友呢，想让我说一说这个最近的这个热点，孟鲁斯特啊，孟鲁斯特和孟鲁斯特纳呢的原理上基本上都是一回事啊，这个是人民日报的这个官方的抖音报道的。 这个孟鲁斯特纳呢是是什么？是儿科呼吸科的一个常用药啊，相信很多人都听过这个药名 啊，这个人民日报的报道说这个国家药监局要求孟鲁斯塔孟鲁斯特呀， 修正说明书。要修正啥呢？要说明这个药物，因为在这个临床观察中当中发现的，在各各个年龄段的人群当中，服用这个药都出现了什么神经精神类的不良反应 啊，比较严重的有抑郁，有自杀倾向啊，还有这个抽动症啊，口吃呢，这些这些症状啊， 都都列在其中了啊，这个事一旦一出来之后呢，这舆论一片哗然，就成了热点了。所以你看我们家，我们家老人啊，我们家孩子，曾经这个药是经常吃的啊， 应用到咳嗽上呢，应用到哮喘上，呃，突然间怎么就爆出来说说这个副作用怎么这么严重呢啊，老百姓表示着很紧张，很焦虑，咋办呢啊？以前吃了很多年了， 但对对我们来说呢，这个事叫什么？见怪不怪，或者叫做预料之中的事啊，从我学艺以来啊，这十几年啊，这种事见了不少了啊，要从上大学开始，这都二十来年了，你比如说早些年 那个二零一几年吧，有个药叫尼美舒利，尼美舒利是很多家长熟悉的一个退烧药啊，你要学名的说法叫解热镇痛抗炎药啊， 我对这个药也很有印象，因为我开始学妇泰中医之后呢，哎，我家的亲戚孩子们生病了，发烧了就找我，我就给开中药，但是开中药有的时候退的快，有时候退的慢，退的慢了呢，家长必然就着急，所以我这个这个这个亲戚家，我这个嫂子 就把那个逆胃疏利放到这，说今天上午调了方，这个孩子要体温还不往下降 到几点，我就把这个逆位梳理给孩子灌上，哈哈，就像威胁似的，但是幸运的是啥呢？哎，那换上这个方之后呢，我给他调整了方之后，这个体温逐渐逐渐就下降了，哎，再看着体温下降，他就不那么焦虑了， 所以这尼美舒利就没有用，没过多长时间，后来他跟我说呢，他看电视看到了，说国家药监局发布了，发布了公告，说尼美舒利呢，因为被证实的种种的副作用，所以必须要强制推迟啊，这是一个事， 后来呢，又过了几年，还有一个事啊，是啥呢？是降压药，普利类降压药呢？ 啥是普利类降压药？你比如说这个常用的，有，有什么卡托普利，什么伊纳普利，还有啥福星普利啊，就总总之这一类，对吧？那高血压的人 可能也就是常年服用吗？每天都要服用啊，突然有一天说普利类降压药有高致癌风险， 也是强制退市呢，那会大家也是啊，也是觉着怎么怎么啊，怎么出这种事呢？不应该呢，天天让吃的药，怎么这会就说吃不了了？有，有这么有强致癌，有高致癌风险啊， 但是在大家心目当中，往往就说，你不让我吃这个降压药了，我再找医生再给我推荐一个吧，并不思思考背后这个具体的道理啊。 为什么这种事咱们只是说列举了这三个例子，是啥呢？是 我印象比较深的，你要网上搜一搜啊，哪一年什么什么药被强制退市，哪一年被哪一个药被要求必须要修改说明书，把它的哪一个副作用添加进去啊，这是很常见的一个事，对于西药来说，那叫司空见惯啊，这是为什么呢？ 啊？那我们做中医科普的要就要说一些背后的道理，为什么呢啊？你要想喷我了，你也去买一本中医西医学的教材拿回来看一看啊。 他在几乎所有的病的这个病音当中都有这么一行字，病音不明， 病因不明，就是我不知道这个病是怎么得的，所以他就不明白这个病的来龙去脉， 很多时候就是怎么，他治疗上就是对症治疗。有人说，哎，对症治疗，对症治疗也行啊。 啊，那是说起来专业一些，实际上是剖析一下是啥呢？就是症状缓解就可以了啊，症状缓解了就叫对症治疗，对应着症状吧，让症状缓解，人觉着舒服就行了。 但是这背后往往就有个对错，所以咱们继续举例子说一说。你就比如说这个退烧药啊，解热镇痛抗盐药，它是怎么起作用呢？ 它是通过抑制人体体温调节中说的正常作用给你的体温调节中说抑制一下，那体温调调节中说功能下降了，那么你的体温也就下降了， 下降了人体就觉得舒服一些，所以你看这个药起效了吧，是不是？但是他是通过抑制正常的功能起效的，再比如说皮肤科， 哎，不管是你要皮肤科，这个皮肤科这些病啊，应应用激素是非常之广泛的，比如说牛皮癣，比如说什么带状疱疹，比如荨麻疹 啊，这些这些病这个表现出来的症状是会让人看着难看，或者症状难受。那怎么缓解这个症状呢？怎么对症治疗呢？就是用激素。 那经常有人呢说，那我吃的激素呢，但是你不知道它的原理是啥？糖皮质激素的原理就是抑制人体正常的免疫反应， 给你的免疫力，抑制一下你的免疫力，不过来处理问题了啊，不过来处理问题的症状是不是就就就减轻了， 甚至说他就消失了？嗯，那也不是帮帮着你治好了啊，是把在表现的皮肤上的病让他进入了里边潜藏起来了，不往下发作了， 他要大家这个说这个降压药，他说血压高了，我就要吃降压药呢，不吃不行呢，不吃，不吃有心脑血管的风险的。 那你要知道其中一种降压药是怎么起作用的，抑制你心脏的正常的波动，让心脏波动不那么有力了，血压就下降了。 那你听一听我举的这，这又举了几个例子？三个还是四个例子？这没有一个是是是帮助人体解决问题的， 都是说我作用于你身体的一个中间环节啊，但都是抑制了人体正常的功能，哎，这或者是让这个症状或者是让这个看起来异常的指标显得正常了一些 啊，那你没有病人治疗你，总是这么抑制人体正常的功能，这么去治，那所以在咱们看来，那副作用只能是或大或小的问题， 或者啥副作用有没有被发现，有没有被报导的问题，它是一定有副作用的啊，所以还是建议大家干什么呢，就别光停留到什么 中医治本，西医治标，我着急了，我就找找西医治治标不是那么简单的啊，你说那是标本，那标本那个词你还不太理解，那我我再说一个理，说一个事啊，你能听懂的 说表里就是这个病在皮肤上的叫表啊，在脏腑这叫里说，那在在表了，我着急了着急了，着急了。你如果能能治正确了，把表上这个问题解决了也可以，但是你别治了，表把里边损伤了， 你像刚才用什么解热镇痛，抗原药，退烧药，用激素都是那抑制人体正常的反应，你不就给里边正气损伤了吗？啊， 那你你你在这的问题把里边损伤的啊，把病引到里边去了，这不就得不偿失了吗？ 当然还有一些药是啥呢？就把里边的气血调动出来啊，你比如说那个激素里头还有一个激素叫什么？除了糖皮质激素之外，还有肾上腺素什么的，这些药就给你里边的气血调动出来，调动到表上，调动表上你一看，哎， 包括咱们之前说的那个什么，呃，西药，西，那个那个妇科那些补充雌激素的药物，哎，一补充雌激素，那个什么月经来了，就看让人看起来哦，似乎又正常了一些，结果把里边的气血给透支了 啊，你看他就是没有，总而言之一句话，没有病根治疗啊， 全是作用中间环节，要么就是抑制人体正常的功能，要么把人人体里头的气血给调动出来，把里边消耗了啊，让外边看着正常了一点 啊。有这种情况下你没有副作用才怪呢啊。 你就这么说一说吧，说一说之后大家看看能听懂不啊，要考虑考虑里里头的原理。 并不是说啊，就是是什么中医之本，西医之标，就永远停留到这句话上，好像是各有利弊啊，取长补短，着急了我就用西药啊。这些例子呢，发生的事情也希望能引起大家的思考吧。