洛熙肩颈训练为什么没有了

妈妈把你接回家了 妈妈把你从庙里接回来了。 小肉肉， 以后我就在家里哪里都不去，再也没有坏人欺负你了。 妈妈把你接回家了 妈妈把你接回家了。乐乐宝贝，来吧。怎么那么懒。训练训练，换一个换一个好不好啊。 哎呀，好好。你看你看，倒在这。哈哈哈，他知道往一边倒干嘛不下来了啊？耍赖。 好，你有本事你自己翻过去。你自己翻呦，哈哈哈。哎呦呦，真棒真棒。自己发力了也不错。巴拉巴拉小鹿鹿头 哎。好哦好，哎呦哎呦。

作为一名外科医生，看到小洛西这样的事件，我的感受非常的复杂，这个事情已经从医疗个案发展成为了公共的事件，对于关注此事的公众而言，在于医疗问题的极高专业性，在最终的权威鉴定结果出炉前，网络上发表各种说法和建议，保持审慎的态度 是必要的。这起事件呢，虽然发生在心脏外科领域，但其中涉及的手术决策、医患沟通、风险告知和面对不良事件结果的处理，是所有外科医生共同的课题。 它像一面镜子，让我反思自己在工作当中的每一个环节，当可做可不做，遇到了做了更安全。外科手术的决策边界 到底在哪里？首先我是外科医生，其次我是一名专业的乳腺外科医生。那么今天我就以乳腺外科的手术为例，给大家讲一讲可做可不做与做了更好。 边界在哪里？在临床上，我们会经常遇到患者会说我是四 a， 他 也是四 a， 为什么我做他不做？我是三类的结节，他也是三类的结节，为什么我做他不做？同样乳房有四 a 三类，为什么只做四类不做三类同样有多发， 为什么我是孕前我要做，而他是孕前他不做呢？很多很多这样的问题在我们外科医生脑子里，在我们外科医生门诊上 经常会遇到。今天我来给大家讲一讲，四 a 也好，三类也好，不同的级别是你乳腺肿块在影像学下的表现，边界形态，血流回升，有无钙化，综合比是否大于一等等一系列的信号和一系列的数据综合出的一个判断结果， 那么符合全部都是良性的条件的时候，没有肿块一类，有一个肿块，一看是个囊肿，二类边界清晰，型态、规则都表现很好。三类边界相对不清晰，型态相对不规则，似乎还有点点可疑。四 a、 四 b、 四 c， 五类，最终穿刺完这个肿块，诊断热性，它就是六类，这就是级别， 这个级别也靠影像科的医生来判断。医生和医生对于肿块的判断也各有区别，稍有区别。 所以有些患者同一个肿块，这个医院三类，那个医院四类，这也是有可能会发生的。那么同样一个生说出了四类和四类，为什么有些做，有些不做呢？是因为有些真真正正的真是有肿块边界相对清晰或不清晰，形态不规则，纵横比大于一， 判断 c。 而有些患者是做完手术恢复期不太好判断，医生还不了解他的病史， 同样有这么影像学表现，他就会给 c， 因为组织愈合还没有完全的前提下，也表现出有可能的低回声，边界不清晰，形态不规则。所以作为乳腺外科医生，要做综合的判断，整体的评估。 其次，我们在门诊上也看到，同样是三类，为什么我这三类要做，他这三类不做？因为你的肿块和他的肿块尽管都是三类，尽管都是一样大，但对不起，你的肿块在半年前或三个月前做彩超的时候只有那么大， 现在从那个位置到这个位置的时候，短短的时间出现了一个明显的增大，尽管增大的大小跟旁边那个患者一模一样，都这么大，但是对不起，你在短时间出现了增大，就应该符合手术指征，而他第一次观察， 我们这个时候要给他一个观察的时间，并不是不做，而是我们要观察。 第三，有些患者说，那你做这个四 a 的 结节的时候，为什么我旁边的结节就做他旁边的，他的乳腺结节就不做呢？ 对了，有这种情况发生，比如你的四 a 结节在这个位置旁边有不太远的位置，有三类的结节，我们医生可能一定把它拿掉，损伤相对较小，还能把肿块肉切掉，而他的结节在哪呢？一个大块在这其他的位置，分散在了乳房的其他的位置。 那么这个时候我们明明知道这三类结节比较小，而去切除的时候其实就增加了损伤，获益不大的前提下增加了损伤，那这个时候就不做。 那么到底做与不做，真真正正的乳腺外科医生是有我们的手术指征和个人对肿块对整体评估的判断的， 所以我们每个外科医生都希望患者好，该做与不该做是要整体的客观的判断。今天我讲了这么多，大家是不是相对清楚一些了呢？

这两天呢，小若曦的事情闹得沸沸扬扬，但我呢，还是支持能保守，绝对不冒险。和我们近视防控有一拼的就是大家都知道近视防控呢，很难办，但也看见了许多退轴、退度的案例，其中呢，也讲到了红光和视功能训练的作用。 但今天呢，我想和大家聊一聊视功能训练，他是不是智商税？你怎么看呢？评论区可以留言讨论。 我的观点呢，是家长千万别被误导了。总有人说施功能训练是智商税，但真相恰恰相反，他不是没用的噱头，而是近视防控里最容易被低估的关键辅助手段。 如果把近视防控比作守护视力的战役，那户外配镜是主力军，那施功能训练呢，就是不可或缺的后勤支援， 说他治不好近视，所以没用。没错，他确实不能直接逆转近视，但他能改善调节之后双眼容像异常等问题，缓解视疲劳，减少用眼不适感，从源头降低近视加深的诱因。说他随便练练就有效， 恰恰要反驳这种误区。专业的事，功能训练需要先评估再定方案，绝非网上的通用训练视频可比，不专业的操作才会让人觉得白花钱。 说他能替代户外配镜，这更是误导事。功能训练呢，从来不是孤军奋战，而是综合防控中的一环，脱离核心手段谈效果，才会产生智商税的错觉。 以上呢，只是简单讲到了近视防控。视功能训练，那斜视、弱视的情况大家了解吗？ 真正的智商税是轻信一招搞定近视的谎言，或者是忽视专业的评估，盲目跟风训练。而科学的视功能训练，是视光师根据孩子的眼部数据定制的个性化方案， 是帮眼睛练出好状态的有效辅助。别让错误的认知耽误孩子的视力保护。专业的事交给专业的人。视功能训练不是智商税，盲目否定或盲目跟风才是。关注我， get 更多防控干货！