冠心病80-20是什么意思

冠心病的病人我们需要严格控制三个指标，第一个就是我们的血压，血压就是尽可能在患者能够耐受的情况下，应该控制到一百三到八十以下，有很多人血压就正常的擅自减药或者是停药，这时候血压波动它其实对我们血管内皮的损伤还是非常。 第二个就是血脂里面的低密度脂蛋白，就是我们经常说的坏胆固醇，也是我们需要重点关注的一个指标，一般情况下我们需要控制在一点八以下一种降脂药，如果是控制不好，那就需要联合其他的降脂药来一起控制它，不要擅自停药 或者说减药。有些不稳定性心绞痛或者说发生过急性心血管事件的病人尽可能控制到一点四以 第三一个指标就是血糖，冠心病合并糖尿病的病人，空腹血糖应该控制在七左右，或者餐后两小时的血糖的话应该控制 在十左右的样子，或者说我们每三个月糖化血红蛋白的一个检查应该控制在百分之七以下，一定要把血压、血糖、血脂这三个指标硬核指标控制好，冠心病他进一步进展的可能性才能降到最低。

老家是哪的？山东的。山东的。山东什么地方？枣庄的。这个患者我跟大家介绍一下，他是一个八十岁高龄的一个冠心病， 他的冠心病因为发现的时候已经比较晚了，所以到中后期心衰了。我们叫缺血型心肌病， 也就是说心肌细胞因为长时间的缺血，他已经坏死了，心肌纤维化导致心脏收缩功能很差，在外面做的 e f 只有十八， 右心功能也很差。这种病光大小已经不行了，你去做手术改善不了患者的这个症状，改善不了他的瘀后， 所以我们就给他做了左心辅助。就是老百姓讲的人工心脏，就装在这个心尖这个地方，通过这个一个小棒一个小棒头，哎，把这个左室的血抽出来，打到主动脉里面去，哎，解决了他这个主动脉瓣，他心脏里面一个门还不好， 所以我们同时还给他换了这个门啊，相当于是做了两个手术。嗯，八十岁，你看恢复的还算不错。嗯，人工心脏十几年前，二十年前国外有，但是那个要五十万或者六十万美金， 但是好多人是用不起的。现在我们国家这个自主研制的这个人工心脏呢，虽然对普通老百姓还是比较贵的，有四五十万，但是我觉得他缓解了我们临床上很多心衰病人的需求， 因为心衰到最后的治疗只能说是去做心脏移植，但是心脏移植因为供体比较短缺，我们这么大一个国家有三百万的心衰患者，每年有一百多万的心衰患者要等待治疗的。 那做心脏移植全年一年才做一千例心脏移植缺口很大。那靠什么来弥补这个缺口呢？现在就靠人工心。我们现在国家有四款人工心脏，缓解了大量临床的问题。所以你看这么大年纪的病人，我们只要评估好了，手术做好了， 你看术后还是恢复的很不错的。估计再有个一个礼拜康复训练一下就可以回家了。以后就可以自己背着这个小电池就回去了，可以正常生活，定期到医院来复查就行了。你自己感觉怎么样？装上去以后比开刀前有没有喘气舒服一点？对，感觉好多了， 要注意身上这些管路什么的好不好？这些电池怎么换？你们现在要进入准备阶段。老家是哪的？山东的 啊？山东的。好好，没事没事。好，这边就这样。好的艺术非常高超。哈哈哈，主要是你们孝心可嘉。

呃，高达百分之八十致死率的这个冠心病到底是什么呢？应该怎么去治疗呢？大家好，我是辽宁中药大学附属医院心血管内科李医生，那么我国呢，每年啊，大概有二百六十万人死于心血管疾病，那么每十二秒呢，就有一个人呢死于心脏疾病，百分之八十的猝死呢，都是冠心病导致的。 那么有哪些因素可能导致冠心病呢？很多人呢，他可能不了解，那么今天呢，我们就探讨一下这个问题。首先啊，我们说一下什么是冠心病，那么我呢会通过画图啊，来给大家解决一下这个问题啊。那么什么是冠心病呢？我们先得说一下，什么是冠状动脉 啊？因为冠心病呢，就是冠状动脉他的狭窄引起的供血不足啊，导致的心肌缺血，缺氧啊，甚至是坏死。那么呢，这个呢，就是我给大家画的啊，是冠状动脉，那么这个呢，就是我们右 冠状动脉。右冠状动脉呢，他是来源于我们主动脉，发生于我们主动脉根部的这个右冠状动脉痘，他是一个西字型啊，那书上写的呢，他是一个卧倒的一个优质型啊，这个是右冠状动脉，那么呢，他大多数呢，就是给我们下臂和后臂供血 啊，如果说大一点或者倾向是小一点啊，那么他可能也会给前臂去供血，这就每个人他就不一样了。那么这个呢，就是左冠状动脉，他呢发生于我们主动脉根部的左冠状动脉动，那么刚开始呢，这一节啊，没分叉的，我们管这种呢，叫左主干， 左手看的直接延续，我们叫前降支，前降支呢是我们这三支冠状动脉当中的最主要的血管，和我们左心石的功能啊，是密切相关的，所以我们前臂心梗啊，最容易发生急性 左肩摔，甚至是出现猝死。那么这个呢，分出来这个啊是带着成角的，这个成角比较大的，我们管这种叫回旋支啊，他可以给我们后臂供血，给我们下臂供血，那么前降肢呢，是给前臂供血了，那我们冠心病呢，就是我们啊 相关的冠状动脉血管有狭窄或者堵塞的地方，比方说堵到我们前降肢啊，那么这就会造成啊，前降肢这部分供血区域的心肌呢，缺血，甚至是坏死，出现心梗，那么冠心病呢，就是这么形成的， 那么我们冠心病的发生哈，冠状动脉脂肪硬化与哪些因素有关呢？我们看一下啊，那么第一个就是高脂血症，尤其是我们血液当中的低密度脂蛋白和中胆固醇，它的风险是最大的，那么有研究发现，我们总胆固醇下降百分之一，那么冠心病的危险性啊，要 下降百分之二。那么第二个呢，就是高血压，我们研究发现呢，百分之六十左右的高血压病人啊，都合并有冠心病，有高血压病人的冠心病的发病率啊，是没有高血压病人的五到六倍。 那么高血压的血流啊，冲击引起内皮细胞损伤啊，内膜受损，通透性增加，那么呢导致我们血脂啊，更加快的沉积于我们心脏的，这种 啊，冠状动脉内皮下啊，引起管腔的狭窄，进而呢诱发冠心病。那么第三个呢，就和我们生活习惯相关，就是吸烟，吸烟呢会导致血中的一氧化碳增多啊，破坏血管内皮细胞， 那么最后呢诱发冠心病，下一个呢就是糖尿病，血糖升高以后呢，我们这个血糖浓度高哈，会加速我们这个动脉粥样硬化，破坏我们冠状动脉的内皮细胞，同时呢，糖尿病患者 他的胆固醇和低密度脂蛋白呢，一般呢也会出现异常，要比正常人要高，都会呢诱发冠心病的发生， 那么研究发现呢，糖尿病人发生冠心病的危险性啊，是非糖尿病的三到四倍，还有一个呢就是遗传因素， 那么双亲亲属中啊，如果一个患有冠心病，那么呢他呢患冠心病的这种几率呢，比一般人呢要高二到五倍，有的呢年龄很小啊，就发生了冠心病，还有呢就是年龄和性别，那么我们一般呢在四岁以后哈， 那么呢冠心病啊就是高发的了，而且女性呢一般呢会低于男性的发病，但是如果说到了女性绝经期之后，那么他的发病率呢，就和我们男性一样了啊，因为他缺少了雌激素的这个保护作用。那我们总结一下这节课的内容啊，那么与冠心病相关的因素 素呢，主要包括高脂血症，高血压，吸烟，还有糖尿病，还有那遗传因素，还包括年龄和性别啊，那么好，今天的课呢，就讲到这里，感谢大家聆听。

有的人说我重度狭窄，但大部分是轻度，那轻度你给定一下，什么叫轻度狭窄啊？轻度狭窄是不是冠心病啊？轻度狭窄是指的狭窄的范围，一般都是叫轻度狭窄。那么轻度狭窄时候会不会有症状？ 不会。那么轻度狭窄到中度狭窄，到重度狭窄，到底要跨越多少的？这个狭窄啊， 百分之二十啊，五十到七十，百分之二十。那么轻度狭窄发展成重度狭窄要多长时间？最短最短时啊，十年之内你都不要管了，十年之内他很难，除非你高值，特别高值，特别高压， 特别高糖，你不管他，如果你把血脂、血糖下控制好，或者没有什么自身的慢性疾病，血管炎这些因素，正常的因素，十年他也发展不到重度狭窄。那么所以呢，就是说轻度狭窄的患者是一个正常老化的过程啊，人体老化的过程 不要过于担心。那么这个时候呢，我们应该怎么治疗就清除下来，我要治到底应不应该治疗？怎么治疗？如果我们想治疗，那么我们就是什么，控制它，防止它发展就行了。把血脂拉下来，把血糖调正常，把血压调正常就够了。

大家有没有遇到过这样的病例，就是冠状动脉造影是正常的，或者仅有一些轻微的狭窄，但是病人却反复受心绞痛的困扰，甚至还发生过心肌梗死，这是什么原因呢？ 这种情况呢，就是我们常说的非堵塞性冠心病，我们收治的冠心病患者当中，可能其中有百分之二十都是这样的情况，那非堵塞性冠心病区别于我们既往常说的那些堵塞性冠心病， 也就是血管出现了动脉粥样硬化斑块，导致我们的血管狭窄了，甚至堵塞了，血流无法通过，那么下游的心肌出现了缺血，甚至损伤坏死。 那非阻 c 型冠心病呢？血管没有明显的狭窄，或仅有一些轻微的小于百分之五十的狭窄，但是病人同样出现了心绞痛，甚至心肌梗死，这是为什么呢？ 那目前认为非堵塞性冠心病呢，主要由一些微循环的功能障碍导致，也就说我们的大学管虽然是通畅的，但是下游的那些小血管，微血管的功能并不是那么好，导致他的利用血的血氧的能力下降。 此外呢，还有一个重要原因就是我们的冠状动脉发生了严重的这种筋挛，导致我们的血流是一样不能通过的，那么下游心肌同样也会发生缺血 损伤甚至坏死。那么什么会导致冠状动脉经卵的发生呢？在我们过去的看到的案例当中，我们看到了这种严重的情绪波动带来的大量的 r 叉酚激素的分泌，会导致血管的经卵的发生， 甚至会引发心肌梗死。此外呢，自主神经功能的这种混乱也会导致冠状动脉经卵的发生。 我们心血管系统呢，主要受两套神经系统的支配，其中一套叫交感神经，还有一套叫迷走神经。交感神经呢，是管让我们心率增快，血压升高的，它主要是帮助我们更好的应对我们生活当中的各种应激事件。 迷走神经主要是管让血压下降，心率减慢的，让我们以更松弛的状态进入夜间睡眠状态， 那么当这种生活节奏的严重的混乱，可能会导致这两条神经的切换的异常， 该迷走神经兴奋的时候，交感神经不适当的激活，就会导致我们的血管经络的发生，而这种经络如果是短暂的，可能会发生心绞痛，如果是持久的，持续时间超过半小时时，可以引发心肌梗死。 那么当我们面对这些非阻塞性冠心病的患者，我们应该怎么办呢？呃，治疗上仍然沿用阻塞性冠心病的一些治疗手段， 仍然建议患者服用阿司匹林纳他汀类的保护血管内皮功能的这些药物。此外呢，我们可以选用抑制血管经挛的一些药物，比如说岩酸地尔这类的改善血管内皮功能的药物。 除此之外，生活方式的改善是治疗的根本，我们一定要让我们的生活方式规律起来，远离烟酒，夜间该睡觉的时候要睡觉，尽可能的压制这种不必要的交感神经的兴奋，以避免下一次的这种冠脉经络的发生。

一般百分之五十以上，但其实百分之三十以上都要重视了，在三院那时候检查他说你冠状动脉，你这里很轻微的，百分之十几，百分之二十，他连冠心病都顾不上啊。对啊，那天你说冠心病都顾不上，一下子心里轻松 放松了，哈哈哈。他是百分之十到二十九是轻度，五十到六十九是重度，七十到九十，重度九十以上都要瘪塞了。你现在还在轻微的还不算啥，哈哈哈。