取胆脂瘤在耳镜下的过程

大家好，我是尔科赵医生啊，今天这个视频就是呃，周二做的那个 全麻下的味道单只流的清理啊，在手使的一个录制过程。今天的这个内镜啊，包括呃 图像抓取系统跟门诊有些差别，不太一样啊，所以镜头上可能感觉有些 不太习惯，包括这个活口的位置，哈哈，屏幕之前有留言的粉丝看的很准啊，活口我们有时用来定位的，伸进去以后有一个上下 左右的一个空间定位啊。嗯，这个病例啊，在周二的时候发过帖子说过这个事，患者是一个复发的啊，玩到他那里有复发的，在很多年以前在别的医院 门诊就这么硬挺着处理过啊，当时这个很多年过去了，对那个痛苦感啊，依然是记忆犹新啊。 呃，这次过来的时候我也曾经尝试说在门诊试一下，结果完全没有办法配合，一碰就疼的直哆嗦啊，那就只好采用全身麻醉这 呃，之前很多人也问过这个事啊，有没有举马啊，咱们是这样，尔科呢， 有局码啊，耳科的一些简单像耳廓啊，外耳道的一些良性的，体积较小的种物啊，甚至包括一些简单的中耳的一些简单手术有局码做的啊，中耳的复杂的像单指流，一般都是全码。 但是外耳道单只流这个事呢，呃，就比较麻烦啊，我们尝试过啊，不只是我啊，包括其他兄弟医院的同事啊，都尝试过这个问题啊。不，不光是在外耳道局部滴注也好，在外耳道周围打也好， 甚至就是采用一些单纯的镇静药，就是有点像浅呃，程度比较浅的这种全身麻醉，我们说的一般正是全麻，患者是处于一个深度睡眠状， 曾经也试过，因为那个麻醉的话周期时间比较长，而且啊相应对应的风险啊，这已经给他起出来了啊， 所以有的时候曾经试过啊，发现效果都不行。嗯，这个局部注射，包括这种浅的 程度较浅的那种麻醉达不到麻醉效果啊，操作过程当中，患者仍然是剧烈的疼痛啊。 呃，后进入到这个弯道，胆脂瘤清理掉以后啊，进入到里边以后，这比较血腥啊，这画面其实在耳科手术啊，或者是说在耳流科手术里，这这个血量是很少的，也就是几毫升吧，毕竟咱们是在 一个公众平台演示，所以尽量回避。所以这个颜色呢，做了消测的处理啊， 刚才那个复发的啊，外耳道胆脂瘤啊，对周围的骨骼皮肤都有侵犯啊，还好这个骨膜嗯，没有受到一个严重的破坏啊， 这个位置是躺的。对，跟我们之前的呃操作的视频有一个最最大最主要的区别，就是患者这个是属于一个平卧位啊，躺在这， 我之前的所有的就是那种门诊操作视频啊，都属于座位啊，患者是属于坐在那，所以这个角度有一个九十度的。有一个区别啊，我耳朵道的底壁啊，骨骼有 有一个大坑，骨质的破坏，还有一些少量的啊，胆脂瘤的上皮组织的残余， 在做进一步的打早战场啊，鼓膜的整体形态是好的，外耳道的局部区域啊，有一些炎症的损伤 痕迹啊，少量的这种出血，这个出血量在外科手术区，呃，手术科室几乎等于是零了啊， 它是以毫升为单位计算的啊，我们有时候啊冲用一些抗生素的呃液体啊，冲洗一下啊，重装去去去躲一边去大气呼 抗生素的液体冲洗一下窗面啊。 这个破坏程度如果在门诊咬牙硬挺的话确实会比较的遭罪啊，真的不一定能够停下来 破坏比较狠。后续呢啊需要定期的复查清理。呃不太清楚，因为他前一个处理的那个医院时间很长了，不知道当时医生有没有跟他交代这个事。 我估计交代完就是他可能也是害怕啊，因为那次在那个医院处理过程太痛苦了有可能就没去这个窗面填入啊。我们医用的止血海绵啊 保护一下这个减少后续的一些出血。其实不填也可以啊，但是就回去几天以后会丝丝拉拉的外耳道老往外渗血啊，就容易引起患者的这种恐慌。 做个填塞呢就能够减少这种出血的情况。 这种呃直觉海绵吸收以后吸收血液以后啊能够促进创面的凝血机制修复啊。 以后呢每年啊要定期的去清理。哎外道胆脂瘤形成的根本原因是外道的这个自洁功能的丧失啊，所以他每 没有办法去一劳永逸啊，通过一种方法或者是药物把它彻底的清除掉啊，再检查他的床面。好这个操作呢做了一些筛选啊，整体过程也就十几分钟多一点， 有麻醉的辅助啊，所以患者本人并没有这种疼痛感啊。 之前的门诊的绝大多数外耳道单直流啊都是在门诊处理的，确实挺疼。那个是真是有一说一，那个咬完牙浑身都是汗啊。 好啊，今天的视频到这结束了啊，我们周末有空再见，谢谢大家。也请审核的同志高抬贵手。画面已经做了，萧瑟。