冠状静脉窦手术过程

刚刚我们说到一位七岁男孩患有罕见的颅内静脉动血栓，急需抢救，已经到达了北京市市区， 男孩被确诊为一种特殊的脑卒中类型颅内静脉痘血栓。血栓堵在静脉，导致血液从动脉流进大脑后回流受阻，男孩的头痛和呕吐都找到了原有。 一系列检查后，齐市民决定连夜开展 进入曲栓手术救治不及时就会形成终身瘫痪，这就残废。所以这样的话，我们今天晚上尽快把血栓冲击出来，希望他能够完全恢复。 由于静脉的特殊性，介入导管要从大腿根部的静脉一路向上，经过腹部、心脏，直到大脑深处。 十分钟后，导管终于到达男孩颅内集训名和男孩颅内的血栓小心周旋打碎析出，一次次重复， 够一个葱花。好嘞，那就好了，结束了。太棒了， 鸭头呢？好，做完了，很顺利。太谢谢了，这就是取顺的这个血栓，大量的血栓，这只是一部分，你们整个都都是填满了，太谢谢了，谢谢，真的是救命啊，谢谢，没有没有没有，太感谢了，好好，不用不用不用不用不用， 谢谢，谢谢你们，谢谢。这样的场景在我们住宅医院的日子里并不少见，那个人九点，差不多九点半吧，历时三个半小时吧。 泪水和汗水在这样的夜晚显得格外有温度。 看你这衣服都湿了，你穿着点，一会着凉。好好好好嘞。深夜手术，在集训名，二零零七年任职宣武医院的副院长后，似乎也成为了习惯， 有些广泛的有些慢性血栓，整个症状有头疼头晕的症状。有多久了？包括睡眠不好。呃，持续了大概有一年左右， 周三早上八点半是集训名固定的查房时间，这个血管都变形了，整形都不是直的，这一次你看一区区呢是有有有有增多异常血管。宣武医院的神经科病房 有十二张床位，专门接受一些症状特殊的患者，他们都是集训名的查房对象，就是脑瓜子就要炸了，是那种就跟紧 故事的那种好吧，脑鸣，头晕还恶心，看东西所有的双眼然后模糊有点晕，看不清楚。这些患者都曾在各地多次就诊，但是落在他们病历本上的是同样的四个字，病因未明。 而之所以被收入病房是因为集旭明发现他们的问题都出在大脑静脉。 耳朵有杂音吗？有那个杂音，有，就跟那个静电的一样似的，一直有，我觉得一开始头纱越住我的家中的时候我出去就有，有一个一种那个音乐过来了，直接射了我这耳朵这边啦，没有声音。 哎呀，这怎么办呢？现在越来越厉害了，我这到下半夜呀睡不着觉，后半夜我就得把那个手机的音乐开开压住了他，要不然我就受不了 受不了。对大脑，人类迄今为止最为陌生的领域，大脑的复杂性为研究他的人类提供了庞大的舞台，但这种研究多集中在动脉。脑静脉像一片沉静的蓝海，含有人质。 集训名选择了大脑中的蓝海，他认为大脑中产生的奇怪声音正是来自这片沉默的静脉，而静脉产生的症状远不止脑鸣。我有。

主任，这个患者是什么情况？这个就是心率波段缺损的加一个冠状动脉窦型的这种房车，但是这个月来确实房车非常大，它可能在四公分多，就是我们基本上一般见的这种冠状动脉缺损，他的房车呢都比较小，但这个月来说呢，四公分多的房车， 那年龄很大了，六十八九岁了。对手术来说，咱们也要思考到底做不做。但这边来说，第一个风险确实很大，而且二阶段、三阶段都反流，那么病人症状呢？他也比较严重一点，那你那你就只能去干预了，不然话来说呢，如果没有症状，这边我们甚至都都不会去干 预。黄水平没看到分流了，然后那个。

什么是冠状动脉缺损？需要手术吗？今天我们来聊一聊一种相对少见但容易被忽视的新型病，冠状动脉缺损。那很多家长在孩子体检时听到这个术语会非常焦虑，不清楚他是什么病，更不知道是否需要手术。首先，冠状动脉是什么呢？ 心脏里面呢？有一个专门收集心肌静脉血的续水词，叫冠状动脉，它像一条小河流，把心脏自身代谢产生的血液送回右心房，保证心脏能够持续的工作。而冠状动脉缺损呢，简单的说就是分隔冠状动脉 和左心房的隔膜出现了漏洞，导致本应该流向右心房的静脉血悄悄分流到了左心房，打乱了正常的血液循环。那这种缺损呢？它属于房间隔缺损的特殊类型，发病率呢，又占先天性的百分之零点五到百分之一。 根据缺损大小和位置，主要分为三种类型。第一种是完全性冠状动脉缺损，整个分隔膜都没有长好，冠状动脉直接和左心房相同。 第二种是部分型的冠状动脉缺损，隔膜只缺了一部分，有小缺口。第三种呢，是冠状动脉型，房间和缺损，缺损位置靠近冠状动脉开口，常伴随其他心脏结构异常，比如永存左上腺静脉，这是儿童中较常见的伴随情况。有百分之七十的冠状动脉缺损患者会同时存在这个问题。 那接下来是家长最关心的，查出冠状动脉缺损到底要不要手术？其实答案是肯定的，冠状动脉缺损呢，都是需要手术， 那什么时候手术合适呢？那这就需要结合缺少的大小、症状表现和是否合并其他畸形来综合评估。先说说不需要立即手术的情况，如果是直径小于五毫米的小型部分型冠状动脉的缺失，孩子没有出现呼吸急促、喂养困难、生长迟缓等症状， 心脏大小和功能也正常，可以定期随访观察，一般每三到六个月复查一次心脏超声通常可以两到四岁再考虑手术，但出现以下情况，就需要考虑尽早手术干预了。第一，确诊较大，如直径超过八毫米，导致明显的左向右分流，还是出现反复的肺炎、 心衰、体重增长缓慢等症状，这个时候不手术会加重心脏负担，长期可能还会引发肺动脉高压。第二，合并其他心脏畸形，那这些问题会和冠状动脉缺损相互影响，从而加重病情， 通常需要同期手术修复。第三，随访中发现缺损没有缩小，反而导致左心房、左心室扩大或出现心律失常，这个时候也需要及时手术，避免心脏功能进一步受损。那么目前针对冠状动脉缺损的手术技术已经很成熟， 主要是采取开胸外科手术来进行修补，那对于年龄、体重合适的病例，也可以选择侧切腋窝下小斜口微创手术。另外，如果缺损位置特殊或合并其他复杂畸形，那建议还是选择正宗开胸手术，会更为安全。 单纯的冠状动脉缺损手术成功率在百分之九十九以上，孩子术后也能和正常孩子一样健康成长。最后，要提醒家长，冠状动脉缺 损容易被漏诊，因为他的症状不定型，而且因为位置比较特殊，在经验有限的医院更容易出现漏诊情况。那如果孩子体检时听到心脏杂音或有不明原因的反复呼吸道感染， 一定要去权威的儿童心脏中心及时做心脏超声检查来明确诊断。另外，即使暂时不用手术，也千万别掉以轻心，定期复查是关键，一旦出现病情的变化，及时和心脏专科医生沟通，也制定合适的治疗方案，绝大多数孩子都能拥有健康的未来。

今天来聊一聊房间隔缺损，还有所谓冠状静脉窦五顶综合症，这个呢是一个 大家知道首先是一个先天性的心脏病，第二概念呢，中文里面对于这个疾病的描述跟英语里面其实是差不多的，我们就叫一个缺损，左右心房中间有一个缺陷，正常情况下左右心互相之间是像有一个 墙壁是挡着的，那么这个缺陷是否严重，主要取决于这个孔的大小，也就这个缺损的大小，缺损越大 对人的影响越大，缺损越小，那么越小。举个例子，比如说我这个专业的名词在发育里怎么说他翻译过来的意思呢？是左右心房的交通在两个心房之间有个通道，当然这个通道是异常的，就是血流在里面的流动。除了这个缺损以外，这两个房间之间的压力是不一样的， 左心房的血的压力要高于右心房，那么这种情况下，始终会有左心房的血会流到右心房。也就是说这样的有先天性缺损的患者或者小朋友，他右心的血量要比正常人要多，因为他还有一部分从左心分过来。 我们叫生理病历的一个状态就是这样，既然这个病存在，那么是不是要去治疗，那是肯定的问题，什么时机去做，其实很大程度上要根据检测出来实际的数据，这是一方面，另外一方面要看这个患者的症状，或者他 呃心超里面的表现，那么如果是达到了需要治疗的程度，那么还是需要去治。那么这样的疾病的治疗的方法，目前来说主流的有两种，一种是叫介入的封堵手术，另外一种就是传统的外科手术，传统的外科手术里面又分所谓微创的手术和常规开胸的手术， 那么封堵手术呢？不是适合于所有的房间和确实，当然大多数我相信运气好可以再去讲，但是如果你在手术之前诊断了 房间科缺损，是不满足这些条件，比如说太大了，比如说这个房间科缺损这堵墙太薄了，或者是说它的结构非常的少见，是一种罕见的情况，比如说冠状静脉窦五顶综合症，那么这种情况是不适于去做风度手术，那么只能通过外科。外科呢？ 其实说到底里面的工作都是一样，也就是说我们必须要打开心脏，把这个洞缝起来，虽然外面的创伤可能不一样，有的我通过肋间或者是通过胸骨的切口去 看到心脏，但是里面的工作都是一样的，都是要用体位循环的。这个手术虽然在我们这个学科里面来说是可能最基础的。所谓基础并不是说所谓外科里面是基础，而是指在新外科领域是比较基础的， 是所有的手术，他的这个毕竟是心脏手术，他的风险还是存在。对于这样的手术的各种风险，跟所有的体外循环的外科的手术的风险都是类似的。那些体外循环可能发生的情况， 在房缺这样简单的手术里面也同样可能发生。所以在任何手术的前后，可能都要我们去注意一个问题，要充分的跟 患者本身或者患者家属要充分的沟通，让他们知道这个情况，哪怕是今天我们做一个最简单的阑尾炎，或者是 呃其他学科更简单的手术，也要把各种各样最危险的可能是甚至于最不可能发生的情况也要做充分的沟通，沟通越多，事实越清楚，矛盾越少。