抗雄药物使用方法

达罗滩有什么特点？怎么用？用药有什么注意点？大家好，我是沈丽亮医生，欢迎维他我的频道。今天呢，我们花点时间来讲一讲达罗滩这个药， 我会从它的诞生故事，如何起效，大型临床研究数据到具体怎么吃，要注意些什么，方方面面给大家掰开揉碎，讲明白内容，有收获的话呢，记得收藏点赞。那么第一点，作用原理， 达罗他跟其他二代抗雄药物是一样的，也是作用在雄激素受体通路上的，通过结合雄激素受体来抑制前列腺癌细胞的生长。但是达罗他有什么特别之处呢？这个就要从他的出生说起。 那么这里呢，要提一下之前说过的两个药，恩扎鲁安和阿帕他安。这两个药呢，是在同一个实验室，由同一位科学家研发的，所以呢，他们的化学结构很像是刚性分子。 而达罗他不一样，他比较特别的，拥有独特的柔性分子结构，这让他有了与众不同的特性。首先呢，他跟雄激素受体的结合力特别强，在实验室研究中呢，达罗他与雄激素受体的结合力是其他同类药物的八到九倍。 这意味着呢，它能够更牢固、更持久的锁死癌细胞上的 a r， 抑制效果更强。此外，因为这个独特的分子结构，它的血脑通屏障通过率极低，只有其他药物的十分之一。 这意味着呢，它极少影响我们的大脑中书。所以呢，像癫癫、严重的头晕、疲劳等等，与中风神经相关的副作用呢，就明显下降了。 然后呢，它有很特别的代谢途径，它的代谢途径呢，不是依赖某一条单一的代谢通路的，而是由多个梅西共同负责的。这种多通路备份的机制呢，使它当其中一条通路，比如说我们最常见的 cyp 三 a 四， 因为合并其他用药或者其他原因被抑制或者诱导的时候呢，其他的通路呢，是可以起到代偿作用的，从而避免了血药浓度的剧烈波动。这个就产生了一个非常好的优点， 药物相互作用非常少，这对于合并高血压、心脏病等基础疾病的老年患者来说，用药的方案就变得更加简单，更加安全嘞。 那么好了，下面再聊一聊达罗泰安的两个里程碑式的研究。第一个呢，是 ericsson 研究，还有一个呢，是 aramis 研究。 那么 aramis 研究呢，是针对未转移的去势抵抗性前列腺癌 n m c r p c。 而 ericsson 研究呢，是针对转移性激素敏感性前列腺癌的 m h s p c。 那么在 aramis 研究中呢，达罗滩跟安慰剂相比，他把癌症出现远处转移或者死亡的风险降低了百分之五十九， 中位无转移，生存期延长到了四十点四个月。而安慰剂组呢，只有十八点四个月，足足延长了二十二个月，超过了一倍，显著降低了百分之三十一的死亡风险。 好，然后呢，艾瑞森斯研究呢，是一个专门为达罗泰安加内分泌治疗、加多西他塞化疗三联疗法设计的大型研究。研究发现，三联疗法相比标准的二联疗法，就是安慰剂加内分泌治疗加化疗，显著降低了百分之三十二点五的死亡风险。 那么这个研究发现呢，无论患者是高流负荷还是复发转移，都能从达罗泰安的治疗中显著获益。 那么基于上述研究呢，目前达罗塔安的医保适应症是什么呢？有高危转移风险的 非转移性去世抵抗性前列腺癌 n m c r pc， 以及联合多西他赛化疗的 转移性激素敏感性前列腺癌 m h pc。 注意哦，上面的艾瑞森斯研究是合并化疗的，所以现在达罗塔安的医保适应症也必须跟托西他赛化疗连用。 那么下面呢，再来聊一聊用药细节。那么推荐剂量是每次两片，每日两次口服，所以每天的总剂量是一千两百毫克。那么这里有个注意点，必须随餐服用， 因为食物呢，可以使药物的生物利用度提高二到二点五倍来确保药效。要整片吞服，不要咀嚼或者压碎。如果肉服一次呢，在下次计划服药时间前想起来立即补服，千万不要在下一次服药时吃双倍的剂量来弥补。 中度肝损伤的患者呢，要尽量到每次一片，每两次。重度肝功能损伤的患者呢，是慎用的。 重度肾功能损伤的患者呢，尽量到每次一片，每天两次。那么关于透析病人的用药呢，现在全球都没有什么使用经验，所以现在是建议慎重使用的。 那么接下来来要复反应，总体来说呢，达罗他的复反应是不大的，在联合托儿息他塞化疗的时候呢，常见的复反应有便秘、食欲减退、皮疹出血、体重增加和高血压。那这些副作用呢？大多数是轻中度的， 皮发的发生率大概只有百分之十三，比安慰剂只高了百分之二，那么注意休息，均衡营养就可以了。高血压的发生率呢，大概是百分之七点八，那么用药期间呢，血压要需要定期监测的，那么如果有血压升高呢，可以使用一些降压药。皮疹的发生率大概是百分之三点一， 大多数是比较轻微的，那么这个药呢，会引起肝酶升高，那当然了，我们用药的时候呢，医生一般都会监测的，绝大多数的副作用是可控的，当然出现比较严重的副作用的时候呢，医生一般是采取暂停用药或者降低剂量 来处理的。那么最关键的是呢，任何不舒服都要及时与你的主治医生沟通，不要自己硬扛或者擅自停药。那么在药物相互作用方面，前面就说了，达洛他安与其他药物基本上没有明显的反应， 利福平卡马西平律书法，他定可能会有影响，那么最好不要一起使用。 ok， 今天的分享就到这里，感谢你的收看，我是沈力量医生，觉得不错呢，请收藏、点赞、转发，谢谢大家！

因为雄激素水平增高引起的痘痘并不是有细菌阻挡的，因此外用抗生素的效果并不好。正确的处理方式它分为两种，第一步就是局部的护理，我们可以使用含有人二酸或者烟酰胺成分的万用药膏，我会打在公屏上去减轻水肿。 同时在二零二四年的痤疮指南里面明确的指出，对雄激素水平过高反复出痘的患者， 建议口服药物进行一个抗雄的治疗。第一种就是建议口服短效的避孕药去进行治疗，它的用法是在月经来潮的第一天开始服用，每天一片，固定时间的服药，连续二十一天停药七天以后我们在第八天开始服用下一盒， 通常需要两到三个月才能观察到一个明显的一个改善。还有一个药物就是我们皮肤科经常用的一个抗雄激素的药物，就叫螺内酯，它的推荐剂量是每天每公斤体重一到二毫克， 一般我们从低剂量开始口服就是二十到四十毫克，每天分一到两次进行口服，部分患者可以根据痘痘严重程度进行调整，到每天六十毫克， 一天三次，一次一片，疗程一般就是三到六个月以上。这两种药物若是服用期间出现了一个血钾的异常，严重的就是月经的混乱，或者说乳房胀痛的情况下，就需要立即停药。如果你的痘痘三个月也没有改善的情况下，也需要及时的调整方案。 在服用这些药物的同时，我们需要一个生活方式的一个配合，同时要减少高糖高乳制品的一个摄入，保持规律的作息有助于稳定我们的激素水平，减少我们的痘痘的发生。

大家好，我是李翰林，今天我们继续聊雄激素性脱发的治疗当中非常重要的一种药物就是菲纳雄安。菲纳雄安用于雄激素性脱发的治疗已经比较早了，它的使用方法是每日口服一次，那每次一毫克， 他的治疗对于大多数的脱发患者来说都有一定程度的改善，但是很多朋友听到肺纳循环都是望而却步的，就是因为他会有一定概率出现一些副作用，但是真实情况下这些副作用的发生概率只有百分之五左右，而且在你停药以后呢，往往都是可以恢复的， 但是很多患者还是对这个药物产生了很大的顾虑，那这样的话可以选择外用的菲纳雄安，它能够局部的用药，相对来说还是能达到一定程度的改善。但是不管是口服的菲纳雄安还是外用的菲纳雄安，一定要在医生的指导下才能使用，不要擅自使用。

大家好，我是泌尿外科的沈力量医生，今天这期视频呢，我们来详细聊一聊瑞维鲁氨，希望能够通过一个视频把这个药讲清楚。 呃，瑞维鲁氨呢，跟我之前讲过的阿帕坦恩加鲁氨一样，都是属于二代雄激素受体节抗剂，或者叫做新型抗雄治疗药物。原理呢，跟其他的药也是比较相似的，就是作用在肿瘤细胞的雄激素受体上面，让真正的雄激素没办法起作用。 当然呢，还有一些其他的小机制，我就不详细讲了。比较特别的是呢，它的分子结构经过了优化，增加了亲水性，更加不容易进入大脑。因此，相比一些同类的药物呢，它引起乏力、颠簸等中苏神经系统的副作用的风险是更低的。 他目前的适应症呢，是高瘤负荷的 m h、 s p c 患者。就是呢，高瘤负荷的转移性激素敏感性。前列腺癌这类患者的癌细胞呢，已经从前列腺跑到了身体的其他部位，比如骨骼和内脏， 但这个时候呢，对降低雄激素的治疗方法还是敏感的。那么什么是高瘤负荷呢？目前我们常用的定义是存在内脏转移， 或者有四个或四个以上的骨转移病灶，并且其中至少有一个不在脊柱和骨盆上。 一项名为 chart 的 大型国际临床研究呢，可以表明，瑞维鲁肽联合 adt 治疗能够显著延长患者的生存期，降低死亡风险高达百分之四十二。 正因为如此呢，他已经被写进了最新的 cisco 前列腺癌诊药指南，作为高级别的推荐方案。而且难的是呢，这项研究中，入组的病人百分之九十都是中国的患者，基本上就是中国人自己的数据。 接下来我再聊聊这个药的用药细节，它的推荐剂量呢是每天一次，每次用二百四十毫克，也就说三片八十毫克的药片， 随餐服用或者空腹服用都可以，没有特殊的要求。与其他二代抗衰药物一样，他必须与祛湿治疗，就是说我们打针的或者做过去湿手术的 病人同时进行，不能单独使用的。那么如果漏服呢，当天想起来就尽快补服，如果忘记了，第二天正常吃药就可以了，千万不要吃双倍的剂量。服用期间呢，是需要监测肝肾功能，血常规的，尤其是刚开始治疗的一个月以内。 那么总体来说呢，瑞维鲁氨的安全性是比较好的，常见的副作用呢？第一个是肝酶升高，这个是比较常见的，大多数的程度是比较轻的，我们医生肯定会叫你定期来抽血的， 一般都能发现，只要进行及时的监控，医生会根据情况来决定是否暂停用药或者调整剂量，那么通常是可控可逆的。 第二个呢是皮疹，那么发生率是不高的，而且严重的皮疹是比较少的，一般我们保持皮肤的清洁湿润就可以了，那么当然如果有非常严重的反应，还是得告诉医生的，其他的比如说体重增加，关节痛，高血压等等呢，也有，但是还好的， 比较轻微的。那么瑞维鲁氨呢，其实是一个很难得的国产原研药，而且不像其他的药物针对性的研究，用的都是老外的数据。瑞维鲁氨的研究呢？他百分之九十是基于中国人的，那么他就为中国的晚期前列腺癌患者提供了一个非常好的武器。 ok， 希望这期视频能够帮助大家来全面的了解瑞维鲁肽这个药，如果觉得有收获，欢迎点赞收藏转发，让更多有需要的人看到。我是泌尿外科的沈明亮医生，我们下期再见。

我查了性激素六项，雄激素有点偏高，如果月经不规律，雄激素高的话，你要去抗雄，还是吃短效避孕药更合适。口服的调激素的药换成达英，来月经的第一天开始吃，然后每天一片吃二十一天停七天，还是一个疗程，连着吃三个疗程。再查激素， 可以把 e、 v a 酸加上，每天吃一粒，控油的效果会更快一些。你现在这种还是下面部的这种囊肿型的痘痘，他确实还是受到你激素的影响。这下面部本身是雄激素受体比较多的地方，因为这个雄激素升高引起的出油，油脂就会在特定的部位去堆积，下面部就会容易长出 大的囊肿型的痘痘。所以咱们现在控油调激素消炎，同时要去修复你的这个毛囊，毛囊受损了，你每次出油都会在这堆积，它就会一直反复。所以我们做个火针，火针完了之后会去刷酸，隔两周刷一次，一个月以后复查。

大部分的前列腺癌骨转移病人在接受药物治疗，我们这个药物就是一个抗雄，这抗雄治疗很多人在短期内都很有效的把前列腺癌就控制，甚至有的人长期是有效，所以前列腺癌到了发生了转移的这个阶段以后， 用这个药物是成为这类病人的主流，很多人实际上就把前列腺癌骨转移这样一个状态变成了一个慢性病。但是我们整个这些病人的大量的一些情况发现有什么样的问题，就说前列腺在长期的治疗以后，肿瘤的控制非常好，但是往往有很多人出现血脂增高，血糖难以控制，尤其原来本身就有三高的一些病。 我们每年都会出现病人是一个前列腺癌的病人用药结果他突发了一个心脑血管的意外，所以现在不光我们中国的医生，国际上的医生也开始来关注这样一个问题。在今年的第一期微优的杂志上，他编指南就提出这个观点，说在欧洲人群当中也发现了很多人不是最终死于前列腺癌，而是死于心脑血管的一些疾病。 站在泌尿外科的医生的这个角度，呼吁我们的泌尿科医生在管理这些前列腺，长期服药，这些病人当中要具有内科医生的视野，我不光盯着前列腺，也要关注他的心脑血管疾病的一些风景。

然后现在我刚我给你介介绍一个这个雄激素性脱发的一个最新的一个进步。嗯，进就药物研发方面的进步，就是说把肥南雄安， 呃这个原来的口服药的成分做成了外外用剂型，嗯，喷雾剂，呃，这个在今年六月份已经上市了。嗯，所以呢，就是它上市就意味着我们之前做的这种临床实验，嗯，它的安全性还有有效期 都过关了。嗯，国家那药监局他认为合格啊，就能推向这个我们的临床。嗯，然后这个药呢是这样，他跟那个米乐迪尔用法基本上一样，都是每天喷啊。然后呢，他的疗效来说，我们观察到呃可能跟米乐迪尔相当，或者是甚至更好， 不会差于米乐迪尔。嗯啊，再有呢，就是因为他从呃拼音上去着手，所以针对这种类型脱发，嗯， 熊托他会效果会更确切一些，所以我们现在都是在等待他进医院。虽然说上市了，我跟你讲这个事，但是我，我刚才敲了一下，我们药房还没有，对他可能要有一个过渡，有个衔接，但是连上你可以从一些药店能买到，药店进货比较灵活一些。 呃呃，这个，这个你可以去考虑在一些药店去问，或者说甚至是京东啊，或者是这种药房网上药房，嗯，去查询一下。嗯，多了解了解。反正就我用我们这个药其实做临床时间做了很久， 因为他不仅是说要看一年的时间，他可能要我们要随访好好几年，嗯，就看他的远期有没有什么副作用。咱们那个是二期，三期是有使用者是吧？哎，对对对，有大量的，我跟你讲这个实验，我就我前几年我就知道。嗯， 一直在，在，有，有，大概一年时间在录入，就是说在招募志愿者，然后后期一直就是在税法，税法因为你要拿到长时间的数据才有说服力，而不是说就一看一年啊，那不是看一年，所以等了很久终于上市了啊，这又是一个选择，因为你已经用过米诺地尔，感觉一般的话。对， 完全可以考虑调整成这个外用的这个非常雄安。嗯啊，有有，当然你如果不介意吃那个口服的非常雄安那，那其实也可以的。嗯啊，呃，这是第二个药物啊，第三。

口服抗雄到底需要不需要做？首先，嗯，男生女生现在脱发都叫做雄脱，这个雄脱呀，不是说你雄激素高了，而是你雄激素里面一个东西叫做二氢羟酮，也叫做 dht， 这个 dht 会攻击你头顶的毛囊，让你的毛囊细小化 很多。脱发比较严重的朋友啊，建议你搭配口服抗雄阻断了 dht 啊，就是比较抑制的 dht， 你 去涂米诺呀，或者干嘛你的头发才能长出来。如果说你脱发比较轻微的话，比如说四级以下的啊，你不作也罢，单独的涂也 ok， 市面上常见的这个抗雄阻断 d h t 的 啊，男生咱们先吃处方药哎，非那雄安女生的话叫罗内酯，但这两者啊属于处方药，我们尽量在大白的建议下吃，因为他会有小概率的副作用。还有一个东西呢，就纯植物，一个东西叫做巨液中啊，有人叫 剧终吕啊，剧终他都是一个东西，这个东西是纯植物抗雄的，他没有任何的副作用。但是同样这个东西呢，并没有像菲娜呀，罗内兹来的那么快，每个人的脱发等级也不同，而且所属的阶段也不一样，所以你们自己去选择。还有人问，这个东西是不能停，得吃一辈子，完全可以停啊， 是你头发长好了以后，你就停掉它就 ok 了。就是前期这个 dht 一 直攻击你头顶的毛囊，你长不出来，头发抑制了，它长出来了，你头发长好了以后你停掉就可以了。 就算还有 dht 攻击你头顶的毛囊，但是一边佟米诺他达到一个回血状态，可以达到一个维持的效果啊，你像我个人就是菲娜我也吃过橘棕我也吃过，但现在的口服产品一切全停掉了，也没有发生任何副作用啊。因为我毕竟 外土的东西还在去保持，所以你们以我为例当做一个参考，我把我懂的能告诉你们的都给你们分享了。