为什么icu里病人很狂躁

啊， su 综合征，一直监护室住的时间长的病人一个比较常见的一个表现，他主要的表现呢就是一个烦躁， 不配合治疗，甚至有的病人有一个幻听，主要原因呢还是由于在这个密闭的环境待的时间长， 白天晚上这个分不清楚，而且这个 su 里面有很多的仪器反复的噪音，包括这个疼痛呀，这个影响他的休息睡眠，所以他会住的时间长，会导致这样一个特别的一个精神反应。 那我们常规会给他略微的镇静，让他去睡一觉，缓解他这个焦虑的情绪。病人如果稳定了，我们把它及时的转出 su， 让家属陪护去跟他做一个亲情的沟通，这样很快他就能从焦虑的状态转转换到一个正常的状态。

很多住在 i c u 的 病人，等着病情稳定，从 i c u 出院的时候，就可能会出现瞻望，所谓的瞻望就是老百姓觉得这个病人说的一些事情，就有些行为非常的古怪，确实是这样的，病人很多，我们也把他叫 i c u 后的综合症，或者是 出了 i c u 的 瞻望，那这种病人一般都是当时病情特别重，来到 i c u 的 时候，其实他根本就不知道他来到了一个什么样的地方，等他醒来以后，他完全处在一个陌生的环境，那么我们也是在反 的强调我们的医生护士，病人第一时间清醒的时候，我们要告诉他你叫什么名字，你现在在哪个地方，现在是哪个时间段，你是因为什么来到我们这？这样的话让病人至少有一个最基本的认知，可能他的瞻望的发生会小一些。还有一个原因呢，病人的病情还没有完全恢， 这时候病人可能也会出现短暂的一些展望。还有呢，病人在 i c u 特别病情重的时候，用了很多的长城的镇痛针剂药，药物完全代谢完，或者是代谢过程当中，有的病人也会出现这样的情况，当然有的时候可能还跟他的病情有关系，并且还没有完全恢复到他的意识，和正常的 完全一样的这样的状况。其实这时候我们做一些短暂的调理，再一个能尽早的和家人进行沟通交流。还有一个呢， 就是尽早的病人能进食进水，尽早的拔出身上的鼻胃管呀，尿管呀，尽早的让病人下地走路，他也可能会更快的消除这种沾妄的情况，恢复到正常的意识状态。

好了，我们来聊一个特别重要的话题。一说到 i c u， 也就是重症监护室，我们想到的都是拯救生面，对吧？但就在这个地方，其实隐藏着一个谜团，一个悄无声息的危险，它攻击的不是我们的身体，而是我们最宝贵的那个器官大脑。 这就是我们今天要解开的核心谜题。你想想，为什么一个原本头脑很清楚的人，在 i c u 里待了一段时间之后，出来时会变得思维混乱，甚至说自己看到了天花板上有虫子在爬， 这可不是偶然啊。这背后有一个非常明确的医学解释。首先，咱们得打破一个固有的观念，病人出现这种情况，不是疯了，而是一种器官衰竭。嗯，你没听错，我说的是器官衰竭。这听起来可能有点奇怪，但你跟着我的思路往下走就明白了。 我们来想一下啊，当身体遭受了严重的创伤或者感染，我们很容易理解哦，肺功能可能会衰竭，肾功能也可能会衰竭，但我们很少会想到我们的大脑这个身体里最精密的中央处理器，他同样会因为不堪重负而罢。 它的学名呢，叫做 i c u， 展望，为了方便理解，你就把它想象成你的电脑突然一下子蓝屏死机了，整个系统空溃，代码全乱了。所以，病人出现的那些幻觉啊，混乱呐，本质上就是大脑这个系统出了一个非常严重的 bug。 那 么这个系统崩溃到底是怎么发生的呢？咱们来看看第一个嫌疑人。 这个东西啊，我们通常还觉得是个好帮手，那就是镇静药物。我们总以为让病人安静静的睡着，就是在帮他们恢复，但真相可能恰恰相反。大家看这个对比就非常清楚了。左边是咱们身体需要的那种能真正修复大脑的真实睡眠，而右边呢，是靠药物强行带来的化学镇静， 它实际上是在抑制大脑的活动，它不是休息。在这种状态下，大脑没法形成记忆，更关键的是，它本身就是导致大脑代码错乱的一个重要风险因素。所以咱们一定要记住这一点，镇静绝对不等于休息。 当然了，除了这种错误的睡眠， i c u 里还有很多帮凶。你想，那儿持续不断的噪音和灯光，让病人根本分不清白天黑夜，身体还可能被绑着，又和家人隔离开，这些都会让大脑感到巨大的困惑和压力。尤其要点名的是某些特定的药物，比如弥达、左轮这一类的，他们已经被证实是导致咸忘的独立危险因素，简直就是火上浇油。 不过呢，故事到这里发生了一个戏剧性的转折。我们通常会觉得，在 i c u 里，那个最麻烦最危险的病人，应该是那个在病床上烦躁不安、大喊大叫的。 但真正的敌人，往往是那个最安静的。你看，癫妄其实有两副面孔，一种呢，就像火山爆发，病人会非常激动，闹个不停，所有的医护人员都能立刻注意到。 那还有一种，他就像一场无声的迷雾，病人异常安静，昏昏欲睡，对外界没什么反应，这种就太容易被忽略。我们往往会觉得那个安安静静的病人，嗯，挺好的，正在好好休息呢。但事实是，这种迷雾型的癫妄比火山型的有危险的多得多。 为什么这么说呢？因为这种安静太容易被误认为是病情稳定了，结果就错过了最佳的干预时机。请记住，这种状态根本不是休息，而是大脑功能正在悄悄的关闭。大量的研究已经证实，这种隐形杀手会导致更糟糕的长期后果。好了，说了这么多，面对这个隐形的敌人，我们难道就束手无策了吗？当然不是， 幸运的是，现在 i c u 已经有了一套非常有效的策略，我们可以把它叫做一套大脑生存工具包，专门用来保护我们这个最宝贵的器官。这就是这个工具包里的核心内容。一套被简称为 a b c d f 的 极速化策略，它包含了从疼痛管理、减少镇静，到我们接下来要重点讲的两个方面，让病人尽早活动，以及让家人参与进来。 你看这句话，唤醒肌肉有助于重启大脑？这听起来是不是有点不可思议？让一个身上插满管子的重症病人活动？没错，研究发现，哪怕只是在床上活动活动手脚，或者在家人的帮助下坐到椅子上，这种身体的运动就像是给大脑发送一个强烈的唤醒信号，帮助他从混乱中重启。 而这个工具包里，我觉得最温婉也最有效的一项就是家人的参与。你想，当病人身处一个陌生的环境，意识模糊的时候，还有什么比亲人熟悉的声音更能让他找回方向感呢？ 反复告诉他现在是几点，在什么地方，给他看看家人的照片。这些看似简单的举动就是帮助大脑重新定位，走出迷雾的最好方。我们为什么要这么努力的去对抗 icu 仰望呢？因为这场战斗的影响远远超出了病人住院的那段时间，他的后果甚至可能会伴随病人的一生， 这就是我们必须面对的长期挑战。重症监护后综合症，简称 p i c s。 一 部分经历过严重癫妄的患者，在出院之后会出现类似轻度二次海默病的症状，记忆力、注意力都大不如前，这就让我们更加明白，在 icu 里预防癫妄是何等的重要。 所以下次当我们再提到 icu 的 时候，除了那些先进的拯救生命的机器和药物，或许我们更应该思考这个问题，在努力维持生命体征的同时，我们是否给予了大脑足够的关注和保护？这不仅关乎生存，更关乎一个人能不能有质量的活下去。

能详细讲讲 i c u 的 可怕之处在哪儿吗？它并不可怕， i c u 不是 给神智清楚的人准备的，清醒的人在 i c u 待不长，心理上撑不过去。 一名医生是这么跟普通人形容 i c u 的。 i c u 是 现代科学设置在死界的站点，位于忘川的彼岸， 奈何桥的另一端，那里的病人除去观察过度的那种，有一个算一个，不说放在古代，就算是在一百年前，那也都是死人， 只不过现代的科技还拽着他，和人是有些勾连罢了。既然是死地，自然要吃死地的苦， i c u 的 苦，活人想象不到，也受不了。 i c u 的 可怕之处并不在于死，而是卡在了生死之间无尽的痛苦与恐惧， 却又完全无助。那些真的很微重的病人都在深度镇定上。这种约等于死亡的状态并不可怕，因为你什么都感觉不到，时间不再存在，一切都是虚无。在这种状态下，死了也就死了，平行过度而已。 但问题是，如果一下没死成，被 i c u 拽住了呢？总得想办法把你拉回来吧？可是要穿越生死的边界，怎么可能不被扒几层 皮。一网友表示，我父亲当年在 i c u 躺了十八天，出来后的第一件事情就是挨个找家里人谈，要求下回病危不要再送那了，他宁愿安 静的时间他再次病危，我和家人商量后，决定尊重他的遗愿，没有再送 i c u。 父亲最后也确实如他所愿，安静的离去。 之前我是不理解 i c u 为啥会这么贵的，经历过查过相关资料后，我理解了，毕竟是从奈何桥那一端拉过来的， 现代医学已经把 i c u 发展到了什么地步了呢？这么说吧，除了肝的部分功能，人体大部分其他功能都能用技术替代。呼吸循环不行了，没问题，只要别待克 e c m o 上了，直接解放心肺， a r i 没问题，透析就完事了。肾的功能又不复杂，消化系统罢工了，或者狂出血，简单坏死的，直接切了。灶楼 上消化道出血三腔管堵住，能内镜下试试，止就止，止不了就叫浦外开了。止不住要么切，要么把可能出血的血管全割了。小肠能保住就保，保不住大不了切，营养不足，这也是事， 深静脉插个管，缺啥补啥补就完事了。自主呼吸没了，体外呼吸支持，甚至不算贵。肝衰了，透析把氨去去 补补白蛋白，注意给药剂量也不是不能扛。二十四小时监护有啥问题反映到生命体征上，马上就处理。床旁就是血气抽了马上出结果，突发大出血，重症和麻醉可是为数不多的，想要血就一定能要到的。 但是这些耗材和仪器成本都非常高，本质上就是拿钱换时间。而且最重要的是，能用上这些技术的患者的生存体验往往是非常非常差的，很多都要维持镇静状态，是基本不存在生活质量这一说的。 因此，一些 icu 里的老人是按计划死亡的，跟医生请求，请务必维持到哪天哪个小时，亲人正在赶回来的路上了。医生当然只能说尽量，实际上就是坚持到正好，那个时候连拿的急救药都是正好用完。最后跟大家说一个故事，和他在公园漫步，花前月下， 贤哥荡漾。他说我有四个病人，上午死了一个，下午死了一个，傍晚死了一个，今晚就会死。我看看表，快十点了。说这么确定今晚就会死吗？ 他回答是的，他今晚一定会死。他的语气波澜不惊，仿佛在说意识的事情，这个不是冷漠，而是天命。医学不是神学，不能让人永生。

没有体验过 i c u 的 人可能永远不知道里面究竟有多可怕。经历过的人通常是这么形容的， i c u 就是 现代科学设置在冥界的站点，它位于忘川的彼岸，奈何桥的一端。在这种生死之间的地方，会有无尽的痛苦和恐惧。 如果想要穿越这条生死边界回到现实，那么你将会经历以下这些折磨。首先，医生会减少镇静药物让你逐渐醒来。此时感官开始回到身体，你会感觉到有个东西在往你肺里充气。你刚想吸气，就有一股气流猛的冲进肺，你本能的抗拒， 气流却突然消失，你开始喘不上气。正当你试图再次呼吸时，气流再次袭来，这次更加猛烈的呼吸变得愈发混乱。 这是因为你每一次自主呼吸都被机器误判为指令冲突，呼吸机在与你对抗。由于无法同步你的呼吸，机器警报声响起，你不由自主的咳嗽，感觉气管中充满异物，但气管导管封闭气道的球囊使咳嗽动作被呼吸机放大。每一次咳嗽都带来剧痛，接着口腔出现大量口水， 你本能的想吞咽，却无法完成该动作，这种感觉让你痛苦万分。随后护士听到机器的警报声赶来。没多久，你感觉有一个东西沿着气管向下移动，它在气管深处来回刮擦，带来刀割般的疼痛和塞入鸡毛般的奇痒。你想要将它拔出来，但你却发现身体根本动不了。 终于，随着呼哧呼哧的声音，你感觉气管好像通畅了些。这是吸痰管带出了积聚的分泌，如果不吸痰，分泌就会堵塞气道，让你在剧烈呛咳和窒息感中苦熬。 若是吸痰，就会有刀割般的疼痛和塞入鸡毛般的奇痒。你每隔十几分钟都要经历一两次这样的反复折磨，直到你终于重新掌控了呼吸的节奏，医生就会减少镇定和镇痛药物。 你的痛胆回来了。你觉得浑身上下每一块肌肉都在被撕裂，每一根神经都在被灼烧。还有人时不时用坚硬的东西测试你对疼痛的反应。每一次触碰都让你站立。 你开始渴望安静，但你无能为力，因为疼痛是你从死地返回必然要经历的阶段。随着你开始产生反应后，镇静、镇痛药物开始逐渐减停。 此时你开始出现戒断反应，身体像被无数虫子啃噬，耳边也有不断的嗡鸣声作响。此时的你就像是一条躺着砧板上的鱼，疾病在宰杀你，但是 i c u 拖着不让你死。你会不间断地经历死亡的痛苦，一遍又一遍，直到真的死去或者重回人间。

有没有家人住 icu 的 朋友，突然发现他胡言乱语、烦躁不安，甚至认不出你？这可不是他故意闹脾气，很可能是 icu 粘望在作怪。 最近很多家属都在问怎么安抚这类情况，今天就教你几个实用技巧，帮他尽快恢复。 icu 粘望就像大脑突然短路，患者意识模糊，行为异常。据中国成人 icu 粘望防止指南二零二一显示， icu 患者瞻望发生率高达百分之三十到百分之五十，其中还分躁动型、烦躁不安、胡言乱语。镇静型、嗜睡迟钝、反应缓慢， 易被误认为累了或病情重。混合型。两种表现交替，不管哪种类型，不及时干预，都会延长住院时间，增加并发症风险，甚至留下长期认知功能障碍。首先要创造安静环境， icu 的 强光仪器、报警声、频繁操作都是瞻望诱发因素。家属可和医护沟通，拉上遮光窗帘，调暗光线，降低非必要报警音量，减少病房内多余的走动和交谈，让患者大脑得到休息。一次 定时呼唤，铆定认知，每小时轻声叫几次他的名字。轻视说，你现在在某某医院 icu， 我是 你的家属， 谁谁谁，我们都陪着你。向给迷路大脑导航，帮他找回现实感。第三，放熟悉物品，传递安全感。船头百家人合照、 常用老花镜、喜欢的小摆件或手帕，这些个人应急物品能让他在陌生环境里感受到熟悉气息， 缓解恐惧。第四，聊温暖回忆唤醒链接陪伴时多讲过往开心事一起去过的海边、他种的花、 孩子小时候的趣事或最爱菜的做法，别提病情或紧张话题，温和回忆能激活大脑，熟悉链接，助力意识恢复。还要注意误区，看到患者躁动，别强行约束 社会，加重恐惧和瞻望，兼尝试上述方法，安抚无效及时请医护评估指南明确，非药物干预是瞻望，防止首选家属参与置关重要。年底很多人做年底健康盘点，家人 i c o 照护细节易被忽略， 记住安静环境、定时呼唤、熟悉物品、温暖回忆这四个核心技巧，你就能成为医护，好帮家人，少受瞻望的苦，更快康复。

在 icu， 救火队员不是比喻，是常态，你永远不知道下一秒哪一簇生命的火苗会突然摇曳。 下午五点，夜班开始，一位心梗转诊的病人错过了急诊手术的黄金时间，又拒绝紧急造影。果然，最坏的情况发生了， 反复失态，心脏停跳，持续胸外按压，万幸心跳回来了，在 ecmo 运转下紧急送导管时放置心脏支架。晚上九点，手术结束，他带着 ecmo、 iap 和呼吸机全套生命支持系统回到了 icu。 一 夜的评估调整治疗。 他严重的酸中毒终于纠正，内环境也在向好，但脑功能的恢复和严重损伤的心肌，每一关都会如履薄冰。 另一张床上，是一位糖尿病族严重坏疾、尿毒症的老人，脑梗、心梗、心脏停跳，我们插管负粗透析，生命体征有所向好。他的家人非常通情达理，也知道老人清醒时说过，不接受截肢，不接受有创操作。 可当死神真的扼住喉咙，命悬一线，理性的认知瞬间被情感的海啸淹没，女儿哭到崩溃，再搏一把。那一刻，那种即将失去的恐惧和不舍压倒了一切。 他的内心在剧烈的撕裂，仍想抓住任何一丝可能让他多留一刻的机会。这是埃苏里最艰难的抉择。这不是选择对错，而是在两种剧痛中，选择当下能承受的那一个。 医生的角色有时需要帮助他们在情感的惊涛骇浪中看清每一块礁石。刚把艾克姆的病人安顿好，电话又响了。另一位危重病人要转入 节奏，被再次打碎，情绪瞬间上头。但这就是艾苏的日常，不但被打断，然后在无数个战场间反复横跳，不分昼夜处理完病人，已经午夜十二点了， 所有的医护才有时间坐下来完善那直观重要的文书。凌晨三点，一个严重肝硬化、食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人，我们输血止血，所有止血手段近乎失效， 脏器功能迅速恶化，循环系统难以维系。我们用尽一切办法，但生命就像握不住的沙，心肺复苏，宣告临床死亡告别。有时是烛火在无声中燃尽， 只剩一缕青烟。后半夜，在几个透析病人的管理和艾默的精细调整、反复评估中度过。 这一夜是一场高强度的跋涉，从为一颗心脏抢回搏动的权力，到亲历一个生命安静的流逝，在无数个突发状况中维持节奏不失去疲惫是真的，无力感也是真的。我们对抗衰竭，安顿挣扎，见证离别，然后在每一刻黎明，重新理解生命。