啊吗粽心脏支架

大家好啊，我是杨医生，憋了好久，要不要讲这个话题，今天要讲的事，绝对啊，会打破你的固有认知。作为一个做心脏支架的医生，我想告诉各位，很多时候啊，我是反对心脏支架的， 想必啊，很多人都觉得那心脏支架是小手术，伤口小，恢复快往血管里啊，放个支架，把狭窄的血管撑开，就万事大吉了。 可事实真相大家想的那么简单吗？告诉各位，心脏支架手术绝对不是啊，简单的小操作， 它背后的风险和对身体的挑战远比大家想象的大太多。给大家讲一个病例，一个朋友的父亲啊，体检发现冠状动脉回旋至远段有一处啊，比较重的狭窄，那当地医生呢，建议放心脏支架患者一听啊是微创，觉得没什么大不了，就同意了。 那手术过程中呢，因为血管条件复杂，淤区钙化明显，出现了严重并发症，血管夹层。 虽然啊，最终抢救过来，但是啊，在重症监护室里啊，住了十几天，花费了二十几万才把命保住，身体啊和心理都遭受了巨大折磨，可谓啊，九死一生。 一个本可以通过药物和生活方式干预来管理的血管远端狭窄，却因为啊，对于微创支架手术的认知误区，险些酿成大祸，这微创的代价实在啊太沉重了。 因为心脏血管造影或者支架手术，虽说是一个微创检查，但操作起来啊，一点都不简单， 大部分需要在我们的绕动脉进行穿刺，将造影管或者治疗导管逆行送到心脏血管，也就是冠状动脉开口进行操作，穿刺部位的血肿，绕动脉闭塞，冠状动脉夹层穿孔、心包积液、支架内血栓等等，并发症 虽然比较少见，但时有发生，有些甚至危及生命。更让我感到着急的是，现在啊，很多医生都是啊重手术而忽略管理。 要知道，支架手术只是暂时性的解决问题，后续长期管理才是疾病好转的关键。那数据显示，我国支架术后患者低密度脂蛋白胆固醇达标率不足啊百分之五十， 没过多久，那心脏支架或者心脏其他血管再出问题的太多了，导致患者反反复复做支架，陷入支架缓解再支架的恶性循环。所以啊，不管是冠状动脉造影还是啊心脏支架手术， 虽说是微创，但术前啊，都需要进行严格的评估，甚至整个医疗团队讨论，谨慎选择方可手术。 冠状动脉造影只有在啊急性心肌梗死或者临床表现，以及啊各种无创检查，高度怀疑啊心肌缺血时才需要去做。如果仅仅是不典型的胸闷胸疼，没有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 那我们完全可以先做一个平板运动实验或者心肺运动实验。这里无创检查 评估啊，我们的心脏血管在运动时啊，是否能够满足身体的需求，那既安全又方便， 那这些检查呢，都没有问题，往往就能避免进一步造影等检查。对于啊，急性心肌梗死，那心脏支架是救命神器， 但对于啊，一些稳定的血管狭窄，除非啊是前降脂等大血管的近端病变，那手术效果啊，不一定很确切，这个概率没有医生啊能在术前百分百给你保证。 所以啊，当医生建议你做心脏支架手术时，我恳请大家务必啊冷静下来，多问自己，也多问问医生以下几个问题，第一，我这个血管狭窄是否啊引起了明确的心肌缺血，对心脏功能影响大吗？ 第二，是否有足够的证据证明这处狭窄和我的症状有关系？第三，如果选择支架手术，那术后可能啊出现哪些并发症？ 第四，我是否啊可以选择规范的药物治疗，密切观察病情变化等保守治疗手段。 作为一个新内科医生，我每天啊都在做心脏支架手术，每天都在和急性心梗等要命的病啊打交道。 恳请各位牢记，在微创的心脏手术也是手术，再成熟的技术也存在意外的可能，生命经不起随意的试错，面对健康问题，我们需要谨慎评估，而非盲目手术。

心脏支架手术后，什么时候最危险？什么时候能放心了？接下来该怎么做呢？很多病人做完心脏支架，第一句话就问温主任，我现在是不是脱离危险了？ 这件事啊，我今天给你分阶段说清楚，没有废话，全是干货。第一阶段，最危险期是支架刚放进去的前二十四小时，这是需要最密切观察的。为什么？因为支架对血管来说呢，它是一个异物。在早期啊，有一部分人可能会出现支架内急性的血栓形成， 一旦发生，支架会被瞬间堵死，就相当于再次发生了一次急性心肌梗死，这是非常危险的。 所以你会发现啊，我们做完支架过后，需要在医院观察二十四小时，目的呢，就是提前预防血栓，保护我们的支架。第二阶段，关键期一到三个月，很多人出院以后啊，就觉得没事了，但真正决定支架能不能用的更久的是接下来的一到三个月。这段时间啊， 我们需要去复查，重点呢，不是去做造影，而是看我们的血压、血糖、血脂，尤其是血脂是不是控制好了，如果他丁吃了不达标，我们会联合医师迈步或者是 p c s k 九益智剂。目的呢，是在一个月内把血脂控制达标， 这样才能降低支架再狭窄的风险。同时啊，还要干一件很重要的事，就是我们去查一查血小板的聚集率，这个呢，是为了看你吃阿司匹林绿皮戈雷是不是真正起到了抗血小板聚集的作用，有没有真正起到保护支架的这么一个作用。 如果效果不够的话，我们可能会调整一下抗血小板的药物啊，来达到一个保护支架的一个作用。第三阶段，稳定期， 一般来说到三到六个月支架就逐渐稳定下来了，到一年左右，部分的药物就可以在我们医生的指导下逐渐减量，但是啊，千万不能随便停药。所以这里啊，我也再次跟大家强调一下，支架不是一劳永逸的修好， 而是一次重新开始，后面要做的是长期规范用药，终身生活方式的改善，把风险降到最低。

别再硬扛，心梗呀，从来不是突然来的，我家的教训换你一份警醒，我老公以前就是仗着身体好年轻，不知道三高会给身体带来这么大的伤害。心梗之前呀，有时候胸闷乏力，偶尔的心慌全不当一回事，总说歇歇就好。 心梗前的前三天，突然感觉牙特别疼，当时呢，就认为是智齿在作怪，硬是扛到了心梗发作，装了支架，现在想想真的非常后怕， 直播间的好多家人们也都是这样，忽略身体信号被耽误，真的是太不值了。现在的心梗呀，你们发现没，越来越年轻化了，从来不是突然到访，身体啊，早就会给你发出预警，只是我们， 只是我们，总心存侥幸，总觉得自己扛得住。真心的劝大家别拿健康赌侥幸，日常一定要提前预防，好好保养，清淡饮食，少熬夜，不生气， 定期查血压血脂，有什么不舒服的地方呀，千万别硬扛，及时检查才是最关键的，别等到呀，躺在病床上才后悔，提前把养护做到位，才是对自己和家人最靠谱的负责。

大家好，我是柠檬心血管医生阿滋，今天我们探讨一个心脏植入支架的患者最关心的一个问题，为什么有的人放完支架 十几年都没有事，而有的人放完支架不到一年，支架内再狭窄再堵塞，那我们到底如何去预防血管堵塞的问题啊？今天这些内容呢，我是参考了中国科学导报和中国啊血脂管理的指南，请大家完全可以放心， 如果你家人或者你身边呢，有心脏放过支架的朋友，请您仔细记好了，第一， 一定要控制好血脂，尤其是低密度脂蛋白。放过支架的病人都知道，我们医生呢，一般建议让你们吃他汀类药物，而且我们会强调这个药物要吃一辈子。嗯，那大家想过没有，我们为什么让你们吃他汀类药物呢？ 我们的目的是不让血脂太高，支架解决的是血管堵塞的问题，而罪魁祸首的斑块，它是依然存在的。斑块呢是由于胆固醇沉积到血管内而形成的， 而低密度脂蛋白它是最坏的。低密度脂蛋白呢，如果它不达标的话，斑块会继续的增大，变得不稳定，导致血管的再次堵塞。所以呢，我们不仅要降脂，关键呢还要达标，低密度脂蛋白呢，需要降到一点八以下， 而对于那些超高位的患者，甚至需要降到一点四以下，这个指标呢，他的达标与否直接关系到心脏血管他会不会再堵。第二，我们要控制好我们的心率，近期的心率呢，控制在无数到六十次之间。 第三呢，要控制好血压，如果血压长期处于比较高的状态，他会影响我们血管内皮，最终呢加速斑块的形成。 那我们的目标值呢，控制在一百三八十以下，同时一定要保持情绪稳定。第四呢，控制好血糖，糖尿病是心脑血管疾病的重要推手，而且血糖长期不达标，损伤的是整个心脏血管。 第五呢，按时服药，做完指甲呢，为了更好的预防指甲内血栓的形成，需要长期服用抗血小斑的药物啊，比如说像阿司匹林，绿比格雷啊，或者像吉格瑞洛这些药物呢，都是很强的保护指甲，保护血管的药物， 尤其是第一年是强化服药期，千万不要擅自停药。如果呢，出现一些皮下出血，大便发黑，胃肠道不舒服这些症状呢，务必需要在我们医生的指导下调整用药。第五呢，适当的运动。 首先给大家明确一下啊，适当的运动呢，对指甲术后患者的康复呢，它是非常有益的，经常有人会担心哦，放完支架千万不能运动，万一支架脱落了怎么办？ 这些呢，都是谣言，支架植入血管，尤其是完成内皮化以后呢，它是非常牢固的，它是不会脱落的，大家呢是可以放心， 一般前三个月呢，我们不建议剧烈的运动。三个月以后呢，你可以根据自己的情况及心脏功能的情况，逐步的增加运动的耐量。 第六呢，戒烟，吸烟使血管再狭窄的风险翻倍，包括二手吸烟也要避免。第七呢，按时复查，放完支架的啊，第一三六十二个月一定要做到，心内科门诊要复查， 我们复查的目的是什么？为了要知道你病情控制情况怎么样，有没有药物的副作用，需不需要调整用药等。那我们复查的内容项目包括哪些？我们大部分患者呢，需要复查血糖归肝肾功、血脂、血糖、心电图这几项基本上就够了。 如果发生心肌梗死或者心力衰竭的患者呢，那我们需要再加上脑麻肽和心脏的超声。对于糖尿病的患者呢，需要加上糖化血红蛋白。 总之呢，心脏支架它不是一劳永逸的，我们医生能帮你解决了严重的狭窄。 要想指甲内不再堵塞，那大家一定要严格做到以上几点，记住哦，指甲手术只是治标，规范的术后管理才是治本。大家收藏起来慢慢领会！

我二零一三年十月份突发心梗，然后当时被紧急送医，然后直接支架一没吧，把命给救回来了 啊，到今年已经十三年了吧，然后现在一切都没问题了， 一开始的时候，然后陆陆续续，然后上了四次手术台，然后支架一共五枚，一直到二零一五年吧，那两年期间各种焦虑，而且心前区各种疼痛或什么的 不舒服啊，而且焦虑，晚上老睡不着觉啊，等等吧。哎。然后到二零一五年之后到一六年吧就彻底的改变啊，这里头就有一个心路历程吧啊包括我心态去调整。 然后呢，从二零一六年以后身体就完全恢复正常了，身体也没什么感觉了 啊，说实际的后续我就再也没去做过造影的复查或什么，因为没有其他异样的什么感觉吧 啊一切都是是正常的，除了如果工作累或什么的会感觉啊心率高或什么的不舒服之外。哎，稍微休息休息就能应该只能缓和，其他就没问题。 二零一七年还要我们家老二等等吧，到现在反正基本是恢复正常吧， 你看我现在在室内，因为北京今天特别的冷，如果天气好温暖或什么的，我一般的都是啊去室外去跑步去，一般的每天至少跑一周吧，差不多跑四五天吧，四五次，每次跑五公里， 这个呢就是每天在在室内哎，你看室内，然后原地跑，还有这种绳跳绳啊 啊，我们这这里头这屋里头还有些其他的健身器材是吧，比如说你可以看一眼 啊，这些健身器材或什么的，比如划船机啊，还有单杠或什么的都可以的，所以现在的整体的状态，嗯，还是不错的吧， 已经平稳期渡过去了，以后跟大家伙去分享这些经验吧。好，谢谢大家 记得点赞关注哦。

大家好，我是惠大夫。为什么有的冠心病患者在做支架手术的时候需要安装多枚心脏支架？有的人可能会想啊，一个血管放很多问题，支架是不是不行， 但实际上呢，这是和血管的病变长度和支架长度都有一定的关系。今天呢就和大家来通过一个真实的临床案例和大家去分享一下，为什么这个患者一条血管就做了四枚指甲？ 我们来看这个右冠状动脉啊，从这个地方基本上是完全闭塞的啊，整个右冠状动脉成一个 c 字形，看远端的血管显示是不清楚的， 然后我们再看他的左侧的心脏血管，看这套血管也是有一个严重的狭窄，然后前降至这个位置呢，也是有个严重的狭窄，但是这次啊，我们不做干预啊，主要是干预右侧的血管，经过预处理之后，我们发现 这个血管从这个位置到这个位置都是全程的狭窄，一个支架最长呢是三点八厘米，而这个病变长度特别的长，然后我们就给患者去安装了四枚支架，从这个位置开始一直到右冠状口， 我们来看最后的结果吧，这个呢就是最后的效果，我们来看安装完新的支架之后，这个血管是完全开通了支架，从这个位置一直到冠状动脉的开口， 用了四个支架。所以说呢，安装心脏支架的数量是和病变的长度和支架的长度等因素是有关系的，在必要的前提下，如果需要安装多美支架，我们就听医生的安排吧，你了解了吗？

放过心脏支架的或者脑袋支架的都知道要用双抗，我们最常用的双抗就是阿司匹林和绿碧格雷，极个别的还有用 t 格瑞洛，现在还有一个就一片要含两种成分，叫多利维，就是采用阿司匹林加上绿碧格雷。 用多长时间？需要终生用吗？好，今天讲这个问题。支架之后要用双抗，就是抗血小板聚集的药物，因为我们这个血管闭上了，或者重度的狭窄，用支架将它撑开，血流通过， 一定要防止这个支架内形成血栓，因为这个支架将血管扩开了，他这个内膜是有损伤的。即使你不放支架，得过心梗的，得过脑梗的，那么头几个月也需要用双抗，那么放过支架的绝大部分都需要用双抗一年，当然这期间还有个体差异， 比如有的人用完之后肠道出血了，或者有根本就用不了了，那么咱们今天讲能用的 阿司匹林和绿比格雷，他俩都是抗血小板聚集的药，就不要血小板在这个有支架的这一段血管内聚集，他就容易聚集。就为什么用两种，一种不够，力度不够，阿司匹林和绿比格雷从不同的点上来阻止这个小血小板在这聚集， 说谁的力度大，统计数据率比格雷要比阿司匹林力度大一点，这是第一年，那么一年之后就改为当抗，就是一种抗血胺聚集的药物，绝大部分选用阿司匹林，因为阿司匹林的研究比较多，而且它便宜，性价比比较好， 那有的用不了阿司匹林，别因为胃难受或者尿酸增高，或者肾功能不好，那我们可以换绿比格雷，因为去年和今年的指南都明确的规定绿比格雷可以替代阿司匹林，这是第一年，那么以后阿司匹林好，绿比格雷好，当抗， 只要你能耐受终生用药，这个毫无疑问说进口的好还是国产的好？原研的和仿制的，我所有的患者都建议 与条件允许下用原研的。别说阿司匹林肠炎片拜阿司匹林比波利维，就是绿皮格雷和这两个药加在一起多少钱？进口的应该是不到一百二十块钱。那么现在还有一个原研的叫单片氟芳剂，叫波利维， 这个药就是一个药，有两种原研的药，阿司匹林和绿皮格雷。他说这种单片复放剂和我单纯用阿司匹林和绿皮格雷哪个效果好？效果是一样的， 但是他们的副作用还是有些区别。比如说我们很多用阿司匹林、绿皮格雷，我们要用胃黏膜保护剂，但切记 胃黏膜保护剂奥美拉唑不能用，以后讲可以用雷贝拉唑。如果你吃单片氟芳唑剂就不需要用胃黏膜保护剂，说那他肯定贵，他也是原研的，这个单片氟芳唑剂并不比你分别用阿司匹林和绿比格雷要贵，价格是等同的。 有没有医院？有，是不是医保，有，是不是慢病也是慢病，供你们自己选择。所以那以后单抗，那单抗当然就不能当面复发，自己根据你的情况，你是选择阿司匹林或者是选择绿皮格雷。好，今天重点讲双抗的问题。