右侧脑梗死3d演示过程

那这个患者就是左侧的这个大脑中动脉 m e 的 闭塞， 然后患者突发的右侧肢体无力和言语不清，他只能发音，讲不出话，就是一个急性脑梗死，脑梗死那么同时我们看到他做了一个三 d， 也是 可以看出来这个大脑中动脉的 m 一 完全闭掉了。像这种患者如果静脉溶栓和药物治疗的效果就比较差，我们都是建议他做一个血管内治疗，通过介入手术，把这个血管啊，把 m 一 的血管跟他进行 打通啊，跟他进行血血血栓，血管扩张，然后恢复血流，这可能是血管的治疗，可能才是最好的一个治疗方案。

腔隙性梗死就是这些网线，或者说网线周围的这些处理器出现了问题，体检时发现腔隙性脑梗死，它到底严不严重？需不需要治疗？为什么？同样是腔隙性脑梗死，有些有症状，有些没症状，即使有症状的话， 它也是多种多样，可以表现出感觉或者运动或者反应能力、智力方面的改变等等，就带大家一起来了解一下。 这是一个显示大脑动脉的标本，我们可以看到在大脑表面以及大脑底这里有很多非常大条的给大脑供血的动脉。 那我们比较熟知的这个脑梗死，他一般指的是什么呢？指的是这些大的动脉，我们现在看到的在大脑表面或者大脑底的这些动脉出现堵塞之后，引起这些动脉供血的区，他出现缺血坏死，这个是我们比较熟知的脑梗死，你比如说这条椎肌里动脉，假如他堵了的话， 会引起哪些区域的大脑缺血呢？会引起他这一侧，你看这一侧的后五分之二，大概是这个区域的脑都是他供血，这个区域就会出现缺血坏死，会引起非常严重的 后果，这是我们熟知的脑梗死，那这个强行性脑梗死他又指的是什么呢？他一般指的是，哎，在大脑深部的这些小动脉，你比如说大家看到这个地方已经切了一块大脑，那我们可以看到 大脑浅部的，我们一般指的是大脑皮质也，我现在给你画出来颜色比较深的这一部分啊，外面的表面的这一部分到叫做大脑的这个皮质，那皮质有很多的功能区，然后大脑深部一般指的是这个区里面的 颜色相对比较浅的这个水质影响血液，把它叫做白质的这个区域，它里面的这些小血管堵塞之后引起的相应的小的范围的缺血坏死，这个叫做腔隙性脑梗死。那脑的内部长什么样子呢？我换另一个标本给你来看， 我们来看这个标本，它已经将大脑表面的结构给它去掉，去掉之后我们就可以看到在外面啊，这一层就是颜色比较深的，我们把它叫做大脑的皮痣啊，每一个脑回它都有相应的功能，那在内部我用黄色给你圈出来内部的这些， 我们把它叫做大脑的水痣，当然在影像学它把它叫做白痣啊，那这个就是大脑的深部的结构，那我们讲到的腔系性脑梗死，它是指的是什么呢？ 指的就是，哎，在这个大脑深部里面他也有血管，我们刚看到的那些是大脑表面和大脑底的大的血管，那在大脑的这个水渍或白渍里面， 他也有一些哎，小血管，你比如说我们上一期给大家讲的这些痘纹动脉啊，非常的小，这样子到这个肌底节区的这个位置，那当某一些原因某一条动脉它堵塞之后，它就会引起这条动脉供应的这个区，非常小的这个区，它出现缺血 坏死啊，这个腔隙性脑梗死，它的范围大概有多大呢？大概就是两毫米到二十毫米的这个范围的 梗死，我们就把它叫做腔隙性脑梗死。那为什么会在影像学看到脑里面好像有一个一个的小洞呢？因为当给这个区域供血的这一条小的动脉，它缺血之后，相应的这里面啊这个范围的脑它就会缺血， 缺血之后呢，慢慢的这个细胞坏死之后，他就会液化，液化之后慢慢这个液体会被吸收掉，然后在这个里面就形成了一个小小的腔隙，我们所以我们把它叫做腔隙性脑梗死。这个腔隙性脑梗死有时候他并不是一个单独的病灶，我们有时候会看到 反向性的腔隙性脑梗死，也就说脑里面可能这些小的动脉有很多条他堵塞，所以在脑里面会形成很多很多个小的腔隙。好，讲到这里我们大概就明白，哎，其实腔隙性脑梗死就属于脑梗死的一种，只是说他梗死的 范围比较小，就是这个意思，那他占所有的脑梗死的比例大概百分之二十左右，那这个腔隙性脑梗死他到底严不严重，需不需要治疗，不能 一概而论，我们要综合的去评估。有些人认为这个腔隙性脑梗死，他就是我们人在衰老过程中的一个自然现象，比如说，哎，发现腔隙性脑梗死，他的年龄大概就是要到五十到六十岁以后，哎，发现腔隙性脑梗死的概率会比较高一些， 当然也有些年轻人会出现腔隙性脑梗死。发现腔隙性脑梗死，我们要分情况，首先你要看一下有没有症状， 你是完全没有症状，在体检的过程中，呃，发现里面有一到两个腔隙性脑梗死，那这个时候你还要排查什么呢？有没有高危因素？因为确实就是在脑里面的这些小血管它出现堵塞，才会出现这个腔隙性脑梗死，你要排除高危因素， 有没有高血压，有没有糖尿病，有没有血脂异常等等这些高危因素。其实这种没有症状的腔隙性脑梗死你也不能大意， 因为有可能就是我刚才讲的高血压、糖尿病、高血脂等等这一些因素所导致的，也就是我们人体的一个报警的信号。所以你排查完之后，假如你没有我刚才讲的高血压、高血脂、高血糖或者同型半官酸高的话， 那这个时候可能就没有什么要处理的，这种就比较安全，我们可以啊，去观察就可以。那假设，哎，你发现腔隙性脑梗死之后，又发现有我刚才讲的高血压、高血脂、酮心半氨酸也高的话，也有吸烟喝酒这些危险因素存在的话， 那其实这个时候发现强行性脑梗死就是在给你报警了，也就是说你要注意了，你的血管的条件已经不好，假如你也没有把这些危险因素给它去除掉，任其发展的话，后面它还会继续出现相应的 腔隙性脑梗死，也就说慢慢的这些腔隙性脑梗死会越来越多，或者说直接就是大的这个动脉主干它堵塞出现脑梗死或者脑出血，就这个意思。所以我们假如呃没有症状，排查出高危因素之后，我们要把这些高危因素 给他去掉，那就可以保持他不会继续进展。那假设你是因为有症状，你比如说有肢体的感觉障碍，或者说，哎肢体的协调能力不好，或者说近期就出现反应很慢，或者说哎近期在说话的时候 发现，哎，说话说的特别慢，然后你去检查出发现这个脑里面有腔隙性脑梗死的话，这个时候你 一定是要在医生的评估和指导下，呃，要规律的去治疗，预防这个腔隙性脑梗死继续严重发展成真正的我们讲的大血管的脑梗死或者脑出血。 所以体检的时候发现腔隙性脑梗死千万不要大意，一定要到专科里面找专业的医生给你评估一下 到底需不需要干预，需不需要治疗，这才是最稳妥的。那接下来我们讲另外一个问题，为什么同样是腔隙性脑梗死，有些有症状，有些没症状，跟什么有关呢？你看整一个，呃，大脑深部的结构就这么大 啊，这么大的一个范围，那这么大的一个范围，我们刚才讲到腔隙性脑梗死的范围是非常小的，某一条小血管， 呃，他出现梗死，他就会出现相应周围的那么小的地方，他会出现问题，所以他的症状多种多样，跟什么有关呢？跟他梗死的部位有关。 我们脑的表面有很多的功能区，我绕到这边给你看，你比如说，哎，在这个大脑的表面有我们管运动的区域，在这个地方，在这一条 勾，这一条勾叫做中央勾，那在中央勾的前面这个回叫做中央前回，它管我们的躯干和四肢的运动，然后后面的这条叫做中央后回，它管感觉。 所以我们的大脑表面啊，不同的回，它一般都有它各自的功能。那假设我们整个大脑的深部啊，整个水质里面这么大的范围，它的实质是什么？它的实质我们专业术语叫做传导数都集中在这里，但是我们可以简单的把它理解成一条一条的网线， 那这些网线有可能这条网线它就连到我们刚才讲的那个中央前回那个地方，管运动的那个区域，或者说这条网线它就连到中央后回，管什么呢？ 管感觉的这个区域里面去，那当是这个地方，那假设是这个位置，我用红色给你标出来，假设是这个地方这一条动脉梗死之后， 相应的这个区域的导数它就会坏死，是不是这意思？然后它相当于是什么呢？当然是这个区域的这个网线它就被损伤掉，损伤掉之后是不是就会出现运动功能的障碍，或者说，哎，损伤到的是这个管感觉的这个网线的话，感觉会障碍，是不是这意思？或者他 损伤的位置就是在另外一个地方，这个地方我们把它叫做非功能区，比如说在这个地方没有很多重要的网线，那在这个地方出现腔隙性梗死，他可能没什么症状。为了给你讲明白这个问题，我再换另一个虚拟仿真的模型给你看一下， 我们来看这个模型，我现在将这个表面的这个大脑皮质给你去掉，去掉之后我们就可以看到里面是不是。哎？我们讲到身部是不都是这些网线，那我现在继续将这些结构给你去掉之后，你就可以干的看的 更清楚。哎，其实我们整个大脑里面就都是密密麻麻的这些网线，那我们讲到的详细性梗死啊，一般是出现在哪个地方呢？ 我们所谓的肌底节区在这个位置，那肌底节区在哪个地方呢？在这个位置我给你圈出来。我们上一期给大家讲窦文动脉的时候，就讲到这个肌底节区，是不是这意思？那当窦文动脉的某条动脉梗死的话，肌底节区里面的你比如说 管这个豆状核壳或者苍白球，豆状核的苍白球或者伪状核的这些血管只要出问题的话，那这些核团他就会出问题，他就会影响你的运动，因为这个豆状核和伪状核是跟运动有关，那就会表现出有可能是运动，他会迟缓，是不是这意思？ 那或者说，哎，主要管的是什么呢？管的是这些线的血管出问题，你比如说这一搓线啊，这一搓线我们把它叫做 提自脊髓素，这一撮线它主要功能是什么呢？这撮线的主要功能是呃，将我们大脑的运动信号传到肢体的，那当管这撮线的血管出现问题的话，那他就会有可能会出现这撮线里面的某一到两条， 一到两条线他会受损伤，那大脑的信号就没办法往下传，是不是意思或者说他直接损伤到这一撮线，这撮线是给我们大脑传感觉的啊？这一撮线，那他假如呃 管这搓线里面的某一些血管出问题的话，有可能传感觉的某一两条线，他就会断掉，也会出现感觉的障碍，或者说他比较幸运，你看这个地方他没有线了，没有线，那刚好是管这个区域的血管，那这个区域的这些细胞他假如坏死的话，他并不会引起 功能的障碍，因为他不会伤害到这些肌底节区的核团，所以他一点症状都没有。 所以我们讲到腔隙性梗死，它的症状多种多样，跟什么有关呢？跟它梗死的血管到底是管的是功能区还是非功能区有关，就是这个意思。

像这种情况，咱们即使把血管打通，这一大部分发黑的坏死脑组织也不会起死回生了，所以说这个病人呢，暂时只能先药物治疗，后期脑梗塞稳定了，如果还存在大量的这种半暗带啊，就是半死不活的脑组织， 咱们可以考虑给他把这血管打通。但是这个病人呢，因为出现大面积的梗死，所以说他预后很差，左侧的肢体肌力恢复就是比较渺茫了。这是一个因为在家休息耽误了一天才上医院的一个病人， 咱们来看另外一个患者，这个患者呢也是突发的左侧肢体无力，但是好在呢，这个病人出现这种情况就及时的去了 c t a， 到医院之后发现呢也是大脑中动脉闭塞了， b 枕给他做的造影跟取栓，咱们看了取通血管之后的图像，大家可以看到大脑中动脉他都恢复通畅了啊，另外这个病人还发现了一个小的动脉瘤，后期的话， 咱们对这个动脉瘤还有进行二期的处理，那么他这个 ct 到底梗了多少面积呢？其实只有在肌底节区呢，有一小片梗死出现， 那么上边这个大脑半球呢，基本上都是完好无损的，对患者恢复也不错啊，没有留下明显的后遗症，四肢活动啊，说话呀都没有问题，是个生活自理的一个状态，那么跟这个病人对比起来以后，是天差地别的一种区别了。所以说提醒咱们广大的朋友们， 如果出现言语不利啊，肢体活动不利啊，这些症状可能是得了脑梗或者是脑出血，一定要尽早的上医院，千万不要说在家里在观察等待啊，因为这个时候可能会让咱们病情进一步恶化啊，错失最佳的治疗时机。

如果发生急性脑梗，咱们一定要尽早的去就诊，千万不要说我在家里在观察观察，躺一会休息会是不是就能缓过来劲啊？不要抱有这种侥幸心理， 确实是在脑梗死发生的时候，时间就是大脑每一分每一秒，咱们脑组织都在逐渐的 梗死，有研究表明，大概每一秒钟就要死一百九十万脑细胞，所以说这个时间是很紧要的，是很关键的。咱们临床上见了很多效果好的，多数是那些发病时间很短就及时的去把血管开通这种患者。 那么今天咱拿两个病人来做个比较，给大家看看。血管堵塞之后很长时间没有开通和很短时间内开通的一个结果是完全不一样子的。这两个病人呢，都是右侧脑动脉的一个比赛，这个患者呢 是出现了左侧肢体无力，就在家一直休养，也没去医院，就觉得自己歇一歇可能就缓过劲来了。这一觉睡醒了之后可好， 本来还能学着能走几步，完全动不了了，甚至出现了意识障碍，人有点迷迷糊糊叫不醒了。这个时候已经到他发病大概二十四小时了，到医院一查 c、 t、 a 发现大脑中动脉闭塞了，但对侧大脑中动脉是这样，这侧呢是少了大脑中动脉了。 再一查 ct， 脑子已经出现大面积梗死了，这是他查的 ct 的 情况，看右侧念叶、额顶叶都有大面积发黑的，这种表现在 ct 上呢，发黑的区域呢，代表他是已经发生了脑梗死了。

刚才做了一个脑血管造影啊，这是一个二十九岁的一个小伙子，你看很年轻啊，因为左侧肢体乏力， 右侧凝视入院的。你看这个血管大脑中动脉主干看的还不错，对不对？我们往上走一走，看，旋转一下，原形毕露啊。你看一个重度的血管狭窄，在这个位置， 有时候我们不能被单一的一张图片所迷惑。