牙源性腺样瘤是什么

这个牙缘性鼻窦炎，它的上颌窦里面我们看到都是这个脓性的分泌物啊，不是肿瘤，也不是其他的息肉啊，囊肿啊什么的，就非常典型的一坨信号分布不均匀的溶液啊，一会我们打开来看一看，看看这个溶液长什么样子。 其实我们打开这个上颌窦里的门啊，刚才其实在没有开斗口的时候，这个脓已经要来溢了， 黄色的这些都是脓，现在在呃角度镜下呢，开放了上颌窦以后，看到上颌窦里面的情况跟我们在核磁上看到的几乎是一样的，周围一圈肿胀的膜，然后被这个溶液刺激的一会，把这个脓给它吸干净，然后用大量的水 啊去冲洗它的这个树腔，同时呢把它的痘口做一个开放，让它之后的引流通畅就可以了， 它的粘膜就是这种种哈，所以这种肿胀的粘膜我们是不太需要去切除它的，一旦把农药的这个刺激去掉了，这个种很快就可以自己消啊，这种种是可逆的，这种种也是我们最希望看到的一种结果，因为我们不太去骚扰它。 冲洗吧，这种冲洗它在局麻下是很难做的哈，因为局麻患者他这个气道是跟鼻子通的，所以这么大量的水 一旦冲到鼻子里面会呛到他，但是全麻呢，我们会把气道用这个掏囊封死啊，所以他的鼻腔的气跟肺跟气管是不沟通的，所以我们大量的水冲进去是非常安全的， 我们就可以用非常多的盐水去冲洗这个脏脏的这个树枪，所以你看我们冲完以后，这个树枪已经很干净了，几乎没什么浓了，这种我们就不用再去过多的动它了，它口开大了就可以了， 术后引流好，自己去消肿。所以这也是为什么我们的上颌窦这种术后要长期的用药啊，用一段时间的药，目的就在于这防止痘口的闭锁， 然后增加他术后的这个引流的情况啊，引流的能力。这个人他其实是一个牙根性的上颌窦炎，那为什么会我们要开放他的额窦呢？就是因为他这个上颌窦的炎症太重了，然后影响了他这个整个前组的前组鼻窦的共同的引流 啊，俄豆也是属于前主鼻窦之一啊，所以在这个上好豆开口受雷以后呢，俄豆的引流也会受雷， 俄豆引流受雷以后，它里面的脓也排不出来啊，最后也会导致俄豆变肿。所以从核磁上我们也是看到了上好豆里面呢，主要是以种为主，它并没有太多溶液，所以我们需要把俄豆口给它打开，让它这个空气变好，这个种也是可以自己消的。 这种手术之所以有点难度，是因为他在尤其在俄斗的时候出血会非常凶，所以如果对俄斗不熟悉的这个术者呢，他这个地方他不太敢做，因为他不知道俄斗在哪。 那如果我们提前读好篇子，我们知道俄斗在哪的话，其实俄斗我们也可以很快的把它打开，打开做开放啊，我们现在这个俄斗从刚开始做他到现在其实也就花了两三分钟的时间， 我们就已经找到了这个额窦腔，我们剩下做的只是需要把它周边的肿瘤的膜去掉就可以了，额窦已经彻底打开了，但是我们看它额窦口非常肿啊，它的额窦的膜高度水肿的，基本上前臂和后臂的这个 骨头都已经并到一起了，这种情况下我们就一会在这里面放一个药物反制支架来撑开它， 释放导致激素。这个鹅痘，确实这个这块骨板长的厉害，一般的器械肯定够大的。拿我的单包，呃，把我那个鹅痘四件打了吧，太窄了，这个进气进不去。我把它这块骨头去了，前后开的钳子先给我。这是我们专门用来做鹅痘的设备啊。 头些年一几年的时候，我们刚开始做这些病历的时候呢，我们有时候往往觉得单侧的好做，但实际上做做下来发现这些单侧的感染重的， 有的时候出血一多，他视野更不好，也更难做。有的时候对年轻医生这个进行手术的训练的时候也是，这种病例可能往往是最后让他们接触的，因为一旦出血多，视野不清楚，有的反而是危险的。 我自己在早年做这个鼻窦炎给我印象特别深刻，有一些这个都是单侧的，单侧的出血很多的病例反而是双侧的，反而你在解剖熟练以后，这个术中出血不多的情况下没那么难，因为整个手术止血其实是一个很重要的因素 啊。如何在树中充分的植雪，或者说在一个出了雪的情况下去安全的辨认解剖结构，其实是很重要的内容。这种病历肯定不能算敌对眼里最难做的，但是他是具有一定挑战的。早期啊，在做的不熟练的时候，他是具有一定挑战的病历， 后面做多了这个熟练了以后，其实这种病率还可以，没什么太多难度。来点棉片先压一压，压一压换镜子，我们趁这个换镜子的时候用这个棉片止血啊，因为前筛的大部分病变我们都已经去掉了，所以它出血就 没有刚开始那么冲啊，鼻窦炎就是这样，把病变去干净以后出血就就不出了，都是在病变去的半不邋遢的时候 出血。所以这种单侧的感染的鼻窦炎，他对手术速度有一种要求，做的越快就越顺，做的越慢就越不顺，所以刚才说的就是适合这个初学者在后期去训练。

大多数的牙龈性肿瘤呢，以良性肿瘤为主，如果我们能早期发现，早期治疗他并不是很严重，通常呢他会带来一些局部牙齿的缺失，或者是牙齿的移位松动， 在及时的手术切除、刮治以后，他可能就得到了根本的治疗，不会产生严重的后果。 如果我们早期不能及时发现，随着肿瘤的不断的发展，会出现核骨的明显的变形，带来面部严重的畸形， 会影响到我们核骨的功能，出现张不开嘴，咬不上牙，不能咀嚼，甚至不能吞咽，不能呼吸的症状，这样呢就是很严重的后果了。 还有些牙菌肿瘤呢，他是恶性肿瘤，他会侵蚀到邻近的组织，影响到神经，影响到肌肉， 出现麻木疼痛，出现严重的功能障碍。像这种恶性肿瘤，如果发现不及时，还有可能发生局部的淋巴转移和远处转移，他带来的后果呢是更严重的。

这种牙炎性的鼻子炎，我就用这种方法治好了好多人，是吧？这个牙呢，还是需要做个种植手术，在上颌窦里头有点问题。没事啊，那是牙龈的，不要紧。 平常现在鼻腔有没有味道啊？这几天有一点，因为那个牙啊，原来就不太好的牙，牙床时间久了以后，他慢慢骨头侵蚀了，这个牙肯定不行，这个薄片一打肯定就穿了。我们有一个很简单的治疗方式啊，增效连环甲硝唑，这两个药 对您这种情况是个比较适合的防癌药。有过敏吗？你记忆中没有，再用一轮看一下过程可能要持续一个月，但用药不是一个月啊。你看比如说先用十天综合联合加甲硝唑，这观察整一个月，停了药以后就洗鼻子了，到了一个月左右，你先去口腔照个片子，他看了片子以后， 比如说他认为还不够，那回过头来我们也参考个片子，再帮你再想办法。就说如果那边的医生认可了，嗯，一个月我认可了，嗯， 可以做手术，哎，不来你这，哎，对对，我不认可，哎。对对对对，他现在形容是二分之一这个痘腔都是淋巴增厚，治疗以后可能还有三分之一 是厚的，其实基本上基本上就差不多了。他其实也是个疤痕炎症反应以后他会形成一个淋巴比较厚的现象，你说他把它变成薄薄的，偏在那看着跟那边一样看不见了，几乎不太可能了。 以前有个原来有过鼻窦炎的技术啊，止骨以后这个抗生素要跟上，止骨以后他这种反应就比一般没有鼻窦炎的反应的时间要长。

牙源性鼻窦炎的治疗主要是遵循三个原则，第一个就是抗感染治疗，抗感染治疗的药物选择呢，主要是阿莫西林克拉维酸钾联合使用甲硝唑或者二硝唑，如果对以上药物过 敏，要选择合适的替代药物，毒量疗程是四到六周，以防感染复发。第二条呢就是对症治疗， 主要是使用鼻用激素进行广泛抗炎，然后粘液促排剂帮助把脓鼻涕排出来。第三条就是辅助治疗，就是咱们说的鼻腔冲洗， 鼻腔冲洗呢可以帮助把农药排出，然后促进纤毛摆动。还要记得做牙科的一些相关治疗，包括呃根管治疗啊等等，如果不能同时进行牙科的一些辅助治疗的话，感染非常容易复发。那什么情况下考虑手术治疗呢？ 有几条？第一条就是经过四个周的完全化的治疗，牙源性鼻窦炎没有明显好转， 从症状上来说经常还是鼻塞，流脓鼻涕，从影像学上来说，鼻窦还是有一个农业残留，或者是年膜明显增厚。第二条就是出现了口腔和上颌窦漏， 这个漏孔呢持续存在就会导致牙源性鼻窦炎反复的这样一个感染和发作。第三条就是根尖的有一部分残留物无法取出，或者是无法从口腔取出，需要联合鼻腔的手术一起取出。还有第四条就是一个牙源性鼻窦炎通过 就是整个的这样一个鼻窦的感染扩散，导致出现了眶内或者是颅内的这样一些并发症，那这种情况下也应该尽早的进行手术治疗，通畅引流，以预防感染的进一步扩大。如何做好术后的这样一个护理工作？ 咱们首先清楚，如果牙源性鼻窦炎做完手术，那他不是一个单纯鼻腔的问题，他是一个鼻腔和口腔这样一个两方面的问题。从鼻腔来说，应该坚持做好喷鼻，用激素， 然后鼻腔冲洗，如果脓鼻涕比较多的话，要口服粘液、促排剂等等一系列的治疗。那从口腔科来说的话，应该要做到一个经常 漱口液进行漱口，保持口腔清洁，进食一些比较软烂的食物，避免这个食物残留等等。然后只有鼻腔和口腔同时做好护理，患者恢复的才更快。

牙炎性鼻窦炎什么情况下需要做手术来缓解？很多患者都有这样的经历啊，在一次拔牙或者牙科的操作，或者没有任何原因的一次牙疼之后，会出现一侧鼻窦的鼻腔的感染，流脓 啊，它的主要症状呢，表现为流黄鼻涕啊，回气的黄绿痰，然后还有一些人会出现面部，眼眶周围的疼痛这些症状，那么它都是一个牙炎性鼻窦感染的表现， 那么这些情况一旦出现，是否需要立即手术呢啊，答案是否定的啊，很多时候呢，我们这样的一个急性感染啊，是可以通过正规的药物抗感染治疗，引流治疗还有抗盐治疗可以得到缓解的 啊，那么只有当接受了正规的这样的治疗超过一到三个月，症状仍然不缓解的患者，我们才需要进行手术开放引流和治疗。 那么今天上午呢，门诊里面遇到了连续三例这样的患者，都是因为一过性的牙龈性的鼻窦感染来找我做手术，那么其中有两例患者呢，我把他的手术都推迟了啊，让他们继续去进行药物的保守着，因为他们的药物治疗时间都不够， 仅仅治了十天，认为没有缓解就要求手术，他们总的病程时间也不长，都不到一个月啊，所以经过我们以前的经验呢，很多的病人在经过时间更久一点的用药之后，他的症状都是可以改善的啊， 所以我们把这两例患者的手术推迟了。那么另外一例患者呢，他在去年的半年前做了一个 ct 跟一周前做的 ct 都没有明显的改善，那么这样的患者病程已经达到半年了，同时经过了正规药物治疗无效的啊，我们就给他预约了手术啊。所以我们牙炎性溃疡是否需要手术，什么时候需要做可以参考我们的建议。