三阴性乳腺癌注意事项

今天咱们来聊一聊关于三阴性乳腺癌打一针疫苗预防复发的事情。这个事情是真的，但是现在还在研究阶段，目前咱们大部分患者暂时还用不到这个药物，某些国家级的医院可能会有相应的临床研究。这个疫苗叫做 mrna 肿瘤疫苗。 今年的二月，全世界最顶级的刊自然杂志发表了关于德国科研团队应用 m r n a 肿瘤疫苗预防三阴性乳腺癌复发的文章。它的数据确实非常好，十四名患者中随访了六年，只有三个患者出现了复发， 这三个患者中还有一个患者是发生了其他类型的乳腺癌，并不是三因。当然，现在 m r n a 肿瘤疫苗是肿瘤领域的大热门， m r n a 肿瘤疫苗是患者的个体化治疗， 科学家把个人的肿瘤细胞特征专门设计一段 mrna， 然后把它包装好注射到体内。在体内，这些 mrna 会教人体的免疫细胞识别肿瘤细胞特征，这就像给肿瘤细胞发布了通缉令，随后免疫细胞会到处寻找含有这些特征的肿瘤细胞，并精准打击。 而且这些免疫是可以形成免疫记忆的，可以长期预防肿瘤的复发。我估计这种肿瘤疫苗在不远的将来肯定会造福很多肿瘤患者，而且国产的研发速度也很快，相关的研究已经在一些科研中心开展， 相信实现国产化以后，价格也会降到一个我们可以接受的程度。所以乳腺癌患者，特别是三阴性的患者，不要再整天担心复发了，现在的肿瘤治疗药物越来越多，三阴性的患者复发率也会越来越低。

有一部分三因乳腺癌过了五年想复发很难的，乳房切没切了，全切了，连切下也清少了。你就是听话，很多人现在不切乳房了，我们这就照医生的做，但是你这心还是提溜着，因为说这三因没有药， 有，现在有了，现在有 m r a 疫苗了，复发转移用上以后效果特别好，别着急，跟着咱们去，医学是在进步。都说三阴性乳腺癌不好，你现在上网上查的抖音上都有三阴性乳腺癌，现在有新药叫 m r a 的 这个疫苗，而且治疗效果非常好。 还有咱们现在有 p d one， p d l one 也是非常好。所以说三阴性乳腺癌我们讲究现在一说得三阴性乳腺癌率后极差。 有一部分三阴性乳腺癌过了五年想复发很难的，我感觉把我吓死了呢。我们有些医生他给我讲的特别严重，我不瞒你说，给我换为什么？因为很多医生他都懂三阴性乳腺癌不好，但他在临床上他们不一定有我们见的多。

因为三因的话呢，现在还是我们很头痛的这个类型啊，它的这个整体的进展是不像喝吐阳性的进展那么明确的。 嗯，因为现在的话呢，对于三因的患者来说，预后还是非常差，在各个类型当中仍旧是算比较差的。如果是晚期的病人中位的生存时间的话呢，大概就是一年半到两年的时间，可能加入免疫的话呢，会有适当的延长，但大部分的研究数据也没有超过三年的这个时间， 那么在治疗的时候的话呢，也会根据不同的类型去做进一步的一个细化。那么这里面最主要区分类型的话呢，我们是根据它是不是适合去用免疫治疗 去进行决策。那如果说检测出来是一个 p d l y 阳性的这个人，我们可以用这个。呃，克瑞普利单抗啊， 这个是国内明确获批的，而且也是医保适应证获批的。当你用白蛋白紫杉醇加上特瑞普利单抗啊，适用在这个 c p s 在 一分以上的人都是 ok 的。 那国外的这个数据的话呢，就是提示化疗加上帕伯利珠单抗也是可行的。那么化疗加帕伯利珠单抗的话呢，是适合于 c p s 在 十以上，所以它试的人群可能会稍微窄一些。当然现在的话呢，也有更新的数据提示，如果是 c p s 在 十以上的人， 我们用格沙妥珠单抗，就是有很多患者说这个 s g 啊， s g 加上帕伯利珠单抗，就加这个 k l， 它的疗效会比化疗加上 k l 效果好，所以这个方案也可选。那现在的话呢，格沙土的单抗整体的费用会比较高，一个疗程可能要去到三万，所以我我就记得我上一期的直播反反复复强调大家一定要去买那个惠民宝， 因为惠民保的话呢，就可以报销一部分这种比较贵的药，那如果说经济条件允许，或者说你有一些保险能够帮你去覆盖一些治疗的这个费用，给你的这个经济负担并不会那么大的话，也是可以完全考虑像格沙土多单抗加上帕泊丽珠单抗的一个使用。如果说你的 pdo 是 阴性的怎么办？ 你不适用免疫治疗怎么办？那不适用免疫治疗的病人的话呢，我们就可以用经典的化疗方案或者隔纱袢单抗的单药，它的疗效也势比 单纯的化疗要更好的，所以经济条件允许也可以在一线就是用格沙托珠单抗。那么此外的话呢，其实，呃还有一个研究的数据提示这个 dado dsd， dado dsd 在 国内获批的是激素受体阳性喝毒阴性的晚期的证据啊，那其实在三阴的这个研究结果里面也是阳性的， 所以未来获批适应症之后应该也会在指南做进一步的更新吧。那么这个药的话呢，应该将来也是可以放在一线的这个使用。 那如果说你呃是一个合并有居巴卡突变的这个患者，那国产的这个辅助帕丽加上阿帕提尼这样子的一个组合的话呢，也是贴了这个适应症在一线级以上的话呢，是可以去进行选择和使用的。 那如果是后限就是，呃你在复发转移之后已经用了一些方案耐药的患者，那么这部分的病人的话呢，国产的这个药物如康沙土著单抗， 就是大家所提到的 s k b 二六四，那这个药的话呢，对于三阴后限的患者也是获批了医保的指证，所以如果是三阴后限的病人，可以考虑如康沙妥妥单抗，那么治疗的这个费用的话呢，是明显的低，那除此之外的话呢，格沙妥妥单抗也是可以的。 那在这个后限治疗人群里面，还有一些病人，虽然是三阴的，但他喝吐是有低表达的，例如喝吐是一个加呀，喝吐两个加肺系的这部分的状况， 那么这一些病人的话呢，也可以去使用 ds 八二零幺就 tdsd， 它不只是针对喝吐阳性，对于喝吐低表达的这部分的病人的话呢，也是可以考虑使用。那除此之外的话呢，就是如果有临床研究的一些机会，新的一些治疗的一些模式，大家也可以尝试。

乳腺癌手术以后，为什么有的人是吃一年的药，有的人吃五年的药，而吃三年的药的其实不太多啊？那我们乳腺癌手术以后啊，我们肯定还有一些患者需要后续的一些治疗，包括有些患者可能还需要化疗，或者有些患者还要继续进行靶向治疗或者免疫治疗，但还要包括一个叫做内分泌治疗。 那我们常说的，对于三阴性的乳腺癌的患者，我们主要是以化疗和手术为主，那我们在既往的治疗中呢，我们有些患者会在术前进行化疗，然后进行手术，然后术后呢就没有其他的治疗了。 但是我们既往的研究也发现，对于一些三阴性的乳腺癌患者，在术前的新辅助化疗结束以后，如果在手术的时候，这个肿瘤还有残存， 那么这样子的患者，我们在进行半年到一年的口服化疗药的一个治疗以后，他的一个复发转移的风险会降低。所以对于三型的乳腺患者，我们可能有一部分患者会在术后进行一个口服化疗药的一个治疗，一般是半年到一年。 对于内分泌治疗，比如说激素受体阳性的乳腺癌患者，这个分型的患者，我们的内分泌治疗现在目前都是五到十年，那么这五到十年呢，我们用过不同的一个内分泌药物，但基本上是五年以上，很少有三年一年的。

三阴性乳腺癌患者手术后化疗加不加免疫治疗啊？我们说三阴性乳腺癌患者呢？我们的治疗其实包括有手术，有化疗或者免疫治疗， 那么对于这样的患者，如果术前进行了化疗加免疫治疗，然后再进行手术，那术后呢？一般还要再进行免疫治疗，维持一年。这是由我们的这个实验研究证实，这 a 方案比 b 方案就是好，我们才会用。 那我们现在的实验研究就是证实在术前化疗联合免疫治疗，那么再进行手术，那是对于单纯的化疗再进行手术效果会更好，或者说我们说的病理性的完全缓解 pcr 率会更高，那么对于长期用后也会更好。 是没有实验研究证实我们手术以后再做化疗再联合免疫治疗，现在这类研究还没有，所以我们没有办法去证实，是不是我们做完手术以后再做化疗，再做免疫治疗就一定比我们以前的单纯的化疗更有效，所以目前我们还不能这样去推荐。

三、因乳腺癌先化疗再手术，新辅助治疗是必须还是优选？大家好，我是乳腺外科张建辉医生。在所有乳腺癌雅行中，山阴性这三个字往往带来更大的恐惧和紧迫感。他清晰性强，复发风险高，而且治疗拔点少。 因此，当医生建议先进行心辅助治疗，也就是术前化疗再做手术时，很多患者和家属既充满期待，也充满疑问，这真的能够提高治愈机会吗？是不是每个人都需要走这一步？ 今天我们就紧扣最新的治疗理念，把这两个关键问题讲透。核心解读，心辅助治疗是降期，更是是金。 对于符合条件的三阴性乳腺癌患者，先进行新辅助治疗再手术是目前国内权威指南，包括二零二六年 c b c s 指南 强烈推荐的标准策略。它不仅能够提高手术成功率，更重要的是，它本身就是一个强有力的预后预测工具，能够显著降低那些治疗敏感患者的复发风险。这个逻辑需要分成两层理解。 第一层，直观的降期作用，为手术创造更好条件。对于肿瘤体积大或已经有淋巴结转移的局部晚期三阴性乳腺癌，直接手术往往难以切除干净，或者需要切除范围过大。 新辅助治疗就像是先一场前锋战，能先用强有力的化疗药物缩小甚至消灭肉眼可见的肿瘤，将不可手术变为可手术，将难以保乳变为可能保乳，这是他最直接的价值。第二层，深层的预后预测与风险降低作用 新辅助治疗最重要的意义在于，它是一次体内药敏试验，我们通过观察肿瘤对术前化疗的反应，来精准判断患者的远期预后。 如果达到病理性，完全缓解 pcr， 也就是手术后病理性检查发现，乳房原发灶和腋窝淋巴结中的癌细胞都被彻底清除了。 对于三阴性患者而言，达到 pcr 是 事关重要的好消息，意味着患者的复发风险会大幅降低，长期生存率显著提高。可以说，新辅助治疗 将这部分预后良好的患者给筛选了出来。如果未达到 pcr， 这意味着残余的肿瘤细胞对标准化疗方案不敏感，复发风险相对较高。但这同样提供了宝贵信息，提示医生在术后需要更换或者强化辅助治疗方案， 比如考虑使用卡培他兵等药物进行强化治疗，以弥补术前治疗的不足，这也是降低复发风险的关键一环。因此， 新辅助治疗不仅仅是为了方便手术，它更是整个治疗战略的核心组成部分，直接指导着后续所有治疗决策的强度与方向。并非所有的三阴性患者都需要标准路径，那么，是不是所有三阴性乳腺癌都必须走新辅助治疗这条路呢？ 也并非如此，医学永远强调个体化，二零二六年 cbs 指南对此有清晰的界定。 通常建议采用新辅助治疗的情况包括，第一，肿瘤较大，通常指 t 二级以上，也就是两厘米以上的肿瘤患者有保乳意愿，希望通过化疗缩小肿瘤来实现保乳。 第二，已有明确的腋窝淋巴结转移。第三，局部晚期乳腺癌，包括炎性乳腺癌，直接手术比较困难， 而以下情况医生也可能会建议直接手术，第一，肿瘤非常小，例如，第一，肿瘤小于两厘米，且腋窝淋巴结临床阴性。对于这类急早期患者，直接手术是简洁有效的选择，术后再根据全面的病历报告决定是否需要辅助化疗。 第二，患者因个人原因或身体状况无法耐受性辅助治疗。最终决策必须由乳腺外科、肿瘤内科、影像科、病理科组成的多学科团队。 mdt 根据肿瘤的具体特征，包括大小、位置、淋巴结以及患者的全身状况共同讨论制定。如果您或家人面临三阴乳腺癌的诊断，请参考以下步骤来理解和参与决策。首先要明白，新辅助治疗对于符合条件的患者，其意义远超术前准备， 它是一次关键的治疗效果预测和生存获益机会，而不仅仅是让手术变得容易。在治疗前，医生会安排全面的检查，如乳腺核磁共振、全身评估等等来精确分期，请积极配合，这是制定正确方案的基础。与您的组织医生团队深入沟通两个问题， 第一，我是否符合新辅助治疗的职称？第二，我的治疗目的是什么？是追求 pcr 还是为了降期保乳或者其他 了解目标才能更好的坚持治疗，评估疗效？面对凶险的三阴性癌，现代医学的策略已不再是单一的一刀切， 新辅助治疗的广泛应用，标志着我们进入了治疗、评估再治疗的动态精准时代。他让我们在手术前就能够窥见肿瘤的性格， 为敏感者铺平治愈之路，也为不敏感者及时调整治疗方案。抗癌之路每一步都算数，术前的新辅助治疗正是这关键战役中为我们赢得信息优势和战术主动的智慧之举。 我是张建辉医生，请相信，规范个体化的治疗训练是应对三因乳腺癌最有力的武器。

视频前的朋友们大家好，我们今天分享的第三十二个病例的主人公今年六十七岁了，他是在二零一八年的十二月份，也就是他五十八岁的时候， 无意中发现了右乳的肿块，伴有肿胀感，当时他没有重视，结果肿块进行性增大， 在两个月后，他终于意识到这是问题了。就在二零一九年的二月十一号，来到我的门诊就诊，做了一个彩超，提示右乳的实性占位长径七厘米，形态不规则，边界欠清，并且右腋窝多发的肿大淋巴结。 当天收治。入院后，专科的查体提示右乳的外上象限肿块大约七成六厘米固定，边界不清，而且右腋下可以储集肿物大小约二点五乘二厘米。 穿刺的病例提示，右乳肿块为尖锐性癌， e r 小 于百分之一， p r 小 于百分之一。核突两个加 k i 六十七百分之六十阳性。肺实检测提示核突基因没有扩增，诊断为右乳腺癌。临床 t 三 n e m。 零三期 为三阴性，局部晚期的乳腺癌。那么这种病情的治愈率呢？只有百分之四十左右。那么我们主人公的治疗情况如何呢？下一期视频见。

有点，在无火，在化疗。这个效果不能一直都好像都没变化。用的什么方案呀？ ec 打完了是吗？啊对，红药水四个打完了，然后这第五个疗程开始打那个紫杉醇。紫杉醇让他把脖加上卡脖。啊，可以尝试一下加上免疫。 你先回去看看打行不行啊，如果行就在家里打，省的他来回的奔波。打完你们过来考虑给你做手术。 他这个估计要做个改良根治了。要我要清扫掉，然后肿瘤我看也有点大， 肿块都四个厘米了。我要做手术。找你做的话是你自己亲自做还是吗？必须是我自己做，他就相信你。你也是安徽人？哈哈哈，你可以反正随时和我沟通。我可以指导一下你治疗啊。

朋友们，我国癌症治疗在床重磅突破，浙江肿瘤医院的谭卫红院式团队的全球首创技术， 直接将癌症的治疗带入了智能导航时代，单细胞层面就能够精准找准癌灶，配药效率是传统方法的百倍。像三阴性乳腺癌这类曾经无药可医的顽疾，如今也有明确的治疗方向，不用再盲目的吃药走弯。更值得期待的是， 未来靠智能计算就能定制个性化的药，癌症或许可能变成一种可管理的慢性病，但要注意，再好的医疗技术也需要保障拖底， 不然可能因为费用错失。希望今天就跟大家说说医疗险该怎么买？核心原则，先记牢优先保刚需，别被花销的附加责任所迷惑。 买医疗险关键是覆盖手术费，把现药费的大额的医疗费用、门诊小额的费用的优先级呢，要靠后再定三个关键。第一个是保障范围权，最好包含特药、 智齿、重离子治疗这种高阶的癌症治疗箱。二是报销比例高，优先选百分之百报销的，减少自负压力。三、续保条件宽松，优先选保证续保的，避免理赔或者被拒保。最后提醒， 买前务必如实健康告知，别隐瞒病史，否则理赔会出现大问题。医疗技术再进步，保障也要跟得上。选对医疗险，就是给家人和自己面对疾病的底气，这份安全感不能少。

哎，我还能不能用护肤品啊？会不会影响治疗啊？我要不要告诉他？可以用，但是要会选治疗期间呢？我们乳腺的皮肤本来就很脆弱，选错了，轻则过敏，重则呢可能会干扰内分泌的治疗。三、不要不要含有激素乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤， 外源性的激素呢，等于给肿瘤送弹药。不要含有对羟基苯甲酸酯，它呢是因为含有雌激素的活性。不要含有酒精、香精，因为放化疗期间皮肤的屏障容易受损，这些成分呢，会加重刺激。 要选那种成分简单的，比如药妆品牌，要选那种物理防晒的，比如含有氧化锌、二氧化碳成分的， 避开化学防晒剂。要在使用之前先在耳后做皮试，观察二十四小时，看看有没有过敏反应。哎，还是让他来看我的抖音视频吧。

乳腺癌它的预后看分型还是分期，哪一个更重要呢？应该来说它的分期更加重要。乳腺癌一般呢分为零期、一期、二期、三期、四期。零期呢是最最早的，指的是原位癌， 四期是最晚的，也就是肝肺转移的，是不容易去根的。那么零期、一期和二期在临床的笼统里说是属于早期乳腺癌。 从分子分型上来说，乳腺癌它分为喝出阳性型、三阴性型和路明的 a 和路明的 b 这四种亚型。这里的东西大伙都说三阴性乳腺癌不好，喝出阳性的也不好，但是我身边也有很多这种三阴性乳腺癌，尽管是品种不占优势，但是它是个临床分期，属一期的，还有一些二期的病人 十年生存率百分之九十以上，现在复查也有八年的，也有九年的，也有五年的，嘛事没有。所以说呢，分子分型可能不占优势，但是如果你临床是一个早期的，它可以处理很高，这两方面都要综合考虑，来给病人制定相应的最佳的治疗方案，争取早期乳腺治愈的机会。

医生考虑的是你在怀孕的过程中有危险，如果你真的已经熬过了这一关，那何必我们要强求你做个良性手术呢？是清楚那个肚皮针，您觉得我打了几年呢？一般打三年也就够了。三年，但是三年之后可以 暂停，对孕妇来说，等吃完五年再停。五年更保险一点是吧？是叫五年更保险。我们碰到过非常多的年轻的女性得了乳腺恶性肿瘤，从医疗的角度来讲，医生的目标是保证得病的这个个体 安全。所以你要问医生的话，我们会给你很多的数据，三年会怎么样？五年会怎么样？七年会怎么样？十年会怎么样？那么你如果有生育需求的，那要结合到你自己年龄的呀。 对，有些风险你觉得值得去冒一点就冒一点，你觉得我不想冒了，就不想冒了。这个没有数据的， 我们只能讲个案的分析。我手里有病人，比如说像你这样的差不多跟你年龄得的病的，他经过了正规治疗四年以后，他说我想要孩子了，随后他把该停的药停掉，内分泌药一停掉弄掉，能怀孕生育好的娃都很好了，这停到之后，后面生育完又继续吃回去，是吗？ 我个人觉得如果你已经怀孕了，生育了为什么还要吃回去呢？不用，一定要吃满五年。 我觉得有的时候很奇怪，你们搞的像休假一样，我们跟病人讲，你在怀孕前发现了一个乳房的肿块，有可能是纤维腺瘤， 我们会建议你在怀孕之前做了，因为怀孕的时候激素水平变化大，可能总快长得快。那我要建议你，为了防止在怀孕的过程中总快长大了再去做，因为如果说你没有怀孕，去做这个手术很容易就解决了。如果在怀孕的过程中长大了，你去处理的时候，你要担心到胎儿不啦， 那么你的麻醉也好，你的止血也好，甚至于有可能的感染，抗生素也好，要考虑到胎儿的安全不了，所以我们讲这个时间点是做的好的。好多病人的想法是，我总归要做这个手术的， 我不是想赖这个手术，等我安安心心生完了娃我再做。医生考虑的是你在怀孕的过程中有危险，如果你真的已经熬过了这一关，那何必我们要强求你做个良性手术了，那么对你来讲一样的啊，医生告诉你，你要吃五年的内分泌药， 你又想有生育的愿望的，那你如果说不准备五年五年，觉得自己年龄太大了，你想三年四年的时候就去尝试一下的。那么你如果怀孕也怀了，生育也生了，哺乳也补了，为什么还要去补这个年份呢？没有意义的呀。

三一性的乳腺癌为何称为难缠的乳腺癌？原因呢？很简单，常规治疗手段收效甚微， 它缺乏雌激素、孕激素、喝吐的三大核心的一个靶点，无法开展针对性的靶向和内分泌治疗， 仅能依靠化疗控制病情。且肿瘤呢，清晰性强，易转移。复发早期的患者的复发风险呢，就达到百分之三十到百分之四十，让医生和患者都文案色变，但这并不意味着无济可施。如今医学研究持续突破， 三型的乳腺癌的治疗方案也在不断的优化，早衰早治加上规范的治疗，依旧是对抗它的核心关键。 早衰要做好定期乳腺超声加木靶的检查，高危人群呢，需要强化监测，规范治疗，需要遵循医生制定的个体化的治疗方案，全程务必遵守，医师足量足疗程完成，切勿擅自中断治疗。关于三性乳腺癌，你还有什么问题？

如果你不想乳腺癌复发转移，这四点可能影响病情的因素你一定要知道。一、肿瘤的分期晚。乳腺癌到了中晚期，癌细胞会随着血管流通到身体的各个部位，在其他器官形成病灶，从而发生转移。 第二，肿瘤的分型特殊，例如三、阴性乳腺癌内分泌治疗不敏感，所以复发转移的概率要大一些。第三，依从性差。乳腺癌治疗不是一切了之， 术后的放化疗、内分泌治疗等等，都是为了降低癌症复发转移的风险。但一部分患者术后不按时吃药，也不按时复查，最后乳腺又长起来了。四、 心理状态差。如果你在术后情绪差，熬夜失眠会给自己很大的压力，那么激素水平会有很大的波动，免疫力会变低，肿瘤就有可能出现复发转移。如果想要避免乳腺癌复发转移，尽量远离以上四点。

很多做过乳腺癌、根颈癌、前列腺癌等手术的患者都担心淋巴水肿的问题。不过别害怕，只要掌握我总结的三步两药，大多数淋巴水肿就能防得住、 控得好。那么首先三步一，不要让手术侧的肢体超负荷提重物，不在手术侧抽血输液，不让蚊虫叮咬。第二个，不要压迫，不要穿紧身衣，不要久站久坐。那么两要，一要每天花十分钟做舒展运动， 比如散步，抬抬手脚。第二，要管理好身体，控制体正，饮食清淡，关注我们身体细微的变化。 如果出现肢体肿胀紧绷，要第一时间找专业的外科团队，通过加压治疗、淋巴引流按摩，往往能够把淋巴水肿控制在早期。

爱的温度是治疗疾病的良药。在治疗乳腺疾病的过程中，我越来越深刻的感受到，医学解决的是病灶，而陪伴修复的是人。 很多患者治疗并不轻松，但当有家人给予理解和支持，他恢复的就更稳。情绪稳定有利于改善睡眠，有利于食欲的恢复，也更愿意配合治疗。爱不能替代手术和药物，但是它能够增强一个人的信心和耐力。 家人的陪伴、朋友的一句关心，都能够成为他坚持下去的力量。治疗靠专业，恢复靠时间，而温暖会让这段路走得更从容。