肺部多发结节要紧吗

双肺多发结节比单发结节更危险，关注这两点！大家好，我是胸外科医生王文豪，如果您的体检报告上啊写的双肺多发结节，是不是就觉得特别的焦虑，是不是觉得自己的结节比别人多就更危险，就更容易患癌呢？其实啊，并不是这样子，今天呢，王医生一次给大家讲清楚。 首先来说双肺多发结节是什么概念呢？通俗来讲，就是咱们这个 ct 扫描的时候，发现双肺无论是上叶还是下叶，有多发的一种斑片，这种影 咱们统称为双肺多发结节，其实它的原因啊，其实很多的啊，除了大家特别恐慌这种肿瘤之外呢，其实还有其他很多别的原因， 比如说咱们之前呃吸入一些粉尘，吸的一些油烟，或者是咱们工作的期间，一些这种有害的这种气体啊，都能最终落到咱们肺上，吸入咱们的肺泡里边啊， ct 扫描的时候就发现双肺的多发的结节啊，或者是呢，咱们之前有一些肺部的一些炎症呀，或 结核呀，或者是些呃一些淋巴结，都有可能通过咱们 ct 扫描，然后回报就是一种双肺多发的结节。但是发现了双肺多发结节啊，其实并不可怕，关注以下两点是更重要的。 第一个呢，就是你看这个双肺多发结节里边有没有一些高危的结节，比如说通过咱们的动态的复查，某些结节在进一步的增大，或者是出现了一些胸膜的凹陷，血管穿行 啊，兔耳征或者是空泡征等等这种高危的因素。多发的结节并不可怕，可怕的是有一些高危的结节更值得我们胸外科大夫啊进行关注的，今天就有这样的一个患者前来就诊，患者特别的焦虑，就说整晚睡不着觉，因为自己双肺将近有三十多个结节， 但是呢，我通过对比他患者之前三年的一个 ct 影像，发现这个结节虽然很多，但是啊都是一些界限很清楚， 密度很均匀的实性的结节，这种结节其实啊完全不需要担心，大概率呢，其实就是一些费力的一些淋巴结，根本就不需要手术，只需要咱们定期的复查就可以了。第二个呢，就要一定要关注病人本人有没有些高危的因素， 比如说一些高危的行业，比如说长期吸了一些粉尘呀，油烟呀，或者是建筑的这些材料，这种有毒有害的一些物质，这种高危的一些行业，或者是呃长期的就是工作压力比较大， 心情比较抑郁的这些人，一定要格外关注自己这个肺结节。肺结节虽然比较多啊，但是呢一定要咱们抓大放小，除了看自己的结节数量之外，一定要看自己这个结节当中有没有一些高危的结节，这点是尤其重要的。咱们再来说一说如何预防这种结节， 其实呢，最主要的还是咱们一定要做好这种职业的防护，比如说咱们工作的原因啊，迫不得已会吸入这些有毒有害的东西啊，或者粉尘啊，油烟等等，那么咱们一定要做好预防 啊，在做饭的时候是要把这种抽油烟机要打开，要开大啊，或者是做好这种专业的防护，戴好这种面罩等等，这个是很重要的， 同时呢提醒各位咱们肺结核朋友们一定要改变自己的这种不良的作息，保证自己有一个比较好的一种呃，生活的一个习惯啊，远离这种烟呀，或者二手烟等等啊，适当的体育的锻炼， 同时啊，很重要一点就是保持咱们心情的舒畅啊，尽量减少这种呃压抑啊，抑郁啊这种情绪，让自己保持一个良好的有心情其实是更重要的。好了，今天说这些，关注我，学习更多胸外科科普知识。

有很多朋友啊，体检发现多发的肺结节，就开始慌了，我怎么长这么多肺结节，我一定很严重，事实真的如此吗？多发的肺结节就一定比单发的肺结节严重吗？今天啊，一个视频给大家解释清楚，先点赞收藏起来慢慢看！ 我先跟大家说一个例子哈，如果一个人，他是一个单发的肺结节，但他就是肺癌，你说他不严重吗？ 肺癌啊，是恶性的肿瘤，当然严重了。如果有一个人，他是多发的肺结节，但他全是炎症形成的斑痕或者炎性的肺结节， 他有前面那个肺癌严重吗？答案不言而喻哈。所以一个人得了肺结节，他到底严不严重，跟他的数量他是没有任何关系的哈。我们不能根据这个肺结节的数量来判断这个肺结节是不是恶性的。 一个肺结节到底严不严重，我们最重要的是判断这个肺结节的形态特点，看一下它有没有分叶，有没有毛刺，有没有胸毛凹陷，看看这个结节有没有空泡，有没有血管和支气管的增粗扭曲。 除了这上面的这些形态特点啊，像超过这种一个厘米的石性肺结节，我们还可以做增强 ct， 我 们来看一下它的血供特点，通常恶性的肿瘤啊，它的血供是丰富的，超过八个毫米的石性结节，我们还可以做一下 pad ct， 看看它的代谢能力。 通常恶性肿瘤，它的代谢能力啊，是比较高的。我们如果把这个 pet ct 比作是给这个肺结节喂饭的话啊，我们就通过这项检查来看一下我们这个结结节的饭量。 恶性的肿瘤啊，它生长速度比较快，它需要短期内啊，就把自己吃成一个胖子，那它的饭量肯定是普通人的几倍，甚至好几倍。总结一下，一个肺结节它到底是不是恶性呢？我们不看这个数量，也不看这个大小， 每个肺结节它都是一个独立的个体，我们主要看一下 ct， 看一下它有没有恶性的一些形态学的特点。 一些比较大的肺结节啊，我们再通过增强 cd 来看血供，再通过 pad cd 来看代谢，抽丝剥茧，一步一步的，我们就能找到这个肺结节的真相。关注我，我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。

几乎是一样的，基本上没变化呢。说是大了很多。大了很多吗？那这是乱说了。这是这这两个哪有大很多变化不明显的。你说论他的形态有没有很多微净润，那不好说。嗯，但你说大的很明显，肯定是不说的，对吧？这次包多少？七毫米，你第一次包多少啊？ 十毫米越来越小了吗？不可能吧，对吧？但车辆有无差也是四十八。呃，就是二十年的，就是二五年。二五年你猜猜不一模一样吗？打了之后打了很多，就是手术，没有对错。十毫米的东西你刚开始的做也没问题， 但是你说大的很多，我不知道五包是误解误导还是什么东西，反正这这肯定是不对的。你一年多的时间不够他长大的，因为毛玻璃长得慢，不足以在两年之内会长得很明显。你现在两年都不到，但这个病灶以形态特征，以大小来说，有可能微进润倒是，但是呢，微进润如果没有变化，你随访， 一般来说两个选择，发现的时候你随访没变化，排出炎症以后，你早期手术也不是不可以。第二个，如果没变化的情况下，你继续随访也可以， 就是，还不是说必须不是，不是没到必须做的时候，也不说，磨玻璃长大也到了必须开的时候，其实也没到，因为他没有转移风险， 所以你可以选择这期手术，因为比较大，你排出隐患，你自己决定吧。好吧，你说这句话让我心里踏实一点， 对吧？这个没那么严重，要做吗？做个心形就可以了。我再看一下别的部位还有大的吗？如果有好几个差不多大的，那我甚至觉得你不做都可以。你单个的，那么手术呢？有价值的。 你多个的，那你切了一个，还留好几个。那你说手术价值有还是有？对啊，你价值不大，你看有时候还开不完呢。我都接近随访了，因为同一个肺炎。那还有一个，如果把这个一起做掉的话，你手术范围就变大了。旁边那个也不是太小，六毫米也有多发病灶呢。我们手术呢相对没有那么积极。中医还有一个， 中间这个很深，根本不需要坐了。位置深，切磋范围大，那就不值得坐了。我建议你随访吧。多久观察一次？半年随访。好，谢谢医生。嗯，来。

我害怕害怕您，您看什么病啊？没有，我右侧有一个结节。多大个结节啊？零点九一个还是多个啊？嗯，多个多个结节啊。去了两家医院，他们都说让我做石家庄和这个差几天。石家庄是十月份做的，一共是发现多长时间了？ 这个是我二三年在咱们医院做了个左肾切除，二四年四月复查的时候发现二三年切除，二四年在我们医院复查的还是在外面，在我们地方，地方的肾道良性的混合兼治性。在石家庄一直报零点八，后来我们去东总之后他报了个零点九， 在那一直观察一年半没没变化，来这之前差不了几天也有说还是零点八是吧？嗯，对，那他本身测量他是一某个层，他可能有好多次层呢。有八层的，比如他是一毫米一层， 他是挑了一层说是零点九，你这个也是某一层上，他说的是，比如说一个枣切成十片，他挑了一片说你是这么大也不见得是最大的呀。 我这拿完钢板之后再过来多发的，一般不建议手术，可以建议观察，一般这个我们怕发展到前面只切一个没用，还其他的还继续发展，而且不不便于观察。那我害怕害怕。你别害怕就行了呗，你害怕恶化他就不恶化了。 你切你切了以后没有其他的更恶化。这切完他说现在是属于原位，切了以后没就没事了，其他的还有原位呢，这些磨玻璃都是原位，他们上网的，把最新的资料让你看看。观察和手术来说观察更好。对你这种类型。

双肺多发的肺结节，左肺下叶的原来是七乘五，现在左肺下叶部分实性的结节大小十乘八啊，有点增大。我们这边的医生说要动手术，你现在这个结节吧，就是非常尴尬，就骑在一个风险的线上，也不一定要马上动手术。但是你说现在 谁也不能一口就咬定你是良性的还是恶性的，都没有那个特别充分的证据，还要看它怎么变，比如说如果是实性的结节或者部分实性结节，要看它里面实性的成分增加不增加。所以你这种情况呢？如果你想慎重的考虑一下， 你每三个月复查一次 ct， 看看最大的结节怎么变，因为你要是做手术，每个结节都要单另的评估，谁风险最高，将来治疗就先拿谁开刀。因为是多发的肺结节嘛，做手术还是要慎重，因为没有肺可以随便的乱切的。所以我觉得你现在这种情况，那可以慎重的考虑。比如说 你过三个月复查一下，看看十毫米的这个结节它怎么变，这个是很重要。再一个我想问一下，你不吸烟吧？我不吸烟。有没有肺癌的家族史？没有，我父母都很健康了，平时有没有咳嗽咳痰的症状？没有， 胸闷气短也没有。没有。那你每天能喝够一千五百毫升水吗？不，怎么会喝水喽。那不行，我们正常人是需要水的，所以你最少得先给我喝够一千毫升吧， 你喝水太少不利于你的健康，明白吗？这个，你那个平时睡眠好不好？我就是睡眠不怎么好，睡眠怎么好？入睡就是有一点难， 但是说他会睡得着，睡了他会醒过来，醒过来那又睡，那你夜里会醒几次？一般就两三次吧。那你每天晚上加起来，你觉得你睡了几个小时？ 有时候能睡了四个多小时，有时候睡了三个多小时，就三四个小时。不行，这个睡眠非常的糟糕啊，平时心情好吗？我家里没什么压力，心情应该挺好。那平时有运动吗？运动，我这个人有爱运动。 做什么运动？我听听。我有时候走走路啊，自己活活动啊。你没有呼吸道的相关症状，也没有家族史，也没有其他危险因素，这是你好的一面，只是不好的呢？就是他结节比较大，所以还是要高度重视。再审一下你全身的情况，你的健康基础方面，睡眠非常糟糕，不及格， 喝水也没喝够，饮食也不及格，就剩个心情和运动还凑合，还能及格。所以你看我们人类健康的基础四大基石，睡眠、饮食、运动、心情。 你有一半不及格，因为睡眠不好本质也是二癌一类致癌因素，所以这个是需要帮你改善的啊。再一个就是因为你这种情况可能最多也就三个月查一次 ct， 那 么如果你要是愿意的话，我们就给他一个治疗，治疗三个月以后去复查 ct， 看他怎么变， 你就能够知道下一步该怎么做。比如说这个结节消散了，那你就没事了。如果他变小了，哎，那你也可以放心了。那除非他增大了，变坏了，那该怎么治就怎么治呗，是不是？那我给你开个方子，我们针对你的情况给你个综合的治疗。

肺多发结节比单发更严重吗？很多人体检呢，就查出了肺结节，查出来之后呢，就很害怕，看到 ct 报告时提示的多发肺结节就更恐慌了。 其实大家呢，不用慌，肺的多发结节它不是比单发结节更严重的，关键的是看其中结节的性质跟特点。我给大家简单的分析几种情况。第一种呢，最轻微 ct 呢，提示多发的肺结节，考虑呢是纤维皂啊，液化结节啊，生殖皂啊或钙化皂啊 等等，这些他都是良性的结节，不需要干预的，定期随访观察就可以。第二种呢，需要有一定的警惕性，就是如果有肿瘤病史，在体检时候发现肺的多发的类圆形的实性结节，就需要我们去鉴别是不是有肿瘤的复发跟转移。 第三种是多发的磨玻璃结节，这种情况是非常常见的，也可以出部分为两种情况，一是结节非常小，都是五毫米下的小磨玻璃结节，这个呢，定期监测就可以，若是超过了一个厘米以上的饱和密度的磨玻璃结节，这个就得需要我们到正规的医院 找专业医生去看了。总之啊，肺的多发结节不是比单发结节更严重，它得需要看结节的性质大小，甚至有的时候我们需要结合随访的过程中的变化进行综合判断，大家根本都不需要盲目的恐慌。

别以为躲过了膜布结节，你就能高枕无忧了。你知道吗？有时候完全看不透光的实性结节反而比磨玻璃更安全。而长了满肺的多发结节，也并不代表你已经到了癌症晚期，无可救药。 我是胸外科马卓医生，今天要继续和胸外科专家董静思医生为大家硬核揭秘肺结的另一面。很多朋友对实性结节存在极大的误解啊，在 ct 影像上，实性结节表现为完全不透光， 能够彻底掩盖内部血管和支气管纹理的局灶性高密度病变。与亚氏型结节通常代表惰性腺癌的演变不同，呀，氏型结节的临床性质呈现出极其显著的两极分化，它可能代表极其安全的良性病变，也可能是侵袭性极强、生长迅速的高危恶性肿瘤。 学会科学辨别这两者呀，才是保命的关键！没错，马医生啊，实性结节的双极化特征确实是临床诊断的一大难点。我们先说极其安全的那一端。在确诊为极安全的实性结节中，最具代表性的就是肺错构瘤， 这是我们临床上非常常见的肺部良性肿瘤，占据了所有肺良性肿瘤大约百分之七十五的比例。他的本质啊，根本就不是肿瘤，而是你在胚胎发育中正常组织结构错乱组成形成的一个畸形。 在典型的影像学上啊，他有极高的辨识度，最核心的特征就是病灶内部出现了爆米花样的、斑块化的以及脂肪密度的影子。 如果我们在 ct 上捕捉到了这个特征呢，就可以基本判断这个实性结节啊，极其安全，患者完全不需要去挨一刀，进行积极的干预手术。除此以外啊，还有一些实性结节可能是源于感染性肉芽肿或者肺内淋巴结炎， 经过规范的抗炎治疗之后，只要病灶变淡甚至消散，那就良性的炎症一物无疑了。但是董医生，我们必须提醒大家呀，并非所有的安全结节都有这么典型的特征。如果孤立性实性结节在影像上呈现出边缘短毛刺、深粪液、 胸膜牵拉征、血管激素征等典型恶性肿瘤的浸润特征，而且体积啊在短期内显著增大，那它就具有极高的致死风险，必须 立刻启动多学多干预。特别是对于年龄大于或等于四十岁的个体啊，如果你有重度吸烟史，比如吸烟指数超过四百，或者长期处于高危职业环境，接触过失眠东等强致癌物，自身合并慢性堵塞性肺疾病，或者有明确的肺癌家族遗传史啊，在这些高危因素的加持下， 哪怕你适应结节体积还很小，他恶性转化的概率也远超常人。针对这种情况呀，最近的专家共识推荐采用组合型肿瘤标志物，结合影像学信息构建风险预测模型，加上人工智能辅助系统啊，来精准锁定那些真正无险的刺客。 哎呀，说完了实性结节，我们再来聊一聊另一个让患者瞬间崩溃的诊断，多发性膜布粒结节。很多患者啊，看到 ct 报告上写着双肺多发膜布粒影，瞬间就陷入了极度的恐慌， 以为肺部已经出现了大面积的癌细胞扩散和转移，觉得病情啊已经无药可救了。 但这其实是一个巨大的科学误区，基于现代的胸部肿瘤学深入研究 多发磨玻璃结节啊，根本不是传统意义上有某个原发恶性肿瘤通过血液或淋巴管扩散到肺部或其他区域的晚期病灶，它其实是同时性多研发肺癌的特殊类型， 这主要是因为肺部上皮组织的区域性癌变形成了电场效应啊！说白了呀，就是当你的双肺长期暴露在相同的致癌环境下，比如 长期吸烟或者空气污染，不同区域独立，或者同时发生了早期的细胞癌变，他们并不具备全身性转移的能力。所以，千万不要把自己当成晚期肺癌来吓唬自己。 对抖音上解释啊，非常清晰啊！这种多发结节虽然不是晚期转移，但它真正让我们胸外科医生感到棘手的地方在于啊，如何安全有效的进行临床干预。 因为目前早期肺癌的主要治愈手段依然是外科手术的切除。可是，当多发磨玻璃结节广泛分布在双侧肺的多个不同肺叶时啊，医生就面临着无法跨越的解剖学和生理学瓶颈。 人的肺火量和呼吸大肠功能啊，是有限的，我们不可能为了切除所有的结节，而给你做多次大范围的肺切除或者全肺切除。 对于多发结节患者，胸腔手术的极限通常只有两到三次。如果反复开胸手术，不仅会造成肺功能急剧下降，还会带来严重的胸膜粘连和神经损伤， 让患者面临终身顽固性胸痛，甚至彻底损毁生活质量。而且，只要肺部微环境不改变，手术后甚至可能还会长入新的结节，陷入切不干净、不能反复切的死胡同。 所以啊，面对这种死胡同，全球医学界目前的共识是，必须坚持抓大放小的核心策略。 不管这些结节是实性还是非实性，我们首要的任务是集中医疗资源，针对其中体积最大、 实性成分最多、最具清晰性的主导病灶，进行优先管理与严密的复查。对于必须干预的病灶啊，现在大力推荐多学科团队和医患共同决策。 除了审慎的手术，我们还有更先进的非外科微创治疗，比如立体定向放射治疗，利用高剂量的射线啊，精准摧毁病灶。还有支气管引导下的热消融技术，包括微波消融、射频消融等等， 为这些无法耐受开胸手术、肺功能低下者或者术后心发结节的患者，提供了一种 创伤极小且可以重复实施的救命方案。所以，长了多发的结节啊，大家完全有路可退的。最后，我还想给所有普通公众几句全生命周期的防护建议啊， 一定要彻底破除发现结节必须立刻手术的极端思维。绝大多数体检发现结节都是惰性的，长期随访观察才是最有解。 复查时必须严格遵医谨万，不要因为过度焦虑而自己去缩短复查周期。比如说每个月都去复查一次 ct， 这种短时间内的高频复查，根本看不到有价值的影像学变化，反而会让你累积暴露在过量的电离辐射下，增加诱发其他恶性肿瘤的风险。 在日常生活中啊，把重点迁移到一级预防，坚决戒烟，远离二手烟，改善室内空气流通。雾霾天戴好防护口罩。 遇到疑难结节，主动寻求多学科会诊，少在网上拿着只言片语去对号入座，自我恐吓，相信科学，相信专业的医疗团队，这才是对肺结节最理性、最负责任的态度。哎呀，马主任这番肺腑真言真的非常重要。 我们两位医生啊，今天花了这么多的时间，把肺结节的底层逻辑给大家掰开了揉碎了来讲这些问题，就是希望大家不要再被未知的恐惧所支配。医学啊，他是不断的在进步。 我们的武器库里除了手术刀，还有人工智能、高精度的影像，各种微创、消融技术，你的身体你做主。但啊，在面对复杂医学影像时，请把专业的事情交给专业的医生来评估， 保持良好的生活习惯，不吸烟、不熬夜，定期体检，规范随访，这就足够了！我是胸外科医生董静思，我是胸外科医生马超，我们下期再见！