隐匿性乳腺癌怎么确诊

这个在临床不是很多见，为什么叫隐匿型乳腺癌呢？就是乳房原发皂找不出来，但是呢，通过腋窝淋巴结的穿刺活检，考虑是乳腺来源，又排除了使其他脏器转移到这来的，那就就是隐匿型乳腺癌， 严禁引起乳腺癌。不是早期乳腺癌，要早期乳腺癌。你的腋窝里怎么会转移呢？只是这个壁纸比较特殊，是原发罩比较小，你像大部分的乳房一个大疙瘩，腋窝里 也有淋巴结。这个隐匿性乳腺癌特殊特殊在哪呢？乳房里那个病灶找不见，不但找不见，甚至可能你把乳房切掉，病理上个别人还找不到。

什么是隐性的乳腺癌呢？隐匿性的乳腺癌呢，就指的是在我们常规的木板和超声检查没有发现任何问题，而病人呢是首先发现了自己的腋窝有肿块， 穿刺之后发现腋窝呢是肿大的淋巴结，而且有转移癌，高度怀疑是来源于乳腺，回过头去倒追乳腺，通过超声和木板也没有发现任何异常，这就是隐匿性乳腺。像我们这个病人啊，他就是 腋窝发现了肿块，穿刺之后呢是一个转移癌，考虑呢是来源于乳腺的，他呢先做了超声，木板都没有发现问题，但是在磁共振 乳房的偏内侧就发现了非常小的小肿块，就高度怀疑是原发灶。那我们呢，就在磁共振引导下，对这个左乳非常偏内侧的一个小肿块进行了穿刺活检，最后活检就证实就是一个乳腺癌。

再给大家介绍一个比较有意思的一个病例啊，也是我们昨天做手术的一个患者，他在当地的医院呢，已经诊断为是腋窝淋巴结啊，有转移性的乳腺癌啊，但是呢，在当地医院的这个超声上呢，显示左侧的乳腺没有发现什么问题， 所以就怀疑会不会是有可能是隐匿性乳腺癌啊，所谓隐匿性乳腺癌，就是说只是腋窝发现了这个乳腺的转移，但是呢又没有在乳腺发现原发病灶。这个患者又来到我们医院了啊，首先呢对他这个腋窝穿刺的这个病历标本啊，切出来的这个穿刺的这个组织啊， 我们病例会诊证实确实是淋巴结转移性癌啊，而且呢是结合免疫组啊，考虑是乳腺来源，那么关键就是说我们要再看一看他的乳腺啊本身到底有没有问题。然后呢，我们给他做了一个乳腺的超声啊，这个超声是怎么报的呢？ 这个腋窝淋巴结发现这个形态失常的淋巴结，左主的外上象限呢，可以看到大小零点八厘米乘零点五厘米的结节，但是呢边界清晰， 形态规则报的是三类的啊，所以说呢也不见了这个东西呢，他就是这个哎，继续的给它进行做木板，木板检查呢，显示左侧乳腺的中央区有该化灶呢，是三到四 a 类的啊，点出出来该化灶，所以说呢，你不能除外，这该化灶有问题，核磁共振呢，发现问题了， 核磁共振说左侧乳腺外上相线呢，厚三分之一的线，底层可以看到形态不规则的肿瘤，边界清晰，大小呢是一点二厘米乘以零点九厘米乘以一点三厘米， 报的是四 b 到四 c 里的啊，建议做穿刺，所以说这个有可能是个原发灶啊，那么关键是怎么办呢？如果要是隐匿性乳腺癌，我们清扫腋窝就可以了，或者说是呢把这个乳房也给它切掉也可以，但是呢，我们要给病人谈清楚，有可能乳腺没问题， 只是腋窝有问题，但是呢也给你做乳房的全切，相当于做一个改良根治术啊，对，给患者呢交代清楚这样的一个思路，这样的一个诊治的一个策略啊，因为你乳腺本身没有 癌灶吗？你为什么还要给他切？但是呢，这个患者呢，实际上呢，并不是一个隐形乳腺癌，我们还是希望在这个乳腺本身啊发现一些可疑的病灶， 那就是说这个核磁上的这个四 b 到四 c 的 这个肿物，那么由于 b 超上我们做了二眼 b 超又看不清楚，所以说我们得给他做核磁定位啊， 核磁定位呢，就术中啊，还是要对这个病灶呢切除活检。那么我们把这个病灶切除活检以后，发现确实是一个癌，所以这就证实他不是一个急性乳腺癌，他就是一个乳腺癌，发生了腋窝淋巴就转移了， 那么这个时候呢，我们才给他做了改良根治术。那有些人说，既然已经转移了，那么你能不能不做这个火碱啊，直接就给他全切了不就得了吗？也行啊，也可以，但是呢，我们还是谨慎，期间我们还是 希望呢，能够有一个确实的一个病理学的一个依据，确实是矮了啊，那么我们再给他做乳房的全切。

高度怀疑叫做隐匿性乳腺癌。哦，叫做以淋巴结肿大为首发症状的乳腺癌叫做隐匿性乳腺癌。对呀，这摸也摸不着。嗯，才做出来呀。嗯， 考虑右乳怪伤，现有癌症啊，主要是 b 超法没有超到过。嗯，是啊，完了，你这不是让我给你做的穿刺吗？ 嗯，你看看这穿刺多好啊，对吧。嗯，穿刺就确诊了是吧？嗯，把免疫组化给我做了啊。嗯，咱就赶紧手术把它切了就完了啊。嗯，别让他再往别处转移了，就是控制在腋窝淋巴结，这就行了。好吧，这个大淋巴结实在太太太神奇了。 嗯，既然没有他，我都不知道乳腺有毛病啊。嗯，这是非常麻烦，而且你这个一会淋巴结清扫起来非常非常麻烦。这个淋巴结太大了，你怎么这么大才来看呢，这淋巴结服了你了简直。哎， 没挂好。没有没有，我就直接就来找你来了，你就这样好吗？不好呗，让他补一个吧。哈哈哈哈哈，我实在是太着急了，我是住院院做的。门诊做呀。啊，你要住院做 啊，不然不好约呀，想转做什么的？转做我做是不是哦，哈哈哈，那行了，我明白了，那咱咱说吧，像这事你不用跟李大夫藏着掖着啊，李大夫跟你同意干好了，都想给你们娘们省点钱啊，有要求就跟李大夫说，你要不跟我明说呢？我也不知道怎么回事啊，现在是。

发生腋窝的肿块呢，我们首先看他的发生的部位，如果是在皮下，一般来说是以皮脂腺囊肿居多，如果伴有红肿疼痛，那么一般来说那是皮脂腺囊肿感染，如果他是发生于腋前的肿块，大多数是因为副乳引起， 这种肿块呢大多数还会伴有月经前的胀痛，那么还有一些呢，它是发生于腋窝深部的肿块，那么大多数是因为淋巴结肿大引起的， 那么淋巴结肿大我们就要看一看到底什么原因，他可以是炎症引起，可以是结合引起，也可以是肿瘤引起， 那么我们就要警惕，是不是别的部位的这个肿瘤呢，转移到一窝的淋巴结，那么还有一种疾病我们也需要警惕，那么就是引进性乳腺癌，他的手发症状呢，也是一窝肿啊。

什么叫隐匿性乳腺癌？我们说乳腺癌呢，最常见的这个转移部位呢，第一站的转移大部分是到腋窝淋巴结，因为我们乳腺上有非常丰富的一个淋巴引流的一个系统，那么所以乳腺癌呢，他大部分的患者呢，他的首先的第一站的转移是转移到腋窝淋巴结， 所以你看我们常规发现了乳腺癌以后，我们首先要通过影像学的检查，或者我们的穿刺或者减少淋巴结的一个检查来明确腋窝淋巴结有没有转移。但是有一种特别少见的情况呢，就是他乳腺上没有看到，我们做了检查，乳腺上没有看到有病灶，但是腋窝淋巴结肿大了， 我们通过这个腋窝淋巴结发现他有些患者腋窝淋巴结比较大了，也比较硬了，或者有融合了，那这时我们做了一个超声，怀疑他腋窝淋巴结，怀疑他是恶性的，然后做了一个穿刺，那穿刺呢？他是腋窝淋巴结乳腺癌转移，就腋窝淋巴结转移， 同时怀疑是来源于乳腺癌的转移。那对于这样的患者呢，我们乳腺上没有病灶，只有腋窝淋巴结有病灶，而且腋窝淋巴结这个转移病灶还是乳腺癌来源的， 这就很奇怪了，那乳腺上什么都没有呢？那我们就叫隐匿性乳腺癌，这样子的患者呢，我们也是需要把乳腺全切和腋窝淋巴结进行清扫的。

在临床上会有这样一种临床的表现现象，患者呢发现双侧乳腺的一窝有一个大块，或者一侧或者双侧有一大块。来了以后呢，我们医生做了彩超，做了木板，发现乳腺里并没有特别明显的可以病灶， 甚至做了磁共振也没有找到乳腺里有可疑的病灶。但是对于异物肿大的淋巴结来说，那么作为医生我们要特别警惕有没有可能是血液病，另外有没有可能是一种我们叫做隐匿性乳腺癌的疾病，那么隐匿性乳腺癌是什么呢？ 他是以腋窝淋巴结肿大为临床表现的一种疾病，那么在乳腺里其实并没有找到明确的乳腺的恶性病灶，他是一种广泛的，是散在的，是不局限 线的一种乳腺的恶性肿瘤，所以我们管它叫隐匿，因为不好找到。那么这一类乳腺癌的患者该怎么办呢？一般来说我们有两种办法，首先第一种办法呢，是我们要做穿刺，确定了腋窝的淋巴结肿大是因为乳腺癌转移来的， 那么这个时候我们可能会跟患者做具体的沟通。第一种办法就是只做腋窝淋巴结的清扫，而不动乳腺，因为乳腺里没有找到明确的 乳腺癌癌症，但是呢，大部分的患者医生也担心乳腺癌症并没有被切除之后而出现局部再长复发这类的表现。 第二种办法也就来了，是包括腋窝和乳房一起在内的一个全部的切除，那么这个时候呢，一般来 我们会将乳房和腋窝淋巴结全部切掉，以防止患者出现一个局部的复发和没有切除的病灶，所以这种隐秘型乳腺癌一旦出现，或者说腋窝里一旦出现相对比较肿大的淋巴结的时候，一定要来找 我们乳腺外科的医生帮您做进一步的判断，包括查体，包括判读我们的超声检查，辅助的化验和辅助检查来帮您做最好的治疗规划和计划。

我们说一说乳腺癌出现的一些临床体症，皮肤像橘子皮一样，证明你的皮下淋巴管已经受癌细胞的阻拦，它已经堵了，会出现，这时候往往提示局部已经很晚了， 这就很遗憾。再有我们乳房出现凹陷，再有我们的皮肤大面积的受侵，出现的卫生结节，这都是在我们乳房表面。但出现以上三个信号的时候，往往你就诊的时候就已经很晚了，或者是你发现的时候就已经很晚 了。早期乳腺癌的发现往往是我们体检，我很多能保留乳房外形的，术后能豁免化疗、放疗的这些患者都是早期乳腺癌。 那么早期乳腺癌只有体检或者我们进行规律的这种检查，他才能发现。你说我有个花生米粒大的小肿块，你那乳房特别大，你摸起来你都摸不着，我们医生都摸不着，你怎么可能说能发现，对吧？ 所以说乳腺癌，现在早期乳腺癌归功于国家政策，体检归功于我们这个科普， 所以说才有这么多的乳腺癌患者能得到早期的治疗。我们也在这里呼吁我十万加的粉丝，我们要提醒我们身边的女同志、 好朋友、同学，尤其是父母要做乳腺的检查。 当然了，父母男性也有得乳腺癌的，所以说我们要提醒他们去做检查，尤其是绝经前后的女性，也就是四十五岁到五十五岁到六十五岁这个区间，这些女性是高危人群。