唐心乐是哪所医院的医生？

是谁把他逼上的绝路？三月十六日，湖南卫健委的一职通报确认，中南大学湘雅医院研究生孙同学坠江身亡， 网传遗书直指导师似乎严重挤占归赔时间，待教育导师的双重训斥让他难以为继。另外还有一次未遂的轻生，以及精神科病房里那句再闹就别想出院的冰冷警告，甚至连毕业资格都被当做了威胁的筹码 真相上台核查。但这一事件再一次的将归培生的生存困境狠狠的抛在了公众面前。归培生的痛点从来不是孤立，有人在宿舍坠楼，有人连续值班十四个小时突然离世。 更刺眼的还有冰冷的数据，超百分之二十七的归培生月薪不足千元，近八成的月入低于三千元，却要承担与正式的医生相近的临床强度，沦为免费劳动力，还要同步做各项研究。归培本是医学毕业生通向 合格医生的必经阶段，可是在职业社会化的过渡期，他们到底是学生还是医生，仍是一个模棱两可的问题。这就意味着，像事件中孙同学这样的归培生，只能够在双重身份的压力之间来努力的找到一个平衡。但是他们在手握毕业归培证生杀大权的导师面前，不可避免的成为了天然的弱势方。 而导学关系失衡、管理边界模糊、救济渠道缺失等问题，则在依较严一体的闭环体系中被无限的放大。沥青学术指导与临床归培的清晰边界，划定导师权利的红线已是刻不容缓。 归培是医学的起点，绝不该成为年轻生命的终点。目前涉事导师谷某某呢？已经停诊，我们等待调查。怀疑真相，但是调查不是终点。

我的名字叫广恒，我是江苏南通人，我妈妈是小学老师，我爸爸是中学老师，我们家是三个女儿， 初中的体育老师就让我去考上海市第一少年体校，给我的身体锻炼了基础了。 年轻的时候去多多锻炼，把自己身体弄强壮了，以后呢，将来的干活不累。高三了，政治老师让我们讲思想，你将来要念什么大学？我姑姑是医生， 我说我想学医，第一医学院要招几个学生进上医，报送了几个名额，我就进上医了。 五年级那一年，协和医院到上一去挑人，就通知我们将来是在协和医院实习，我们到协和来的时候从来没有实习过。上临床了呀，血尿变常规是自己要做的，要弄到半夜，工作量还是蛮大的，逼得你这个年轻大夫好好学。 为什么喜欢外科？我是解剖课代表，所以自己也觉得应该干外科。我对酒精过敏，那么当时的外科主任就跟我说，我们一年只留一个外科女大夫，你如果手对酒精过敏的话，我们不能让你加入我们队伍，但是我们很希望你能通明。 因为迫急的想做外科医生啊，所以呢，我就真的每天去刷手，刷到后来就是起疹子，脱皮，破皮破了出血，照样泡在刺骨的这个酒精当中， 那么连续了两个多星期脱敏了。因此呢，我成了一个协和医院的外科大夫。 刚来的时候有一个制度，就是年轻大夫还要到病房去轮转。我的病人里头有一个将军，他是割下感染，魏然大夫是亲自换药的。那我的工作是什么呢？显露，打好灯，拉好钩， 完了，他呢就去好好的去处理这个上面病人病情在慢慢的好转，但是各项感染很慢的，这时候我的阑尾已经疼了，我就保密，我就没说，结果急性阑尾炎吃点药以后变成了慢性阑尾炎。他后来听说 广汉做的阑尾粘连的，他就自己到病房来买了橘子，亲自剥给我吃，我很感动，真的很感动。 我一个外科大夫，我怎么不知道急性阑尾炎怎么回事呢？他肯定知道，所以他他不说话，他就来看我，大家都不用说话，都明白，我就做了一点点事情，上级大夫这么对待我，真的很感动。 一九八五年，医院派我去美国洛杉矶的洛马林达医院进修，我在那边第一次看到系统的血管外科治疗。 回国以后，血管外科小组就三四个人，就从简单的血管修复手术开始做起，慢慢攻克复杂病历。有几个例子，现在回想起来也是很悬的，就是腹膜后肿瘤，腹膜后的肿瘤手术以后大出血，叫我的时候，我一看 七八个拳头按在肚子里头，血从大家的手指的拳头之间往外冒鲜红的血， 我说你们的拳头在里头，我怎么缝啊？他说那不敢放，放了就大出血，你看飙的那么高。后来我一想，哦，脓喉肿流，那肯定是后面的血管破了， 那应该是懂的，因为它飙的很厉害，鲜红的血判断就是主动脉。那然后呢？我就从箭头开始慢慢慢压，压到后来让他们一个手一个手的放，放到后来我只用一个大拇指就把血管压住，完了就把它成功了。 如果让他们一下就放开了，必然当场就要死亡的。在这种紧张的时候，只要一线希望，就应该不放弃、不抛弃。直到二零零二年，北京协和医院血管外科中心才算正式成立，我担任首任科室主任。 在我看来，医生这一行从来不是简单的看病开药，核心就是两个词，责任和守护。从穿上白大褂那天起， 就意味着要放弃很多东西，比如陪家人的时间，还有正常的作息，遇到紧急手术，连着十几个小时的不吃不喝不上厕所都是常识，但只要看到患者转危为安， 所有的辛苦都值了。我从实习到现在，在协和待了六十多年，早把这当成自己的家了。谢谢协和给了我平台，实现一生理想。

近期在网上看到有关我曾住院科室的一些讨论，我发这条内容并非想否定任何人的看法。大家所说的情况我并不清楚，毕竟我住院已经是很早之前的事了。大前年，我曾入驻北大六院新生医学科综合三科，后续也一直都在北大六院接受治疗。 住院前接诊我的第一位医生是斯菲菲主任，我的主治医生潘美容医生、主管医生倪家珍医生，三位都超级超级好，我发自内心的感激。他们住院时我曾被约束过一次，这纯粹是我当时状态太过极端，行为出格。我承认那次确实是该被约束。 我的主管医生多次主动给我家长打办公室电话，耐心劝说，家长相信我，理解我，还特意叮嘱我出院后不用害怕，已经和家长沟通好了。 那时候我一提到出院就忍不住哭，根本不想离开医院。后来因为潘医生前往新乡二附院支援，倪医生却临床心理科轮转，我不想更换主治医生，才不得不办理出院。 你医生格外担心我出院后出现危险行为，特意从临床心理科连续三个月打办公室电话关心我的状况。我出院整八个月，也就是前年七月，医生便评估允许我暂不用药，至今一直保持停药状态。我前后总共服药四百三十九天，就顺利停药了。 去年十二月，我还特意回到北大六院看望了司飞飞主任、倪家珍医生和潘美容医生。没有这三位医生的悉心教治与陪伴，就没有我现在的一切。 我已经关闭了评论区和私信，并非其他原因，只是因为我即将迎来人生大考，没有多余的时间回复大家的消息，还请谅解，谢谢！

这就是我所在的工作单位，中山大学附属第一医院。作为始建于一九一零年的百年老院，中山医院是华南地区疑难重症诊疗中心。医院拥有越秀总院、南沙院区、 惠亚三大院区，综合实力雄厚，拥有五个国家重点学科和三十六个国家临床重点专科。我院医疗设备世界领先，还拥有达芬奇机器人、 高端双元 ct、 pet、 m 二等高端设备。专家团队强大，汇聚了六十一位国家级高层次人才， 多位中华医学会主委。在医疗技术创新方面，我愿不仅是全球四十多个国家和地区广泛应用的体外反驳技术原创单位，还实施了世界首例无缺血器官移植技术，引领全球进入热移植时代。

大家是不是也很纳闷，为什么卫生所的药一吃就好？哼，我也是，直到我刷到了这个视频，我说怎么一吃这个药，他立马就退烧了，会发烧？安乃近安乃近，听名字你可能觉得陌生，但是看到包装上这几个字，你应该就秒懂了吧？ 怪不得每次买药的时候医生还要特意掰一半给我，原来是怕我这个小身板直接被给送走了呀！ 这玩意效果有多猛？它能立即恢复至满血，并且去除负面 buff， 但是会永久性的降低血压上限。 除了安乃近，还有小颗的第三米松，黄色的穿心莲加浓状的头孢。在当年，无论是病毒感染还是细菌感染，这组合简直就是高性能核武器，别说是感冒发烧了，这样一套抗病毒加消炎加退烧加激素的组合圈下来， 新冠来了都得避其锋芒。小时候的我能承受住这么猛的药，还能在这发视频，感慨命是真的硬啊！也难怪我一直觉得村里面的赤脚医生比大医院的医生都厉害啊！

各位观众朋友大家好，我是来自上海市胸科医院肿瘤外科的陈新华医生，今天非常高兴有这样的一个机会跟各位呢做一些科普的讲课，那么今天我给大家讲的内容呢是体检发现肺结节 究竟该不该手术？那么这样一个话题呢，其实在我们很多有肺结节的这些朋友们当中呢，还是一个大家比较关心的一个问题，特别是对于他的性质，还有他的一个治疗方法啊，那么今天呢，就利用这样的一个机会，我来给大家做一点科普。 首先呢我们看一下这样一个典型的病例啊，这是一位女性的患者，四十七岁，公务员，平时身体挺好的，但是呢这次单位体检呢，发现了一个右下肺的摩波利结节， 这个患者呢也是我自己的一个病人，那么他很焦虑，为什么呢？因为摩波利结节到网上一查，很多都跟我们的肿瘤关联上，肺癌，那么现在很多人呢谈癌色变，平时在我们的工作和生活当中，大家很少接触到肿瘤或者癌症这个字眼， 一旦把这个自己的这个毛病和癌关联上，那么就很紧张，所以呢他就到门诊来了，有几天已经呃因为这个事情吃不下睡不着，问了一下病史呢，也不抽烟，家属呢，也没有肿瘤相关的病史，我们看到他 ct 上就是右侧的这样的一个红色箭头，指的这样的一个非常小的结节， 那么这个病人呢，他来问我说陈医生，我这个到底是不是肿瘤，需不需要手术，到底会不会转移？他已经想到要转移的问题了，那么今天呢，就正好以这个典型的病例作为一个切入点，给大家讲一讲到底我们的肺毛玻璃结节是什么？ 需不需要手术？首先我们的毛玻璃结节是什么呢？其实啊，我们体检发现的这些肺结节，特别是毛玻璃结节，它只是一个影像学的概念，我们说小于三厘米的肺部的一个阴影， 我们把它称之为结节，大于三厘米的这样的阴影称为占位。那么大家看到这个定义啊，它是按照大小来对它进行区分的，所以它本身并不是代表 它的一个病理性的性质，我们说结节不代表它是癌还是不是癌，它只是一个影像学上的一个表现。那么什么是磨玻璃呢？ 磨玻璃其实是一个形象的比喻，我们看到左边下面有两张照片，一张呢是我们普通的玻璃，非常的光亮，另一个呢是我们像在我们的浴室里经常用的这种不是半透明的 磨玻璃，那么这种磨玻璃样的这种密度呢，在我们的 ct 上，它也就表现为我们右侧的，也可大家看到发白的这样子的一个病变，那么它的密度呢，比我们的肺的黑色的部分呢？是肺组织，比黑色的部分呢更深一点，它发白，但是呢又不足以掩盖到我们肺里面的血管 阴影，那么这还有一些很小的这种白点是血管影，那么它的这个密度呢，又比我们的血管影呢稍微低一点，那么这种呢，我们就把它称之为叫磨玻璃样的这种肺结节，那么与之相对应的呢，是我们右侧的，大家看到右侧的这张 ct 图片上， 它是一个更发白一些的，跟我们的血管影啊密度更接近的这样一些病变，这种呢我们称之为叫实性的结节。 所以实际上我们的毛玻璃也好，实性结节也好，还是混合性结节也好等等，它只是一个影像学的表述，不代表它的最终的性质。那么我们专业的角落来讲啊，要把这个 结节呢进行更进一步的细分。我们的毛玻璃结节用英文来缩写叫做 ground glass opacity， 就是 我们的一个英文的这样的一个全称，它的一个缩写形式呢叫 g g o 或者叫做 g g n。 有 的 病人他在我们的体检报告上看到这个就是 g g o 或者 g g n， 其实代表了毛玻璃的结节， 那么按照他的一个性质呢，我们又把它分成叫纯的毛玻璃结节，或者叫混合型的毛玻璃结节。什么叫混合型呢？就是既有毛玻璃样的成分，又有我们刚才说的实性的成分，或者我们把它称为叫部分实性的毛玻璃结节。 这种呢都是影像学上的一个定义，那么因为我们是做这个专业的，那么希望呢有更细致一点的这个区分方法。在中国和日本呢，我们专家呢又把它分为三种，叫纯的毛玻璃结节，混合型的毛玻璃结节，或者叫抑制性的毛玻璃结节。实际上这些呢，对我们大多数的 我们普通人群来讲呢，可能并没有太大的这样一个意义，但是对我们医生来讲呢，他不同的性质可能预示着他的这个性质呢有一些的差别，等一下我来跟大家做一下具体的解释。那么到底毛不离结节普遍吗？其实现在啊，我们很多的这种小结节，它都是在体检的 ct 上发现， 平时都没有症状，那么在我们的普通人群当中，我们的肺结节他的发病率或者叫他的发生率减出率到底有多少呢？其实这个比例并不低的，我们看到在普通人群当中，他的一个肺结节的减出率达到了百分之二十二到百分之三十，也就是说在四个人当中，可能就有一 一个人有肺结节，而且就我们说的这种肺结节是大于四毫米肺钙化的结节，把那些小于四毫米的钙化结节都已经排出在外了，这个比例还达到了四分之一左右，其中呢绝大部分都是在 六毫米以下，六毫米以下就是说微小的这种肺结节，它的比例呢大概在百分之八十以上，那么其中有一部分呢，可能在观察的一段时间以后再复查就消失了。那么在国外也好，或者是在我们中国，包括上海，我们也做过一个统计，就是对于毛玻璃结节的它的一个 发病率，那么这种毛不离结节的发病率呢，在国际上大概是在百分之二点五到百分之四左右，那么在上海呢，大概是在百分之五左右，那么这也是不完全统计啊， 它占到了所有肺结节当中的四分之一，应该说这个比例也不低的，在一百个人当中，可能大概就有百分之五到六的人有毛不离结节，所以其实我们的这部分人群的这个数量还是非常大的， 那么应该讲毛玻璃结节和肺癌不能完全划等号，但是确实是在我们 ct 早筛发现的这种肺癌当中，有相当一部分的病人他表现为毛玻璃结节样的这样的一个肿瘤， 那么这样的一个比例呢？大概是在我们所有早筛发现的病人当中占到了百分之八十五，在全体人群当中这个比例达到了百分之一， 所以这个比例呢，其实并不低的。但是有一个好消息就是说对于这份病人，虽然他诊断或者我们手术切除以后的病历检测提示是一个肿瘤，但是呢几乎接近百分之百他都是早期或者是早早期的这样一个肺癌， 他的人群有这样一些特点，比如说不吸烟，女性相对来讲比较年轻，这个跟我们过去说的抽烟或者是男性的老年患者的这种肺癌，他的发病人群是有区别的。 那么对于发现肺结节或者肺部的毛玻璃结节以后，大家非常关心的问题是，他是不是肺癌？怎么治疗？是不是要手术？ 手术能不能根治？需不需要化疗手术？可以做微创手术吗？还是要做开放手术？我为什么会得这个毛病？如何来进行预防？其实刚才有一部分问题我们在前面已经简单的提到了，那么下面呢，我们对这几个问题做逐一的详细的一个讲述。 首先毛玻璃结节是不是都是癌？在这里给大家放了四个 ct 片子啊，那么可能大家不是专业看的不是很清楚，但是为了让大家更好的看到这个结节呢，我都用白色的箭头把我们的这样一个肺上的肺结节标注出来了， 我们白色箭头在四张片子上就四个不同的患者的片子都做了手术，我们看到它在 ct 上白色箭头指的这个区域的肺结节几乎长得是一模一样，但是呢，它切出来以后，它的病历的一个结果，我们下面的四个是它的病历结果， 有的是炎性增生，炎性增生是一种良性的病变，有的呢是肺泡腔内的出血，这个也是一种良性的病变。还有呢是不典型的腺瘤样增生，这是一种癌前的病变，但是也有的确实达到了精准性，腺是我们的早期肿瘤。所以对毛不理结节来讲，虽然形态上可能几乎一致，但是它的病理性却各不相皆有，恶性的 没有良心的。那么对于这样一个病变，我们如何来进行辨辨，是不是一定都需要手术切掉它以后才来判断？当然不是这样子，实际上对于我们医生来讲，或对于外科医生来讲，我觉得很重要的一点就是要告诉病人一个科学的治疗策略，特别是告诉我们的病人哪些是不需要手术的。 手术对我们来讲可能并不难，但是难的是告诉病人哪些病人是不需要手术。把这部分病人区分出来，那么很重要的一个方法 就是要进行随访。什么叫随访呢？就是我们第一次发现肺结节的时候，千万不要太过于紧张，为什么？因为有相当的一部分的病人，他的这个肺结节其实第一次是一个炎症的表现，我们说肺炎在他的消散期就会表现为一个毛玻璃样的一个改变， 那么在前两年呢，正好也是这个各种肺炎，病毒性肺炎、细菌性肺炎比较多的时候，我们也看到很多的病人去查 ct 出现了这种毛玻璃样的改变，这些都是炎症消散的这种表现。比如说我们下面 大家放的两个病例，都是第一次发现，左边呢都是第一次发现的时候，他的一个 ct 的 一个表现，那么右边的呢，是他的再次复查以后，或者通过抗炎或者通过随访再次复查 ct 以后他的一个表现，我们看到原来的这种大的毛 粒结节，经过一段时间的消炎或者是随访以后都消失掉了，那么这个就是一个典型的炎症引起的一个毛粒结节。 我们来看一下这个毛玻璃结节随访的一个情况，大概有百分之十到三十的早期的这种毛玻璃的第一次发现的这种毛玻璃结节在随访当中会消失或者是减小，对这种呢就是把这部分病人呢，就可以认为这种病人就是说后面就没什么问题了，它只是一个偶发性的一个现象，所以做一个适当的等待 是非常有必要的。那么根据他的一个随访以后再进行手术，如果有这个病人他已经做过随访了，但是呢这个结节又没有消失掉，那么在这种情况下，我们可能会选择性的对一部分病人进行手术。 那么对于这部分病人当中经过了随访以后没消失掉，又经过病人医生的选择再进行手术，他同样还是有大概百分之十到二十的病人， 可能纯的毛玻璃结节的病人可能是良性的，而且在混合性的毛玻璃结节比例可能会相对低一点，但是呢，也要达到百分之五到十的这种良性的比例。实际 上在我们胸科医院也好，还有在上海的很多的综合型医院或者专科医院也好，考察我们一个肺结节的良性比例， 我们的手术质量的一个很重要的标准，我们希望把我们手术的肺结节的良性比例尽量降低，为什么就减少对不必要手术的病人的一个手术的情况？那么目前呢，在胸科医院呢，对这个比例呢，大概是在百分之五到十左右，应该讲是比国际上的这样一个比例是要更低的， 也就是说我们的手术指征把握还是比较严格的，那么在这种情况下，仍然还有一部分的肺结节呢，开出来是良性的，所以呢，我们的肺结节，或者叫我们的肺部的毛玻璃结节并不都是癌。那么初次发现以后，大家可以选择三个月以后进行复查，或者经过抗感染治疗以后再次复查 ct。 第二个问题，如果说这个毛不理结节经过随访以后，他没有消失掉，而且呢，他的病历实际上也就是一个早期肿瘤，那么他到底会向什么样方式发展？他的发展的速度到底快不快？是不是说今天发现了，是可能过两天就转移了？ 其实呢，这个问题答案是否定的，我们的毛不理姐姐的肺癌，如果他是肿瘤的话，实际上呢，他的一个恶性程度和我们既往所看到的这种肺癌，他的一个恶性程度是不可同日而语的，他的发展是非常缓慢， 往往是以年来计算的，如果把它比成一个种子的话，那么有可能这样一种早期肺癌的种子，它埋藏在我们的肺脏里面，它是不发展的， 或者是发展是非常缓慢的。我们看一下这样两个病例啊，同样的左边呢是他第一次检查的时候的一个表现，右边是他第二次复查当中的一个 ct 的 表现。那么我们看到第一个病人他的结节五年没有发生明显的变化，手术以后切出来的病例呢是一个原位癌。第二个病人呢， 三年没有明显的变化，切出来以后呢是一个不典型腺瘤样增生，是一种癌前病变，所以这种肿瘤它的发展是非常缓慢的。 但是呢，我们确实也是有发现有一些结节它会变化的，比如说这几个病例啊，我们看到它到最后都发展成了一个尖锐性的腺癌，在刚开始发现的时候呢，都是一个纯的毛玻璃结节，但是我们看到它的发展的变化的时间， 它的速度是比较缓慢的，第一个病人从零三年到一四年，十一年的时间，第二个病人从零八年到一五年，七年左右的时间， 但是呢这种病变呢，他一旦开始发展的话，他速度会越来越快，所以在我们的毛玻璃结节发现以后呢，也不能掉以轻心，即使他很小，也要做必要的复查，一旦发现他有变化的趋势，可能就要积极的进行一个相关的干预。如果把我们的肺癌比做成一个植物的话 啊，他的这个一生也要经历从生根发芽到开花结果的这样一个过程，那么我们的肺结节，小的肺结节 就可以比为我们肺癌的一个种子，这个种子呢，第一它有可能它不发芽，它不长，条件不成熟，我们的种子就是不发芽，它是一个稳定的肺结节，或者叫稳定的毛玻璃结节。 但是如果这个种子或者因为它的种子本身不好，或者它的局部的环境和条件成熟了，那么使这个种子呢，在埋在地上的这个过程当中呢，它慢慢的成熟发育，它也可能出现了这种发 牙甚至开花结果的这种情况，我们就叫肺癌的进展。那么作为一个外科来讲，或者是作为我们的肿瘤肺癌的一个医生来讲， 我们的主要的一个工作呢，就是帮助大家在 ct 筛查以后，怎么样能发现坏的种子，在随访的过程当中，怎么样发现正在变坏的种子，那么帮助我们的患者朋友呢，更快更好的把这些有问题的结节处理掉。 肿瘤的它的一个发生发展的过程，又可以把它比喻为一滴墨水滴到清水里并开始扩散的这样一个过程。那么早期肿瘤呢，是这个墨水还没有扩散，还没有到我们的身体里面开始剥散， 我们叫局限期，或者叫原位癌。那么这种呢，你只要把这个肿瘤拿掉，不要让它污染我们的身体，这个毛病就治好了。如果这个肿瘤已经开始局部扩散了，就像墨水刚刚滴到我们的身体，这个毛病就治好了。如果这个时候呢，除了做手术， 把我们能看得到的这部分的肿瘤，把它切掉以外，还要加上我们的一些药物治疗，或者也就是说我们一些清洗剂到身体里去，把这些看不见的这些肿瘤的细胞进行一个进一步的杀伤。如果这个肿瘤已经开始全面扩散了， 那么这个时候我们看到这个杯子里的水都已经变黑了，这个时候你在做手术是没有意义的，这个时候只能选用药物治疗。所以对于任何的肿瘤，不管是肺癌、胃癌、乳腺癌等等， 那么早筛早诊早治都是能达到最好效果的这样的一种方法，如果你等到这个肿瘤已经开始扩散了，再去治疗，它的一个是治疗的创伤就会更大，而且呢它的效果就会更差， 这个是我们所有肿瘤防止当中的一个主要原则，但是呢又要避免对于一些很早期的病变或者风险很低的这样一个病变呢进行过度的治疗。所以我们到底对哪些毛不利结节需要进行手术， 那么这个呢，目前主要是根据我们的 ct 上的一个表现，我们基本上可以通过薄层 ct 把我们的肺部结节呢分为低危结节、高危结节和中危结节。那么这个危险呢，也就是说它成为肺癌，并且会我刚才说的就是生根发芽长大继续进展的这样的一个风险。 那么什么叫低危结节？一般来讲，我们说小于六毫米的纯的毛玻璃结节，通常我们认为它的风险比较低，是低危结节， 那么哪些算是高危结节就要引起我们高度的警惕，并且有可能需要手术呢？第一个就是它的大小，对于纯的毛玻璃结节，如果它大于一公分混合型的毛玻璃结节大于八毫米，那么这种呢相对来讲变化的风险就会更大一些。同时在 ct 表现上，如果它有空泡，有石性成分，那么有一些抑制性的表现， 那么他的一个继续变化的风险相对来讲也比较大。同时我们在随访当中，如果已经出现了密度的增加，出现了实性成分直径在不断的变大，那么这个时候呢，也要引起高度的警惕，必要的时候我们要采取更积极的一点措施进行手术切除了。 那么这些片子呢，就是我们的一些典型的病例啊，大家看到一位结节小于六毫米的唇膜玻璃结节，这种呢是刚才我们在环灯的第一页给大家看到的一个随访的一个病人体检发现的结节，这种呢一般来讲变化的风险是非常小的，所以随访就可以了。但是如果出现了我们下面的这几张图片里面的 这种大小比较大，当中有一个大的空炮，有一些不均匀的密度的改变，甚至出现了失信成分，那么这种通常来讲，我们认为它就是一个已经开始进展的早期肺癌的这样一个表现，往往需要积极的处理。 那么如果不在这两者之内的这部分肺结节呢，我们认为它是一种中微的结节，那么中微结节呢，它的处理相对来讲呢就要更加的个性化一点， 一方面呢跟他的位置有关系，如果是长在外周，我们处理起来相对积极一点，如果长在中央，那么处理起来呢，相对来讲要更保守一点，主要是根据我们处理可能会给病人带来的一个创伤所决定的。 那么同时呢，如果这个患者有恶性肿瘤的病史，或者有家族史，或者是有吸烟的这样的一个情况的话，可能处理起来需要相对积极一点，那这个具体情况呢，还是要根据我们专科医生的判断来进行处理。 但是总体来讲，我们的肺结节型的肺癌，或者叫毛玻璃结节型的肺癌，它的一个治愈率是非常高的，总体的治愈率可以大于百分之九十，甚至接近于百分之百。其实我们在胸科医院或者上海的很多的医院，对于毛玻璃结节型肺癌，我们的治愈率统计过，几乎接近百分之百。 对于纯的毛玻璃结节或者实性成分不到百分之五十的混合性的结节，那么几乎就是达到百分之百。淋巴结的转移概率是非常低的，接近零，多数为低度恶性的早期肿瘤，包括原位癌、微静脉型的腺癌和贴壁亚型的腺癌。手术做完以后呢，通常就不需要再做其他的任何治疗了， 它就属于我们刚才所说的这个墨水还没有滴到清水中之前的这样的一个状态，我们把它切除掉以后，就能达到根治的这样的一个目的。那么如果不进行手术的话，我们如何来进行随访？首先建议做薄层的 ct， 那 么只有薄层 ct 呢，能够看得很清楚，因为很多的小结节它都是一公分以下的， 如果我们用以前的五毫米的层厚的那种 ct 呢，看不太清楚，最好是用这种薄层的 ct， 可以 选择做低剂量啊，减少 辐射。那么不建议用胸部的 x 片，核磁或者是 padct 进行常规的复查，随访的频率，一般来讲，对于低危结节可以年度复查， 中危结节的话，如果不手术的话，建议三个月复查，如果不变的话呢，可以半年或者是年度随访。而对于高危结节，如果不手术的话，则要进行三六十二二十四个月的随访，如果不变的话，可以改为半年或者是年度随访。 那么当然如果是在我们的随访过程中出现了进展变化，这个时候呢，还是建议病人要进行一个积极的干预。所以总结一下，高危结节部分的中危结节可以考虑手术，低温结节建议随访。实际上低危结节是我们在体检当中大多数的这样的一个肺结节，早期的治疗是可以达到根治性的效果的。 那么接下来呢，是讲一讲这个手术的情况，因为我是一名外科医生，所以呢我们的工作呢，就是帮助需要进行手术的患者来进行一个肺部癌的一个切除， 那么术业有专攻啊，所以我们作为外科来讲呢，我们不用药，其实我们或者我们用药用的比较少，我们的武器呢，就是手上的手术刀，那么我们主要的一个研究的方向呢，就在于一个如何把我们的手术做的更加漂亮，肿瘤切除的更加彻底。还有一个非常重要的一个方向， 就是如何把我们的手术的创伤尽量的降低，尽量减少我们病人的痛苦，减少手术本身给带病人带来的一些损伤，我们看到外科手术的发展，胸外科的发展应该说是跟我们的切口的进化 有着很密切的关系的，所以最早的传统手术我们采用的是后外侧的一个开放切口，以前这个做完手术以后，病人可能要在医院住上一到两个礼拜， 伤口也很长，三十厘米，四十厘米手术以后是很痛苦的。那么这种手术呢，说实在的，对我们早期肺癌来讲，他的一个创伤就太大了，那么后来呢，到上个世纪七十年代开始逐步推广我们的小切口的开放手术，像我们现在绝大多数的开放手术都是通过小切口来进行完成的。 到上个世纪九十年代开始呢，他的一个胸腔镜的手术也不断的开始普及。胸腔镜就是我们传统所说的微创手术，或者叫钥匙孔手术。 那么这种手术跟我们传统的开放手术来讲呢，不会损伤我们的主要的胸部的肌肉，同时呢对我们的胸壁的神经的刺激和损伤也是非常小的，所以他的术后的疼痛大大降低了，而且呢 手术以后康复的速度也大大提高了。目前来讲，我们胸科医院，上海市胸科医院的微创手术的比例已经超过了百分之九十五，绝大多数的手术都是通过微创的方式来进行的。那么其实现在呢，我们微创手术啊，连三个孔或者两个孔不用打，现在通过一个孔， 我们只需要一个桶就可以完成我们早期肺癌的绝大多数的这样的一个操作。那么现在呢，最早的时候呢，我们这样一个单孔的胸腔镜手术的切口大概是在三到四厘米，我们现在其实经过技术的不断引进，大家的技术不断成熟， 那么这样的一个手术切口呢，可以控制在两到三厘米以内，对病人的创伤就更加小。那么对于一些复杂的手术，我们还可以通过机器人的方法，也就是通过医生来操作机器手臂， 帮助病人朋友完成这样的一个手术，那么这样呢，比以前的开放手术也大大的降低了他的一个手术的创伤。那么除了切口以外，那么对于肿瘤来讲呢，我们还在不断探索他的一个内部脏器的这样一个保护。 我们知道这个早期肺癌，它的一个切除范围肯定和我们过去所发现的这种大的肿瘤，它的切除范围应该是不一样的。我们以前呢，它的一个肺癌的标准治疗的方法是肺叶切除，加上系统性的或者叫完全性的淋巴结清扫。但是对于早期肺癌来说呢，它的过度的切除肺组织 对肿瘤的控制本身其实是没有好处的。所以我们现在的一个主流的方法呢，对于早期肺癌来讲，是以病灶为中心的 局部切除的这样的一个手段，同时呢，对淋巴结采用有限的切除或者甚至不切除，这样呢可以减少误伤，更好的保护我们的脏器功能，术后恢复更快。但是要强调一点，并不是所有人都适合亚非叶切除乳腺淋巴结清扫， 对于比较大的肿瘤，该做肺叶切除的时候，还是要做肺叶切除，加系统性淋巴清淋巴节清扫才能够保证他整个肿瘤治疗的一个彻底性。但是如何来进行两者之间的选择，就是外科医生都要帮助我们病人做的这样的一个把控。 那么在这样的一个理念下呢，我们现在也研发了或者说我们也开展了非常多的新技术，来帮助我们的病人朋友呢更好更快更准的完成这样一些手术。比如说我们现在可以通过人工智能进行一个 ct 的 辅助读片，减少了我们的肺结节的漏诊的情况。 同时呢，我们利用 ct 引导下的穿刺技术，在术前给病人进行一个肺结节的定位，可以让我们在手术当中更好更快更准确的找到肺结节，并他对他进行一个精准的切除，减少对不必要的肺组织的这样的一个切除。 同时呢还可以通过术中快速病理性诊断来帮助医生更好的区分哪些患者是可以安全的进行 我们叫亚肺叶切除或者叫局部切除的这样一个微创手术，哪些病人是必须要进行肺叶切除，以保证手术切除的一个彻底性的， 这些都可以根据我们手术当中的病历检测来进行判断。我们还可以通过 ai， 通过术前的三维重建，通过混合现实技术等等， 对我们的手术区域进行一个三维的规划，术中通过荧光的显像，能够帮助医生更好的判断切除的范围和切除的边界，保证手术的彻底清除的这个同时尽量减少对病人的一个创伤。同时我们在为术期的护理，为术期的阵痛，为术期的麻醉等等方面呢，也在不断的进行探索， 通过改进我们的麻醉方法，改进我们术后阵痛的方法，改进我们引流的这种方式，进一步的降低了我们患者在为术期，或者就是说我们在手术做完以后的几天内，他的一个不适的感觉。 所以现在应该来讲，我们，特别是近五年来啊，应该说我们的技术有了突飞猛进的这个发展，我们病人现在做手术以后的体验跟我们过去做胸外科手术是大大的不同了， 所以对于肺结节或者叫毛玻璃一样的肺结节的肺癌，他的一个微创手术，一个需要严格把握指征，不是所有的病人都要进行手术的。第二，他的远期效果是非常好的，可以接近百分之百的根治，手术也是非常安全的。我们平均术后的住院时间只有大概两到三天，术后并发症的比例是非常低的， 可能不到百分之一或者千分之一，这个手术并发症的比例是大大的低于我们过去的这个胸部手术的并发症，也远远的好于我们国际同行的这样的一个水平， 术后呢很快可以恢复正常的社会功能。通常来讲，对于一个还在工作的这样的一个患者，他的做完早期肺癌的手术以后，基本上一到两个礼拜以后，就可以回到我们的正常的工作和生活岗位当中去了。 那么应该讲我们刚才说了，对这种早期肺癌，他的远期治疗效果非常好，手术以后并发症发生的比例也是非常低的。那么我们现在的主要的一个关注点或者努力的方向就在于让病人如何进行术后更快的康复，除了他的一个器官功能的恢复，我们也叫做生理康复以外， 我们也希望病人能够在经过治疗以后可以获得更好的心理康复以及社会功能的康复。那么在这方面呢，我们也在做一些努力，帮助我们病人 更好更快的回归到我们的工作生活当中去。那么除了刚才说的单发性的这种肺结节，其实很多我们现在发现的这种肺结节，或者叫毛玻璃结节一样的肺癌的话，它是一个多发的， 可能肺里面有很多的地方都有这种小结节。那么对于这种病例呢，我们通常采取的是多学科的这样的一种方案，手术联合其他的多种的局部治疗，比如说消融或者是放疗， 以及对一些非常小的病灶，我们可以采取随访观察的这样一种策略来进行一个综合的治疗，其实随访他也是一种治疗的策略，那么在随访的过程当中呢，我们也要有一些注意事项，刚才我们说了， 我们的肺癌的发展就像一个种子，它的发芽的一个过程，那么这个种子要发芽，它除了具备自身的条件，也就是我们的肿瘤基因，这个呢是没有办法进行改变的，但他也同时需要一个肌体，就是微环境，就是我们的一个刺激，就像雨水一样， 那么我们的肌体环境呢，包括了免疫力激素的水平，外界的刺激呢包括了吸烟和有害物质等等。那么如何改善我们的肌体微环境，那么减少外界的不良刺激， 这些呢都是我们患者朋友或者是医生可以帮助大家来进行改变的一些地方，比如说提高免疫力啊，那么如何提高免疫力，其实最简单的方法就是要保证我们的一个规律的作息，保证充足有效的睡眠。很多的肺结节的患者在门诊上看都是平时这个作息不规律， 失眠，晚上的那个睡眠的时间比较短，比较焦虑。有很多患者有这样的一个共同特点，那么在建议在随访的过程当中呢，保证睡眠，心情舒畅，健康饮食，适当锻炼，当然这是一个大家都希望能达到理想状态，我想我们只要有这个信念，有这样一个决心， 都会在医生的帮助下，都能够最终达到一个比较好的这样的一个健康生活的一个状态，达到一个比较好的免疫力水平，就是最好的我们抗癌的这样一个武器。同时呢尽量远离一些有害物质，比如说抽香烟的朋友一定要戒烟， 如果工作或生活环境当中有一些有害气体或者油烟暴露的话，那么如果你有肺结节相关的毛病的话，尽量减少到这些这个环境当中去做一下总结啊。我们的肺结节，肺的毛不利结节非常普遍， 它并不都是癌，很多的毛玻璃结节呢，其实也不需要手术，随访也是一种非常重要的治疗手段，对于肺的毛玻璃结节，它的这种肺癌呢恶性程度是很低的，早期治疗是可以治愈的，这个请大家放心，同时我们现在的治疗手段也在不断的进步， 我们手术以后的效果，康复的速度也在不断的加快，所以呢，如果万一我们的病人需要做这样的一个护理的话，也请相信你的医生一定能够给你带来一个很好的一个治疗结果。 好，这个就是我今天跟大家分享的内容，希望我们对肺结节有一个科学的认识，放下恐惧，理性的应对，每个人都能收获一个健康的生活状态，谢谢大家。

在云南当一名医生，年收入有多少？我是云南昆明一家三甲医院的主治医生，二零一八年中山大学中山医学院博士毕业，同年通过公开招聘进入现在的医院。 今天给大家分享下我的工资待遇情况。我现在是博士研究生学历，在医院骨科担任主治医师， 目前每个月工资加绩效税后到手约一万两千六百元，其中基本工资四千两百元，绩效奖金六千五百元，手术提成即科室二次分配约一千九百元。此外，每月还有高层次人才租房补贴八百元，食堂餐补六百元。 公积金方面，单位和个人各缴纳百分之十二，每月共三千八百四十元，全年累计四万六千零八十元。 年终奖方面，去年骨科手术量稳定，拿到了年终绩效三点八万元，科室年度安全奖及全勤奖共计八千元，春节过节费两千元，合计约四点八万元，税后约四点五万元。 现在核算一下全年的收入，约到手收入一万两千六百元乘十二个月，等于十五万一千两百元，年终税后约四万五千元。全年税后现金到手合计约十九万六千两百元。 加上全年公积金的话，十九万六千两百加四万六千零八十，等于二十四万两千两百八十元。大家觉得作为一名工作七年的骨科博士主治，这个薪资待遇怎么样？

出了一天门诊，能吃上一口这么这么好口味的面。哈喽，朋友们大家好，我是宋五哥，又见面了，这一期食堂探店系列，我们来到了北京长安医院。 北京长安医院始建于一九五八年，是北京市政府筹办的集医、教、研、预防等一系列为综合的北京市的知名三级甲等综合医院。那我们今天来到的不是他的老院区，而是于长仁的新院区。长仁新院区 运营于二零二三年开始投入使用。那为什么来新院区不去老院区？俗话说的好，衣不如新人不如旧，我们来新院区见老同学，蹭驾食堂走吧。 好好好，好的。哎，行，我们的潘帅结束了他的一上午的门诊，他明明是一个可以靠颜值吃饭的人，却偏偏跟我一起搞技术，哎呀，一会我喷他两句，哥知道我工作来了，别别别，哈哈哈，来蹭你们医院一顿食堂， 跟你们潘帅约了约啊。哎，我刚才看到你了你，我上去溜了一圈，院区非常棒。哎呀，潘主任你太难等了，你的门诊病人实在太多了，我，哎呀，终于见到红人了，哈哈哈，吃你一顿饭啊！介绍一下，这是我们长安医院骨科 长仁院区的骨科副主任，年纪轻轻的我得反思一下为什么我还没有当副主任了。哈哈哈，向你学习。走走走， 你在地下一层是吧，尝尝味道。走走，这是地下一层，这就是几层。能被主任发配到新院去的一定是得力干将，就比如说这种的，这得刷卡才能进到职工活动中心。哇哇塞，应有尽有，在食堂门口还有个健身房， 可没可以打个招呼，打完播放等你啊哈哈哈哈。 哎这是怎么刷卡的。刷脸啊刷脸。好感谢 啊。这两边都可以啊。这是打饭和打汤的。太贴心了啊，我拍了这么多食堂你是第一个给我拿碗的。我喝汤我喝汤。哎。来来来感谢 我手还行啊，非常稳。像你的手速一样稳。先是凉菜水果，后面是热菜。哎，点了菜点了菜。他在那边面食什么的是吗？面食在那边，我先点点这个没事，这是自助嘛。多来点多来点多来点。按人头算的 不是你就随便点吧，不用管了哈哈哈哈。想吃什么拿什么呀。这是红烧肉来两块。来点茄子。烧茄子是比较考验水平的啊。哎，麻婆豆腐也是我比较喜欢的。 我不点主食了，咱们去。那边有什么主食面什么的咱们整一碗去。走，天天见面来碗面来碗粉。 那边有什么再去搂一下。这杯饮料来晚了。这是什么？这是清真的。清真的赶不上了。一人来一杯饮料有那个这百香果的吧。这柠檬的这奶茶。奶茶不用了，就来个来三个。这个先放回去。 哇这牛肉面看着不错。两份这个来一份牛肉面走开整了 看我跟你说没有啊潘主任。一个能靠颜值吃饭的人却偏偏跟我来一起搞技术这条路线哎。没录吧。录着呢。哈哈哈。来老规矩啊，先干面 呀。这还是刀削面呢。但他这刀削面不是现场削的。我看到他那一筐应该削好了拿过来现煮的已经很不错了。食堂员工人太多，如果是现削的会严重的影响他的时间。来火牛肉 非常棒，出了一天门诊能吃上一口这么这么好口味的面， 这粉也不错，肉炖的很好，肥肉并不腻，这面很棒，强推。好，我们下面尝一口它是什么呢？尝一口，它是红烧肉， 这个红烧肉很棒啊，为什么看到没？他的红烧肉是带皮的，红烧肉做的还不错，他不是每天都有，梅菜的，味道很浓，还一口梅菜，挺好的。然后我这还有一碗， 还有碗米线米粉，我们尝尝这个米粉，这米粉是牛肉片，肥牛米粉，先来口肉。 我想起米线的典故，秀才老婆给秀才送饭，怕了凉了，于是就米粉上面铺上重油，这样它的保温性更好。确实是热乎的。 我们尝尝他的这个麻婆豆腐，哎，他这个他不叫麻婆豆腐，他是炖豆腐，因为他用的是豆泡，用豆泡做的， 加上点肉馅做麻婆豆腐这种的。像炖豆腐这种的豆腐，它本身这种蛋白它很难渗进去，哎。有两个方法可以解决，一是用豆泡，它里边是多孔结构， 第二个办法就是勾芡，可以让酱汁挂在外面二合一。敞口的烧茄子， 烧茄子就是一个没有油，做不好吃的菜，我们敞口的这个鱼，豆豉鱼，也看不出是什么鱼，我对吃鱼没有那么多研究 哎，他选的这个鱼没有刺，非常好，再来一口，挺入味的，比较软烂， 鱼肉的新鲜感也在这个盐味掌控的非常好。做这种偏卤味的菜，尤其是大锅菜，最怕的就是咸了或者淡了，淡了味道不行，咸了呢，你吃完对健康不好， 尤其是医院时，职工食堂的这些大卤菜，是比较难掌握火候的和盐味的，这个盐味不错，这个鱼它能进去来口，它的这个百香果饮料应该是自己做的，尝尝。 哎，这个百香果和那个柠檬汁价格是一样，为什么我选择了百香果？因为这里面也有个柠檬，看到没一样的价钱尝出两种不一样的口味哇。五点维 c， 如果他没有加糖能做到这个口感是很棒的。哎，加糖了，不加糖没有那么甜。 我跟潘主任是本科时候的同学，我们俩正好都是干骨科哎，都是干脊柱，脊柱分一分呢。因为都在做微创，所以我们平时交流特别多， 但可能线下吃饭的没什么太多机会，线上交流还是非常多的，经常去做沟通还不错，可以锻炼锻炼，要不锻炼那容易脑缺血，建议大家如果要运动呢。 饭后半小时以后啊，因为你吃完饭你全身上下的血全在消化道里，四肢没有力量，没有血供，还有一个点是大脑里也缺血，大脑的氧耗量是大概占全身的百分之四十。哎呀电话喂啊好好哎。 哥你换新手机了啊。旧的哈哈哈哈。广告位啊哈哈哈哈。哎呀，赶紧的把这最后面吃完。 在我那啊搞定我们收摊牌。今天跟同学吃饭聊天有点久，大家都已经收了，别影响他。下午多少数，我的下午也有手术。好，我们回去 看着多敞亮，心情都会好很多。潘潘帅，下午的手术一定会很顺利。我们这一期的见真同学碰假食堂系列就到此结束了，大家还想看我们去哪个医院呢？评论区打在下面，拜拜。

高蛋白饮食，高蛋白，高蛋白饮食，高蛋白、低脂、少糖、多喝水、多走路，一定要多喝水，所以还是要多走路，听我的，回去多喝水，多走路，走路能解决很多问题。

大家好，我是叶新华医生，目前在常州市第二人民医院内分泌科工作。我专注于内分泌系统疾病的诊疗，特别擅长老年糖尿病、骨质疏松、糖尿病激少症、肥胖症以及甲状腺垂体肾上腺等疾病。 在三十多年的医疗实践中，我积累了丰富的老年糖尿病、慢病管理经验，特别是在院内院外互联网信息化管理方面有独到见解。我深知内分泌疾病对生活质量的影响，一直致力于为患者提供个体化的诊断方案。 通过这个平台，我希望能够分享更多内分泌疾病的预防与治疗知识，让专业医学信息走进千家万户。 如果您有任何关于内分泌系统疾病的问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家答疑解惑。关注我，让我们一起守护您的内分泌健康！

大家好，中午了啊，来吃饭了，今天在少一福庆城院区，今天跟一个重量级的人一起吃饭，是我们国家特聘专家啊，少一福的求是特聘教授， 他是曾经在美国贝勒医学院当教授二十四年，然后回到回到中国，现在在我们少一福医院工作， 给大家看一下乐教授，给大家打个招呼，哈喽，大家好啊，这是我们乐教授，我先跟他吃饭，那么和乐教授刚吃完饭啊， 也刚了解到就是乐教授他们刚好呢，正牵头开展一项，就是高压氧治疗老年痴呆的 啊，其实探索于临床应用的一个潜在性的多中心的啊，对照临床研究啊，这个研究呢，是我们少一附医院为主长单位啊，联合了这一至二啊，还有大连 医科大学附属第一医院啊，四川省人民医院，以及这个天津市的这个环湖医院啊，这几家国内顶尖的合作医院啊，共同建立了这个轻松度的老年痴呆受害者队列啊， 然后呢，去观察高压氧治疗对受试者认知功能啊，脑氧代谢以及这个血液相关的一些标志物的一些影响 啊。大家知道就是高压氧治疗呢，是高于常压的密闭环境中吸入纯氧或者高浓度氧的一个医疗的方法啊，通过吸入高浓度的氧气，使得血液组织获得比平常更多的氧气供应 啊，那么乐教授他们最新的研究成果显示呢，就高氧氧呢，可能对老年痴呆有一定的疗效啊，如果大家身边有年龄在五十到八十五周岁啊，轻中度的老年痴呆患者啊，可以转发给他们看一下 啊，有兴趣的呢？可以来参加啊，名额有限。今天的分享就到这里，谢谢大家！