医保省级统筹对地方医保有哪些影响？

医保统筹啊，又有了新政策了，要是啊，怕记不住，赶紧点个关注，方便呢你的反复的观看，这政策对于咱药店呢，绝对有用，现在要有十二个省 同步实施职工和居民医保省级统筹，像北京啦，上海啦，陕西这些地方啊，都在其中。大家肯定好奇，这政策到底是啥，跟咱药店又有啥关系呢？别着急啊，听我慢慢说。先说说政策带来的利好。 第一，省内异地购药不用备案就能直接刷医保了。以前呢，顾客跨市来咱店里买药，系统会判定成异地就医，要么刷不了卡，要么就得先备案，自己还得先垫钱 再回啊。老家报销那流程真的很复杂，顾客呢也感觉麻烦，咱呢，说实在的，药店人看着是不是也干着急？但现在不一样了，只要啊，在本省的范围内，不管那参保地在哪，只要啊， 咱药店是联网定点机构，顾客拿着医保电子凭证或者社保卡，就能跟本地人一样的直接结算了， 你算太方便了是不是？第二，报销待遇全省统一，就要拿咱这边举例，以前鹤岗门诊报销百分之六十， 哈尔滨呢能达到百分之七十或者八十，好多人就为了多省点钱，专门跑去哈尔滨买药。现在全省报销标准统一了，顾客呢，在哪买药他都一样的， 咱也不用挑地方买药了。这政策对咱药店来说可挺好啊，有统筹资格的外地游客、务工人员、随迁老人这些流动人口，都可以成为咱们门店的新客源了。特别是在交通枢纽、旅游城市，还有省会周边， 这种需求啊，那更会明显。而且啊，现在全国超百分之九十五的省份都实现了省内异地直接结算了，像什么辽宁啦，浙江，他们连扫码寄付、实时到账都做到了。顾客呀，做洁厕也就简单了， 不会因为报销少就不在咱店里买药了。尤其是那些慢性病、什么肿瘤等需要长期用药的患者，购药地点选择将更灵活， 咱们的生意机会呀也就更多了。不过呢，提升便利是对的，同时咱们也面临着更严格的监管。首先啊， 结算规则全省统一，每一笔异地刷卡都要通过省级的平台清算，系统会自动比对处方药品用量是不是合规。其次呢，处方审核将更严格了， 没有真实的处方，你超量开药了，既要针不腐，这些问题就很容易被系统预警。最后，处罚力度呢，扩大了，如果某家门店因为什么骗保了、虚假交易被查，不光这家店会暂停医保资格， 整个连锁体系在全省的结算都可能被暂停审查。所以啊，家人们，咱药店人可别再抱着侥幸心理了，搞什么空刷了串，刷了无处方卖处方药了这些事了。现在监管力度这么大， 不是查不到问题，而是一查就是全省联动，大家一定要合规经营，别给自己找麻烦。

我说二零二六年是一个新秩序的开始，二零二六年，在强大的政策推动和医改的改革格局之下，我们会发现医疗市场正在重塑。 医疗市场正在重塑的主旋律是这个吗？医疗市场重塑的主旋律是省级统酬，而省级统酬概念背后表达的是各省内的医疗市场分为省会城市、地级市和县级。在这个背景后面，省会城市分为 三级医院，其他县级、三级、二级、一级等等。 所有的医疗权力和医疗资源的散转腾挪，他的整个的布局 毫无疑问是以三级医疗等级为主体来形成。场景转换、市场转换，一旦是省级统筹的制角之下，就一定能看到正在发生的一个现象， 省会城市的机构将会形成巨大的虹吸力，以及医疗市场在省内的垄断。我们从统计数据当中能够看到，一个省会级的三甲医院群 大概能够占到全省医疗市场的百分之十五到百分之二十，很可能大家还没有什么概念，省会级的三甲医院往往就是三到五所。举个例子，正大医附医院二零二五年的收入二百二十五亿， 按二零二五年的统计数据来看，他占到了河南省医疗市场的百分之六，一家医院拿掉了百分之六的市场份额， 这一家医院一体独大。这个格局当中，我们会发现，医疗市场从数的过程当中面临到的最大竞争是来自于它。关注关于变的，周磊带你穿越医改周期，看懂医疗服务改革背后的逻辑。

今年开始省统筹了，病种分值该怎么把控？我们来讲一下哈，省级统筹对谁好？有两种地区，第一个哈省会城市， 第二一个是什么地方？就是我这个地区人口流失特别严重，对吧？我这个地区的人都出去打工了，往省会城市去了，或者到其他地方去了，我这里可能属于一个四线的一个小地区啊。那么省会城市和四线小地区相比较，你想一下以收定支，收支平衡。 首先我们来看收了多少钱？以收钱的角度来讲，对吧？省的医保资金宽裕，还是我们 四五线的一个医保资金宽裕？从资金的收入的角度来讲啊，这是第一个省的和小地方的第二一个。那么我们从缴费人数的一个结构，对吧？省的缴费人数 收到医保资金对吧？职工和居民的一个占比是怎样的？我们四五线地区的缴费的一个职工和居民的占比是怎样的？所以从这两个角度我们就可以看到啊，很多地区会出现什么东西？省统筹过后， 越偏远人口流失越重的地区的。呃，这一个付费标准可能会往上涨，那么省会这块的可能会往下调。什么原因？一线、二线 他的整体的人口可可能是流入的一个情况，那么四五线小的地区对吧？可能是流出的一个情况，所以整的整体医保资金池来讲，省级医保资金池更多一点，所以这就会出现一个情况，我们这边就看到了，有些地区已经降到三十多块钱一分了， 那么有些地区是多少钱一分？七八十块钱一分。那么这个时候同样的一个病，比如说慢性堵塞性肺病， 可能在有些地区是多少钱？一千多块钱，那么在另外一些省省会城市，或者说在一些发达一点的地区去变成多少钱了？变成两千多、三千多，对吧？同级别的医院 对于参保人员而言，缴的钱都是一样的，那这个时候省级统计过后，比如说全省统一标准，那我们对于参保人员而言，或者是说对于我们 以前一千多，对吧？慢走费一千六百块钱的一个地区而言，那现在变成可能就会变成两千多啊，所以总体来讲对这种地区是有好处的。

今天啊，我看那个河南省，他们医保要实行省级统筹啊，这是个好事啊，以后河南省各个店交医保交的钱都一样了，报销呀，都一样啊，待遇都一样，报销的 啊，这挺好，这也是未来的一个全国的趋势啊，各个省级医保都统筹，你看咱们河北省医保，现在零后月医保交的钱都不一样，各个市医保啊，以以市设评为标准，估计以后也会统一省设评为标准。你看今年天津医保也改革了吧。 啊，所以说啊，我感觉养老保险，你看二零二九年，二零三零年，对于养老保险对于医保来说都是一个 节点啊，五年的缓冲期，中间要估计要实施很多的政策。我感觉这五年之内啊，养老保险和医保变化会很大， 所以说大家就等着政策吧，看看怎么变啊。耐心等待，希望会变得和你会越来越好啊，对，咱们更简单更方便、更实用啊。

省内就医算异地就医吗？需要办理异地就医备案吗？重磅！二零二六医保新规来了！我国的医疗保险以第四级统酬为主，同省跨市看病又要备案又要垫钱，报销比例还不一样。这种同省不同命的差异，给不少人带来了麻烦，全国统一的呼声不断，好消息来了！二零二六年，二十个省份医保省级统酬将加速落地， 省内无一地待遇均等化，让患者少跑腿、少垫资，这不仅是便利，更是公平。但是硬币总有两面，省级统筹后，异地就医更便利的同时，也一定会带来医疗资源向大城市集中、患者向油脂医院集中的洪熙效应。 在 drg d i p 控费压力之下，治疗的成本必然会控制得越来越严格，用药和耗材的品质也会因为积财的原因而很难得到好的保证。 想要追求高品质医疗，就需要通过自费医疗，以摆脱医保的管控和限制。而对于普通人而言，既要享受医保便利，又能解锁就医，选择医保打底加商保补充才是王道。问题来了，对于未来的就医选择，你的选择是什么？评论区我们聊一聊，记得点赞关注哦！

今年的新格局会面临到的最重要的挑战是来自于医疗复兴格局所呈现出来的医疗复兴格局，我把它定义为是强基、稳奥共三，这个由卫健委出台的顶层政策，作为医疗新格局的一个起点，但是在这个的起点之上， 其实还有一个顶层的政策是省级统称，这两个政策要结合起来看。我们在叙的时候就讲到结合起来看的重要性。 省级统筹指的是二零二六年开始十五规划开幕的前期，中国医疗市场整个的格局打开，是以省级医疗资源为主体 来进行有效的统酬。基于省级进行统酬的话呢，就意味着医保资金他进行的资源分配，他是顶层框架。基于这个顶层制度框架所建立的前提之下，就必须要看在这个框架之下是会发生什么。我们曾经推演过 省级统筹无可非议的会带来医疗资源省会城市的红汶。在上节课的时候，我跟大家分享了省级统筹已经形成的 省会级三甲医院。对于全省医疗资源红汶的案例，以正大医府医院为例，他在二零二五年的时候占到了河南省医疗市场的百分之六。这样的一个红汶的格局，如果在推演的过程呢，会发现这类情况会加大。 怎么样避免这样的一个家具的现象呢？于是卫健美配套出了一个政策叫强基稳二控三。强基稳二控三是在医疗格局过程当中进行了一个强制分布。关注关于变的，周磊带你穿越医改周期，看懂医疗服务改革背后的逻辑。

二零二六年呀，是国家医保省级统筹的加速之年，以后在省内跨市看病，很多异地就医的手续可能会减少，报销规则呢，会更加统一。 那什么是医保省级的统筹呢？你可以把它想象成为一块蜂窝，以前呢，全省各个城市就像一个蜂窝，每个格子呢都有自己的规则，你从这个格子跳到那个格子的规则，他就变了。现在呢，国家要把格子之间的隔板打通，让医保呢这笔账 更多按照全省的一套规则来算。他不是说以后全省人民看病啊都免费，也不是说你交的钱会变多，他改变的是医保的钱啊，怎么集中，怎么管，怎么花，以及呢，你在哪看病，这里账呢怎么算？ 准确的来说呀，他就是把医保的基金的管理层级从市一级往上提到省一级，资金池变大了，规则呢，也要跟着去统一了。那么为什么国家要在这个时间点来进行医保的升级？ 它是要应对我国老年化带来的局部的资金穿底的风险。同时呢，我们也要积极的去消除省内不同城市之间报销的差距，让你呢在省内能够流动看病时能够少一些顾虑，多一些选择的自由。 但是我们也要必须看清的一个根本的逻辑就是医保在升级解决的是公平性和可及性的问题， 是让更多的老百姓能够相对公平的去享受到基础的保障，但它本质上解决的是基础的医疗费用和报销，而不是家庭财务风险的全部。 那么这就引出了我们今天要讲的另外一个关键，医保这张大网他越织越密的同时，你为什么还需要商业保险这张个人的安全垫呢？可以这样去理解啊，医保在升级统筹之后， 规则统一了，你看病呢，更方便了。但医保报销的规则，他的起付线，他的封顶线，他的报销比例，他的自费药，这些本身是没有消失的，一场大病带来了经济冲击。我们说至少呢，有三个部分，一呢，是医保目录内的自付部分，比如报销后还剩余的百分之三十左右。 第二呢，医保完全不报销的自费项目，你像许多先进的肿瘤靶向药，质子、动离子的治疗，进口的器械。 第三，生病期间收入会有中断，会有损失，康复需要费用，家庭呢，开支也需要医保的升级啊。它主要优化的是第一部分在省内流动时你的结算体验，但是对于后面两个非常重要的部分，它是爱莫能助的。 这恰恰就是商业医疗险和重疾险的核心价值所在了。举个例子啊，省级统图之后，你从南通到南京来看病，报销比例和南京本地人接近了，这就是一个巨大的进步。但在治疗的时候，医生可能会建议使用效果更好，副作用更小的新型靶向药。 这种药呢，很有可能它就是在医保的目录之外，完全是自费的，一个月就可能会花费数万元，这个时候，一份百万医疗险就能够覆盖这笔巨额的开支。再比如呀，家中的长者在省会做手术之后，需要一个长期的康复和护理，这部分的费用，医保通常也是不报销。 如果有一份定额且付的重疾险，确诊即赔一笔钱，就能够完美的弥补收入损失和康复费用了，让家庭的财务不受到重创。也会有人会问，医保整合之后，那么大医院不是更拥挤了吗？ 商业保险还有什么用呢？事实上，这反而是凸显了商业保险的增值服务价值。许多中高端的医疗险，它是能够提供专家预约住院手术安排二次诊疗、专家点诊等等一些服务，帮助你在优质的医疗资源当中更高效的获得就诊。 这正好呢，是缓解了看病难的体验问题。所以呢，我们可以记住，医保省级统筹是国家层面在磐石基础，追求广度和公平，确保每个人都能够并有所依。 商业健康保险是个人和家庭构建纵深防御，追求深度和质量确保呢，并有又一。而且呢，家庭财务安然无恙，他们之间是一个互补的搭档，而非替代品。 医保的进步啊，让我们看病更加自由，更加公平。而商业保险的补充呢，是让我们在面对疾病风暴时更有底气，更有选择的尊严。 所以呢，在关注本省的医保政策变化的同时，您不妨重新的解释一下，您的家庭的保障是否已有商业保险覆盖医保之外的巨大风险缺口 提前呢？用保险这个金融工具呢，做好规划，当健康风险来临时，您才能够更加从容的享受医保升级带来的便利，真正的掌握选择的主动权。

家人们呀，元旦过的怎么样？就在咱们宽度元旦的这个过程当中，有一个重要的医保文件在咱们青海实行了，这个文件的名字叫做青海省关于推进职工医保省级统一的实施意见，实施的时间就是在二零二六年的元旦当天。 这个文件对于咱们所有已经退休的职工医保的人员和还没有退休正在缴纳职工医保的人员呢，都有影响。今天咱们就来详细看一下，对于所有的职工医保都是自己掏钱自己交，灵活就业人员是如何影响的？ 我们从三个层面来说，第一个层面呢是缴费的基数，第二个层面是缴费的费率， 第三个层面是缴费的年限。好，先来说第一个缴费的基数，先回想一下咱们原来的缴费基数是怎么定的，以新宁市举例子，咱们原来的缴费基数是上一年度全口径在岗职工的平均工资， 那么这次改完以后呢，基数可以选低一点。我给你念一下原话啊，灵活就业人员缴费的基数不低于全省 统一规定的全口径城镇单位就业人员平均工资的百分之六十。你可以简单理解为，咱们每年交养老保险最低可以选六十档，哎，以后的医保理论上也可以选择百分之六十这一档的基数，这样子呢，基数就会变低一些。 第二个层面就是缴费费率，还是以新京举例，咱们以前的缴费费率分两个档，高档百分之八，低档百分之四点二。现在呢，没有四点二的这一档了，也还是两个档，高档是百分之十，低档是百分之八 交后面的百分之八呢，是不建立个人账户的，不会给你返钱，交百分之十有百分之二是要返给你的。那么结合上面的第一点和第二点，我们就能够算出来我们自己掏的钱变多还是变少了。 假设如果能选到百分之六十的缴费基数，结合最新的百分之八，最低的档位，整体的钱是变多的。 第三点呢，就是关于交费年限，这个交费年限以后也统一了，在咱们青海，男性以后要交满三十年，女性要交满二十五年，真实的交费年限不得低于十五年。 这当中有人会不太理解，什么叫做真实交费年限不得低于十五年，那跟三十年和二十五年的要求中间差的那一块用什么？可以冲底吗？如果你要是参加工作比较早，你有适通交费年限，适通交费年限也可以冲底。 说到这啊，会有朋友关心说，我以前是交十五年就可以的，比如说咱们在海西、海北、海南等地方交十五年就可以，我还没有退休呢，我也是教灵活就业的职工医保，我未来是不是也要增加呢？那么原话是怎么规定的？我也给你念一下啊。 本意见实施前，也就是元旦之前，你已经参参加这个职工医保了。以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的人员，累计交费年限按统计地区原政策规定执行。 按照这句话来分析，应该是如果你已经参加了职工医保了，你在原来的统计地区年限不会发生变化，以后新参加的人员会按照男的三十年，女的二十五年来执行。 以上呢，就是咱们看到文件对于影响咱们钱包交费的这一块简单的做了一个分析。那这个文件呢？影响的方面方面挺多的啊，设置了一个三年的过渡期，具体还是要看各市各州定的具体的文件，后续如果朋友们看到了各州的文件，我们来可以一块来具体再探讨一下。

朋友们，最近是不是又刷到不少关于四月一号全国医保统筹后省内就医不用备案案的文章？先别急着转发，咱们今天就来好好说道说道这个事。其实啊，这个说法可不是官方的准确表述，很多公众号可能断章取义了，早几年就有类似的传言在传了，这次又被拿出来说。 大家要知道，咱们看政策还是得以官方文件为准，可不能被那些标题党给带偏了。那原文件到底是怎么回事呢？它的核心是要加强医保基金使用的全国统一监管，让基金使用更规范、更安全。这里面根本就没提到全国医保统筹这几个字，更没有说省内就医就不用备案了。 所以啊，那些说全国统筹后省内免备案的，其实是对政策的误导。咱们打个比方，这就像学校要统一管理学生的作业本，目的是让大家书写更规范，并不是说以后上课就不用带课本了。 医保政策也是一样，监管加强是为了保障咱们的救命钱用在刀刃上，而不是改变咱们的就医备案流程。 所以啊，以后再看到这本消息，大家先别急着信，多看看国家医保局或者当地医保部门发布的官方信息，如果实在不清楚，也可以直接打医保咨询电话问问。就医备案这件事，还是按照当地现行的规定来办最稳妥。你们平时会怎么核实这类政策消息呢？评论区可以聊聊看。

最新的消息是，河南省要推进医保的省级统筹了。三月三号，河南省医保局牵头起草了河南省推进基本医疗保险省级统筹实施方案征求意见稿， 其中提到，我省基本医保省级统筹将逐步推进，按照先职工后居民的分布实施步骤，二零二七年底前组织实施，并全面推进职工医保省级统筹，最终全省基本实现医保省级统筹。 医保省级统酬关系着我们每个人的切身利益，具体是咋回事呢？接下来我给大家简单解析一下。不仅是河南省，全国都在部署推进医保的省级统酬， 医保部门对省级统酬的核心定义是更科学、更有效的配置和使用医保基金，从而推进分级诊疗、医疗卫生强肌工程和优质医疗资源均衡布局。听起来很复杂啊，我总结的医保省级统酬其实就四个字， 提高保障，互助共济。既满足群众就医需求，以后去省卫就医更便捷了。建立基金共济机制，缓解医保基金压力，并提升医保基金的可持续性。 诞生于上世纪九十年代的中国，医保制度以县级统筹起步，近几年各地陆续在做市级统筹。由于经济发展水平、财力状况、人口结构不同，全国各地的医保政策、群众医保报销都存在差异，各不相同。我们以河南省为例，郑州作为省会城市，经济发展水平高，且人口结构多元， 而河南省南阳市只是一个普通的地级市。截止二零二二年末，河南省有八十家三甲医院，其中郑州市有二十五家，平均不到六十万人对应一家三甲医院。地级市三甲医院第二多的南阳平均一百二十万人对应一家三甲医院。 河南人口大市信阳市七百万人则只有一家三甲医院。除了医疗资源差以外，同为河南人，南阳人去郑州就医和郑州人在郑州就医，两者在住院起步线报销比例上也有所差异。医保省级统的出现，方便群众便省内异地就医，为一地就医 之外，说就是南阳人以后去郑州看病住院更方便。除此之外，医保省级统的主要作用是援助发展相对之后老龄化程度较高的地区，缓解医保基金支出压力，增强可持续性。 众所周知，河南郑州是我国少有的几个人口净流入地区，红吸了全河南的人口，而南阳市人口持续流出，造成了南阳市医保基金的收入压力。 这时候医保省级统筹可以缓解南阳的医保支出压力，增强可持续性。名词解释说完了，接下来我们说一说省级统筹的实施模式。 省级统筹分为统收、统支和调基金两种模式。调基金模式是过渡期的折中办法，暂时不改变现有的市级统筹。各地市医保的钱暂时呢，还归自己管，但每个城市需要拿出一部分钱，比如安徽啊，规定不高于上年医保收入的百分之五上交到省里，这笔钱就叫调基金， 省里边拿着调剂池里的钱去帮助那些医保基金不够用的城市。通俗说就是大家依然分道吃饭，郑州吃郑州的南阳吃南阳的信阳吃信阳，但每个地都要凑点份子钱，谁家揭不开锅了？先用份子钱救个急。然后是统收统制模式，这是省 级统一管理。以后医院看病的钱不再是市医保跟你结，而是省医保直接打款 调基金模式只是过渡，统收统支才是终局。目前，北京、天津、上海、重庆这四个直辖市，以及青海、西藏、海南等省份已经这么干。 综合来看，实现医保统收统支的地区为直辖市，或者是地理面积比较小的省份。这些地区的共同点是地区贫富差距较小，行政管理层级相对简单， 因此他们的医疗资源与政策更容易实现统一规划和协调。医保省级统一一般有两个方向推进，要么是先职工后居民，要么是先居民后职工。 比如湖南先启动职工医保的省级统州，时时再启动居民医保省级统州。湖南的推进步骤和河南一样。而云南的省级统州呢，则是先居民医保后职工医保调基因模式先行，逐步实现统收统制。这两个方向不存在好还是不好，是根据自己的实际情况定的。 一般来说，经济发达地区会先进行职工医保省级调剂，因为省内差异度较小，比较容易快速推进。经济欠发达地区则会全面实施省级调剂或先进行居民医保的省级调剂。 因为欠发达地区，比如西藏和青海，职工医保的盘子本身不大，可以直接全部调剂。同时，有些欠发达地区的居民医保可能已经穿底了。推进居民医保省级调剂刻不容缓。医保省级统筹怎么干？聊完了，接下来就是大家最关心的问题，医保省级统筹之后，老百姓看病住院是吃亏了还是占光了？ 媒体的宣传是以海南省为例，海南医保基金全省统收，统之后，报销比例提升，保障范围更广，应对重大疫情和突发公共卫生事件的能力变强了。 听起来很不错吧，但实际情况是，医保基金的盘子并没有增加，只是改变了分配方式，各地的医保待遇只能做加法，不能做减法，否则推进的阻力会很大。但如果全都朝着待遇最高地区统一的时候，新的问题又来了，地方医保基金没有能力承担这些提高的部分。 相比养老保险能在二零二零年实现省级统筹，并逐渐的迈向全国统一，主要原因是因为当时财政部很着急， 给老龄化严重的东北补贴了大量资金，才把难题解决了。但现在的医保统筹上，面对医保的改革动力没有养老保险那么大。因此，医保的省级统筹并不是在投资能力上拉平，而是在待遇方面尽量的缩小差距。当然了，医保待遇一体化是我们改革的最终目标。