医技岗实务题答题技巧

那么一级岗位复习的核心是什么呢？就是一定要正确的诊断出疾病，通过我们诊断公式的系统备考与学习，能明确诊断出各个疾病，这就是我们一级岗位能拿高分的关键。今天来说异类事业编岗位大题的做大思路。 首先呢，很多人不知道一级岗位大题考什么，怎么考一级岗位的大题题干呢？以医疗场景为背景，题干中会告诉我们患者的基本信息，症状啊，体征以及初步的诊断 和患者现有的检查结果。核心的诉求呢就是我们题问问问题。首先呢是为患者选择检查项目，首选的检查项目是什么？补充的检查项目是什么？ 其次呢就是判读检查结果，对于患者现有的检查结果呢进行分析。 第三个问题呢，就是关联检查与临床诊断，不是什么样的检查才能得出我们的临床诊断。最后一个问题呢，就是检查的特点以及注意事项，这就是我们一级岗位大体的题干以及问题。 那么根据题干和问题历年真题，我们的核心考点是什么呢？第一个是影像学检查，第二个是实验室检查，包括 x 线、 ct、 核磁、超声等等。实验室检查呢，包括我们的三大常规检查，生化凝血标志物的检测，病原血的检查等等。 结合我们的真题，我们一级岗位大题的命题趋势呢，主要侧重为一些综合的治疗，题干中给你的症状不典型，并且患者多系统出现问题，需要结合我们多类的检查综合判断， 回答我们的问题呢，不仅要强调分析我们的检查结果，还要说明我们的检查检验结果对我们的临床诊断的指导意义。 我们的答题模板主要在这。第一步，根据我们的题干的症状啊，以及初步诊断现有的检查结果进行一个初步诊断。初步诊断公式呢，包括主要诊断、次要诊断和鉴别诊断。主要诊断呢，就是 优先、最明确、最典型的诊断。次要诊断呢，包括主诊断的并发症、合并症等等。 最后一个就是鉴别诊断，写两到三个最容易与主要诊断相混淆的疾病。第二个就是诊断依据公式， 首先写临床依据，根据我们的病史、既往史、个人史、家族史以及诱因。第二，根据症状，患者的主诉、主要症状以及伴随症状。第三呢，根据患者的体格检查的阳性体征， 这就是临床依据，包括病史、症状和体征。一季检查的依据呢，包括我们的影像学检查、 实验室检查。第三步，进一步，检查公式，按首选补充确诊的步骤进行描述，首选最便宜、最常用并且无创的检查。补充检查呢，明确疾病的分型、分期、严重程度的这种检查。 确诊检查就是我们整个临床诊断确诊为一个疾病的金标准。最后鉴别检查与鉴别诊断呢，相对应，排除鉴别诊断的疾病。 第四步，治疗原则公式，一般治疗、休息、饮食、对症 e g。 相关的治疗呢，就是规范检查、复查、监测结果判读，最后病情的监测与患者的健康教育。这个呢，就是整个我们 e g。 岗位的答题的答题模板。

好，再来看我们这个食物体哈，食物体？腕儿呢？十二岁，好不慎呢，从高处坠落，送医查体的时候点右前臂中断来，右前臂中断，好，他的部位，他的左右，对吧？他的部位都已经给到大家了。 好，压痛，肿胀右，呃，这个左上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， x 线偏显示啊，后侧耻绕骨中断，骨皮质上可以看见细小的褶皱，两侧大约是一百五十五度的沉角，骨骼未见断开和分离啊。然后呢？ ct 去提示皮破裂，现在要去做一个皮 的切除的手术。好，现在第一个问题问的是什么？问的是该患儿最可能的骨折类型。他有没有问你其他的？没有？没有说什么关于皮的问题啊？关于我们这个腹部的一些问题，没有，对不对？他只问了我们这样的一个骨折的问题。好，那么我们来看一看。好，有些同学说啊，简单骨折， 他嘎巴就写了个骨折两个字，写上去怎么样？拿分能拿吗？能拿，拿的多不多？不多，可能就给你一到两分对不对？可能就给你一分，他甚至都已经体验当中，都已经给到大家他是一个骨折了。那他让我们去写。写什么东西？骨折的类型啊，写的是哪一种类型的骨折。哎，好，我们说 给整段一定要给他部位写完全，对不对？好，先看左右边，哪边？右侧哈，所以呢，先把右侧写上来。好，右侧？哪个地方？前臂，前臂是哪个骨？齿咬骨哈，所以呢，齿咬骨的 哪个位置？远端，近端还是中段嘛，对吧？你看这边都是体干当中，都完完全全给了我们内容的哈。中段。好，现在我们说他就直接写骨折吗？他问的是哪一种类型的骨折？ 骨骼线未间断开和分离的影像，好像是一个十二岁的小孩，对不对？儿童期儿童最容易出现的骨折，青肢骨折哈，青肢骨折， 并且要我们去说明该发生这个该类型骨折的原因是什么？原因有非常的多，我们可以先想第一个生理因素。好，我们先来看他多大？这个小孩十二岁，对不对？十二岁的孩儿呀，处于的是儿童期， 所以说骨骼他有机制含量就是比较高的，那无机制含量比较的低，是不是骨骼的韧性强啊？像小孩最好发的，哎，青枝骨折韧性强 好，那么脆性就低，到外力的时候呢？他是不容易发生这样的一个完全折断的，更容易出现的是折而不断的这种青枝样的改变啊。这是我们儿童骨折非常非常典型的这种青枝样的改变啊，就是我们儿童骨折非常典型的一个生理特点，同学们就把它写上去就可以了啊。 好，为什么说？哎，发生这样的一个特点，好，再往下写。第二个原因，外力的原因对不对？好，我们去想，除了小孩，他本身他本来是一个小孩， ok， 没有问题。好，第二个原因是什么？因为什么样的情况？你看他从哪里跌落？从高处坠落 好，高处坠落之后呢？他的右前臂中断，受到间接外力的撞击或者是挤压，他一定不会说是啪一个人摔下来，然后他就用右手去撑着着地吧？肯定不会的啊，那右臂呢？ 哎，他受到的是间接外力的撞击或挤压啊，高处坠落好，那么这个强度，他受到的这个强度 的力度是没有说能够使骨骼完全断开的程度啊，只会造成什么样？你看我们这上面写的是，哎，有细小的褶皱对不对？以及呢轻度的成角啊，一百五十五度的角，他是符合我们青肢骨折、 骨皮质部分损伤、骨骼无断开分离的这样的一个影像学的特点啊。好，一个是小孩本身的因素，还有就是外力的因素，那同学们就把他两个因素写上去，用自己的话去给他总结一下就可以了。好，这是我们第一个题，非常非常的简单啊。

c 一 临床岗食物题本题共计三十分，有两个小问。首先来看到第一个小问，要给出诊断以及诊断依据啊，大家拿到这个题的时候，不要被这个胸片吓到，因为这个题非常简单，大家即使不看胸片，我们也是可以做题的。 我们来读题啊，患上男性，五十五岁，反复的咳嗽，咳痰卡血，咳嗽咳痰卡血十来年了，你看这个症状一出来啊，其实我们就已经 基本上能判断这个是典型的慢性病史，典型的三连针符合谁啊？支气管扩张吗？对不对？那往后读，磕大量的黄色粘液痰，一个星期了啊，说明他感染了吗？ 发现痰中带血，已经有三天了，卡血好，没有发热，胸痛，气喘这些问题，但是患者有长期吸烟史啊，这个吸烟史跟什么有关？跟这个疾病的一个 感染也是有关系的。好，清晨，患者没有明显诱因，出现剧烈的咳嗽，然后完了，卡血，一次 一次性卡水量达到了一百个毫升。好，我们来看到这个量啊，好，然后鲜红色，被吓到了吗？来医院就诊。好，那么再看，嗯，胸片的一个 ct 显示左下肺支气管柱状以及囊状病变，这个地方就已经说的非常明确了，典型的支气管扩张症嘛， 支气管壁有增厚，那么这个就是图，你看，这明显的看得出来啊，典型的支气管扩张症，典型的支气管扩张症嘛， 啊，其实都是有的。好，那么进一步修收至入院，入院之后再次出现卡血，一次量约三百毫升，原来是一百来元的，现在从一百一次性到了三百，我问大家卡血的诊断能不能给他下分度？可以了， 一次性卡血超过一百，或者是二十四小时卡血超过三超过五百啊，这个人一次量达到三百，这典型的打卡血了，好查体，体温三十八，体温也高，说明有什么有感染，通过前面的症状也说明他有感染好，呼吸快，血压 还好，呼吸二十四次，每分，神志是模糊的，烦躁不安啊，他为什么会神志模糊，烦躁不安呢啊？来看呼吸结束，口唇紫干，缺氧了，缺氧了，典型出现了三高征的问题。好双肺呼吸音是减弱的，左下肺可闻及湿罗音，左下肺这个地方 出现了湿罗音好心律和脉律是一致的，不考虑心律失常的问题，各半膜听诊区没有病理性的杂音。所以说这个人呢， 他的一个诊断呢，其实非常明确啊，老师先从诊断依据讲我们推出诊断啊，或者是诊断，我们其实也可以直接下，但是这个诊断下的话，大部分同学应该第一个没有办法把诊断下全下不全啊，到时候的话就会容易导导致小范围的丢分。 我们来看一下啊，分析一下我们刚刚读到的题目。嗯，老师的建议是大家在读题的时候呢，一定要读三遍，第一遍就是像老师这样子，我带着大家读一遍，我们做一个简阳的分析。那么首先这个人的主诊断我们在脑子里面其实已经有有了答案， 但是呢，对大家来说不够，因为你们要做的是把这个题打上，并且要把分子不能漏了，该拿的分我们都要拿到。因此大家第二遍的话就要去筛选信息，第一遍粗读，第二步筛筛出对我们有用的信息，以及分析 有些细节，哪个地方他可以提示。比如说我们刚刚说这个卡血的量的变化，我们其实已经可以判断出来是大卡血，对吧？那这个大卡血的一个诊断的话，你看我们在下诊断的时候，我们不能直接下个支气管扩张症吧？那你肯定会丢分的， 大卡学这个诊断不下吗？肯定要下的好。然后呢，第三个就是什么呢？第三个就是我在第二步总结以及细节的基础之上，我先在考考纸上写出我的诊断以及我的诊断依据。我写完了之后，第三步我再去结合题目当中的信息啊，去做，去做调整，看下有没有遗漏的，查漏不缺啊。因为第三步的时候呢， 我们其实说白了诊断依据不能是自己意向的，也不能说我在书上学的是怎么样，不能我们要根据患者给出的这个信息你去摘抄，就说白了是抄，怎么把它抄的好 啊？因此呢，老师，我在讲的时候呢，我只读了一遍，但是我会教大家怎么去分析啊？首先诊断依据，你看这个患者才五十五岁，但是他说他有一个十余年的这样的一个病史， 那这个就是一个典型的慢性病史，典型的三联症吗？十余年的咳嗽咳痰卡血，这是一个支气管扩张最经典的临床表现啊。那他的主诊断是支气管扩张，这没有任何问题好，但是为什么这个患者要入院呢？他十年呢？他为什么之前不出院？你看因为他 发生的急性感染，他发生的急性感染，也就是说急性加重了，他一周有大量的壳黄色的粘液痰啊，所以这个地方其实提示他支气管扩张症合并的一个急性感染。 好，那我们怎么去确定的哈？这个事啊？嗯，那么这里就涉及到他的病有长期的一个吸烟史， 导致支气管损害或会肺部疾患，疾疾患的一些常见危险因素。那么在这个地方，它对支气管扩张症有明确的 ct 表现。这么大张图片放在这儿呢，而且 ct 它已经给你明示了， ct 是 左下肺支气管柱状以及囊状的病变。嗯，支气管壁是增厚的，这是诊断支气管扩张症的一个直接证据。 但是讲到这里，我们的诊断是否已经完了呢？并没有完。那你看好它是不是特殊去描写了它的卡血的一个变化。所以我们在这个地方就要提示 他是支气管扩张症急性加重大大卡血。那么这个大卡血是支气管扩张症最严重的并发症之一，他就是因为感染或是去年咳嗽而导致的一个支气管壁的血管破裂而所致的。你看哈，那他这个地方就非常符合，第一个他写了他有一个急性感染史， 第二个他说他有剧烈咳嗽。哎，你看两重因素，一加大咖血出来了。好，那么读到这里够不够呢？不够，因为老师我在读这个地方，我特殊强调，我说这个人，他为什么会出现神志模糊和烦躁不安呢？ 很多的人可能会想，哎，那他是不是这个地方啊？是因为感染引发了什么什么肺性脑病的问题呢？是不是这个问题呢？不是，事实上在这里面呢，他多半考虑的是他的并发症之一的脚呼吸衰竭，为什么？因为他有一个严重的缺氧口唇子干三凹症， 多半是这个问题，就是严重的缺氧和二氧化碳的出流，出现了呼吸衰竭啊，第一个就说神智模糊，烦躁不安，是严重缺氧的，这样的一个典型表现好。缺氧的话呢，那么我们的体征也告诉你，来呼吸的一个增快，口唇的一个子干三号针，这是一个典型的严重缺氧， 是带长和失带长期的表现好，但这个地方没有提供明确的血气分析数据，没有给我们，只是通过患者的一个临床表现啊和他肤经减弱呀这些考虑，他是一个通气功能障碍，导致缺氧败二氧化碳瘤 啊，也就是我们从他的基础疾病支气管扩张症，又处于一个严重感染急性加重期，又有诱发了大咖血，进而导致呼吸的衰竭。其实这个人是非常危险的，这个人是有一个病情非常危重的患者， 基本上在临床的话，我们要要进到监护室进行抢救的啊，这样的一个患者啊，搞不好进 icu 好， 因此呢，这是我们的第一个小题。

然后再看我们第二个小问哈，他说请写出该患者术前检查血尿常规的项目以及参考值。好，这个，呃， 术前检查项目哈，特别是像我们这个小孩的术前检查项目，那可能很多同学说项目我们是能够写出来的，但是参考值不知道是多少啊？如果说不，在我们这个检验科工作的同学，他可能不太清楚对不对？好， 包括我们在检验科工作的同学，他甚至说对于一个十二岁的小孩来说，嗯，他是不是有一些不一样的一些地方？也有可能哈，那我们临床上用的呢，跟我们教材上用的数据是不太一样的好，比如说像临床上，他可能会给我们这个小孩去分，对吧？他一个是分男女啊，跟大人是一样的。 好。然后呢，他这个啊，比如说小于十三岁的时候，他可能这个红细胞，男性的这样的一个红细胞是四点二到五点七啊， 好，然后啊，可能血红蛋白的值也是不一样的，血红蛋白呢？如果说是这个十二岁哈，我们写在这哈，应该是这个四点啊，四点二 啊，到这个五点七啊，他跟我们成成人还不太一样好像这个血红蛋白，他的值也是不太一样的，血红蛋白是一百一十八到一百五十六哈，然后还有我们这个白细胞，对吧？啊？白细胞，白细胞也是不一样的啊，白细胞呢？四点三到我们一点三。好，那这样的一些数值我们 怎么去记？没有办法去记啊，这是我们临床上工作的时候用，用到的大概是这样的一些数字。好，但是，但是啊，我为什么要去讲？但是就是因为在我们儿科学当中，在我们儿科学当中呢，是有这样一个原原本本的这样的一句话的啊，就是说 胎儿时期可能会处于一个相对缺氧的状态，然后呢红细胞生成素可能合成会增加，所以说红细胞素呀，以及血红蛋白含量是比较高的，但是他于什么时候达到成人水平？十二岁啊，十二岁会达到成人水平，那包括除了我们这个红细胞和血红蛋白之外哈，还有我们这个白细胞也是一样的， 出生的时候呢，白细胞也是比较高的，但是八岁之后是接近于成人水平的，所以我们在做题，在我们考试的时候 就不给他进行区分，就不把他跟，除非我们是课本上啊，我们的教材上有一个完完全全的这样的一个数据上的区分，我们再去 给他去用。那我们这里呢，他既然说的是达到成人水平以及接近成人水平的话，那我们就把他看作是一个非常完整的成人水平就可以了。好，那现在他问的是啊，要去检查选尿常规的项目以及参考值，那这个题就非常简单了，就是 他甚至都没有去问我们原因，理由是什么，那我们就不需要去写他的原因和理由。好，首先我们就来想一想查血血第一个查的是什么？我们刚刚讲的红细胞啊，红细胞的参考值四点三，对不对？到我们五点八啊，乘以十的十二次方每升。 好，这个数值是我们更新过的啊，因为我们在上课的时候呢，一定是反反复复去跟大家去强调过，我们十一版的教材是有更新，大家一定要去按照我们这个更新过的 数值来进行记忆啊，这是我们这个红细胞。好，再来就是我们这个血红蛋白啊，按的还是男性的数据吗？因为他是个男生，对不对？好，血红蛋白的正常数值是多少？幺三零到幺七五克啊，每升好， 还有呢？那其实他其实给的，我们说给的方式比较好，对不对？那血红蛋白我们去查血红蛋白看的是什么？看的是失血程度呀，哎，看看这个皮破裂有没有存在一种活动性的出血以及出血量这样一个关键性的指标，但是 题目并没有问我们要去查这个雄蛋白，或者是查我们这个红细胞意义是什么，对不对？那我们就可以不用去写哈。再就是我们血小板好，血小板计数一百到三百啊，乘以十到九次方每升，血小板看的是什么？ 看的是凝血功能，对不对啊？所以呢，就是血小板，再就是白细胞，白细胞是多少？白细胞数值哈，是有改变的， 三点五到九点五乘以十的九次方每升啊，他应该是判断是不是存在一些感染呀，有没有应激啊，对不对啊？看看我们这个白细胞的数值有没有发生改变。好，那再往后面的一系列的什么中性粒，中性粒是多少？五十到七 七十对不对？百分百分之五十到百分之七十，好，然后呢是酸，是酸性粒啊，他的这个是笔直，这个可能很多同学都是记不清楚啊，百分之零点五到百分之五，那是碱性粒呢？百分之零到百分之一哈，量呢？相对来说比较的少。好单核， 单核比较多一点，呃，没有，也没有那么多哈，单核也没有那么的多，百分之三到百分之八，再一个就是淋巴细胞对不对？ 好淋巴细胞是百分之二十到百分之四十啊，这样的一个占比当中，这就是他要查的所有的血的这样的一些项目在里面了。好，那这个题其实没有告诉我们为什么要去说看这些值的意义，但是如果说以后同学们再遇到一些题目啊，他可能会说， 嗯，让我们去写他的这样的一些术前检查的常规项目啊，以及他的意义是什么，那我们要去知道他的意义是什么，你看红细胞什么样的意义，看看 皮破裂导致的出血对不对？有没有贫血啊，出血的越多的话，红细胞基数下降就会越明显啊，血红蛋白呢，一样的，看失血程度对不对？然后血药板看凝血功能，白细胞技术看感染，看应激啊 等等的这样的一些就可以了，这是我们这个血的常规。血常规好，再看尿常规，尿常规，首先我们看什么颜色啊？尿常规我们先看尿的颜色好，尿本身正常的颜色是什么？淡黄色对不对？蛋黄 清晰透明啊，那如果说出现了一些异常的颜色，比如出现了一些红色，很明显血尿茶色呢？一样的哈，褐色呀，茶色呀， 都一样的，都是属于血尿的范围啊，那可能提示的是我们这个泌尿系统的损伤，那如果说像这个小孩，假设说这个小孩他出现了血尿，那有没有可能是高处跌落，然后合并了顺势肾脏的损伤，然后从而导致的血尿呢， 都有可能。所以我们第一个要去看看它的尿色好。第二个看什么？看我们尿的 ph 值好。尿的 ph 值呢？它分为两个啊，两个 ph 值， 一个是随机尿的 ph 值，随机尿 ph 值呢是四点八到八点零，那如果说是晨尿的话，哎，它就比较稳定一点啊，大概是六点五左右好，这个 ph 值看的是什么酸碱平衡啊，也就是看看我们有没有代谢的异常呀，或者是泌尿系统的一些感染在当中的好。再一个就是我们尿的比 重啊，尿的比重啊，也是一样的，分两个啊，一个是随机尿好多少？一点零零三到一点零三零啊，晨尿是最高的，晨尿最高啊，一般来说会大于一点零啊， 会大于一点零二零啊，会大于一点零二零。好，那这个尿比这种反应的是我们尿液的浓缩啊，或者是稀释的程度，那也是跟我们换儿的体平衡呀，啊，以及他的肾功能的基础状态，都是有一些比较重要的关系在里面的啊，特别是对于我们这个小孩，他就做一个皮的切除，对不对啊？ 非常非常重要的。好，在后面再往后面看好尿的蛋白啊，尿蛋白，正常人的尿里面会不会有蛋白？不会啊，所以呢，我们就去写它阴性，它有正常值，阴性就可以了，那就是我们尿红细胞，尿的红细胞啊，我们去采用拨片法的话呢，就是零到两个啊，每高倍射镜下 拨片法零到两个啊，每个高倍血镜下面是这么多个，那如果说超出了正常值的范围，那就说明他有出血，那不一定说是一个肉眼血尿，对不对？有可能说是肉眼看不到，但是他也是属于有血尿的这样的情况啊，但是呢啊，除了拨片法之外还有个定量检查，定量检查法， 零到五个啊，零到五个，每微升，每微升啊，是零到五个。好，看完了，红细胞，我们看尿的白细胞好，尿的白细胞也是一样的，两个方法哈，男性的话 拨片法，首先第一个是拨片法哈，那我们这里它是一个男性对不对？所以我们只需要去看男性的数值就好了啊，是零到三个啊，每个高倍视野镜下 零到三个尿的癌细胞，那如果说增多，那就提示有泌尿系统感染啊，那如果说是少的话，那就说明他是个正常的，正常人来说他没有，对吧？好，那除了拨片法一样的还有一个定量检 查，量检查呢，是零到十个啊，每卫生啊，零到十个，每卫生好，那除了这些之外还会有尿糖啊，尿糖好，那正常人的尿液当中有没有糖？没有，对不对？所以呢，一样的是一个阴性哈，是一个阴性，所有我们讲所有的 糖，它全部都是在哪里被重吸收，在我们这个近曲小管，对吧？完全被重吸收回去哈，然后还有呢，尿的同体哈，尿同体我们也是一样要去查的啊，也是一个正常，就是一个阴性，那如果说它是一个阳性的话， 那说明了我们这个肌体脂肪分解增加啊，那可能跟我们这个肌体脂肪分解增加啊，那可能跟我们这个创伤应激或者是进食是有关系的，需要去调整这个他的饮食方案啊，等等一些。好，那其他的有些同学会讲，哎，我们这个他的气味气味要不要去单独去查 尿常规？我们不会说单独去查气味，那一般来说会通过我们这样的一些医护人员，他术前的一些查体啊，他可能会去嗅啊，嗅诊尿液，去进行一个初步的判断哈，但是呢，我们不会说单独的去把它记录作为这样的一个量化检查的项目， 但是气味他确实是可能会存在一些问题哈，所以我们可能要去结合一些其他的指标来啊，进行这样的一些进一步的检查。 好，那还有一些啊，我想想之前有同学问过啊，有一个啊，比如说尿管型，嗯啊，或者是尿结晶是不是一个必查的项目？不是的啊，在我们这个地方就是他做一个皮破裂切除的情况下啊， 尿结晶，尿管型就不是一个必查项目。那如果说是泌尿系统出现了损伤啊，假设我们现在说给出来一个患者哎，说这个患者他合并了泌尿系统的损伤的情况下呢，那我们才需要去给他去查尿管型啊看看，比如说红血管型，他就提示了我们这个肾的损伤啊， 啊，或者是一些其他的关系，对不对？他都是有各自的意义的，包括一些尿结晶，尿结晶就是异常的结晶，他可能会提示代谢的正常啊，代谢的异常，但是他不是一个我们这个避查的，就是常规的一些避查的项目啊，我们只是呢需要来进行排查， 就比如说合并了一些其他的损伤的情况下，我们才需要去给他做啊，那对于我们这个尿常规的检查项目的话呢？我们就不去给他查啊，这个管型啊，以及我们尿结晶啊，我们去基本上这么多啊，去给他写，写下来之后就可以了啊，这就是我们这些考试啊，这个医学技术岗的内容。

好，那所以说啊，你在题目当中如果见到了什么红细胞，血红蛋白、血细胞，比如下降的，这种情况下，首先我们要考虑个什么呢？消化系统是否有隐性出血，考虑老师现在说的这些个疾病， 那这个时候进一步检查什么呢？就是如果说题目当中有问啊，说你这个，呃，进一步我们可以做哪些检查项目？ 那么对于消化系统这个慢性隐性失血，咱们可以去追问他的大便颜色，那大家都知道了，出血的时候是不是有血便呐，可以见到鲜血呀，所以血便这个是可以考虑的。另外也有可能是什么呢？黑便， 因为咱们说啊，嗯，大家在前面去学这个生理啊，或者诊断的时候，应该也知道血便啊和黑便，这就是红色的和黑色的什么区别？血便他一般提示的是下消化道的出血， 而黑便呢，他往往提示的是上消化道的出血。哎呀，上消化道啊， 因为你当在上消化道出血的时候，这个血红蛋白呢，他就可以长，可以和肠道内的硫化物结合，然后这个时候就可以形成一个黑色的硫化亚铁，所以最终排出来的便是黑色的。 所以像提干当中如果提到了黑便、血便，再加上红细胞技术啊，血红蛋白浓度这些个指标下降了，那你首先就要考虑他可能是消化道的失血相关的一个疾病。 那除了咱们去查大便以外啊，还可以做什么呢？便潜血。啥是便潜血？就是粪便引血实验， 什么时候做粪便引血实验呢？就是当我们啊，肉眼你见不到出血，就是我见不到里面有血， 同时在显微镜下呢，咱们也观察不到红细胞，为啥？因为失血量太少了，那这个时候我们只能用一些化学或者是免疫学方法才能证实的出血就叫做粪便引血实验， 所以如果出血量非常少的时候，我们也需要进一步去检查这个便潜血，或者你达粪便引血实验都可以。 那再有呢，如果是一些影像学检查，咱们也可以做胃肠镜，因为你看这几个胃底食管静脉曲张、结肠癌、胃癌、消化性溃疡，你是不是都可以去看看胃镜，做个肠镜 啊？我把这个小镜子塞下去，我看一看你这个，哎，这个胃里面啊，有没有一些什么小肿块啊？有没有什么小溃疡啊？是不都可以？ 还有就是腹部 ct 检查都是肚子那一块的啊，所以说这是进一步检查，咱们可以做的一个项目啊。但是在这一块呢，你要知道啊，老师现在只是为了让你看系统 知道这些指标，你可能提示哪个系统有问题，他详细的具体这个病我们做什么检查，他怎么回事？我们在后面每一章就是个论，系统那一块才会给大家去说啊。

我们来看一道经典例题，来回顾一下这部分的内容啊。患儿男，八岁，近一个月没有明显的自觉头昏乏力，带下肢，此斑，嗯，无啊， 没有没有，然后没有引起重视，你看这里面有什么有皮肤紫斑啊？有皮肤紫斑，皮肤紫斑，咱们说要考虑什么？ 皮肤紫斑是不是应该要考虑这个？要么是白血病，要么是出血性疾病。好，再来往下看，近一周来发热，紫斑增多，哎，又说了这紫斑的事。体检贫血吗？有贫血，全身前面淋巴结， 花生米，这枣大，那就是淋巴结总大呗。四只散带鱼点鱼斑啊，然后干了一下，一点五 厘米，皮了一下两厘米，干皮肿大，所以到这是干皮淋巴结都大，对吧？干皮淋巴结都是肿大的，那所以到这一块大家看啊，有这个子斑，那我们怀疑出血，对吧？同时干皮淋巴结肿大，那你考虑什么？白血病的概率是不是比出血性疾病要更大？ 因为出血性疾病一般不会出现干皮淋巴结总大呀，对吧？好，那我们再来确定一下。确定一下，看什么呢？ 看这个实验室检查啊，红细胞减少来提问啊。男性参考者是四到五点五下降 血红蛋白一百二到一百六十克每升，下降白细胞三高是四到十。哎呦呵，是白细胞显著增多。那我们说白血病，它的特点是什么？那是不是就是白细胞大量的增多呀， 对吧？那符合白血病，那符合白血病我们就要去看它到底是哪一种类型的白血病。好，接下来给大家一个 l， 一个 n 来提个问题， l 和 n 分别指什么？咱们同学想一下， l 指的是什么淋巴，对吧？那 n 指的是什么呀？中性粒， 所以你看什么增多呀？淋巴细胞都干到百分之九十了，那肯定是淋巴细胞的白血病啊，对吧？所以到这我们可以推动出他是一个淋巴细胞白血病。 但是吉林还是曼林呢？不知道，那我们再来往下看啊，学校版七十八，我们说学校版参考值是多少？一百到三百，对吧？那七十八显然他是一个下降的。 曼海州雪图片当中可以见到幼稚淋巴细胞。好嘞，幼稚淋巴细胞出来了，那这块提到有幼稚淋巴细胞增多的应该是什么？吉林还是曼林？吉林对吧？好，回忆一下吉林，曼林什么区别？ 吉林是以原始和幼稚的淋巴细胞增生为主，曼联是以成熟的淋巴细胞增生为主。 所以这一块啊，我们怀疑他是一个什么呢？急性淋巴细胞白血病。而且前面我们也说过了，吉林会伴有一些中枢神经系统的症状，你看这里面是不是头昏乏力，对吧？ 好了，接下来我们来看一下这道题的例题啊。哎，这道题挺简单的哈，就把我们平时往往一个问的问题拆成了两个问了哈，说这个患儿可能是哪种疾病，大家应该都判断出来了，是吉林， 说你的诊断依据。诊断依据怎么答？还记着不？分点抄题干。首先临床表现怎么的了？头昏？中枢神经系统症状，头昏乏力对吧？ 无明显啊，无明显原因，自觉头昏。那没有什么明显原因，那就有头昏，有乏力，对吧？同时有下肢子斑啊，这子斑增多发热，对吧？这是临床表现，所以临床表现中风，神经系统症状，伴有出血性的一个问题。皮肤子斑 好的第二个啊，这是第一个。那第二个答，什么体格检查？查体啊，有贫血，冒，然后还有什么肝脾淋巴结肿大，对吧？肝脾淋巴结肿大，同时有散带，有点一般，这是第二个查体。 第三个我们做实验室检查可以行动，什么红细胞，血红蛋白需要 百都减低，白细胞明显增高，以淋巴细胞增高为主，同时可以见到幼稚的淋巴细胞，对吧？所以我们怀疑他是一个急性淋巴细胞白血病。 来看一下诊断依据啊。首先临床表现，头昏乏力，下肢子斑发热，考虑他是什么出血性的疾病，对吧？有子斑吗？出血性的疾病或者是白血病。 第二个体格检查，干皮淋巴结肿肿大。干皮淋巴结肿大体是什么呀？是不是髓外造血啊？累积到髓外造血了吗？还是白血病的可能性大。 然后对于实验室检查啊，还是我这里面括号里面的是咱们基础不好的同学，你急直接抄数，基础好的同学我们干嘛？我们直接答，红细胞 熊蛋白，血管下降，白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，而且外周血当中可以见到幼稚淋巴细胞，所以我们推测是什么急性淋巴细胞白血病啊，这就是诊断依据，咱们就答完了啊。那么这些呢，就是我们说的白血病这一部分的内容。

工位管理岗大题看似五花八门，职责呢都有固定的逻辑和通用的模板，今天我们来说大家千呼万唤的异类事业编工位管理岗岗位大题的侧重考点 以及一些重点内容。很多考工位岗的小伙伴都在反映，知识点太多太杂了， 需要背的内容太长了背不下来，答题呢，没思路，不知道怎么写，没有框架。其实这个岗位的大题呢，不用死记硬背，记清我们的逻辑框架，填充一些自己的内容， 一定是高分。工位岗的大题主要考什么？案例分析题，先给出一段工位场景的材料，比如说食品安全呢，慢性病啊，突发公共卫生事件等等问题，问什么呢？分析产生问题的一些原因。 第二个，让你提供一些流行病学的相关调查思路，或者是处置流程。第三呢，就是防控干预措施的制定。最后呢，也可能是结合一些法律法规与政策作答。 第二个问题，食物题篇，实操与文书，常考一些突发公共卫生事件的调查报告，处置方案的章节，还会考一些疫苗接种啊，慢病管理啊，食源性疾病啊等这些现场的处置流程， 可能会考一些健康教育的方案，或者是健康教育宣传材料的设计等等。最后呢，偏卫生监督执法的要点与文书。最后呢，我想说的是，我们工位大题的作答过程中呢，答题逻辑要清晰， 无论是在备考还是在考场作答时分点作答。备考时呢，记住要点，结合专业的理论，引入我们当下的法律法规，做到措施可落地，必然是高分。

好，那第一个有关于红细胞这一块的一个内容，其实它出现了往往可能提示哪些系统的疾病呢？首先认识一个概念啊，叫做贫血。 什么是贫血呢？当外周血液、红细胞技术、血红蛋白浓度、血细胞比容都低于参考值下限的时候，我们就称它为是贫血。 所以也就是在题干当中，你只要发现红细胞血红蛋白、血细胞比容，刚才我们说的这三个，这三个值出现降低了，那么就是贫血。 但是说贫血一定是血液系统的疾病吗？也不一定，你比方说像下面说的消化系统，这个时候他就有可能犯发着贫血的这个现象。 所以说你见到这三个值降低了，一定是血系统疾病吗？不一定，也需要去看一些其他的临床表现呢，或者是影像学指标啊，以及一些其他的检验项目来进一步的去判断。 当然有同学可能想，呃，老师，这个出现这个红细胞血红蛋白，一般在题干当中，他不就应该是血系统的疾病吗？对，你说的没错， 就像是啊，你比方说我在这个体干当中出现红细胞血红蛋白、血细胞比容，我再出现一些铁代谢的指标，基本上这道题你就可以锁定了，他就是一个缺铁性贫血。但是问题是什么？ 咱们这个课程呢，主要是针对于全国异类联考的考生，而在全国异类联考的考试当中，血液系统是一个非常非常不重要的系统， 所以哪怕你在题干当中见到了红细胞血红蛋白这种指标，你也不要第一时间我就去想血液系统，你还得去看其他的情况，但是如果说对于咱们地市考试的， 比如说省份联考啊，像我们这什么辽宁省的，呃，自己单独的招生，呃，或者说福建这边单独的招生，这种考试 血液系统就是重点了。所以说啊，因为我们这个课程呢，它主要是针对于全国一类联考，那对于全国一类联考来说，血液系统它并不重要。所以你见到贫血了，别第一时间就想血液系统的疾病啊，贫血呀，白血病啊，是不是这么回事？要想哪个消化系统啊？消化系统。

好，所以说对于这个地方啊，这道题来说，我们简单再捋一下啊。首先实验室线索检查到中性粒细胞增多，白细胞增多，同时再加上有呼吸系统的症状，比如说咳嗽，咳脓痰，首先指向的是肺部细菌感染， 如果再有一些典型的临床症状，比如说咳浓臭痰，这个时候就怀疑有肺脓肿。然后我们需要进一步经过影像学的检查，首选胸部 ct 进行确诊和鉴别。啊， 好，这个就是那个呼吸系统这一块的一个内容，最后呢，就是有关于中风神经系统啊，但是对于这个中风神经系统炎症这一块，在考试当中其实并不作为一个特别重要的，像那个化脓性脑膜炎啊，那你想这个时候也是白细胞中性细胞增高， 同时伴有什么表现？你想呼吸系统咳嗽咳痰，消化系统，腹部疼痛，那中暑神经系统什么？脑子里头啊，那有什么发热，头痛，呕吐，颈项强直这些表现就可以怀疑中暑神经系统可能出现了一些急性细菌感染。 那中风神经系统你得查什么呀？是不得查脑脊液。脑脊液怎么查？腰椎穿刺，去取脑脊液进行检查，这是检验的，那影像的呢，也可以做一些头部的 ct， 头部的核磁这种去进一步去检查啊。

好，那下面就举了一个例子啊，这是二零二四年下半年的一个考题，这个病啊，考的是胃癌。那在这块呢，老师不要求大家把整个题干都看了啊，那你看啥呢？ 我给你标红字的地方，在这里，血红蛋白八十六克每升。我看看啊，男性还是女性？男性五十四岁，对不？成年男性，正常男性血红蛋白参考值多少了？一百二到一百六十克每升，一键到八十六，说明什么？ 说明血红蛋白少了，那血红蛋白少了提示什么？提示有贫血，那提示有贫血，你这个时候考虑什么病？是不是一个是血液系统，一个就是咱们刚说完的消化系统。那显然这地方考了个啥，胃癌是不是消化系统相关的一个疾病啊？ 好，然后再来往下说，除了刚才咱们说的这个消化系统，它在全国异类两口当中是比较容易见到的一个系统。 那第二个呢？也有可能提示血液系统，只不过啊，血液系统老师也说了，对于全国异类联考来说，并不作为一个非常重要的系统，但是对于省份单招来说，相对来说比较重要。 哎，那如果说你见到贫血了，那贫血多呀，比如缺点性贫血，肌肉细胞贫血，再生障碍性贫血，是不是都是贫血？ 那对于像这种贫血呀，甚至是白血病啊，我们检查做什么？血象，看血片，通过血片当中的一些细胞的变化。哎，血片和骨髓片一起看啊，血象，骨髓象 我们都得去观察看里面呢啊，什么细胞多了？什么细胞少了？这些细胞有没有一些异常的形态变化，以及里面有没有出现一些异常的结构，来去判断他可能是哪种血液系统的疾病。 那如果说不好判断，实在不好确诊的，咱们也可以进一步去做细胞化学染色来进一步的去判断。比如说像缺铁性贫血，他的确诊指标就是铁染色。

好，那么到这呢，咱们有关于这个白细胞系统就给大家说完了，那再来往下看第三个呢？有关于血小板系统的啊，那在题干当中其实能出现血小板这个并不多，但是咱们说检验的三大指标，红细胞、白细胞、血小板啊，该说还是说一下啊？简单看一看就可以了， 血板正常参考值一百到三百乘十九次每升，如果减少的话，多了基本上没有考点，就是减少了，咱们看一下啊， 呃，如果说血板减少，那这个时候出血的风险比较高，任何需要手速或穿刺检查前必须平呼这个地方呢？再多说点什么，我们考试比较容易考到的一个事叫做术前检查项目， 所以说读到这，你说我们术前检查项目检查不检查血小板检查呀，如果说你检查到血小板 低了，那说明这个人怎么了？容易出血，那你这个手术咱们你看看他是不做了呀？还是说我们想一些办法，一般来说想一些办法，先把这个人的血小板给他升上去，然后我们再去进行手术。所以说这个血小板呢，他是手术啊，或者是穿刺之前必须要评估的项目之一。 再来往下呢，就是消化系统，比如说肝硬化的时候会出现这种脾功能亢进，那大家知道在脾脏里面有个细胞啊，它比较牛，叫做单核巨噬细胞系统。 这个东西干什么呢？就是我们身体里面正常人啊，正常人，你比如说你身体里有一些衰老的呀，要死亡的呀，这些个红细胞啊，白细胞啊，他就去哪了？到痞子被单核吞食，细胞系统给它清除掉了。 那如果说脾功能亢进呢？脾功能过强呢？单核吞食细胞系统，这个时候我就不仅仅吞食你衰老死亡的细胞了，我连你正常的细胞我也通通都给你吞掉。所以当发生肝硬化伴有这个脾功能亢进的时候， 不仅血小板减少，是全血细胞都少，红细胞、白细胞、血小板全部都会出现减少， 哎，这是消化系统的。那再有像血液系统比较重要的一个疾病是啥呢？相对重要一点啊， d i c 叫做弥散性血管内凝血， 这个病呢特点就是全身弥漫性的微血栓形成，全身性的微血栓的一个形成。那你想血栓一形成了，我是不大量消耗血小板呢。那你说血小板多了，少了出血性的一个疾病啊，血栓和出血的一个疾病就是这个弥散性血管内凝血。 好了，那么到这呢，就是有关于咱们说的这个血常规相关的红细胞、白细胞血小板。那学到这还是咱们同学你得知道个什么事呢？学完你得能够匹配到系统， 哎，比如说像我们刚才说的啊，见着这个白细胞增多了，加上咳嗽咳痰，你就定位到呼吸系统啊，具体的什么疾病呢？如果你能定位到，那就更好了。

好，那来往下说啊，那咱们看一下啊，比如说像这个，呃，二零二四年上半年咱们考了一个病，叫做什么呢？叫做肺脓肿。那你看一下子是不是有问题了？什么毛病？是不咳咳痰，不仅咳痰，不仅咳浓痰，还是浓臭痰。 什么玩意？脓，这个字提示就是有炎症了，有感染了。而且底下又给你说了，他癌细胞是不是明显增高？都干到二十五了，正常多少？四到十， 中性粒细胞是不比刚才还高呢？都九十二了，是不也是明显增高？癌细胞增多，伴有中性粒细胞明显增高。提示什么？ 是不是有炎症，有感染？然后是不是咳嗽咳脓痰了？提示什么肺部细菌感染啊？然后我们再通过一些其他的指标可以判断出这个人他是有一个肺脓肿的啊，判断出来他是有一个肺脓肿的。 好，所以说亲爱的同学们，当我们去看到白细胞和中性粒细胞显著增高，同时要去锁定他有肺部细菌感染的这个大致的方向， 然后在这个大方向上，其实我们一般比较常见的，常见的啊，就是普通的一般的细菌性的肺炎或者支气管炎。 但是如果说出现了一些更特殊的线索，我们就要考虑他有一个更严重的疾病，比如说谁肺脓肿。

你看像这个非浓肿什么典型表现？大量咳浓臭痰，你不光浓，他还臭。而且啊，像这道题里面还没提到的指标，比如说静置之后，可能可能分层，这是非浓肿的一个典型的表现， 同时也会有一些全身的症状啊，比如说高热呀，消瘦啊、发热呀，显著的全身中毒啊，或者说，呃，看这个患者有没有一些临床的病史，比如说有没有一些误吸史，像醉酒了、昏迷之后，以及 口腔卫生比较差，免疫力比较低的。这种情况下，你也可以考虑他是否会有一个肺脓肿，所以肺脓肿相对来说，他是一个比细菌性肺炎、支气管炎更为严重，更为更重的一个疾病啊。 好，那这个时候呢，我们怎么去确诊或者鉴别呢？我简单说一下子啊，当然具体细节呢，我们在 后面去讲呼吸系统疾病的时候，还会再说啊，比如说我们在这里面啊，可以看到胸部 x 线片提示，或者说但是肺部这个 ct 啊，它是诊断和评估肺脓肿的一个 金标准，也就是我们对于肺脓肿来说，什么提示啊？胸部 x 线片啊，什么去什么是诊断的金标准呢？胸部 ct 是 评估肺脓肿的一个金标准， 那在 ct 上呢，对于肺脓肿，我们一般可以清晰地去看到一个或多个这种含气液平面的空洞，然后周围有一些炎症渗出。那么这种呢，其实它就是跟普通肺炎这个片子的一个鲜明对比。 普通肺炎呢，一般我们见到的就是片状的阴影，但是像这个肺脓肿呢，它就是那个像我刚才说的含气液平面的空洞，周围有炎症渗出，那这种就是肺脓肿啊？这是一个鉴别。

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同学们，我是你们的小杨老师，今天我们来讲一下异类，异类是医疗卫生，找找、医院护理、医技工位都用它。试卷分为两部分， 第一部分是医学基础知识，占百分之六十，所有人都要答。第二部分是岗位专业知识，分临床、中医、护理、药剂等六类选做 提醒，以案例分析、实物操作为注。一句话，异类你想找医学基础牢不牢？临床会不会处理？医疗党的同学赶紧码住，祝你们上岸！