房颤抗凝药的作用

有一段话，我在门诊经常需要跟人反复解释，你吃的这些药不是一锅炖的，每一种都有他自己的任务。但我发现很多防颤患者真的分不清，甚至有人把按碘酮当成防血栓的药吃了好几年，以为自己在预防脑梗，实际上抗凝这件事压根没做。 所以今天把这两类药掰开给大家讲清楚。第一类，抗凝药，防血栓用的很慢，就容易凝成血栓，血栓一脱落冲到脑子里就是脑梗。 抗凝药的作用就是让你的血不那么容易凝固，从根上降低长血栓的风险。常用的有利伐沙斑、达比加群、艾多沙斑这些新型口服抗凝药，还有老一代的滑法灵， 新型的好处是不用频繁抽血。滑法灵便宜，但得定期查凝血指标。不管选哪个，关键就一条规律，吃不能断。别觉得最近没犯房颤就自己停了。房颤很多时候是无症状发作的，你没感觉不代表心房没在颤。 另外，阿司匹林不等于抗凝药，它是抗血小板的，对房颤这种血栓的预防效果很有限，这两个不能互相替代。第二类，抗心律失常药，管心跳用的。这里面又分两个思路，第一个思路是控制心率， 不强求恢复正常心率，但把心跳速度压下来，别让心脏一直狂跳，累出心衰。常用的就是美托洛尔、比索洛尔这些受体组织剂，心衰的患者有时候会用到的高心。 第二个思路是恢复斗率，想办法让心脏回到正常节奏。常用的有氨碘酮、普罗帕酮、索他洛尔，但每个药都有讲究，普罗帕酮只适合心脏结构正常的人，有心衰、冠心病的不能用。氨碘酮适用范围广，但长期吃可能影响甲状腺和肝脏，得定期复查。 索塔洛尔要注意， qt 键期就是心电图上一个反映心脏负极的指标，拉长了容易出问题，所以这类药必须让医生根据你的情况来选。那这两类药联合用的时候要注意什么呢？它们之间是可能互相影响的， 比如按点酮和达比加群一起用，按点酮会让达比加群在体内的浓度升高，出血风险就增加了，医生可能需要调整抗凝药的剂量。 再比如 dior、 刘卓和贝塔兽体组织剂叠在一起，心率可能被压得太低，所以联合用药不是各拿一种往嘴里塞就完了。怎么搭配药不要调剂量，一定要让医生来把关。 总结一下啊，抗凝药管血栓，抗心率失常，药管心跳，各管各的，谁也替代不了谁。大多数房颤患者，两类都得吃，不要自己调剂量，更不要自己停药，拿不准的去找医生当面聊，比自己瞎琢磨强一百倍，懂了吧？

房颤患者需要长期吃抗凝药吗？房颤时心脏不是规律正常的收缩，而是一种颤动， 这种颤动本身容易在心脏内形成血栓，血栓随着血流到全身各处，比如说进入到大脑动脉，导致血管堵塞，就引起脑中风的发生。因此，房颤病人 服用抗凝药的目的就是预防血栓的形成，从而大大的降低脑中风的风险。所以临床上对房产病人是否服用抗凝药以及服用多长时间是根据你发生中风的风险 点高低来决定的，而不是你是否有心慌症状等来决定。医生会根据您的年龄、性别以及是否合并有高血压、糖尿病及其他的心血管疾病来综合评分，当评分达到一定的程度，就应该服 服用抗凝药，从而降低中风的风险。房产病人服用哪一种抗凝药以及多大的剂量，要根据医生对您的检查评估来决定，而且在 服用过程中定期的复查随访。最后特别要强调一点，服用抗凝药的房产患者切不可随意的停药，停药后会增加发生中风的风险。

如果说遇到一位房颤患者不适合做房颤手术，或者是他拒绝房颤手术，那我们应该如何使用药物进行治疗？房颤药物的治疗就是三个原则，第一，抗凝。 那么对于哪些人群需要抗凝呢？就是我们有房颤，有个恰似图，评分一般是大于等于两分以上的人群，为脑卒中的高位人群。我们建议进行口服抗凝治疗， 但同时也要评估他的出血风险，一般 passcode 的 这个出血风险评分大一点，三分为高风险。常规的抗凝药有哪些？有 经典的华法林，还有新型口服抗凝药，利伐沙斑，达比加群，艾多沙斑，阿派沙斑这些药。但是抗凝里面有一个问题，以下几种人群只能选择华法林防颤合并瓣膜机械瓣术后的这种患者防颤伴有风心二侠的患者， 生物半术后三到六个月也是建议华法林后改为新型口服抗逆药。还有一类人群就是肾功能不好的粒小球滤过率小于十五以下的，这种人群建议使用华法林。为什么？因为新型口服抗逆药多半是通过肾脏代谢，所以说选择华法林，其他人群可以选择新型口服抗逆药。第二， 就是控制心率。控制心率的话，我们一般选择啡肽类的剂，非二氢比定类的药物或者是啡肽类的剂。大家知道 美图洛尔比斯洛尔，非二型比例类的有维纳帕米还如果说房颤合并惊衰，可以选用 d 高欣。而我们心率的控制一般建议房颤的患者控制在八十到一百次左右。三个治疗的原则是反负窦率，维持窦率转负窦率的话是阵发性房颤或者是新发的房颤，我们要从房颤把它转成正常窦性心率。我们除了可以使用 碘伏率或者是药物进行转率，那么我们就有这种氨碘酮，普洛帕酮啊，这样的，把它转负率，转负率之后我们需要维持它的斗率，那么我们使用的氨碘酮、普洛帕酮还有决爱达龙这些药物来维持斗心率。

上一次呢，我们谈到了防晒的抗凝药物啊，我们现在临床上的最常用的是新型抗血栓药物，像利伐沙斑，艾多沙斑搭配加群这类药物，很多的病友呢会问这类药物有什么副作用，这里呢我给大家做一个解答。那么目前新型抗的药物呢，在临床使用安全性还是非常高的，它的主要的副作用呢是出血副作用， 因为抗血栓的药物的主要目的是为了防止血液凝固，因此呢，它的作用一定有血液凝固发生困难的情况。 目前这种新型抗血栓药物在临床上使用的主要副作用就是有一些小量的出血，比如说刷牙的牙龈出血，鼻腔出血，或者是痔疮出血等等。 那么这些小的出血如果量不大，我们可以继续观察，如果量比较多呢，我们建议病友呢停用一两次抗凝药，等到出血得到控制或者量片减少之后呢，我们再把这个药物减量使用。那么如果有些病人在使用的过程中妄服了一两次怎么办呢？我们嘱咐病友呢，只要在次或者后日按照正常时间，正常剂量服用就可， 切不可在后置。然后明天呢，我们把这个药物加倍去弥补明天的量，因为加倍使用药物呢，会增加这个药物的出血的副作用。

利伐沙斑它的作用机制是什么？利伐沙斑很多防晒患者都在吃，那他的核心任务就是预防这个中风，但是你有没有想过这么小的一片药，他怎么在我们体内的干活呢？他怎么帮助我们打入血栓呢？ 大家好，我是同济医院心理科的谭医生，今天我就用一分钟的时间给大家说的明白他是怎么工作，他的工作原理是什么？ 那首先就是血栓是怎么形成的？我们叫其内一个叫凝血瀑布，如果说我们的血管一旦有损伤，不管是外力还是自发现的损伤，出现一个损伤和这个破口，我们的身体立刻就会启动一套精密的止血程序， 程序它是带有放大效应的，就像推倒一串多米诺骨牌一样的啊，成了凝血瀑布，其中有一个非常核心关键的一个因子，它就像是我们流水线上的一个关键的开关， 一旦它被激活，它就会面临下面下游的大量产生凝血酶，你再把我们血液里面的纤维蛋白原变成这个纤维蛋白的网，这样是给我们的血小细胞提供一些能够呆住的这个地方，这样形成血栓，它的止血 这是对我们好的一方面，但是你过度的凝血，它就会对我们带来更大伤害。那我们现在说我们怎么能够避免不必要的伤害？那防晒患者的心脏里面，因为他的心房是在乱颤，血液比较淤滞， 这个时候这个凝血瀑布起了一个坏作用，因为血液流的比较慢，它就容易长血栓，那就会导致我们出现脑梗或者其他地方栓塞。利凡沙班的作用，它就是精确的一个狙击手的作用，作用在这个舌癌因子上，在凝血瀑布的早期阶段就把淋巴的开关它给关掉了， 这样一来，那么下一个生产凝血酶的指令就会大幅的衰弱，生成的血栓的纤维蛋白网就会很难形成，从源头上就显著的降低了血栓的风险。在服药期间为我们品牌的这个抽血这个监测， 因为它相对的是作用比较稳定，跟我们的食物药物的相互作用比较少。第二个它的起效和失效的比较快， 就最大的作用就已经减弱了，我们比较方便。最后还是必须强调，虽然原理简单有效，但他毕竟是个双刃剑，那么我们需要医生给你我们手中的风险，还有出血的风险进行评估，不要擅自停药或者更给鸡蛋换药， 拿不准的时候去咨询一下医生。抗凝药防的是心脏的血栓，但是用药安全的第一责任是您自己。