一个医生管多少病人合适

很多人问 icu 的 病人为啥把手都绑起来，有时候家属也会问我们。对于医务人来说，这个叫保护性约束。保护性约束的最主要的目的是为了防止意外拔管，因为病人身上有很多的管路，包括输液的管子、 气管、插管、胃管、尿管。少的病人身上有两三个管子，多的病人身上加上引流管，有十来个管子， 每根管子都是生命通道，你如果不约束病人，万一把管子拔了，都是对我们的治疗很有影响的，对于病人来说也是很危险的。 第二种情况是约束，也是为了保护病人本身。很多时候病人在 icu 治疗期间，有的病人意识是不清楚的，有时候也会烦躁，无意中，有时候来回挥舞， 会伤害到自己。实际上我们这个保护性约束还有一点是为了保证我们的治疗，因为我们 icu 的 操作是比较多的，如果病人在病床上不停地挥舞， 可能也会妨碍到我们治疗的连续性，也有可能会伤到自己。最后一个实际上对我们的医务人员也是个保护，有时候病人在烦躁的时候，他也会有攻击行为，也会伤到我们的医护人员。 所以对于这类病人，我们多采取镇痛镇静的治疗措施，在这些前提下，解决不了了，才会去约束他。在 icu 里面 不是每个人都约束，约束也会分级别的，我们每天都会去评估病人，也是会根据病人的实际情况来决定是否需要约束。那么比如这个病人他是清楚的，也不厉害，或者我们评估他还可以，然后我们只是戴个手套， 并不往床上约束那么但是有些病人他有攻击行为，他烦躁特别厉害。除了这个手套，还会用约束带把它约束到床上。 现在我们为了减少约束，精准化的阵痛镇静做的都比较好了，然后每两小时去评估一下病人约束要不要解除，或者是阵痛镇静药物是不是要减量，这都是我们现在工作的常态， 所以说这个保护印的约束也就现在越来越少了。我们约束更多的是为了病人的安全及疾病的恢复，希望大家能够多多理解。

今天来儿童院去吃粉， yeah yeah！ yeah！ yeah！ wiggle wiggle wiggle！ wiggle！ yeah！ yeah！ yeah！ yeah！ yeah！ okay who wants another cocktail？ yeah。 今天去病房查房开工。 remember more drinks more party here we go one two one two three go back 这个了哈，放松。嗯，好，去冲几天。 这个中药啊，这个时候调啊，不仅是针对肾上腺的治疗，包括是肾脏功能减少他的肉蛋白，另外还对他的支付的费用进行一个调理。 伸出来伸出来。 今天看了二十五个病人，终于下班了，经过了过年之后呢，很多小朋友养的好好的，开学之后已经两个星期了哈，那么部分小孩子陆陆续续开始感冒啊，发烧等等， 那么最近流感的病人也是相对多一些，如果家里面有小孩发烧的话，记得及时去检测流感的一些化验，看看是不是哈。那么如果做好流感了，防护做好两点，第一个戴口罩，第二个打扫卫生。嗯，好，今天你下班了，好，拜拜。

这个视频的话呢，是想给未来的康复科的医生说的，昨天我给我们课的一个学生打电话，他本来应该在康复平面式轮转的，但是他回去写论文了，这其实是康复科轮转归类轮转过程当中一个常见的现象就是我们其实不太重视去治疗室的轮转， 但是我想跟大家说的是，这可能是我们作为康复科医生唯一的一个去了解治疗师工作的机会， 所以大家一定要好好把握。为什么呢？首先就是你去做过治疗，你才知道治疗师的工作是怎样的 啊？他们是如何跟家长跟病人沟通的，他们是如何去处理他们临床工作当中的问题的，他们的工作流程是什么？然后他们用了什么样的技术，你才会清楚。 第二啊，作为康复科的灵魂人物，因为我们医护技肯定医生是这个治疗方案做制定的主要的人，那你作为整个医护技团队的灵魂人物，那如果你不懂得治疗，你只会去开啊， ptoast 加上理疗这些东西的话，你不会获得我们同为技术人员的我们的治疗师或者护士的 尊重啊，那我们在团队合作过程当中啊，就会有很多的阻碍。那么再说第三点，呃，就是如果说你根本就不知道这个病是如何去治的，你只懂得诊断，只懂得开单的话，那其实我们在治疗方案的制定上其实是浮于表面的，你并不清楚这个治疗方案应该如何去制定， 所以这样子对于患者的预后，还有对于呃你以后的口碑来讲啊，都会大打折扣。 所以，嗯，作为一个过来人啊，我希望我们后来的师弟师妹们能够抓住我们归培这个仅有的一点点的时间，因为我们是作为医生被培养起来的，我们是除了归培阶段，我们是没有机会再去治疗室的 啊，你再也没有机会了，等你工作了，你就直接上医生的岗位了，你也不可能再去治疗室里面待着，那时候你你已经职业了，你不能以学生的身份去啊，你必须要独挡一面了，所以大家一定一定一定要抓住这个机会。还有一点的话呢，就是我觉得这是一个医生的一个自我要求，你看外科医生会做手术 啊，中医科的医生会扎针灸，会推拿，精神科的医生他会做心理治疗，那只有康复科的医生他只会诊断和开药，那这是按照内科的医生去培养的， 但是我们其实并不是一个内科医生，我们从分类上虽然现在暂时被放在了内科，但是我们的工作范围其实内外附耳，我们分科特别多，我们的外延非常大。如果说我们把我们的这个行业比作是生产线的话，那我们应该是一个售后服务系统，因为就是你每一个专业方向他到最后都需要康复。 所以如果我们想当一个普通的康复科医生，那太简单了，你无非就是开个单吗？诊断都不是急性的疾病，你也不需要太太多的去诊断。但是如果你想当一个好的康复医生，那如何体现你的好，那就是你要懂治疗。 我觉得这个可能是以后我们康复科的一个发展的方向，因为没有道理其他的专业都是对医生有这些要求。我们康复科是一个最年轻的科室啊，我们还在发展的路上啊，那以后我们也应该是一个多面兽，是一个六边形战士。

有一个大夫叫陆桂军，他是清华长庚学院的安宁寰妇科的主任，他最近接受了一个采访，转发的人太多了，我跟大家分享一下。他说我呀，跟我儿子说有三不治，哪三不治啊？他说，第一说如果我突发心脑血管意外， 救活的几率小于百分之三十，不要治我，因为这叫无效医疗。第二步治是什么呢？说能救活，但是救活之后生活质量急剧下降， 高度失能失智或者致残几率大于百分之六十，就不要治我，因为是什么呢？这叫无质量医疗，同意吧？特别同意。第三个是这个病能治， 但是医疗花费很高，高到什么程度？超越个人和家庭支付能力的百分之六十了，不要指我，因为这叫 灾难性医疗。您同意这三点我同意。有没有哪一点您可以需要继续上去的？我觉得那百分之六十是不是可以上去？对对。他说其实人家这个灾难性医疗是一个就专有的概念，超出了那个家属的这个支付能力的百分之四十， 就讲灾难性医疗，他说我对我自己宽容一些，百分之六十，哦，支付能力的百分之六十，就你的存款呢？就家里边的这个资产，不是那个，就是六十也少点吧。 啊？救一条命，你用钱能解决的问题，你花百分之七十就能把这人救回来，你不救吗？哎，所以他儿子就说了，您这三不治不现实，尤其是第三条，说因为我就是没钱，我就不治了，或者怕花钱，我就不治，我这今后这一辈子怎么过？ 嗯，关键你治了以后没有质量怎么办？所以他不是一个叠加的，但是事实是叠加的，我觉得第一条、第二条我觉得我可以理解，嗯，但是第三条我觉得是需要商学的，嗯，如果他能够痊愈，那我为什么不治他呢？所以陆大就跟他儿子说， 正是为了解决你这个问题，让你这后半辈子怎么过，我才这么说，因为你只需要听我的 中国人讲孝顺，什么叫顺？这件事你要顺着我，所以这不是你定的，而是我定的，因为生命是我的，而不是你的。所以这个时候我觉得做儿女的确实是没有办法 自处，比如说我这手里有一百万存款，如果要是花到七十万，我就不治这人了，是吧？就不行啊，咱们就干不出来这个事啊，是吧？但是这个时候其实作为我们就是比如说我以后老了，是吧？首先我跟大家分享这个就特别认同。 而且第二件件事就说都需要花那么多钱救我了，您想想把我救回来，我还能是全心全意好好的人吗？ 也是，就是重病、大病从死亡线上给你救回来。对，你这个就是人家站在什么立场去看这个，如果站在儿女的立场上，最后一条肯定是要商决的，如果是站在我个人的话，我是同意的。他还说了一点，记者就问他哈，说 您就作为安宁疗护，因为大家都知道安宁疗护就是什么老人，到了最后的一个默契了之后呢？就在他的这个病区里面，病房里，他，所以他就每天面临生生死死。他说您自己恐惧死亡吗？这陆大夫说了两句话，第一句话是说不怕是假的， 他每天还面对着这个呢，他都觉得说不怕，讲第二句话是什么呢？说怕不怕有一个波动的周期。有的时候吧，就觉得，哎呀，就挺圆满的了，想明白了可以走没问题， 但有的时候呢，哎，又有了一个新的心愿了，哎，又不想死了。就是，所以总被希望和愿力愿望牵引。所以结论是什么呢？就因为前面就大家无一例外没有人说能逃得过这件事， 是吧？就这个大限这件事，因为有来就有回吗？是，所以说他的建议是有心愿就赶紧去实现去干，比在期待中设想要好。嗯，对， 就别留遗憾，也别延迟满足，及时行乐，游戏人生，哈哈哈。哎，我还有一点就是你说第三点，我和艾玛姐理解的不一样，支付能力的六十，我有一百万存款，而他这个要一百六十万 超越支付能力，而不是在支付能力之间的百分之六十，就是借款来救人。你想的这么激进啊，我想这么激进，因为什么？你到医院去看看去，多少个外地人来之前把所有亲戚朋友的钱都借了， 然后救这个人啊？对，太有了，大家是怎么理解的？这事我就是这么理解的，咱们可以在评论区里聊一聊。所以我同意不救，那就是说等于是家破人亡，最后的结果就是家破人亡，一屁股债，一屁股债太多了。所以这个采访就让我感觉哈，嗯， 不一定说每天都在想这个生死大限的这个事，但是有的时候偶尔呢，也可以稍微想想，给孩子们一个比较笃定的，笃定的让他知道到了最后的时候该怎么办。对，而且这个时候最好不要什么呢，真正都到了最后了，你再跟他说 受不了了啊？在平时的时候。对，但是就是很明确的跟他讲。对，我不是说跟你们聊这个事，不是开玩笑或者是说只是随口一说，而是经过我深思熟虑，是我个人的意愿。 嗯，我觉得应该就自己想明白了之后应该跟孩子们有这样提前的一个交代。对，这样子的话呢，自己不受罪，孩子知道处理没错。嗯。

国家卫健委等部门联合发文啊，明确要求整治公立医院的欠薪问题。其实这个事呢，确实是值得好好聊一聊。 第一个信号呢，是国家把话给挑明了，欠薪啊，是不能忍的。以前呢，医护人员工资被拖欠，大多都是私下抱怨，或者是科室里面呢，相互惦着。但是这次不一样了啊，官方文件里面明明白白的写着，保障医务人员合理薪酬待遇，严肃查除拖欠医务人员工资行为。 这话呢，说的这么重，其实也不是没有原因的。国家卫健委的数据显示呢，全国公立医院在岗医师数量已经超过了四百万人，护士数量呢，更是高达五百五十万。这近千万人的队伍啊，是老百姓看病就医的顶梁柱，如果连他们的工资都保不住的话，那这根柱子早晚都得换。 有人可能会问，公立医院不是每天都人来人往吗？咋还能发不出工资呢？我一个在三甲医院财务科的朋友啊，也是到处了实情，医院的结算周期呢，现在是太长了， 现在老百姓看病报销的钱啊，都是医院先垫付，然后呢，等着医保局审核打款，这一等短的得三个月，长的话得半年， 中间这段时间呢，医院现金流啊，那就得崩得紧紧的，药品耗材得现钱买，设备维护得现钱付，最后轮到发工资的时候，账户上可能就只剩下个零头了。尤其是一些县级医院，本身收入就不高，医保款再这么一压，工资自然就悬了。 所以呢，看这一次文件，有几个是实打实的硬招啊。第一个呢，就是要建立起长效机制，要求各地完善公立医院的薪资制度，不能再头疼一疼，脚疼一脚了。 第二个就是要明确主体责任，谁欠薪谁来担责，主管部门也得跟着挨板子。第三啊，就是要畅通举报渠道，医护人员投诉呢，要地方说说了，得有人管。 有一的人士分析啊，这背后呢，其实对于公立医院运行逻辑的一次调整，以前医院呢，是要自己挣钱养活自己，现在是国家想办法给兜底，让医护人员能安心看病，不用天天盯着公司卡。 说到跟上呢，大家都关心啊，你说这钱到底从哪来？文件里呢，其实也是点明了方向，一呢，是加快医保结算，缩短回款的周期。第二是要加大对公立医院的投入，尤其是基层医院。三是推动医疗价格调整，让医护人员的劳动价值真正体现在收入当中。 国家医保局的数据显示，二零二三年，全国基本医保基金总数已经超过了三点三万亿元，总支出接近二点九万亿。这么大的盘子，稍微优化一下结算流程，就能缓解很多医院的燃眉之急。 所以这一次国家出手，不只是给几百万人发工资，更是给整个医疗行业吃下了一颗定心丸。毕竟只有医护人员饭碗端的更稳更牢，老百姓的看病啊，才能更加安心。

内外科查房，内科这个人谁的病人谁管床的？给我说一下他的现病史，现在什么情况？他血压都高啊，血糖呢？痰液给他做了吗？啊？什么东西？没查？不知道，你管了几个床位啊？ 八个，我们当时实习的时候一个实习生管二十几个床位。那什么病历了数据了啊？都，他都不用看，都在脑子里管。八个。那个那个大哥大哥。来来来，来， 你给我说一下这个肺炎他这个中医治疗有哪些啊？他这个属于哪个方子呀？哦，用银翘散是吧？行，那你给我背。走吧，我放歌 站门口的姑娘。来来来来来，一个一个的往门口站个啥呢？往里进往里进啊。呃，你给病人测个血啊，一会给他查个体。好吧，他现在用的什么消啊？你给我说一下这个药的作用机制。不会啊， 那个谁带他的？哪个医？哪哪？哪个医生带他的。哦，王医生啊。呃，王医生，你给他说一下这个药的作用机制是啥？那你下去好好看啊。王医生，几点了？十一点， 十一点，今天查房。查那么快吗？才查了三个多小时。哎，你们都看一下，看一下自己的病人有没有哪个病人漏查了。外科放屁了吧。行，那出院吧。啊？尿管拔了吧？行，回家吧。来，还疼啊？哎，疼就对了啊。

我说这个话一点都没有吹牛皮啊。在我们科学习交流过的进修老师和同学们都知道，我是一个乐于分享的医生，也是一个好为人师的医生，总喜欢给学生巴拉巴拉讲自己的经验和体会， 甚至经常问我带的贵培医生，你们下午有没有时间，我给你们讲点东西？我总是喜欢讲，受病人的时候讲，查房的时候讲，伤口换药的时候也讲，手术中也要讲，感觉想把自己知道的东西全部喂给学生。 我认为上级代教老师和同学和年轻医生之间是互相帮助、互相成全的关系。作为一名上级医师和代教老师，我们要把临床代教贯穿在临床实践中，不能光等着学生问，还要主动讲解、传授和分享。 说的官方一点，上级老师有代教的责任和义务，我更喜欢务实一点。我把学生带出来了，年轻一生带好了，他们成长起来了，就可以给我分担压力了。 他们如果成长的慢，不能独挡一面，那一遇到不会的就要找我，啥都得来问我，啥都得我亲自做，如果他们会的多了，我肯定就轻松了。 你如果啥都不教，学生和年轻医生不会做的你都得亲自干，最后累的不还是你自己。还有一点像科室的研究生或者在我们科参加归培的医生，他们将来走出去就代表着交大一附院耳鼻咽喉、头颈外科。 如果他们学的不好，水平差，那只能说明你交大一附院耳鼻喉科水平差。所以为了科室的声誉，我们也要把他们带好。 进修老师来我们科室学习的时候也给我们帮了不少忙，我们也一定要把自己的知识经验毫无保留的分享。 我在浙江省人民医院进修学习的时候，那里的老师对我也是毫无保留的分享，有关人类健康和疾病诊治的知识应该是大家共有的，你会了不要藏着掖着，显得你高人一等， 我们也都是站在前人的肩膀上，才能看得更高更远。我希望我带的学生或者我带过的年轻医生也可以少走弯路，他们注定是要超过我的。今天就聊到这里评论区，分享一下你的看法。

呃，大家好，我是吉林大学第一医院未结直肠外科的带足教授孙同辉医生啊，目前已经被正式派至到 呃，吉大医院托管医院长春吉润静月医院啊，在这担任未结直肠外科的主任 啊，我从是一月六号啊开始正式到这工作，这也就现在是多少号了，十多天啊，哎， 我们病人从零啊，现在增加到已经二十多个了，阳面已经基本全部注满，阴面进门啊， a 区全满，必须马上打开啊， 哎，很快要满床的趋势哈哈哈。哎，这个下去啊，按理说四桌狼床很快能满啊，这个趋势是不断的持续增加哈哈哈。迅猛，由于这个手术量我这前两天你看了啊，我这一直有时坐到半夜啊， 有时候就经常在这住着，都不回不去了，哈哈，没想到这么忙啊，哎 所以说这事没想到，但是，哎我所做的啊，医疗工作啊，呃更让人很多人可能想不到的。我做的事情在科里头我实行了一个政策啊，就是不按职称来安排工作，按实际能力安排工作， 我把有的主治医生啊，让他下去当精神医生啊。有一个特别突出的叫李建达的啊， 特别突出精神医生，我把他提上来当主治医生让他带领大家查房，这是不是为了他的啊，和这个为了医学利了安全。我说我根本不在乎什么支撑不支撑啊，在乎实际能力，如果你这支撑高能力低那你就下去 啊，科主任有这个权利，你当这精神医生啊，底子薄，虽然你能你你智商高但你的那个底子薄下去当精神医生啊。 那么精神医生呢，有一个人特别突出的啊，因为他在我们这个总院啊，就李建达这个在我们总院，呃，规矩三年陪陪的非常好，而他又进修一年，所以说四年下来啊，他这个管理是病人啊，非常这个有能力啊， 完全是按我们总院这个模式下来，这这非常熟悉啊，再就是做手术，手术能力啊，手术能力强到什么程度？我可以说达到了， 我们可别说超越，超越有有些人不高兴了啊，达到了我们科一半的教授水平已达到他们的水平啊，最起码是不亚于水平。那说超越有人该不高兴达到了啊， 那不信咱们外科大夫不是说啥外科大夫可以可以比啊，拿出来看看呢。感觉狮子螺丝软。拉出来遛遛吧。 他一个精神医生，他就是这么厉害，他手术水平就达到了教授水平了，甚至高高于很多教授水平了。 那我就这样提升了，让他他他手术水平高，然后这管理能力强，我让他当主治医生，完全称职啊，我就当当主治医生都屈才了，他直接就这么当教授，一个精神医生工作也就也就也就五年就能就能达到这个水平了，那我就这么用了 啊，是不是可能我不说全国，可能吉林省是不唯有我一个就是科主任敢这么干呢？ 但是现在院里知道了啊，院里知道的就是就说是东坡，那你这没啥事，你这你这承担责任呢啊，这个责任也别让你一个人承担，院里人我会讨论一下子啊，你说说 他确实能力强的话，那，那咱们正式给他低脂高拼，拼他当主的一生。今天下午就开始啊，愿我会讨论。

大家好，我是外科樊医生啊，今天呢，手术结束的比较晚，现在天已经黑了，我随便吃了一点东西，然后现在回到办公室里面准备写手术记录。啊， 但是我看到还有一个地震，他也没有回去，他现在正在一边写兵史一边吃饭。啊，我们来看一下 归正。嗯，还没回去啊。啊，怎么那么可怜啊，一边写病史一边吃饭。哎，病史还没写完呢，白天开了一天的刀，没有时间写，只能晚上留下来加班。哦， 我今天手术也结束的比较晚，但是我床位上的病人没你那么多。你现在管多少遍啊？呃，看看啊呐，二十五个呢。二十五个。哇，那太厉害了 啊，这个有点要要崩溃的感觉啊。我觉得那么多病人写病史，从早上写到晚上下班都写不完，何况你还要手术。是呀，我们小医生嘛， 总归是最忙最累最苦的，收入嘛又不高，这还不是我最高记录呢。那你最高的时候要管多少病人啊 啊，七八月份的时候估计要三十四五个。好吧，我估计你这个记录十年里面 我们科其他的医生都不会把它打破的。哎，你这样你这样一边吃一边写很不健康啊，容易容易消化不了啊，那怎么办，饭总归要吃。那你不能吃完再写啊。 习惯了一边洗一边吃，还快点节约时间早点回家。哎，那你今天两个小孩晚饭怎么办？他们爸爸带他去吃肯德基了。哇，那我觉得他们还是情愿你加班，这样比较开心，还有肯德基吃啊。 嗯，他们又不知道妈妈每天上班有多辛苦。好了好了，不打扰你了，你快点写吧。好吧，我也，我也回去了。嗯，拜拜，早点回去，明天见啊。好，再见。再见。嗯。