糖化正常餐二血糖高怎么回事

为什么会出现空腹血糖正常，餐后血糖高呢？有两种可能的原因，一个呢就是我们进餐相对比较多，葡萄糖的负担或者叫负荷过多，导致我们不能够及时的消除餐后血糖。还有一种他自身的胰岛素分泌功能相对不足， 因为我们生理情况下，胰岛素分泌满足两个要求，一个在不吃饭的情况下能够抑制肝糖的输出来维持血糖的正常。再一个我们吃饭进餐以后，随着碳水或者是葡萄糖的吸收，血糖升高，我们及时分泌胰岛素来解决 糖的利用来降低血糖这两个作用。所以如果他空腹血糖正常而餐后高，往往提示他的胰岛素分泌相对不足，所以在葡萄糖负担情况下，他就不能够成倍的分泌来满足血糖控制的要求，所以餐后就高了。 那针对这种情况，我们的策略首先从饮食负担角度去检讨，比如说我们吃的碳水过度集中过量，那我们可以减少 碳水的摄入，改善我们进餐的蛋白和脂肪以及碳水的比例。另外我们还要检讨我们吃的碳水的种类。有些大家认为的粗粮不生糖，东西过度的进食有时候也会高。我们经常在临床中问到，有的患者说我专门选的粗粮， 每天吃一块红薯，吃一个糯玉米，或者是用一些即溶麦片冲奶喝等等，这些貌似是粗粮，但它升糖的速度和负担甚至比一般的白面米饭都高，所以我们要警惕。如果没这种情况，那我们就要采取其他的措施，比如说我们可以 在饭后增加一些营养运动，因为它可以提高葡萄糖的消耗，糖血糖也可以得到改善。如果这两点生活方式都已经做的很到位了，餐后仍然高，我们就要起用药物治疗了， 那我们采用的药物也是我们根据餐后降糖的强度逐渐的增强。首先我们可以选用糖苷酶抑制剂来解决我们进食碳水，让它吸收慢一些，来减轻餐后的负担。如果糖苷酶抑制剂不奏效，或者效果不理想，或者不能耐受， 我们可以用一些轻度的促密剂，比如说 d b four 抑制剂啊，或者是用一些裂径类的，还可以减轻产后负担，因为它可以从尿里把多余的糖丢出去。当然我们也可以用一些比较强的促密剂， 比如说呃利耐类的餐食促密剂，或者黄尿类药物来提高餐后胰岛素的分泌能力。 那如果要黄姜类的药用上去了，血糖仍然高，那往往提示我们的胰岛素分泌功能确实弱了，那这种情况我们就要外援补充胰岛素。对于餐后血糖高来讲，首选短效的或是速效胰岛素来解决餐后血糖的管理。

餐后血糖高问题多出，在这里看完呢你就明白了餐后血糖高一般是什么问题。二型糖尿病的患者餐后血糖高，其实因为胰导细胞分泌胰岛素的反应速度跟不上吃饭吸收糖分的速度。那正常来说，饭后的五到十分钟会出现第一个胰岛素分泌的高峰， 持续时间呢大概是五到十分钟，这叫第一十项，也叫胰岛素快速分泌项，进食后三十分钟会出现第二个胰岛素分泌的高峰。 餐后血糖高就和第一十项胰岛素分泌不足。胰岛素分泌的高峰不在餐后半小时到一个小时之内，而是延后到了餐后两小时以后，有很大的关系，这就是常说的高峰延迟。给你举个例子，比如说早上吃一个馒头，喝一杯牛奶，用餐时间是五分钟，餐后半小时血糖是十一，餐后两小时的血糖是九， 餐后三小时的血糖是七。为什么会这样？第一个原因，第一十项胰岛素分泌不足，没办法很好的控制餐后半小时的血糖。 第二个吃饭太快了，五分钟就吃完了，到了餐后半小时的时候，葡萄糖开始大量的被身体吸收。那第三个原因呢？是吃的馒头属于高升糖指数的食物，碳水化合物容易吸收，容易消化，这个时候第二时像胰岛素开始逐渐的分泌，餐后血糖才开始逐步的下降，这也说明胰岛素功能还可以，是能够控制住血糖的， 前提是餐后半小时，餐后一小时的血糖不要升的太高。那怎么才能让餐后半小时和餐后一小时的血糖升的慢一些呢？第一，必须要控制主食的摄入量，第二按照汤菜、肉主食的顺序吃饭，同时把吃饭的速度慢下来，这样会更好一些。

我现在目前就是有个疑问，就是好像我吃了饭之后我的脚会麻，过了一会他又不累了。哦，你这个情况应该叫糖耐量受损。你吃完饭之后啊，吃完饭两个小时，他的血糖十点六六，这明显高过了我们正常的七点八。 这个水平只能说是糖尿病的一个前期。你你要注重的问题是要控制好体重。你身高多少？身高一六一， 体重好像六十六十六。那你五十三公斤左右。可以，就是我要减肥。减肥为什么餐后那个糖化都没有？那些症状，然后 都都是正常。为什么餐后？因为餐后大家其实都是很忽视的，没有这个知识对不对？是的是的，而且我之前查出多囊的时候那个医生也没有说。哎，建议你去查一下血糖啊。他也没有这样建议我 啊，你去查查一下甲亢，可能看着你并不算特别胖。对，他当时然后我是应该是近一两年然后胖的比较多嘛，但是我也没有想到这方面的问题，多囊综合症有一类患者是会合并这种胰岛素抵抗的。那我现在就按照他这个医生开的药给我吃吗？可以的。

我老公二零一九年有过一次心梗，后部胸痛，大量的出冷汗，持续了快十分钟。那时候他空腹血糖五点多，糖化血红蛋白看着也还行， 按理来说这个数字不应该出事啊，但那次真的把我们吓到了，后来他休息了一个小时才缓过来，再也没有去过医院。但这件事呢，一直压在我心里，直到后来我查资料才知道一个概念，叫做葡萄糖辩论。什么意思呢？ 就是有些人空腹血糖控制的漂亮极了，甚至糖化雄蛋白也达标，但过不了几年，眼睛开始看不清，血管堵了，肾脏指标也坏了。患者常常会问我，血糖明明正常，为什么并发症还是会找上我？今天我就把这个事情说透，告诉大家一个残酷的真相， 血糖忽高忽低的剧烈波动，比持续的高血糖还要毒。对于以米面这些碳水为主食的我们来说，餐后血糖才是那个沉默的杀手。要理解这个问题，咱们先要搞清楚一个关键词，叫做第一十项胰岛素。 我用一个比喻来解释，您可以把胰导 b 细胞想象成一个消防站，里面停着两批消防车，第一批消防车就停在门口，油加满了，随时可以出发，这叫做待命池。 第二批消防车停在车库的深处，需要时间启动加油开出来。正常人吃饭，血糖一升高，身体立刻发出火警信号，门口那批消防车五到十分钟就冲到了现场，把火给压住了。这就是第一十项胰岛素分泌。 这批胰岛素来的快，走的也快，专门负责在血糖刚开始升高的时候把它给压下来，不让它冲的太高。 但是二型糖尿病早期或者糖前期的人啊，问题就出在这里，门口那批消防车不见了，要么反应迟钝，要么干脆不动了， 只能等车库深处那批慢慢的开出来。等他们到达现场的时候啊，火已经烧大了，血糖早就冲到了一个很高的峰值，然后才慢慢的被压下来。那这只突击队为什么会失灵？我来讲讲细胞层面发生了什么。 正常情况下，血糖升高以后，葡萄糖会进入北塔细胞，细胞里面有一个看门人叫做葡萄糖肌酶，他负责感知血糖的浓度。葡萄糖肌酶一旦发现血糖升高，就会启动一系列的代谢反应，让细胞产生更多的能量分子 atp， atp 一 多，细胞膜上有一扇甲门就会关闭，甲门一关，细胞膜的定位就会改变，接着盖门打开，钙离子永污细胞，这个钙离子就像扣动扳机一样，让储存胰岛素的小囊泡和细胞膜融合，胰岛素就被释放出来了。 整个过程非常的精密，像多米诺骨牌一样，环环相扣。任何一个环节出问题，第一十项胰岛素都会丧失。 比如葡萄糖基酶不灵敏了，或者甲门坏了，或者盖门打不开，或者囊泡和细胞膜融合不了。 而二型糖尿病早期最常见的问题就是北塔细胞长期被高血糖和高脂肪泡着，这些精密的零件一个个开始老化失灵。所以您看第一十项胰岛素丧失不是一个简单的分泌不够的问题，它是细胞层面的系统性故障。 而且一旦这只突击队失灵，擦后血糖就会像脱缰的野马一样往上冲，那血糖冲高了有什么问题啊？很多人觉得高一点就高一点呗，反正一两个小时以后就下来了。 这个想法大错特错。我再打一个比方，您的血管内壁上有一层细胞，叫做内皮细胞，这层细胞非常的娇嫩，但它的作用极其重要，它负责分泌一种叫做一氧化碳的物质，让血管保持弹性光滑，血流顺畅。 您可以把内皮细胞想象成血管的润滑层。持续的高血糖就像把血管泡在糖水里面，时间长了，内皮细胞就会慢慢的适应，建立一套防御机制，虽然有损伤，但损伤是渐进的。但是血糖的剧烈波动，它就完全不一样了，它就像砂纸一样，反复的摩擦内皮细胞。 每一次血糖的飙升，内皮细胞都会产生大量的活性氧，也就是氧化应激产物。这些活性氧他会攻击内皮细胞里面的一氧化碳和酶，让他罢工甚至叛变。 本来应该生产保护性一氧化碳的酶，开始产生有害的超氧因子，一氧化碳少了，血管就失去弹性，变得僵硬。超氧因子多了，血管内壁就开始发炎受损。 研究发现，急性的餐后血糖飙升，可以在几个小时内就导致内皮功能下降。这不是长期累积的效果，是及时的损伤，而且波动越大，损伤越重。更可怕的是，这种损伤有记忆性，医学上有个概念叫做代谢记忆或者遗传效应。 英国有一个著名的大型研究叫做 ukps， 跟踪了上万名糖尿病患者很多年，结果发现，早期把血糖控制差的那批人，哪怕后来花了很大的力气把血糖控制好了，并发症的风险还是比一开始就控制好的人高很多。 为什么？因为早期的高血糖和血糖波动以及在细胞层面留下了印记，活性氧攻击了 dna， 启动了某些炎症和纤维化的基因程序。这些程序一旦启动，就像按下了一个开关，很难再关掉。 哪怕后来血糖正常了，这些程序啊，还在后台悄悄的运行，慢慢的把血管、肾脏、视网膜往坏的方向推。所以说，血管的恶梦不是高，而是乱。持续高血压就像温水煮青蛙，血糖波动像反复鞭打， 后者的伤害更直接，更难逆转。说到这里，可能有人会问，那我怎么知道自己有没有餐后血糖波动的问题？最直接的办法是带一个动态血糖仪，连续监测几天，你会非常直观的看到，吃一碗面和吃一碗菜加肉，血糖曲线的区别有多大。 有些人吃完一碗稀饭，血糖能从五点多飙到十一十二，然后两三个小时以后又掉到六以下。这种过山车式的曲线就是典型的餐后血糖波动。如果暂时没有动态血糖仪，也可以用指尖血糖仪测餐后一小时和两小时的血糖。 正常人餐后一小时血糖一般不超过十，餐后两小时不超过七点八。如果您经常超过这个数字，就要警惕了。 我老公那次胸痛出冷汗，就是心脏的血管在报警。那时候，我们还不知道有葡萄糖辩论这回事，只是觉得奇怪，空腹血糖五点多，怎么会这样？ 现在回想起来，就是餐后血糖波动造成的隐形损伤在逐年的累积，终于在某一天爆发了。我萍乡老家，最近几年冬天都有亲戚突然传来消息，心梗、脑梗、脑出血，他们也没有查过血糖。 大家都以为空腹血糖控制好了就没事，或者干脆不查血糖。其实很多心脑血管意外的背后，都藏着多年的餐后血糖波动。那怎么办？怎么把餐后血糖的过山车变成平缓的小山丘？ 我先讲饮食层面，这里面有几个关键点，我要把机制讲透，不只是告诉你怎么做，更要告诉你为什么这么做有效。第一个关键是进食顺序。 您可能听说过先吃菜，再吃肉，最后吃主食这个说法，但您知道为什么这个顺序有效吗？有两个核心机制。第一个机制叫做延缓胃排空。 当你先吃蔬菜的时候，蔬菜里的纤维会在胃里面形成一层粘稠的碗，这张碗会裹住后面吃进去的主食，让主食在胃里面停留的时间更长，进入小肠的速度更慢。主食进入小肠慢了，被消化成葡萄糖的速度也就慢了，血糖升高的速度自然就降下来了。 第二个精致更精妙，叫做 g l p one 效应。 g l p one 是 肠道分泌的一种激素，它有几个重要的作用，一是刺激胰岛分泌胰岛素， 而且是血糖越高刺激越强，血糖正常就不刺激，所以不容易低血糖。二是抑制胃排空，让食物在胃里面待更久。三是抑制食欲，让您不那么想吃。 研究发现，当您先吃蛋白质和蔬菜的时候，肠道分泌 glp one 的 量会增加，而且分泌得更持久。有一项研究显示，先吃蛋白质和蔬菜，再吃碳水的人，餐后血糖峰值比先吃碳水的人低了将近百分之四十六，这是非常显著的差距。 所以，先吃菜，再吃肉，最后吃主食，不是一个玄学偏方，它背后有扎实的生理学机制支撑，而且这是零成本的方法，今天就能用。第二个关键是利用抗性淀粉。 什么是抗性淀粉？简单说，就是一种你吃进去，他是小肠消化不了的淀粉。既然消化不了，他就不会被分解成葡萄糖进入血液，也就不会升血糖。他会直接进入大肠，被大米的益生菌当做食物发酵掉， 发酵过程中还会产生一些有益的短链脂肪酸，对肠道健康有好处。那怎么让普通米饭变成抗性淀粉呢？关键是回升反应。 米饭刚煮熟的时候，淀粉分子是散开的、无序的，非常容易被消化酶分解。但如果你把米饭放凉，特别是放到冰箱冷藏， 温度降到四度左右，淀粉分子就会重新排列，形成一种更紧密、更有序的结晶结构。这种结晶结构，消化酶咬不动，就变成了抗性淀粉。 研究发现，冷藏二十四小时是比较理想的时间，冷藏之后再加热吃，抗性淀粉含量虽然会略微下降，但仍然比刚煮熟的米饭高很多。也就是说，隔夜饭反而比新鲜米饭更适合控制血糖。 但这里有一个细节很重要，加热的时候啊，不要加热过久，温度过高。因为如果加热到淀粉完全重新糊化的程度，碳性淀粉又会变回普通的淀粉。微波炉加热到温热就可以了，不需要滚烫。 同样的道理也适用于土豆。煮熟的土豆放凉冷藏之后再吃，升糖指数会比刚出锅的土豆低很多。第三个关键是吃硬不吃软。这句话是什么意思？就是说，食物的物理结构越完整，越难咀嚼，消化速度就越慢，升糖就越缓。 最典型的反面例子就是粥。米煮成粥以后，颗粒结构完全被破坏了，淀粉充分糊化，几乎不需要消化就能被吸收，喝进去就跟吃糖水差不多。 有研究测过，同样的大米，煮成干饭和煮成粥，升糖指数能差几十个点。燕麦片也是一样，整粒燕麦的升糖指数只有五十左右，但如果打成粉做成即食燕麦片，升糖指数就能飙到八十以上。 所以，选主食的时候，颗粒越完整越好，越难嚼越好。糙米比白米好，整粒的燕麦比燕麦片好。意大利面因为结构紧实，比普通面条好，牛排比肉泥好。 有些人可能会问，那我肠胃不好，吃硬的不消化怎么办？其实，对于血糖来说，不好消化正是我们想要的效果。 当然，如果确实有胃肠疾病，那需要具体情况具体分析。但大多数来说，吃点难消化的东西，反而对代谢更友好。讲完饮食，我再讲讲运动。餐后运动对控制血糖峰值非常有效。为什么？因为肌肉收缩本身就可以消耗葡萄糖， 而且这种消耗不需要胰岛素参与。肌肉细胞表面有一种葡萄糖转运蛋白，叫做 g l u t four。 正常情况下，它躲在细胞里面，需要胰岛素发信号，才会跑到细胞表面来接葡萄糖进细胞， 但当肌肉收缩的时候， g l u t four 会自己跑到细胞表面，不等胰岛素的指令。这就相当于开了一条盘路，让血糖可以绕过胰岛素直接进入肌肉被消耗掉。 研究发现，餐后十五到三十分钟开始走路，哪怕只是轻快的走十五分钟，血糖峰值就能够明显下降。 如果走三十分钟以上，效果更好，而且这种效果在二型糖尿病患者和健康人身上都能观察到。最理想的时机是饭后三十分钟左右开始运动，这时候血糖刚开始往上升，你用运动把它截住，效果最好。 如果等到血糖已经升到峰值再运动，效果就差一些了。另外，力量训练也很重要，刚才说了，肌肉是葡萄糖的蓄水池，肌肉量越大，能容纳的葡萄糖就越多，餐后血糖就越不容易飙高。 我老公最近主动去撸铁，一个半月下来，气色明显变好。中年人真的要开始重视肌肉这件事。饮食和运动之外，我还要讲一个很多人都忽视的因素，就是睡眠。 睡眠不足会直接影响血糖调控。为什么？因为睡眠不足会激活身体的应激反应，让皮质醇和肾上腺轴分泌增加。这两种激素的作用是升血糖，他们会告诉肝脏把储存的糖原释放出来，同时降低肌肉细胞对胰岛素的敏感性。 结果就是，即使您吃的东西一样睡眠不足，那天的血糖峰值也会更高，波动也会更大。研究发现，每晚只睡四到五小时的人，餐后血糖波动比睡够七到八小时的人明显更大， 而且慢性睡眠不足还会让胰岛素抵抗加重，对血糖调控的影响是长期的。我们家现在就有个规矩，十点半必须躺床上，躺下就不让玩手机，催着赶紧睡觉。这不是为了别的，就是为了保证睡眠时间。 讲完了生活方式，我再讲讲药物具体的个体化用药方案，必须去正规医院内分泌科咨询。但底层的用药逻辑我可以给你们讲清楚，让你们知道医生开的药是干什么用的。 针对餐后血糖这个问题，中国指南特别强调一类药叫阿法糖苷酶抑制剂，代表药物是阿卡波糖。这类药的作用原理是什么？它就像在您的肠道里面设了一道关卡， 正常情况下，您吃进去的淀粉会被肠道里的酶一步步分解，先切成小块，再切成葡萄糖，然后被吸收进血液。阿卡波糖做的事情就是跟这些酶竞争，把酶的活性位点占住，让他们没法正常工作。结果就是淀粉的分解速度大大减慢， 葡萄糖进入血液的速度也就减慢了，餐后血糖峰值被消平了。有一项针对亚洲人群的荟萃分析发现， 阿法糖苷酶抑制剂在亚洲人身上降糖效果比欧美人群更显著。为什么？就是因为我们碳水吃的多。欧美人主食比例低，这类药的作用空间就小。但我们吃米饭、面条，碳水占膳食的大头，这类药正好对症。 当然，这类药有一个常见的副作用就是肠胀气。为什么？因为那些没被小肠吸收的碳水化合物，跑到大肠去了，被细菌发酵，肠气 刚开始吃的时候可能会屁多，肚子胀，但坚持一段时间，身体适应了就会好转。如果实在受不了，也有一些新型的阿法达康美抑制剂，比如三只总生物碱，副作用相对小一些。第二类药是格列奈类，代表药物是瑞格列奈。 这类药的作用是刺激胰岛素细胞分泌胰岛素，而且来的快，走的也快，吃完饭半小时就见效，两三个小时药效就消退了。 它就像是给那只失灵的突击队打一针强心剂，让它能够在餐后这个关键时间窗里多分泌一些胰岛素。因为药效短，所以不吃饭就不吃药，低血糖的风险相对小。 第三类是现在很火的 g l p one 受体激动剂和 d p p four 抑制剂。这两类药的作用机制有些类似，就是利用肠道里面天然存在的 g l p one 激素。 g l p one 受体激动剂是直接模拟 g l p one。 d p p four 抑制剂是防止 g l p one 被分解，让它在体内待更久。 它们的效果包括刺激胰岛素分泌，抑制胃排空、抑制食欲，而且它们是智能的，血糖高了才起作用，血糖正常就不刺激，所以低血糖风险小。对于体重偏大、管不住嘴的人，这类药特别合适。最后，我想对所有关心血糖的朋友说几句心里话， 不要看到餐后血糖高就焦虑，甚至不敢吃饭，血糖波动是正常的生理现象，每个人吃完饭血糖都会升高，我们的目标不是让血糖完全不升，那是不可能的。我们的目标是把那尖锐的过山车变成平缓的小山丘，把风直压下来，把波动幅度减小。 如果你有条件，带一个动态血糖仪看看自己的曲线，你会发现吃一碗面和吃一碗菜加肉，血糖曲线差别巨大。走二十分钟和坐着不动曲线也完全不同。数据是最好的老师，看到曲线的变化，你就应该知道怎么调整了。 我老公从最高血糖二十多调到现在，稳定在三个月，但真正让我放心的是，这一年多持续稳定， 用药是基础，饮食调整、作息调整、心态调整一样都不能少。他知道自己不能激动，家里人也会克制脾气，尽量不让他情绪波动太大。人到中年，身体是养出来的，松一松他就反扑，紧一紧他就老实。 血糖真正的杀手，藏在正常的外表下，是那些你看不见的餐后波动。关注餐后血糖，保护好您的微血管，别让那层隐形的砂纸毁了您的晚年。科学控糖，我们一起努力！

体检只看空腹血糖数值正常，就觉得血糖没问题？很多人都有这个误区，明明空腹血糖达标，却在测餐后血糖时发现数值偏高，心里犯嘀咕，这到底是不是糖尿病前期？会不会很快发展成糖尿病？其实，这种 空腹正常餐后偏高的情况在门诊特别常见，今天就把真相讲透。这大概率是糖尿病前期的典型信号，也是逆转糖尿病问题的黄金窗口期， 及时干预就能让血糖恢复正常。但若忽视，不管五到十年内发展为二型糖尿病的风险高达百分之五十，还会悄悄损伤血管和神经。第一，先明确判断标准，别自己瞎猜。空腹血糖正常范围是三点九到六点一，那么至少空腹八小时， 餐后两小时血糖正常应小于七点八。如果餐后两小时血糖在七点八到十一点一之间，且空腹血糖正常，就是糖耐量异常，属于正常的糖尿病前期。 很多人不知道餐后血糖能更早反映代谢问题，比空腹血糖提前三到五年，预警血糖风险。第二，为什么会出现空腹正常餐后偏高？核心原因是胰岛素抵抗加胰岛素分泌延迟。 正常情况下，吃主食后血糖升高，身体会及时分泌胰岛素降糖。但糖尿病前期患者身体对胰岛素不敏感，胰腺得加班分泌，可分泌节奏乱了， 空腹时还能勉强维持血糖，餐后血糖飙升时胰岛素却跟不上，导致血糖居高不下。简单说就是身体的降糖开关反应变慢了。第三，这几类人最容易出现这种情况。有糖尿病家族史的人 型肥胖者，如男性腰围大于等于八十五厘米，女性大于等于八十厘米。长期久坐、缺乏运动的人、平时爱喝奶茶、吃蛋糕、白米饭等精致碳水的人。 高血压、高血脂患者或曾患妊娠期糖尿病的女性。这些人群的代谢本身就容易混乱，餐后血糖超标风险远高于普通人。第四，别忽视，这种情况的危害不小于糖尿病。虽然没有头晕、口渴的明显症状，但餐后血糖长期偏高，会持续刺激血管内皮， 加速动脉粥样硬化，增加心梗、脑梗、肾病的风险。临床数据显示，糖尿病前期患者的血管损伤程度比血糖完全正常的人高三倍，而且还可能诱发非酒精性脂肪肝，影响肝脏健康。第五， 糖尿病前期可逆。做好这四点，就能改善饮食调整是核心。用糙米、玉米、燕麦等粗 替代白米饭、白面条，每餐主食量控制在一个拳头大小，先吃蔬菜和蛋白质，比如青菜、 鱼虾，再吃主食。吃饭速度放慢到二十到三十分钟。规律运动是关键。每周至少一百五十分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑行等。餐后一小时运动二十到三十分钟，降糖效果 更明显。控制体重是重点。腹型肥胖者只要减掉百分之五到百分之十的体重，胰岛素敏感性就会明显提升，餐后血糖大概率下降。定期监测不能少，每年做一次口服葡萄糖耐量实验，高危人群可自备血糖仪，每周测一到两次餐后两小时血糖， 及时掌握变化。不过，大家也不用过度焦虑，糖尿病前期是可逆的，只要抓住这个黄金窗口期，通过调整饮食、运动、控制体重， 大部分人的血糖都能慢慢恢复正常。但如果经过三到六个月的生活方式干预，餐后血糖依然没有下降，甚至持续升高。建议及时去内分泌科就诊，让医生评估是否需要药物辅助干预。记住， 空腹血糖正常不代表血糖健康，餐后血糖才是早期代谢问题的晴雨表。别再只盯着空腹血糖，重视餐后血糖监测，才能早发现、早干预，远离糖尿病。

为什么空腹血糖五点几，年年正常，还是突然确诊了糖尿病？你的体检呢，可能漏掉了最关键的一步。空腹血糖这个指标呢？他查的词，你饿了一个晚上之后，血糖的最低水平。注意，是最低水平。 一个人从血糖开始出现问题，到空腹血糖超标，中间可能隔了五年、八年甚至更久。在这个五年到八年里，你每年去体检，空腹血糖呢，都是正常的，化验单上没有箭头，没有信号。 但这个五年的到八年里，你的身体真的没事吗？你每次吃完饭，血糖可能已经飙到了十一、十二甚至更高，维持两到三个小时，然后再慢慢降回来。这就好比家里有个水管，白天裂缝往外漏水，到了晚上水压一降不漏了。你每次都半夜来检查，得出结论，这个水管没事，可是强平的已经在发霉了。 你的血管呢，也是一样的，餐后血糖反复飙高这件事，不用等到确诊糖尿病，他呢，已经是伤害你了。血管内壁反复被高糖冲杀，时间一长，动脉硬化，微血管损伤，这些都是在空腹血糖还正常的阶段就开始的。很多人等查出糖尿病的时候，并发生的种子呢，早就埋下了。 可能有人说，我又没什么症状，能吃能喝能睡，怎么可能有问题？这恰恰是最大的问题。 糖尿病前期可能没有任何症状，你不会口渴，也不会多尿，不会消瘦，你感觉一切都好，但你的血管不会告诉你，他正在一点一点被损伤。等到你觉得不舒服了，往往已经不是早期了。那应该怎么办？很简单，下次体检的时候多查一个东西，糖化血红蛋白， 他反映的是你过去两到三个月的平均血糖水平，不管你空腹还是餐后，他都能看得到。正常人一般在五点六以下，那结果如果是五点七到六点四之间，这说明你的血糖调节也在这出问题了。虽然还没有到糖尿病，但你已经站在边上了。 如果条件允许，还可以做一个 o g t t， 就是 口服葡萄糖那两试验，喝一杯糖水，然后在两个小时后出去看看血糖能不能正常降下来。 这个检查能把藏在空腹血糖背后的问题揪出来，发现的早，是完全可以逆转的。调整饮食，增加运动，控制体重。很多人在糖尿病前期呢，就把血糖拉回来，根本不需要吃药，但前提是你得知道自己有问题。 空腹血糖只是一扇窗，你不能只从这扇窗往里面看，觉得这个房间就没事。下次体检呢，记得多查一步，查了没事，安心查了有事还来得及。转发给你在意的人看看，可能他也觉得自己血糖正常。

控糖路上，最闹心的不是血糖一直高，而是血糖忽高忽低，跟坐过山车似的，让人身心俱疲，不知道该怎么调整。早上空腹血糖，五点左右处于正常范围，心里还暗自开心，觉得自己控糖有效果，可吃完早饭，血糖直接飙升到十以上，瞬间就慌了。 中午吃完午饭，血糖又降到四点多，出现头晕眼花、浑身乏力、心慌的低血糖症状，只能赶紧吃点东西缓解。到了晚上，血糖又突然升到九点多，睡不着觉，心烦意乱， 第二天起来精神状态特别差。这种忽高忽低的血糖，不光让人难受，还影响生活质量，比长期血糖高更危险，更容易损伤血管和神经，加快并发症的发生和发展，让控糖变得越来越难。 其实，血糖忽高忽低，不是你控糖不够努力，而是没找到核心原因。只要找准这两个核心原因，针对性调整，就能轻松控糖，不费力气，摆脱血糖过山车的困扰。 第一个核心原因，饮食不规律、不均衡。这是导致血糖忽高忽低的头号原因，也是好多糖友最容易忽视的一点。 好多糖友虽然知道要控糖，但吃饭太随意，没有养成规律吃饭的习惯。部分糖友不吃早餐，可能会出现空腹高血糖。也有部分人会血糖偏低，引发低血糖。 要么暴饮暴食，一顿吃的特别多，一顿又吃的特别少，饥一顿饱一顿，要么老吃零食，尤其是高糖、高升糖的零食， 时不时就吃一点，打乱身体的代谢节奏。这些不规律的饮食习惯，会让身体没法形成稳定的代谢节奏，胰岛素分泌也会变得混乱，血糖自然就忽高忽低。 比如不吃早餐，身体饿了一晚上，部分人会血糖偏低，头晕乏力。到了中午因为太饿，就会不自觉的吃很多，尤其是高糖、高热量、高升糖的东西， 午餐后血糖就会飙升。还有好多糖友下午嘴馋，吃饼干、糖果、薯片、含糖饮料这些零食，升糖快，血糖突然就高了，吃完又没主食，蔬菜搭配，血糖又快速下降，来回波动。 另外，饮食不均衡，比如一顿全是主食，没蔬菜没肉类，或者是蔬菜肉类吃的太少，也会让餐后血糖升的快，下一顿又因为营养不够，血糖偏低，形成一个恶性循环。 那第二个核心原因呢？用药和运动不当，会让血糖波动更厉害，雪上加霜。很多糖友就是因为用药和运动不当，才导致血糖忽高忽低，一直稳不下来。 好多糖友用药的时候误区特别多，不遵医嘱，擅自调整用药方案，要么擅自加药量、减药量，觉得自己血糖高了就多吃药，血糖低了就少吃药，要么忘记吃药，漏打胰岛素。尤其是中老年糖友，记性不好，经常忘记用药， 要么吃药时间不规律，有时候饭前吃，有时候饭后吃，影响药物效果，这些都会导致血糖忽高忽低。 比如本来该吃一片降糖药，觉得血糖有点高，就擅自吃两片，血糖降的太低，出现低血糖之后，身体自己调节分泌应激激素，血糖又反弹升高。再比如忘记吃药，尤其是餐后血糖波动较大的糖友，餐后血糖没有得到控制就飙升， 第二天又擅自加药量，血糖又偏低，越控越乱，运动不当也会加重波动，比如偶尔猛动一次，或者有时候运动，有时候不运动，运动不规律。运动前不吃东西，空腹运动容易引发低血糖。 运动后又猛吃，摄入大量高糖、高热量食物，导致血糖飙升，这些都会让血糖忽高忽低，难以控制。 除了这两点，作息乱、情绪波动更明显，成为血糖忽高忽低的助推器。 比如熬夜、失眠，长期睡眠不足，身体的代谢就会变得混乱，应激激素分泌也会增多，这些激素对抗胰岛素，让胰岛素敏感性下降，进而导致血糖升高。如果偶尔熬夜，偶尔又早睡，作息不规律，血糖也会跟着忽高忽低。 情绪波动大也不一样，不管是情绪激动、焦虑、烦躁、生气还是抑郁，都会刺激身体分泌应激激素对抗胰岛素，让血糖瞬间升高。等情绪平复下来，血糖又可能快速下降，导致血糖波动不止， 但最核心的还是饮食和用药这两点，只要把这两点调整好，养成良好的饮食和用药习惯，血糖波动就能明显改善，再配合规律运动和作息，就能彻底摆脱血糖过山车的困扰。 想让血糖稳定摆脱忽高忽低的困扰，首先要规律吃饭，定时定量，三餐按时吃，固定吃饭时间，每餐吃七八分饱，不暴饮暴食，不吃零食，不空腹，避免饥一顿饱一顿。 同时要合理搭配饮食，每顿饭都要有主食、蔬菜、肉类，主食粗细粮搭配， 蔬菜多吃肉类，选瘦肉，控制分量，保证营养均衡，不让血糖因为饮食不当而波动。其次，严格听医生的话，按时吃药，按时打胰岛素，不擅自增减药量，不忘记用药，不擅自调整用药方案。 吃药时间要规律，固定每天的用药时间，让药物发挥稳定的效果，避免因为用药不当导致血糖波动。另外，保持规律的运动和作息，每天坚持适量的中等强度运动，每周累计一百五十分钟，不偶尔猛动，不半途而废。 保证充足的睡眠，不熬夜、不失眠，养成良好的作息习惯。心态放好，别大喜大悲，保持平和的心态，避免情绪波动影响血糖。 只要找准这两个核心原因，针对性调整，就能摆脱血糖忽高忽低的困扰，轻松稳糖控糖也能更轻松、更高效。

为什么会出现空腹血糖正常，餐后血糖高呢？有两种可能的原因，一个呢就是我们进餐相对比较多，葡萄糖的负担或者叫负荷过多，导致我们不能够及时的消除餐后血糖。还有一种他自身的胰岛素分泌功能相对不足， 因为我们生理情况下，胰岛素分泌满足两个要求，一个在不吃饭的情况下能够抑制肝糖的输出 来维持血糖的正常。再一个我们吃饭进餐以后，随着碳水或者是葡萄糖的吸收，血糖升高，我们及时分泌胰岛素来解决糖的利用来降低血糖这两个作用。 所以如果他空腹血糖正常而餐后高，往往提示他的胰岛素分泌相对不足，所以在葡萄糖负担情况下，他就不能够成倍的分泌来满足血糖控制的要求，所以餐后就高了。 那针对这种情况，我们的策略首先从饮食负担角度去检讨，比如说我们吃的碳水过度集中过量，那我们可以减少 碳水的摄入，改善我们进餐的蛋白和脂肪以及碳水的比例。另外我们还要检讨我们吃的碳水的种类。有些大家认为的粗粮不生糖，东西过度的进食有时候也会高。我们经常在临床中问到，有的患者说我专门选的粗粮， 每天吃一块红薯，吃一个糯玉米，或者是用一些即溶麦片冲奶喝等等，这些貌似是粗粮，但它升糖的速度和负担甚至比一般的白面米饭都高，所以我们要警惕。 如果没这种情况，那我们就要采取其他的措施，比如说我们可以在饭后增加一些营养运动，因为它可以提高葡萄糖的消耗，糖和血糖也可以得到改善。 如果这两点生活方式都已经做的很到位了，餐后仍然高，我们就要起用药物治疗了，那我们采用的药物也是我们根据餐后降糖的强度逐渐的增强。 首先我们可以选用糖苷酶抑制剂来解决我们进食碳水，让它吸收慢一些来减轻餐后的负担。如果糖苷酶抑制剂不奏效，或者效果不理想，或者不能耐受， 我们可以呃用一些轻度的促迷剂，比如说 d b four 抑制剂啊，或者是用一些利净类的呃可以减轻产后负担，因为它可以从尿里把多余的糖丢出去。当然我们也可以用一些比较强的促迷剂，比如说呃利耐类的餐食促迷剂或者黄尿类药物 来提高餐后胰岛素的分泌能力。但如果要黄姜类的药用上去了，血糖仍然高，那往往提示我们的胰岛素分泌功能确实弱了，那这种情况我们就要外援补充胰岛素。对于餐后血糖高来讲，首选短效的或是速效胰岛素来解决餐后血糖的管理。