肩周炎封闭注射部位和方法

靠外靠上一点点，后面就是摸着他那个肩峰。啊？肩峰在这， 然后这里打两个地方，一个是肩峰，下一个打在愚公关节。前面一针，后面一针。先不粘了吧？嗯，痛不痛？没事没事哈。 没有痛啊，好好 感觉有什么变化没有？嗯，感觉像轻松一点。轻松一点点。哈哈哈。只轻松一点吗？ 以前的话。就是就是就是，平时不痛的话他也是一种酸胀感。哦，轻松一点是吧？有一点就行了。

好了好了，进来这个大家好，我是骨科学医生，之前呢我发了一期关于如何精准的肩关节封闭，这个视频播放量很大， 很多评论区的网友都想问，如何能够避免损伤到血管神经，能不能损伤到肺部，能不能损伤胸膜？ 我今天用手里的模型，我再给大家再讲一讲，我们做这个肩关节封闭，我们第一点一定要熟悉这个解剖，你刚开始做这个封闭的时候，一定要把它的体表标志给画出来， 我们可以看到这个是锁骨，我们这个模型正好和它是同侧，我们锁骨在体表很容易能够看到，看这锁骨的走形。第二我们要画出肩峰和肩胛冈，后面 很容易能摸到一个骨性的隆起，这个就是叫肩胛冈模型，就是这个位置，而他的外侧就是肩峰， 我们也能摸到这个肩峰，我们一定要摸到肩峰的外侧缘，用手来感受一下，我们在外侧缘画一条横线，把他的肩峰前脚和后脚大概这个画出来，我们这样的话就能画出来这一个肩峰。肩胛冈锁骨 我们做肩关节径也好，肩关节封闭也好，我们最重要的一个解剖标志，也就是我们所所谓灯塔结构，那是哪呢？会凸你一定要摸准，因为这个会凸取决于你这个封闭能不能扎到内侧的闭锁神经、叶血管，还有 胸膜、胸腔，如果你要是超过了这个会凸，你要偏内侧了，那很容易损伤这些结构，尤其是闭锁神经和叶血管。所以说我们的安全界限一定是在会凸的外侧，你看我们这个模型在锁骨的中外三分之一的下方， 我们能看到摸到的会凸，我们不要摸到会凸的根部，我们一定要摸到会凸的肩部，我们用手来感触一下，这块有一个最大的一个凸起，那你要太偏外了，你就摸到弓骨头了那位，那也不对，因为弓骨头你在外边也能摸到，也是一个很大的一个凸起， 但是呢会凸你你会有感觉它是一个类似一个尖的一个结构，就是我摸到这个点一定要摸到会凸尖，不要摸到会凸的根，我们在会凸外侧一公分进针，你看我们这个这个模型， 我们在外侧，那 b 总神经都是在汇通的内侧和下方走，我们很难，除非你是这种我扎进去了之后极度的向内 这个竞争，你正常向内稍微给一点角度和向下给一点角度，你是碰不着这个月血管和这个 b 总神经的， b 总神经是这么走的， 在我笔的方向，而咱们所谓的胸膜胸腔，那是在他的更内内侧，所以说这个封闭，如果你要摸不着会凸，你容易损伤到闭锁神经和液血管，而不容易说损伤到胸腔。胸腔在在内部和下方， 所以说我们要点一定是会凸，摸到会凸的肩带，会凸肩外侧一公分，我们不要垂直皮肤进针，垂直皮肤进针的话，我们直接就扎到了关这个肱骨头了，我们要向内 向下有一个角度，这样的话我们就可以扎到他的关节腔。因为肩周炎是粘连性关节囊炎，他的关节囊会很韧很厚，我们在突破关节囊的时候会有一个很韧的感觉， 而对于外侧他没有什么重要的结构了，就是唯独的就是你能不能正确的扎到肩峰下，你别扎到冈上机架，你别扎到周围肌肉了。我的弱点是肩峰中线和前脚的中段， 肩峰外侧缘两横指左右入针，不要平行于地面，一定要有一个角度，我们可以看到我们在这个位置进针的话，我们要平行地面的话就扎到岗上机架了，我们轻轻有个向上的角度，正好能扎到 所谓的尖峰加间隙。所以我今天在这里再跟大家重复一下要点，这个是一个十毫升的一个针头，因为它比较长。好，我们看我标记的这点会凸，不要垂直皮肤，我们有一个向内向下的一个角度扎进去。 好了好了，进来了，这个你如果你扎进去了，会有一个突破的一个感觉。对， 嗯，很容易啊。

没法摸解得了那个扣子吗？解扣子啊， 摸头的时候就是背手和摸头这两个动作比较痛。打一针如果不痛的话以后就不用打了，如果还是有痛的话，隔一个月再过来打一下。但是打完以后要锻炼锻炼啊，这个药主要就是一个消炎止痛药，前面一针这个会凸鼓包的这个位置 多打点药水进去，把里面的那个单眼给他扩一下，慢慢他这个扩开了以后就没那么重了。动了，现在还有感觉吗？还好，对比治疗前患者肩关节上举范围较前增大，活动疼痛减轻。能摸头了哈。嗯，能扎辫子了吧？嗯，解一下扣子 往后别一下，两个手好多了，再举一下。好的了，这样背过来。这个回去要自己练一下啊，谢谢谢谢。

多大岁数？大娘，五十五啊？五十五，他是肩关节疼痛活动受限将近两个月了， 我们发现他是一个重度的肩周炎，肩周损伤，但是肛上肌并没有撕裂，我们决定给予采用一个保守治疗。今天呢，我们主要给予关节腔和肩峰下间隙封闭治疗，一个是呢，打倍增米松， 再一个就是打玻璃酸钠，我们通过这种封闭治疗来辅助他，后期让患者家属给予他功能锻炼，我们看看效果， 不难受哈。好，放松大点， 非常好，这位置非常准。 感觉怎么样？大娘，嗯，哎呀，被那小好多了，好多了，这么一背，哎呀，这一背都看不了了，真的，这个。

大概是二十到三十度的一个阳角，好，我们退出来。好，大家好，我是骨科学医生，前几天呢，我发了一期关于如何进行肩关节封闭的一个视频， 引起了很多的网友的一个讨论，我发现大家对这个肩关节封闭啊很有兴趣，有很多的粉丝在我的下方留言说想看一看如何从后侧来进行关节穿刺和一个封闭治疗。 那我今天正好有一个这样的一个患者，我今天给大家演示一下如何从肩关节的后侧进行肩峰下和关节腔的一个注射。 如果你要是想穿刺准确、快速和无痛，我们一定要精准的体表定位。我这个呢已经画出来了，这个后方是肩胛冈，外侧是肩峰，前侧是锁骨， 这个方向这是会凸。我们这个穿刺呢，首先我们要知道他的穿刺的危险区域在哪，这个我们穿刺的点呢，是尖峰的后外侧角，下方两公分，向内一公分，这个点为穿刺点， 你标记完之后可以用手触摸，这个是有一个凹陷，这个凹陷呢是肛下肌和小圆肌的一个间隙， 所以说你如果你这个穿刺点如果特别靠低的话，你要是突破了，小圆肌下方就有四边孔了，四边孔里走的是液神经和旋宫后动脉，如果你要损伤到液神经，三角肌瘫痪，肩关节外展不了了。所以说我们一定要 定位准确，那我们这个穿刺点在这的，那我们向哪个方向穿刺呢？我们这个方向就是奔着会凸去，就可以扎到我们的关节腔了。 接下来我给大家做一个演示，我们用三指法，这个叫罗密欧三指法，我们后手摸住这个穿字点，前手中指摸着会凸，我们这个这个针头奔着这会凸去， 好，我们回吸， 我们要还是推一半啊，对， 这样的话我们就就完成了肩关节腔的一个封闭，在我们穿透关节囊的时候，这个针头会突破一个非常韧厚的一个组织，这个因为他肩周炎嘛，他关节囊比较韧，所以说这个会有突破的感觉。 那我们如何进行肩峰下穿刺呢？我们这个点不变，我们可以把针头退出来，那我们平着肩峰 有一个向上的一个倾斜角度，大概是二十到三十度的一个仰角。好，我们退出来。好，扎到这。 ok 了，我们还是用先回吸，没有血，我们用空气阻尼法往里推，空气 好，我们很容易推进去空气了，那说明我这点是准确的。

我们奔着我们中指去，我们一定要标记准这个后外侧角就是大概这个位置，他的下方两公分向内在一公分，大概就这个点， 我们用手按压能感觉到这个有一个空虚的感觉，那我们穿刺，如果要想扎到关节腔，我们一定要记着。我们采用罗密欧三指法， 右手的中指按住会凸食指扶住肩峰，大拇指按住我们穿刺点，我们奔着我们的中指穿刺就可以，左手的中指按到会凸食指扶住肩峰，而右手大拇指扶住我们的这个穿刺部位，我们奔着我们中指去， 好， ok， 回吸没有血，我们向里头注射空气，好，没有明显的阻力推进去了啊， 我们这个要打到肩峰下间隙，不用完全退出来，我们稍微退出来之后要平行肩峰的方向向上仰角二十到三十度扎进去，这个就是肩峰下了，回吸没有血，好。

慢慢来慢慢来。我都是惊都惊不了了。有什么办法？这两个地方已经痛的我有点崩溃了。痛痛痛痛，痛了以后心情也不好。现在痛不痛？嗯，不痛。好点了吗？好点了。好点了吧？嗯，开通不会的啊。 痛不痛啊？深呼吸了，你亲我的了。那那用肚子吸气了。那那吸。对吸。我还没使劲了，你看已经来举起来了，你看没？哈哈哈。 要命啊要命啊。开了开了没有啊？好了好了好了，记得关注再走哦。

肩关节腔注射在会凸，会凸是一个非常重要的骨性标志，会凸外侧旁开一公分，向内向下进针放松啊， 可以注射，注射阻力很小。肩关节腔注射呢，可以有效的增减粘连，消除炎症，改善肩关节的活动度。

这是肩周炎的超声引导下治疗过程，医生正在注射生理盐水，目的是撑开粘连的关节囊。通过超声影像可以清晰看到， 原本粘连的关节囊被液体撑开，针尖精准定位在关节腔内，只有将药物准确送到关节腔，才能有效发挥消炎镇痛的作用。若注射位置偏差，药物打在周边肌肉里，再多剂量也难以奏效。这种超声引导的方式确保了治疗的精准性。

摸啊，摸一下头，开始有点痛啊，这有活动， 抬头看看，摸一下头，这样也可以，要不然正常梳头梳不上，摸后背来好多了，你刚刚开始不敢摸不到那解不了的扣子是吧？好多了好多了 啊，你使劲往上，你自己往上解一下扣子要练一下，你回去拿个毛巾啊，这样这样一点点往上提啊。 每天早上练一下，练个五分钟，早上起来练会效果好一点，因为他晚上睡觉他可能肩膀又有点粘住了，你早上起来要把那个粘脸的地方给拉开，他打针一个是主要是为了消炎，然后呢他有一定的就是说松解的一个作用，因为打在那个关节腔里啊，他会把那个粘脸的地方稍微扩开一点，好一些吧，但是还是要练，就练两个动作，一个是爬墙，还有一个就是搓澡。

肩周炎的患者抽出来的肩峰下滑囊积液。积液这么多？对啊，像气球一样，就是撑，撑起来了，绿色的。对，这个箭头所示的地方就肩峰下滑囊 试试，来再看看。

你们都多大的信任啊，跑这么远过来。放心，一定跟你好好弄。他是肩膀这里疼，这个地方是因为有一个滑囊之后一点积液量很少，当他活动的时候这里会咯噔咯噔的一下会响。 而我治疗对于这个局部的炎症他是比较好的，直接打在这个地方，一滴的消炎药给局部作用，他效果就来的更快一点，更直接。疼痛是很痛苦的，我们要打在这个滑囊里面，把这个囊撑开，没有超声引导是做不到的，下面就是基线。 所以为什么大家对激素害怕，是因为有的你扎到肌腱里面，这个药住在肌腱里面，它一定是有副作用。等一下来看看你这个肩膀活动，你现在你动一下，看这一块区域有没有好， 这里咯噔感就没有了，有，很快的就把一点点积液还有滑囊粘的地方给他撑，正常就顺畅了，这卡顿感就没有了。好，这里就结束了啊，你再摸这里疼痛有没有缓解，好了，没有感觉那就好了，回去保暖，拉伸胳膊，这个不要反复一个动作去做。

放松啊。好，大概一周之前我们给他打了一个封闭针，加上一支玻璃酸钠， 你感觉这个治疗效果怎么样？大娘，效果挺好的，挺好的。嗯，挺好的。挺好，在哪呢？挺好，他不那么疼了，他也不那么愣动他了。 啊，那结婚了疼都不能动弹啊？不能活动，就是当时活动受限和疼痛。你现在觉得这两方面都改善了？都改善了，都挺好着。你抬一抬肩膀，我们看一看，慢点哦。好，往外展。展呢。好，背手呢。我再看看 来背对着镜头好好，当时就是咱们一周之前做不到这些动作吗？不做不到，就跟这地方有个洞要套点，什么洞都进不去。

我们采用不开刀精准治疗冻结痂，为患者提供两种安全有效的方案，一是超声引导注射治疗，精准定位给药，快速止痛消炎，松解粘连，缩短疼痛周期，适合疼痛严重、活动受限较重患者。二是超声引导下疼痛通结束， 无创物理治疗，精准松解粘连位置，改善，循环安全。无药物，适合粘连较轻或术后巩固的患者。对于惧怕或不愿意接受药物注射的患者也是不错的选择。 两种方法，不开刀精准安全，个体化选择，疗效更可靠，通常两者技术结合，疗效会更快。