乳腺癌复发和转移哪个严重

乳腺癌复不复发我们需要关注的非常重要的几个指标，首先是肿块的大小，比如说肿块大于五公分，或者肿块侵犯到了皮肤或者胸肌，这种患者呢复发风险会比较高。再个呢，腋窝淋巴结有转移的啊，或者转移的比较多的，转移大于四个的，一般来说这种患者呢也是一个高复发风险。 再一个呢，我们的肿瘤学分级有，乳腺癌的肿瘤学分级最常见的是二级，那一级会更好，那三级呢就会更差。如果肿瘤学分级是三级的患者，那么也是需要我们重视的，他有一个复发转移的一个风险的， 那么还有一个呢，就是他有没有脉管癌栓，那如果我们肿瘤切下来，他的病历报的他有脉管癌栓是阳性的，这种患者呢也是容易出现转移复发的。那开六七呢，是我们肿瘤的一个增值的越快，如果开六七大于百分之二十呢，也是我们的一个高复发风险的一个因素。

啊，我们常说乳腺癌，我们是希望他治愈，但如果没治愈，患者就可能会出现复发转移，什么叫复发呢？复发我们主要是叫做局部复发，比如说我们乳腺这个局部 做完手术以后，比如薄乳的病人，我们做完手术以后，他的乳腺残存的乳腺里面又长出了新的肿瘤，那就叫复发。或者全切的患者，我们在胸壁上又长出了一个包块，恶性的，那也叫复发，就叫局部复发。那么转移呢，它是指全身的一个肿瘤细胞，它顺着血液循环，这淋巴循环， 他到了全身的其他部位，那转移的就是他会转移到一些重要的脏器，比如转移到肝脏，转移到肺，转移到颅内，我们就叫做肝转移、肺转移、脑转移或转移到骨头，叫骨转移。 那么转移常常是更严重的一个表现，比如说我们转移到了骨头，我们骨转移的患者会出现骨折，病理性骨折啊，病理性骨折，一般来说他无法自行愈合， 那么再一个呢，如果转移到肝脏，他可能会出现这个肝功能的一个升高异常。再一个呢，会出现低蛋白血症，会出现腐水，会影响到全身的状况，所以很多人他肝转移以后，他的生存期就会缩短。 那么肺转移呢，我们的患者出现胸水，会出现一些呼吸功能的一个衰竭，他也会危及生命。那脑转移呢，就是更加严重的一个转移了，那患者可能会出现脑水肿，会出现恶心，呕吐，剧烈的头疼，那么患者的生存期也会比较短，所以就是 脏器转移会对患者的一个生存期以及他的一个生活质量会有更明显的一个影响，而局部复发呢？如果仅仅是在我们的胸壁上有一个包块，对于患者来说，对于他的生活质量影响，或者他的一个长期的生存影响会更小一些。

乳腺癌患者最关心的莫过于肿瘤复发。在患者中，流传乳腺癌有两个复发的高峰，第一是术后的三年，第二是术后的五到七年。 这种说法是否科学合理？今天我们用这条视频把乳腺癌复发风险的时间轴讲清楚。 什么叫复发复发？他指的是肿瘤治疗结束后再次出现肿瘤，依据部位的不同，他被分为手术区域的局部复发、 腋窝淋巴结的区域复发和远处复发，其中远处复发也被称为远处转移。 乳腺癌复发风险的高低跟以下四个因素是息息相关的，第一肿瘤的分期。第二，分子分型。第三，治疗的完成度。第四是个体差异。对于激素受的阳性乳腺癌而言， 即使你完成了五年内分泌治疗，在五到二十年依然存在远处复发的风险。国内的指南建议，对于中高危的激素受体阳性乳腺癌患者， 在完成五年内分泌治疗的基础上，需要延长至十年，就主要是为了降低这种长期的复发风险。对于三阴性乳腺癌和 herto 阳性乳腺癌，随着靶向治疗的广泛应用， 他的复发风险主要集中在前三年相对较高，然后逐渐下降，到五年后他就会很低，而且比较的平稳。 最后边呢，我们总结一下，乳腺癌复发的风险没有一个具体的时间窗。 对于激素受体阳性乳腺癌，我们需要关注它的长期风险。对于三性或者 her two 阳性乳腺癌，我们需要关注它的短期风险。

都说乳腺癌治愈率很高，为什么我总看到了很多人在复发呢？第一，治愈率高啊，是分情况的，早中晚期其实是天差地别的。那么最开始就诊的时候，大部分的患者都属于早期的患者，没有腋窝淋巴结转移， 那他的预后就会好，五年的无病生存百分之九十甚至九十五以上，而十年的无病生存也在百分之九十左右。但是来的患者并不是都没有腋窝转移的，也有腋窝转移的情况， 比如转移到三枚，转移四枚以上，甚至转移了更多，我们在临床上见到的最多的是五十八分之五十八，但你说没有治愈的希望吗？是有的， 只是随着腋窝淋巴结转移越多，那么它的越厚，也就相对越差。当然，评估一个肿块是不是复发，能不能复发是最初的情况来判断的，早期相对复发要低一些，晚期的患者复发相对要高一些。第二，乳腺癌不是一刀切，分子分型决定了它的复发风险。 常见的乳腺分分型分为路霉型、路霉的 b 型、三阳的、三阴的，还有纯合凸的这几个类型。那么对于路霉型的患者来说，肿瘤细胞的增值指数相对更低， 那么它的活跃性相对更慢，那么它的复发风险相对也就更低。对于三阳呢，对于合凸阳性的这类患者来说，我们有了把向的药物，使得最开始的复发风险很高的患者，他的复发率就降低了。很多 类型的患者呢，会有长期的内分泌药物加持，对他身体本身就是一种长期的管理和治疗，那么他的复发风险也会相对更低。那么三阴性乳腺癌的患者，手术和化疗成为了全身治疗的最重要的手段，那么化疗治疗之后 可能就没有其他的药物治疗方式，所以对于常见的三阴性的患者来说，经常会说我的预后会很差，但是请朋友们记住，分子分型不同， 我们的产生的治疗效果也相对的不一样，但并不代表三因是最差的，是要在同等情况下的同等大小的同样类型 才能说三因是最差的。第三，很多乳腺癌的复发不是治不好，而是没治透，没管好你并不是他，他也不是你。复发的患者一定是你吗？一定会是你吗？ 就是因为在治疗的过程当中，我们非常重要的概念叫做规律足量足疗程。好多的患者在治疗的过程当中就希望跟我说一说，你看咱俩关系这么好，能不能化疗打个折，六个疗程打成四个疗程，八个疗程打成六个疗程呢？其实是不能的， 但是还有一些患者觉得实在太痛苦了，我就不能坚持，我一吐，我一难受，我就不想再坚持，本来该打六个疗程的患者，打了四个疗程之后就再也不来医院了，这就叫顺应性差，这就是我们嘴里常说的不听话。那么这会导致什么问题？没治透，我就没有完完全全的把该有的疗程 都进行完。术后有一些患者需要吃药，一听起来吃药需要吃五到十年，在术后两年、三年的时候，发现自己身体也没什么变化，好像似乎吃药不吃药对他都没有任何影响的时候，他就把药物停掉了，停了一年、两年甚至更长时间之后发现，哎，身体又长肿块了，比较复发。所以 能够坚持到在医学条件允许和身体条件允许的前提下，务必要做到足量足疗程和规律， 这是非常非常重要的一点。第四，乳腺癌有明确的复发的时间窗口，治愈不等于一劳永逸。乳腺癌的整体人群的复发高峰在两到三年，第七到八年还有一个复发的小高峰。在这两个时间段里，我们一定要跟患者强调的是规律复查， 定期来看，他是能够告诉我们你们的身体变化，会不会出现微小的可疑的病灶，让我们提前做干预或提前预判的非常重要的手段。那么如果在复发的时候不进行监测，说我做完手术这么长时间，好像似乎也没有事， 我特别担心复查之后会出现复发的表现，从而躲避复查。在临床上我们看到了三年、五年都不复查，当他觉得不舒服再来复查的时候，疾病已经跑的全身都是，那也就是说远处转移。所以这种情况下，其实在很早之前，我们要如果发现有异常的时候， 尽早干预，还会有相对更好的结果。这就是为什么我们说即便治愈了，即便五年都没什么问题了，也要规律复查的原因。 第五，你觉得复发多是因为存在着信息传播的幸存者偏差。我们好多患者都说，那为什么我看到网上那么多患者复发了？其实大家不知道的是，很多没有复发的患者是不在网上说话的。 当我们的患者经常有意思的问我说我来了乳腺外科才发现乳腺癌患者这么多，那好像社会上也没有几个得乳腺癌的患者，为什么是我呢？这就叫信息者偏差。第六，少数复发是医学的局限性，而非整体的治疗水平问题。 目前医学还无法彻底监测到所有微转移癌细胞，部分特殊案例的复发是现有技术难以规避的，但这只是极少数，并不影响乳腺癌整体高治愈率的这个结论。经过了医生的不断努力，乳腺癌的治疗已经从最初的 得既出现复发就一定会复发，到现在变成了慢性病的过程。而个别的复发或少量的复发并不代表整体治愈的水平。我们看到这样的情况之后，是提醒我们要规律进行复查， 按时治疗，足量足疗成治疗的一个警钟，而不是因为有了复发，有了别人的复发来恐吓自己的原因所在。希望我们每一个患者都能够在治疗中获益，希望我们每一个患者都能够在未来的生活当中越来越好。

得了乳腺癌是不是最终都会复发转移？大家好，我是西安交大大学第二附属医院乳腺疾病治疗中心的负责人刘弟。得了乳腺癌之后，很多人自然就会关心我会不会复发，我会不会转移啊？其实我们说一期、二期的早期乳腺癌患者啊，五年复发几率不超过百分之十， 如果您是一期乳腺患者呢，复发几率就更低，不超过百分之四。第二，无论您是几期的患者，无论是一期、二期、三期、四期啊，都要进行规范治疗，该化疗的就要化疗，该内分泌治疗。内分泌治疗在用药治疗的过程当中呢，很多患者没有进行规律的吃药复查，这些可能会引起复发或者转移。 第三呢，很多患者在术后呢，情绪状态非常差，这也会带来全身的免疫力低下，也可能会引起复发的几率更高。 那是不是只要乳腺癌后面的结局一定会复发转移呢？其实并不是的，只要我们经过规范的足量的治疗之后，是可以避免复发和转移的。所以我们要保持心情的愉快，要进行规律的复查，要进行适量的体力运动锻炼，就会保持一个非常良好的免疫力去抵抗肿瘤的复发。 而且事实也证明了，我们很多患者呢，有十年、二十年甚至三十年的都没有复发，甚至有的人达到自然的寿命状态。所以啊，我们不要过度的焦虑，而是要关注于我们当下每一步的治疗才是最重要的。

得了乳腺癌到最后是不是一定都会复发转移？我们乳腺癌有分期，有早有晚，复发的原因也有很多，比如不规律的服药等等，那么今天我来给大家讲一讲 复发和转移的风险。那么当我们的患者得了乳腺癌之后，自然会非常的担心，担心疾病的愈后怎么样，担心恢复的怎么样，当然更担心的是未来复发的情况怎么样。那么如果有一期、二期的乳腺癌，五年的复发大概在百分之十左右，那么一期的患者复发率更低， 五年只有百分之四，当然区别越高，复发的风险越大。第二，很多患者早期也好，中期也好，一期、二期、三期、四期术后还会要规律的用药，有化疗的要化疗，有内分泌治疗的要吃药。那么在用药的过程当中，有些患者不规律，不定时，不定量，这有可能也是复发的风险因素。 第三，我们做完手术之后，好多患者的状态不好，情绪不稳定，体内的激素水平混乱，免疫力也低下，他也会增加复发的风险。那么是不是一定会复发呢？也不尽然，不管是早期的还是我们有更多幽门腺转移的患者， 经过了规律的、规范的、足量的足疗程治疗之后，那么他的复发风险就会降下来，保持心情的愉快，健康的生活状态和规律的生活作息，定期的复查，就可以使得复发的风险进一步降低。 所以一定会复发吗？一些朋友们说的话应该是一个最好的证明，我做完手术有淋巴结转移很多，但是现在七年、八年、十二年，我好好的，他们的语言真真正正的从侧面告诉我们， 足量足疗程的治疗，规范的治疗，保持心情愉快，健康生活和规律复查是非常重要的，所以请大家保护好自己，专心治病，这样未来的发风险就会降到很低。

乳腺癌患者们请不要盲目的焦虑，复发转移只是少数的情况。大家好，我是西安交通大学第二附属医院乳腺疾病治疗中心的副主任刘弟。确诊了乳腺癌之后，患者们往往 总是在不停的担忧会不会复发，会不会转移，那么有的时候会晚上失眠，睡不着觉，辗转反侧，造成情绪的低落。其实啊，大可不必，复发转移只是极少数的情况。 我们从国内的总体的乳腺癌的治疗数据来看啊，大多数人五年生存率能够达到百分之九十以上，也就是说大部分患者经过规范的治疗之后，就能够恢复正常的生活。从我们中心的数据来看呢，对于乳腺癌一期的患者，治愈率也能达到百分之九十以上， 中期的患者及不管期的患者经过有效的治疗呢，也能得到一个非常好的控制。很多患者看到网上一些复发转移的病例，觉得自己也会，其实这都是个例，因为我们说乳腺癌患者治疗好的这个患者呢，都在正常的工作生活，他很少去分享自己目前的生活呀。一些状况 上，我们有一个学习不好不及格的孩子，并不能代表全班的学生学习状况都不好。而且我们说乳腺的治疗进展啊，可以说日新月异啊，不停的有新的手术，放疗，靶向内分泌免疫治疗等等新的治疗手段的出现，我们能够更加精准的杀伤肿瘤 细胞，得到一个更好的治疗和控制的效果，也进一步降低了复发转移的可能性。我们现在能做的就是相信我们能够战胜乳腺癌，相信相信的力量，好好治疗，健康生活，你一定是那个幸运的人。

很多乳腺癌患者呢，总认为治疗完了就完了，复发转移了，就是因为呢，没有定期复查，因为这个造成了晚期乳腺癌无法挽回的局面。乳腺癌的复查，如果你是原位癌，一般的情况下，术后五年之内可以半年复查 一次。如果你是亲润性癌，病情不是很晚的情况下，术后三年之内，每三到四个月全面复查一次。术后三到五年，每半年复查一次。 因为绝大部分乳腺癌如果复发转移，往往都在头三年或者头五年，也就是说术后的三到五年之内是最容易复发转移的，特别是刻度阳性的和三阴性乳腺癌 过了五年以后，复发转移的可能性越来越低了，所以五年以后呢，一般的一年复查一次就可以了。但是如果你的病情挺晚的，比如说你淋巴转移比较多，四个以上了，肿瘤非常大，当初来的时候就病情偏晚，头五年以后可以延长到半年复查一次。 关于复查的内容，针对容易转移的部位，比如说肝、肺、卵巢、子宫、头颅，还有骨头，这个都要做全面的排查，往往得乳腺癌的病人啊，甲状腺也容易得，所以说呢，一般的在复查过程中，甲状腺最好也做一个超声。 乳腺癌患者通过复查了解你用药的情况，比如说内分泌治疗用药的情况，还有骨质疏松的问题，提前做一个相应的处理。说复查一定要看一看到底有没有复发转移，还要看看药物带来的副反应处理了没有，说这个复查是非常关键的一环， 如果早期乳腺癌多定期复查，发现了问题，极早的处理，同样可能有第二次去根的机会。点个关注，包你逢凶化吉。

什么样的乳腺癌容易出现复发转移呢？我是西安交通大学第二附属医院乳腺中心的张扬医生，那么第一点就是分期晚的，这些患者越早发现，治愈的可能性越高，但不管任何分型都是一样的，而且我越早发现，我可能治疗的手段会越少。对于一期的患者，我们有接近百分之九十以上的是这个治愈率， 那么对于三期的患者，只有百分之七十五到百分之六十五的这样的一种治愈率了。第二点，淋巴结转移越多，他复发转移的风险越高。 淋巴结转移的数目绝对是我们评估预后的一个非常重要的手段。淋巴结转移越多，三个以内属于 n 一 四到九个属于 n， 二九个以上就属于 n 三了。 n 一 的患者，甚至 n 零的患者，他在未来十年出现复发转移的风险呢？大概是多少呢？ 百分之二十五左右，而 n 三在未来五年出现复发转移的风险就已经增加到了百分之三十。第三点，也是最后一点， 就是我的分型，三阴和阳还是平常阳性，这个撸梅董型的这些乳腺出现复发转移的风险，他们都是不一样。相比较而言，三阴性出现复发转移的风险是比其他类型是要高的。撸梅董型在远期十年、十五年甚至二十年的时候， 他的远期的复发转移的风险是比其他的这几种类型是要高的。对于三阴性，我们可能强调的是三年内我们注意观察他的复发转移的可能性是要高的。对于三阴性，我们可能强调的是要比其他那几种类型加在一起八倍， 所以说哪些乳腺癌容易出现复发转移的这个问题我觉得是上面的三个因素，分期、淋巴结数目以及它的分型，对于我们来讲一定要重视。

很多乳腺癌患者和家属都会问我一个问题，彩林医生，复发和转移到底有什么不一样？感觉都很可怕。其实呢，复发他是指原来的肿瘤部位又长出了新的肿瘤，比如做了薄乳的手术，几年后在 同一个乳房又发现了肿块。这个我们讲的是局部的复发。而转移呢，是指癌细胞通过血液、淋巴跑到身体的其他地方，比如说肺呀、肝骨头、脑袋等等。这就像种子从原来的土地飘到了 别的地方，生根发芽，我们叫它原处转移。那么从治疗和愈后来看，局部复发的治疗选择会更多，愈后也相对会更好一些。但是一旦出现远处的转移，就意味着疾病进入了晚期阶段，我们治疗的目的就从治愈变成了控制，通过综合治疗来延长生命， 提高生活质量。所以我们一直在强调，术后一定要定期复查，就是为了我们能够在第一时间发现任何的风吹草动，把问题扼杀在摇篮里面。

乳腺癌出现复发转移还有办法治疗吗？今天和大家聊一聊复发转移以后该怎么办？ 第一件最重要的事情就是要看复发转移灶能不能再做一次穿刺，因为复发灶的病理性型可能和之前的不一样， 比如原发灶是激素受体阳性型的，复发灶就有可能会变成三阴性乳腺癌。最新的临床指南也指出，根据复发灶的分子分型，制定后续的方案，治疗有效率能提高百分之四十以上。 第二件事情就是要全面的评估一下复发灶的病灶部位大小多少，因为有些患者的复发灶是多发的，治疗前一定要把病情了解清楚，这样更有利于制定后续的治疗方案。 第三个，很多患者特别害怕复发转移以后再次进行化疗而拒绝后续的治疗。其实并非所有的复发都需要化疗， 只有出现内脏微象，比如肿瘤在肝、肺、脑内快速广泛的进展，并出现相应的功能障碍，甚至是器官衰竭的情况，才需要化疗。小范围的转移灶化疗并不是首选激素受体阳性型的，咱们可以选择其他的内分泌治疗，联合 cdk 四六抑制剂。 喝吐阳性型的可以选择靶向药物或者是 adc 药物治疗骨转移的可以选择双磷酸盐联合治疗。晚期乳腺癌的治疗是一场持久战，选择的治疗方案通常会选择有效、低毒、可长期维持的药物。 这些治疗方案大多数的副作用都比较温和，不会严重影响生活质量。很多患者在治疗期间依然可以买菜做饭、接送孩子，甚至是正常的工作， 复发转移并不是绝症，他早已不是死刑判决，而是可以像高血压、糖尿病一样的慢性病，越来越多的患者通过治疗实现了带瘤生存。