扩弓影响面容

临床接诊中，有很多早教的孩子会使用扩弓器来提供额外的空间供牙齿排齐，但是扩弓能产生的空间非常有限，还伴有很多使用限制。 首先呢，过度的扩弓会造成上颌骨宽度增加，也会变大。其次呢，扩弓更多的是用于上颌骨，下颌骨的扩弓收效甚微， 下颌空间不够，要拔牙上颌也难以避免的。最后呢，临床中最需要扩弓的病例啊，集中在下颌后缩和上颌骨的狭窄，患者单纯为了解决拥挤，扩弓必要性并不高。 所以剔牙裂期中的中重度拥挤，采用剧烈拔牙或者剔牙期结束后的拔牙角质会收获更好的效果。毕竟想要把这么多的牙齿都放进我们的骨头里，合骨也受不了的。

之前发布了一篇案例笔记，有人在评论区里面问，为什么我的牙弓已经做成了这样的大 u 型，反而出现了脸部和口周的塌陷？ 那么今天跟大家讲一讲我的看法。那么首先我们在做牙弓扩弓的时候，关注的永远都不只是它的形态，我们更关注的是什么呢？是这个牙齿和牙齿之间的一个 宽度，尤其是我们的虎牙和我们的磨牙之间的宽度，这个宽度呢会影响到我们的脸型和我们的这个口周的软组织支撑。在矫正过程当中，我们是需要维持甚至是扩开一点这个部分的宽度的，那么如果你只是关注它的形态， 那么你会发现你最终确实是做成了一个 u 型，但是你去测量这个值，会发现它可能并没有明显的变化，甚至在一些拔牙矫正过程当中， 磨牙前移反而还缩窄了。那么第二点呢，则是和我们的骨骼的位置发生了变化是有关系的， 因为我们的矫正不可能仅仅就是发生水平向的扩弓宽度上的变化，肯定也会有前后向的变化和垂直向的变化，进而会影响到我们面下三分之一的长度长短和它的前后位置。比如说你的下巴前移了，后退了，顺旋了，逆旋了， 这都会导致我们的脸部和口周的软组织支撑结构的变化。那么第三呢，当然还是和我们的软组织是有关系的，因为矫正动辄一两年，两三年，那么在这个期间当中，你的咀嚼肌力肯定是下降的，然后呢，你的肌肉会发生萎缩，再加上会有一些胶原蛋白流失，皮肤 性下降的情况，那么随着牙齿的移动，牙弓和骨骼的变化，这些软组织的形态和分布也都会重新调整。因此呢，在对于一些矫正前本身就已经存在口角堆叠夹不凹陷的人来说，我们的矫正是需要特殊考虑进去的，拔不拔牙呀？ 然后这个宽度怎么去控制呀？那么都是需要进行特殊的设计，避免在矫正之后出现加重的情况。

嗯， 那骨头扩开了对你这个鼻子的宽度有影响吗？鼻子和这个嘴巴他们不是一块骨头吗？嗯，然后呢？ 就就都阔开了，但是鼻子上面有软组织，所以说就看不出来。看不出来啊。嗯，那也挺好的，但你鼻子现在还有感觉有酸痛感啥的吗？现在 你除非你这样去故意的去碰他，稍微有一点点点点的感觉，要不然就没有了啊，但是洗脸的时候还会有一点点疼。啊。啊，这样， 你这种情况也跟医生反映了，医生说正常，医生说没，没关系。没，没大有事啊，两周之后就可以戴牙套了。对啊，行，那挺好的。

主任，正脊扩弓脸会变大变宽吗？我要不要告诉他？其实正脊里的扩弓主要是拓宽牙弓宽度，给牙齿排齐创造空间，这种区域集中在牙列和牙槽骨，并不是改变面部骨骼宽度。 牙性扩弓仅调整牙齿与牙槽骨，基本不会改变脸型。骨性扩弓多针对生长发育期人群的改善，和骨宽度不匹配，让后牙区轮廓更舒展，但也不会让脸型异常变宽变大。成年人骨骼已定型， 会扩宫更不会让脸变宽。很多人感觉脸部变化多是牙齿排列改善后面部原组织，视觉上更协调，并非骨骼变宽。规范的扩宫设计只会优化口腔空间的咬合，不会破坏面部轮廓比例。算了，我还是告诉他吧。

为什么成年男性骨性扩宫难度往往会更高呢？我们知道成年人的一个骨性扩宫难度，其相较于青少年来说难度就是更高的，而且在成年人当中的男性的一个扩宫难度比女性的难度又是更高的， 其核心的原因在于男性的骨骼的质地跟构造了，因为成年男性的上颌骨缝通常呢融合的更加彻底，会形成更加致命的这种骨性的连接了。 同时呢，男性的合骨的密度也是更高的，尤其是包裹在外层的这个双层的皮脂骨是更加的厚以及更加的质密的，为这个骨骼呢提供的更加强的内在的支撑跟主力了。 而且呢，男性的肌肉的软组织的附着呢更加的强，肌肉的力量也更加强大了，这也就构成了一个更为复杂的生物力学的一些环境了。那这些因素的叠加，使得在骨性扩宫的过程当中需要克服的天然的生理阻力呢，就会更加的大了。 那这个时候是不是有人就会问，那既然男性骨性扩宫那么难，有没有哪些手段可以提高男性骨性扩宫的一个成功率呢？那答案肯定是有的，那就是通过外科辅助快速上颌骨的一个扩展了，我们简称为 s a r p e。 那 其实呢，它就是通过外科手术的帮助呢，去松解已经骨化的这种骨缝了，去去除这一些骨缝的一个阻力了，然后紧接着借助这种骨性扩宫器产生的这个力量，把骨缝彻底的打开， 这呢往往适合以那些骨缝完全骨化，骨阻力极大的这些成年男性的一些复杂案例了，就像我这个上颚骨重度狭窄的这个成年男性的一个病例，他的上颌牙弓以及骨弓都非常的狭窄，后牙段已经出现了明显的后牙反合， 同时我们可以看到他的二穹窿呢是非常的高耸的，这个扩弓技都很难放置，所以单纯的芽心扩弓肯定是扩不开，如果我们进行鼓钉的这种鼓性的辅助扩弓的话，其实鼓钉也很容易松，所以我们就选择了上颌二中缝的一个软组织的切开，之后进行超双鼓刀的一个鼓的一个切开了， 所以对我的上颌鼓心扩弓的一个成功率是大大的提高了，我们可以在加力一周内就把这个股份顺利的打开，这是很多病例很难达到的， 我们可以看一下第一张照片呢，就是刚切开这个二中缝，同时呢装上这个股清扩宫器，还打了四个股钉的一个照片了，那么经过短短的一周内的时间，就是把这个股风给打开了， 这种效果是非常的明显的，所以对有些上颌骨狭窄的比较严重，需要股清扩宫比较多，同时呢我们这个股风又是完全融合的，就可以通过这种外科的手段来去辅助我们的股清扩宫，可以大大增加股宫的扩大的一个成功率及扩大的一个程度了。

连夜收到一条牙友的询问，小助理赶快去问问文博吧！首先我们要明确一下，扩弓它有两种方式，一个呢就是普通的牙性扩弓是只是去扩他的牙齿， 会带动一些他骨头的改建变化。另外还有一种是骨性扩弓，如果是骨性扩弓呢，确实会把牙弓给它扩宽，而且不只是牙弓，理论上来讲它的整个脸部 会扩宽一点，但是这个效果一般来讲是比较微弱的，多出现脸部和口子塌陷，有可能是在扩弓的过程当中，他出现了前牙的内收，有可能他并不是特别适合扩弓，或者他扩弓的量过大。 我们在扩弓的时候，其实不只是这个宽度的变化，我们从一个牙弓比较尖，大家可以想象一个椭圆形，大家可以想象一个扁椭圆形， 他不只是说两边会过关，其实他前部也会收进去一些，也会有一定的内收的作用。比如说如果本来他最开始他的面部前后向的位置变化是合适的，然后我们采用了扩弓的方式，又获得了一些间隙，然后把前部也收进去了一些，有可能会出现这种情况， 但具体情况还要看它实际的变化。在本来长的过程中，它有一个狰狞性的一个变化，尤其是在长的过程中，因为饮食也会受到一些影响，可能会出现一些软组织的肌肉的萎缩啊。 一般来讲我们的扩胸方式，一个是我们会掌握好信根他是不是适合扩胸，另一个医生在扩胸的过程中也会把握好他的度，来控制一下前牙内收的程度。所以总的来讲，这种情况是在临床上很少见。